Izspūrušas, izvirzītas acis (eksoftalms) kā Basedova slimības simptoms?

Izspiestas, izspiestas vai izvirzītas acis: tā bieži dēvē arī eksoftalmu. Būtībā tas ir acs ābola (visas acs) izvirzījums uz priekšu.

Acs izspiešana = acs ābola izvirzījums.
Izspiešana = izstumšana, izvirzījums vai izvirzījums uz priekšu.
Eksoftalmoss = acs ābola izvirzījums uz priekšu.
Enoftalmoss = acs ābola iespiešanās, iekrišana dziļāk orbītā.

Acs ābola izstumšana uz priekšu rada izliekumu. Tāpēc acs ir izliekta un vairāk vai mazāk izteikti izspiesta.

Šis stāvoklis nav tikai estētiska problēma, bet var radīt reālus draudus acs ābolam, acij un pašai redzei, lai gan redzes traucējumi ir reti sastopami.

Parasti izliekums ir tikai vienā acī vai abās acīs, pat vairākos virzienos.

+ Visbiežākais eksoftalma cēlonis ir vairogdziedzera problēmas.

Vairogdziedzeris un tā normāla darbība ietekmē gandrīz visus procesus cilvēka organismā. Pārmērīga vai nepietiekama darbība izraisa tipiskus simptomus. Tieši pārmērīga darbība (hipertireoze) izraisa stāvokli, kam ir profesionāls nosaukums Grāveza-Basedova slimība.

Jūs bieži interesē:
Kas ir eksoftalms un Basedova slimība?
Kas to izraisa?
Kādi ir acu simptomi, ja ir vairogdziedzera iekaisums, un kas ir hipertireoze?
Kad ir abas acis izliekas, bet kad tikai viena?
Kāda ir ārstēšana?

Precīzs acs vai acs izliekuma pamats, protams, ir pienācīgi jāizmeklē un pēc tam atbilstoši jāārstē. Tas ir tieši tādēļ, lai izvairītos no vēlīnām komplikācijām.

Īsi par acs...

Acs atrodas laukumā, kas ir piramīdas formā. To gandrīz no visām pusēm ieskauj ciets skelets (kauls). Tāpēc jebkurš stāvoklis, kas izraisa acs akomodācijas laukuma samazināšanos, izraisīs arī, piemēram, tās izvirzījumu.

Šajā kontekstā bez acs tiek pieminētas arī tā sauktās aizsargdaļas un acs palīgdaļas.

Tās ietver:

• palpebrae
• orbīta, orbitālajā dobumā
• acs muskuļi - musculi bulbi, acs muskuļi
• asaru aparāts - apparatus lacrimalis
• konjunktīvas - tunica conjunctiva

Acs atrodas orbītā, un orbīta ir pāra četrstūrains piramīdas formas dobums. Tās pamats atrodas pie orbītas ieejas, bet virsotne vērsta pret redzes kanālu, kas to savieno ar galvaskausa smadzeņu daļu.

Orbītas tilpums ir aptuveni 35-40 ml.
20 % aizpilda aci (bulbus oculi).
Pārējais ir atvēlēts taukaudiem, fascijai, saišu sieniņām, muskuļiem, asinsvadiem, nerviem, asaru dziedzerim un asaru kanāliem.

Kādi ir iespējamie acs ābola izliekuma (izvirzījuma) iemesli?

Patoloģiskais process var skart jebkuru daļu un struktūru acs rajonā, orbītā.

Tā kā orbītas telpa ir cieta, gandrīz pilnībā veidota no kaula, tai sarūkot, palielinās spiediens uz aci (bulbus).

Orbītas audu apjoma palielināšanās izraisa spiediena pieaugumu. Cēlonis ir autoimūns iekaisuma process, kas saistīts ar šūnu uzkrāšanos orbītas audos.

Tā ir reakcija ar taukaudu un saistaudu komponentu, kā arī iekaisuma komponentu uzkrāšanos. Rezultātā rodas pietūkums (tūska).

Orbicularis oculi paplašināšanās un pietūkums + apgrūtināta asins drenāža + venozo asiņu uzkrāšanās orbītas rajonā + muskuļu un nervu apasiņošanas traucējumi = palielināts spiediens uz acs āboli un redzes traucējumi.

Iespējamie acs izgrūšanas cēloņi:

• vairums gadījumu ir saistīti ar vairogdziedzera darbības traucējumiem
  • īpaši hipertireoze, Grāveza oftalmopātijas slimība.
  • retāk tas notiek arī hipofunkcijas - nepietiekamas darbības gadījumā.
  • abas acis ir izspiestas
• paplašināšanās acu aizmugurē
  • asiņošana
  • audzējs (labdabīgs, ļaundabīgs - vēzis, neiroblastoma, sarkoma, hemangioma, glioma).
  • tromboze - asins receklis
  • var būt izspiesta tikai viena acs
• patoloģiska asinsvadu malformācija aiz acs, varikozas orbītas vēnas, arteriovenoza malformācija (patoloģisks artērijas un vēnas savienojums), pulsējoša forma
• infekcijas acī un orbītas rajonā - orbītas celulīts, flegmona, abscess.
• slimības procesi tuvākajā apkārtnē, smadzenēs - audzējs, vēzis.
• acs traumas

Kādas problēmas ir saistītas ar acu izliekumu?

Acu izliekums var nebūt vienīgais simptoms, kas rodas. Atkarībā no tā pakāpes un smaguma pakāpes ir saistītas arī citas problēmas, kas var būt vairāk vai mazāk smagas.

Papildinošie simptomi:

• Sāpes acīs
  • sāpes aiz acs, caur aci
  • spiediena sajūta aiz acīm
  • sāpes acīs pieskārienam
• galvassāpes
• sausas acis/acis
• acu kairinājums
• paaugstināta jutība pret gaismu - gaismas aklums, fotofobija
• pastiprināta asarošana
• dubultā redze - diplopija
• neskaidra redze
• aklums redzes nerva nospiešanas dēļ
• acu muskuļu vājums, muskuļu pietūkums
• pulsam raksturīgs šņākšana
• plakstiņu pietūkums
• nespēja aizvērt plakstiņus un redzama sprauga starp plakstiņiem
  • plakstiņu retrakcija
  • pārmērīga acs virsmas izžūšana
  • kas var izraisīt asarošanu un pat acs, radzenes čūlas.
  • ar sekojošiem redzes traucējumiem
• konjunktīvas apsārtums, asinsvadu piepildījuma palielināšanās
• konjunktīvas pietūkums
• acs ābola stāvokļa maiņa, acu zīlītes mirkšķināšana.

Grāveza-Basedova slimība kā visbiežāk sastopamais cēlonis
Acs izliekums vairogdziedzera...

Hipertireoze (vairogdziedzera hiperaktivitāte) ir nopietna problēma. Vairogdziedzera darbība ietekmē gandrīz visu, kas notiek mūsu organismā, piemēram, pat vielmaiņu vai enerģijas pārvaldību.

Pārmērīga vairogdziedzera darbība skar galvenokārt sievietes. Smēķēšana pasliktina vispārējo gaitu. Tāpēc cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām vispār nevajadzētu smēķēt.

Hipertireoze nozīmē, ka vairogdziedzeris pārproducē savus hormonus - tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3).

Tā rodas dažādu iemeslu dēļ, tomēr visbiežāk tā ir autoimūna slimība. To sauc par Greivsa-Basedova slimību.

Tās izpausmes ir šādas:

• svara zudums, svara zudums
• pārmērīga apetīte un pārēšanās
• vai, gluži pretēji, slikta dūša, tieksme vemt, apetītes trūkums.
• bieža caureja
• menstruāciju traucējumi sievietēm un erekcijas traucējumi vīriešiem.
• nogurums, pastiprināts nogurums
• miegainība
• vājums, muskuļu vājums
• pastiprināta svīšana
• ekstremitāšu, ķermeņa trīce
• nervozitāte, aizkaitināmība
• karstuma viļņi, paaugstināta jutība pret karstumu
• sirdsklauves un tahikardija, t. i., paātrināta sirdsdarbība.
• paaugstināts asinsspiediens
• smalki, reti mati un matu un nagu lūšana
• acu izliekums
• pastāvīgas acu un sejas formas izmaiņas, kas pasliktina dzīves kvalitāti
• vairogdziedzera palielināšanās, bet var nebūt stāvoklis

Vairāk lasiet arī rakstos:
Hipertireoze un Vairogdziedzera darbības traucējumi: kādi ir samazinātas vai pastiprinātas darbības traucējumu simptomi?

Kas ir endokrīnā orbitopātija?

Termins endokrīnā orbitopātija ir saistīts ar Greivsa-Basedova slimību (Greivsa-Basedova tiroīdītu).

Endokrīnie dziedzeri = endokrīnie dziedzeri, kuru hormoni izdalās asinīs.
Orbitopātija = slimības izmaiņas, kas skar orbītu.

Hroniska (ilgstoša) slimība izraisa noteiktas izmaiņas, kas skar orbītu un orbītas iekšpusi. Problēma skar tādas struktūras kā taukainie saistaudi, orbicularis oculi, asinsvadus vai nervus un asaru aparātu.

Tā attīstās aptuveni 50 % cilvēku ar Grāveza-Basedova slimību.

Slimības pamatā esošais autoimūnais process var izpausties trīs formās.
Vieglajai formai parasti nav nepieciešama ārstēšana.
Vidēji smagai formai nepieciešama ārstēšana, pretējā gadījumā pastāv komplikāciju risks.
Smagajai formai raksturīga muskuļu un nervu aizskaršana, kas ietekmē redzes funkcijas.

Endokrīnās orbitopātijas smaguma pakāpes novērtējums saskaņā ar EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy).

Slimības norisei raksturīga pakāpeniska mīksto struktūru, audu paplašināšanās, kā rezultātā acs tiek izstumta uz priekšu, t. i., eksoftalms jeb acs ābola izvirzījums.

Papildus redzamajam estētiskajam aspektam rodas problēmas ar asins aizplūšanu no šīs zonas. Rezultātā plakstiņi kļūst pietūkuši, konjunktīvas kļūst sarkanas un pat pietūkušas. Nopietns stāvoklis ir intraokulārā spiediena paaugstināšanās.

Acu kustību muskuļu darbības traucējumi izraisa acs stāvokļa maiņu un līdz ar to arī ņirgāšanu. Tas vēlāk izraisa dubulto redzi.

Pirmie simptomi ir...

Pirmie simptomi ir tā sauktie plakstiņu simptomi. Tiem seko konjunktīvas un radzenes simptomi un acu kustību muskuļu traucējumi.

Plakstiņu simptomi:

• plakstiņu retrakcija vienā vai abās acīs.
  • plakstiņu neaizvēršanās un plakstiņu plaisas paplašināšanās.
  • skar līdz 90 % gadījumu ar endokrīno orbitopātiju.
• plakstiņu pietūkums, plakstiņu tūska.
• plakstiņu un acu kontakta trūkums
• izspiedušu, izvirzītu acu izteiksme, plakstiņu savilkšanās, kas saistīta ar fiksāciju pie kāda punkta
• saukta arī par (līdz):
  • Dalrymple - augšējā plakstiņa retrakcija un nespēja aizvērt plakstiņus.
  • Graefe - plakstiņu neizlīdzināšana, skatoties uz leju
  • Jellinek - plakstiņu hiperpigmentācija - brūna ādas krāsa.
  • Enroth - plakstiņu pietūkums
  • Gifford - apgrūtināta vai neiespējama augšējā plakstiņa pagriešana.
  • Stellwag - mirkšķināšanas biežuma samazināšanās
  • Rosebach - plakstiņu plīvurēšana, kad plakstiņi ir aizvērti

Konjunktīvas un radzenes simptomi:

• konjunktīvas apsārtums - pastiprināta injekcija
• konjunktīvas pietūkums - hemoze
• acs griešana un smilšu sajūta acī
• sausa acs līdz radzenes bojājumiem ar asarām, čūlas

Acu muskuļu traucējumi:

• 30-50 % gadījumu
• acu kustību traucējumi
• nepareiza acs orientācija
• acu žilbšana
• dubulta redze

eksoftalms:

• vienpusējs/ divpusējs
• simetrisks/asimetrisks
• eksoftalmiskā/miopātiskā (oftalmopleģiskā) forma

Redzes nerva neiropātija:

• Izpaužas 3-5% gadījumu.
• smags redzes nerva nospiestības stāvoklis
• novēlota ārstēšana izraisa pastāvīgus redzes traucējumus
• Sākotnēji var būt neskaidra redze un krāsu piesātinājuma zudums.
• rodas redzes lauka defekti un redzes lauka defekti un skotomas.

Diagnoze un ārstēšana

Arī šī stāvokļa gadījumā ir svarīga agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana, lai novērstu slimības progresēšanu un redzes pasliktināšanos.

Svarīga ir anamnēze, t. i., informācija tieši no slimības skartās personas. Par to, kādas problēmas, slimības vai ģimenes anamnēze.

Pēc tam seko izmeklēšana gan pie ģimenes ārsta, gan oftalmologa. Tiek novērtētas dažādas slimības pazīmes un simptomi, tostarp mērījumi ar Hertel eksoftalmometru.

Tiek pārbaudīta redze un perimetrs, kā arī novērtēts acs priekšējais segments vai veikts izmeklējums ar spraugas lampu, lai novērtētu tīkleni. Tiek novērtēts arī intraokulārais spiediens.

Liela nozīme ir asins un vairogdziedzera hormonu laboratoriskajiem izmeklējumiem.

Tiek pievienotas tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, kā arī ultraskaņa un angiogrāfija.

Izslēgšanas un diferenciāldiagnozes nolūkā ir jānošķir citas slimības, piemēram, diabēts, sirds un nieru slimības (galvenokārt plakstiņu pietūkuma dēļ), acu iekaisums un sausās acs sindroms, glaukoma, galvaskausa nervu paralīze, alerģijas, toksiski cēloņi u. c.

Šā iemesla dēļ dažkārt ir nepieciešama citu specialitāšu ārstu, piemēram, neirologa, internista vai LOR, sadarbība.

Ārstēšanu izvēlas, pamatojoties uz grūtību pakāpi un gaitu.

Ir svarīgi nesmēķēt. Smēķēšana ievērojami pasliktina vairogdziedzera slimības gaitu.

Piemērs ir ļaundabīgs eksoftalms, t. i., smaga pakāpe, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Pretējā gadījumā pastāv pastāvīga un neatgriezeniska redzes nerva bojājuma, akluma risks.

Vieglajai stadijai parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tomēr dažkārt ir nepieciešams ievadīt kortikosteroīdus vai imūnsupresantus, lai nomāktu autoimūnu procesu.

Hipertireoīdisma ārstēšanā nepieciešams ievadīt tireostatiskos līdzekļus (medikamentus, kas nomāc vairogdziedzera funkciju). Alternatīvi tiek izvēlēta ārstēšana ar radiojodu, kas pilnībā izslēdz tā funkciju (1, 2 vai 3 procesiem). Pēc tam tomēr ir nepieciešams mākslīgi ievadīt hormonus.

Saulesbrilles ir noderīgas.

Ja plakstiņi neaizveras, acs jāmitrina ar mākslīgajām asarām un acu ziedēm vai geliem. Tas novērš radzenes izžūšanu, kas ir riskanta sausās acs virsmas plaisu un čūlu veidošanās ziņā.

Turklāt ārstēšana ir vērsta uz tauku samazināšanu zonā aiz acs ābola. Dažreiz tiek izvēlēta tauku vai muskuļu apstarošana.

Ja konservatīvās procedūras nav sekmīgas, var ķirurģiski samazināt un dekompresēt spiedienu orbītā. Spiediena samazināšana orbītā ir svarīga, lai aizsargātu nervu un asinsvadu apgādi.

Orbītas dekompresija + orbītas muskuļu un plakstiņu operācija.
Tam var būt papildu estētiska, kosmētiska nozīme.

Vairogdziedzera hormonu pārprodukcijas dēļ izvēles invazīvā ķirurģiskā metode ir totālā tiroidektomija, vairogdziedzera dziedzera, palielināto dziedzeru/strumu izņemšana.