Ko nozīmē olbaltumvielas urīnā? Proteīnūrija pat bērnībā vai grūtniecības laikā

Olbaltumvielas urīnā (profesionāli proteīnūrija/albuminūrija) ir olbaltumvielu klātbūtne urīnā. Parasti pat bez slimības cēloņa klātbūtnes urīnā tiek konstatēts ļoti neliels olbaltumvielu daudzums. Tomēr, ja vērtības pieaug, tā var būt slimība.

Kāda ir normālā (ideālā) vērtība?

Normālos apstākļos nedaudz paaugstināts līmenis ir bērniem, pusaudžiem vai grūtniecēm. Bet arī cilvēkiem pēc pārmērīgas fiziskas slodzes vai pēc stresa.

Olbaltumvielas urīnā nonāk no asins plazmas, asins filtrācijas laikā, no nierēm un arī no urīnceļiem.

Šajā jautājumā ir minēti vairāki olbaltumvielu veidi, kas ir svarīgi no diagnostikas viedokļa.

Turklāt olbaltumvielu daudzumu urīnā ietekmē:

• vecums
• uzturs un olbaltumvielu uzņemšana
• cilvēka stāvoklis, īpaši bērniem, kas saistīts arī ar dienas ritmu.
• diennakts laiks - ortostatiskais fenomens
  • dienas laikā olbaltumvielu izdalīšanās ir aptuveni divas reizes lielāka nekā naktī.
• fizisko aktivitāti un muskuļu darba intensitāti
• stress
• asinsspiediena augstums
• temperatūra, drudzis

Vienas dienas laikā nierēs veidojas aptuveni 180 litri primārā urīna. Taču ne viss primārā urīna daudzums tiek izvadīts no organisma.

Pēc tam, kad primārais urīns atstāj glomerulus (filtrējošos kanāliņus), lielākā daļa šķidruma tiek reabsorbēta. 180 litros ir aptuveni 10 kg olbaltumvielu. No tām tikai 0,01 % (t. i., 1 grams) iziet cauri glomerulārās filtrācijas barjerai filtrāta veidā.

Šo barjeru var salīdzināt ar sietu.

To veido trīs slāņi, proti, endotēlija šūnas, glomerulu bazālā membrāna un podocīti. Proteīnūrijas defekts var būt saistīts ar katru no tiem.

Caur sietu izkļūst tikai tās olbaltumvielas, kas ir mazākas par sieta atveri. Tās sauc arī par mikroproteīniem (to molekulmasa ir mazāka par 60 000 Mr). Tās tiek reabsorbētas un atgrieztas atpakaļ organismā vai katabolizētas (sadalītas) proksimālajā kanāliņā, kas atrodas aiz filtrējošajiem glomeruliem.

Olbaltumvielas, kuru molekulmasa ir lielāka par Mr 60 000 vai lielāka par 100 000-150 000, parasti nenonāk urīnā.

Papildus glomerulu bazālās membrānas mikroporainajai struktūrai filtrācijā ir iesaistīta arī elektrostatiskā barjera.

Normālas fiziskas aktivitātes laikā un dienas laikā 24 stundu laikā ar urīnu izdalās aptuveni 50-89 miligrami olbaltumvielu.
Normāla (fizioloģiska) mikroalbuminūrija var būt aptuveni 10-30 mg dienā.

Šāda veida proteīnūriju sauc par fizioloģisko proteīnūriju.

Plus...

Urīnā novērtē divu veidu olbaltumvielas.
Pirmais veids ir plazmas olbaltumvielas, kas izkļūst cauri filtrācijas barjerai.
Otrais veids ir olbaltumvielas, kas nav plazmas olbaltumvielas un kas nāk no nieru kanāliņiem.

Aptuvenais olbaltumvielu īpatsvars urīnā:

• 60 % no tiem ir olbaltumvielas, kas nāk no nierēm, precīzāk, no nieru dziedzera un urīnvadiem
  .
  • olbaltumvielas, kas nav plazmas olbaltumvielas
  • Šo olbaltumvielu veidu sauc arī par Tamm-Horsfall olbaltumvielām.
  • aptuveni 25-75 mg dienā un 1,73^m2
  • samazināta produkcija var liecināt par nieru vidusdaļas traucējumiem.
• 40 % no tā ir plazmas olbaltumvielas, kas filtrētas no asinīm.
  • šo galīgo daudzumu ietekmē filtrācijas barjera, reversā resorbcija un nieru hemodinamika.

Proteīnūrija un tās cēloņi

Olbaltumvielas urīnā (proteīnūrija) ir stāvoklis, kad olbaltumvielu daudzums 24 stundu laikā pārsniedz 150-200 mg.

Maksimālā vērtība ir noteikta 96 ^mg/m2 = 150 mg 24 stundās.
Olbaltumvielu līmenis urīnā pārsniedz 150-200 mg 24 stundās.

Pēc daudzuma to iedala:

• zema proteīnūrija - mazāk par 150 mg 24 stundās.
• vidēji smaga proteīnūrija - 150 līdz 350 mg 24 stundās.
• augsta proteīnūrija - vairāk nekā 350 miligramu 24 stundās = daudz olbaltumvielu urīnā.

Proteīnūrijas klasifikācija + galvenie cēloņi tabulā

cēlonis var būt:

• nieru un urīnceļu slimība
• citas sistēmiskas un vielmaiņas slimības, piemēram, vilkēde, diabēts (diabētiskā nefropātija)
• endokardīts (sirds iekaisums) un citas sirds slimības, sirds mazspēja
• imūnsistēmas traucējumi un autoimūnās slimības, reimatisms
• infekcijas un iekaisumi
• augsts asinsspiediens
• dažas zāles, ķīmijterapija
• toksīni
• traumas un apdegumus
• audzējs un ļaundabīgs vēzis, limfoma, mieloma.
• paaugstināta olbaltumvielu veidošanās organismā, piemēram, amiloidoze.
• dehidratācija
• stress un emocionāla spriedze
• pārmērīga fiziska slodze un nogurdinoši vingrinājumi
• aukstuma un hipotermijas iedarbība
• drudzis un ķermeņa pakļaušana augstām temperatūrām
• anēmija - sirpjveida šūnu anēmija
• grūtniecības laikā un preeklampsija/eklampsija
• pārmērīgs olbaltumvielu daudzums uzturā

olbaltumvielas urīnā bērniem

Jūs jautājat: Vai bērna urīnā var būt olbaltumvielas?

Bērnībā un jo īpaši pubertātes un pusaudža gados ir iespējams lielāks olbaltumvielu daudzums urīnā. Cēlonim nav jābūt slimībai, un tas notiek diezgan bieži.

Veicot testu, līdz pat 10 % skolas vecuma bērnu var būt proteīnūrija.
Vēlāk, pēc otrā testa, šis rādītājs samazinās līdz 0,1 %.
Lielāka izplatība ir meitenēm.

Cēlonis ir funkcionālā forma. Jūs sastapsieties arī ar tādiem apzīmējumiem kā īslaicīga, funkcionāla vai ortostatiska proteinūrija (fiziska slodze, stress, drudzis, paaugstināta olbaltumvielu izdalīšanās stāvot).

Tiek ziņots, ka ortostatiskā forma ir bieža bērnībā. Tā ir pārstāvēta 3-5 % pusaudžu.

Guļus stāvoklī urīna proteīna izdalīšanās ir normāla. Tā palielinās stāvus stāvoklī, t. i., dienas laikā.

Tāpēc tiek veikts urīna olbaltumvielu vērtību salīdzinājums nakts un dienas laikā.

Ortostatiskās proteīnūrijas cēlonis nav pilnībā noskaidrots.

Pie paaugstināta urīna olbaltuma līmeņa nepieciešama regulāra pārbaude pie ārsta.

Tomēr arī šajā vecumā tā var liecināt par nieru slimību vai disfunkciju. Literatūrā norādīts, ka bieži vien tā ir glomerulārā un tubulārā forma.

Proteīnūrija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā var rasties pārejošs olbaltumvielu daudzuma pieaugums urīnā. Tas notiek grūtniecības sākumā, grūtniecības laikā un beigās.

Ja tas notiek ilgstoši vai vērtība pārsniedz 300 mg, nepieciešams veikt izmeklēšanu.

Ilgstoša (hroniska) proteīnūrija grūtniecības laikā rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas. Tā parasti notiek, ja jau iepriekš ir bijušas nieru problēmas.

Akūta forma rodas dažādu cēloņu dēļ, bet visbīstamākā ir preeklampsija un eklampsija. Šajā brīdī pastāv risks apdraudēt gan grūtnieci, gan augli.

Parasti tā izpaužas:

• augsts asinsspiediens
• pietūkums
• olbaltumvielas urīnā

Risks ir pāreja un kulminācija eklampsijā un HELLP sindromā. Ķermeņa krampji, sarkano asinsķermenīšu sabrukums, aknu enzīmu palielināšanās, trombocītu skaita samazināšanās.

Pastāv augsts grūtnieces un augļa nāves risks. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Vienīgā forma var būt grūtniecības pārtraukšana.

Mazāk nopietni palielināta olbaltumvielu daudzuma urīnā cēloņi grūtniecības laikā:

• Pārmērīga fiziska slodze
• stress
• dehidratācija
• drudzis
• diabēts

Lasīt arī:
Olbaltumvielasurīnā grūtniecības laikā? Var būt vai nebūt problēma

Kādi citi simptomi un sindromi var būt sastopami

Papildus pierādītai paaugstinātai olbaltumvielas koncentrācijai urīnā iespējama arī citu veselības problēmu rašanās.

Simptomu piemēri, kas var pavadīt proteinūriju, ir šādi:

• putojošs urīns, putas saglabājas ilgāk
• bieža urinēšana
• nogurums
• vājums un nespēks
• pietūkums, sākotnēji sejas un acu zonā, vēlāk arī ekstremitāšu pietūkums
• elpas trūkums
• slikta dūša
• vemšana
• sāpes vēderā, vēdera lejasdaļā, sānu daļā
  • īpaši iekaisuma gadījumā
  • arī ar dizūriju, dedzināšanu, griešanu, kņudināšanu urinējot
  • bieža urinēšana

proteīnūrija urīnā:

• putas uz urīna - parasti putas uz urīna saglabājas īsu laiku
  • baltas putas, lēnāk izzūd
• pienaini balta krāsa - gan olbaltumvielu, gan tauku klātbūtne
• duļķains vai rozā līdz sarkans urīns, ja ir iekaisums ar hematūriju.

Svarīgi jēdzieni urīna disfunkcijas gadījumā:

• Poliūrija - liels urīna daudzums, vairāk nekā 2500 ml 24 stundu laikā vai 100 ml stundā.
• oligūrija - urīna daudzuma samazināšanās zem 300 ml 24 stundās.
• anūrija - urīna daudzums ir mazāks par 100 ml 24 stundu laikā, bet urīna izdalīšanās ir pārtraukta.
• aizture - urīna aizture, obstrukcija urīnceļos.
• polakisūrija - bieža vēlme urinēt nelielos daudzumos
• dizūrija - grūtības urinēt, sāpes urinēšanas laikā
• strangūrija - sāpīga urinēšana - dedzināšana
• nūkstūrija - bieža urinēšana naktī
• enuresis nocturna - urinēšana naktī.
• urīna nesaturēšana - spējas kontrolēt urinēšanu zudums un līdz ar to spontāna urīna izdalīšanās.

Kā diagnosticēt un ārstēt?

Proteīnūrijas diagnosticēšana ir svarīga arī ārstēšanas ziņā. Bieži vien to atklāj nejauši, jo tā ir asimptomātiska (bez simptomiem).

Sākotnēji tiek ņemta anamnēze. Svarīgi ir arī noskaidrot ģimenes anamnēzi par nieru problēmām un iedzimtām slimībām.

Pēc tam tiek veikta fizioloģiskā izmeklēšana, kuras laikā ir jāzina asinsspiediena vērtības. Tiek meklēta tūska.

Pirmā iespēja, kas ir pieejama arī mājas apstākļos, ir papīra metode, t. i., testa strēmelīte (lakmusa papīrs).

Papīra testu vērtē ar krustiņiem:

• 1 + (par krustiņu) = aptuveni 300 mg/litrā.
• 2 ++ = aptuveni 1 g/l
• 3 +++ = aptuveni 3 g/l
• 4 ++++ = 20-30 g/l

Šis tests ir indikatīvs, skrīninga tests.
To var novērtēt nepareizi.
Pēc šī testa jāveic papildu testi.

Svarīgākā ir 24 stundu urīna savākšana un laboratoriskais novērtējums. Tiks pievienotas citas metodes, piemēram, asins analīzes (elektrolīti, urīnviela, kreatinīns).

Attēlveidošanas metodes ietver:

• SONO/USG
• rentgens - kontrastmetodes
• CT
• MRI
• un citas.

Kad cēlonis ir identificēts, seko ārstēšana.

Iekaisuma gadījumā tiek lietotas antibiotikas. Citu slimību gadījumā tiek veikta specifiska terapija konkrētajai problēmai. Svarīga ir diēta attiecībā uz olbaltumvielu uzņemšanu un režīma pasākumi. Režīma pasākumi ietver atpūtu un izvairīšanos no stresa un fiziskas slodzes un citiem riska faktoriem.

Vai tēja var palīdzēt pret olbaltumu urīnā? Uroloģisko tēju var dzert, un tās dzeršana ir svarīga urīnceļu iekaisuma gadījumā (kopā ar speciālistu ārstēšanu). Galu galā iekaisuma gadījumā urīnā bez asinīm var būt arī olbaltums. Taču citu slimību gadījumā tās iedarbība nav pietiekama.

Lasiet arī:
Nieres un to slimības
Nieru aprūpe
Nierakmeņu ārstēšanas iespējas.