Pleca sāpes: kādi ir iespējamie cēloņi? Kas palīdz un kā to ārstēt?

Pleca locītava ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Tās tuvumā atrodas liels skaits muskuļu. Tās sāpes var izraisīt pārslodze, trauma, nestabilitāte, ievainojums, slimība un daudzi citi faktori.

Kādi ir iespējamie pleca locītavas sāpju cēloņi, kā tiek veikta diagnostika un daudz ko citu uzzināsiet šajā rakstā.

Pleca locītavas anatomija īsumā

Lai izprastu plecu sāpju primāro problēmu, ir lietderīgi zināt vismaz anatomijas pamatus.

Pleca locītava sastāv no trim kauliem - pleca kaula, lāpstiņas un atslēgas kaula. Pleca kaula galam ir lodveida forma (galva), kas iekļaujas lāpstiņas kaula izvirzījuma iedobē.

No lāpstiņas izvirzās aizmugurējais izliekums, ko sauc par lāpstiņas mugurkaulu, korakoīdais atzarojums un virskaula izliekums, ko sauc par akromionu, un tiem ir liela nozīme pleca saslimšanu attīstībā.

Ap pleca locītavu ir vairākas saites, kas nodrošina tās stabilitāti.

Mīksto saišu struktūras, kas atrodas starp šīm struktūrām (burzas), palīdz dabiskai slīdēšanai un kustībai starp dažādām pleca locītavas sastāvdaļām.

Pleca locītavā darbojas daudzi kakla un krūšu daļas mugurkaula, krūškurvja un pašas augšējās ekstremitātes muskuļi (bicepss, tricepss...).

Pleca muskuļus galvenokārt veido muskuļu grupa, ko sauc par rotatoru manšetes muskuļiem. To veido musculus supraspinatus, musculus infraspinatus, musculus subscapularis un musculus terres minor.

Anatomiski tie aptver lielāko pleca locītavas daļu, un tiem ir svarīga loma lielākajā daļā pleca kustību.

Pleca locītavas sāpju etioloģija

Ņemot vērā pleca locītavas anatomisko sarežģītību un pleca locītavas darbībā iesaistīto muskuļu grupu daudzveidību, sāpju etioloģija ir daudzveidīga un daudzfaktoriāla.

Pleca locītavas traucējumus var iedalīt funkcionālos traucējumos un strukturālos (organiskos) traucējumos. Funkcionālie traucējumi galvenokārt ir stabilitātes un funkcijas traucējumi mīksto struktūru (muskuļu, fasciju, saišu...) izmaiņu dēļ.

Strukturālus traucējumus izraisa organiska patoloģiska atradne artrozes, lūzuma vai nervu sistēmas deģeneratīva procesa nozīmē.

Funkcionāli traucējumi var progresēt līdz strukturāliem traucējumiem.

Pleca locītavas funkcionālie traucējumi

Tā kā funkcionālie traucējumi skar mīkstās struktūras, to skaits ir patiešām plašs. Tālāk uzskaitīti biežāk sastopamie ar plecu locītavu saistītie traucējumi un diagnozes.

Muskuļu nelīdzsvarotība

Muskuļu nelīdzsvarotība nozīmē muskuļu stāvokļa nelīdzsvarotību. Viena muskuļu grupa ir novājināta, bet otra tuvumā esošā muskuļu grupa savukārt ir pārslogota vai saīsināta, parādoties spazmām (stīvām muskuļu šķiedrām).

Starpribu muskuļu vājināšanās kopā ar pārslogotām saīsinātām augšējo trapeces muskuļu šķiedrām un saīsinātiem krūšu muskuļiem izraisa muskuļu nelīdzsvarotību krūšu pinumā, ko sauc par augšējo krustenisko sindromu.

Muskuļu nelīdzsvarotība, kas rada galvas un plecu priekšējo stāju, negatīvi ietekmē kakla mugurkaula dinamiku, plecu locītavu un pašu lāpstiņas stāvokli.

Muskuļu saīsināšanās

Muskuļu saīsināšanās ir stāvoklis, kad saīsinās muskuļu elastīgā sastāvdaļa (tā saucamās saites). Tas notiek dažādu iemeslu dēļ.

Tomēr visbiežāk sastopamais iemesls ir bieža muskuļa pārslodze vingrinājumu laikā bez pietiekamas kompensācijas, kuru laikā tas refleksīvi saīsinās.

Pēc saīsināšanās muskulis neļauj locītavai veikt pilnu fizioloģisko kustību diapazonu. Muskuļa vai muskuļu grupas saīsināšanās var izraisīt muskuļu nelīdzsvarotību, pārmērīgu izstiepšanos, nestabilitāti un sāpes.

Hipermobilitāte un hipomobilitāte

Palielinātu kustību diapazonu, kas pārsniedz fizioloģisko diapazonu aktīvu un pasīvu kustību laikā, sauc par hipermobilitāti.

Ja kādā segmentā ir lokāla hipomobilitāte, bieži rodas kompensējošs mehānisms, lai ar hipermobilitāti kompensētu kustību trūkumu citā segmentā. Pārāk liela saišu ļenganība var izraisīt attiecīgās zonas stabilitātes samazināšanos.

Kādas locītavas kustību diapazona ierobežojums (hipomobilitāte) visbiežāk rodas četru iemeslu dēļ: strukturālu traucējumu dēļ locītavā, locītavas kapsulas ievilkšanās (ilgstoša imobilizācija, kapsulīts u. c.), patoloģisku izmaiņu dēļ muskuļos (pavājināšanās, muskuļu saīsināšanās) vai funkcionālu traucējumu dēļ.

Scapula alata - lāpstiņa

Lāpstiņas kaula iekšējā mala ir paralēla mugurkaulam. Musculus serratus anterior darbojas plecu addukcijas procesā un fiksē lāpstiņu pie krūškurvja aizmugurējās daļas. Ja tas ir novājināts vai disfunkcionē, lāpstiņas mediālā mala novirzās no krūškurvja aizmugurējās sienas.

Šo stāvokli profesionāli dēvē par lāpstiņas alata jeb spārnoto lāpstiņu. Mainās lāpstiņas stabilitāte un kustīgums, kas ietekmē plecu locītavu.

Sasalstoša pleca sindroms

Sasalušā pleca sindroms (tehniski pazīstams kā adhezīvais kapsulīts) ir pleca locītavas traucējums, kam raksturīga stīvums un kustību ierobežojums. Parasti tas attīstās pakāpeniski apstākļos, kad pleca kustības ir ierobežotas ilgāku laiku.

To var izraisīt arī mus. subscapularis muskuļa spazmas, kas ierobežo pleca un rokas kustības. Locītavas kapsulas sastinguma un sabiezēšanas rezultātā locītavas locītavas kustīgums ir ierobežots.

Kalcija sāļi pakāpeniski iekļūst cīpslās un cīpslu saitēs un var veidoties nogulsnes.

Pleca locītavas struktūras traucējumi

Pleca locītavas strukturālo organisko traucējumu etioloģija ietver mehāniskus bojājumus (lūzumus, luxācijas), iekaisuma procesus, nervu traucējumus un deģeneratīvas slimības (artrozi).

Pleca locītavas artroze

Progresējošas deģeneratīvas izmaiņas pleca locītavas skrimšļos un kaulos var būt iemesls pleca locītavas sāpēm un kustību traucējumiem.

Visbiežāk sastopamais cēlonis ir artroze (osteoartrīts), kuras laikā skrimšļa audi sašaurinās un novājinās, galu galā veidojot osteofītus (kaulu deformācijas). Šī slimība ir saistīta ar vecāku vecumu un locītavas nolietošanos.

Artrozes izpausme galvenokārt ir sāpes locītavā un stīvuma sajūta.

Luksācija, subluksācija un lūzums

Lūzums vai dislokācija izraisa nestabilitāti un sāpes pleca locītavā. Visbiežākais lūzuma un dislokācijas cēlonis ir kritiens un spēcīgs trieciens. Biežāk sastopamie lūzumi ir atslēgas kaula un pleca kaula lūzumi.

Pleca locītavas dislokācija (luxation) ir stāvoklis, kad pleca kaula galviņa atstāj locītavu un paliek nepareizā stāvoklī. Ja galviņa daļēji izstumta no locītavas un pēc tam atgriežas locītavā, tā ir subluksācija - daļēja dislokācija.

Pleca locītavas lūzums un dislokācija var izraisīt mīksto audu traumas pleca locītavas tuvumā, izraisot ar to saistītas komplikācijas.

Impingementa sindroms

Impingementa sindroms ir sāpīgs pleca locītavas stāvoklis, ko izraisa sinoviālā maisiņa (burzas) kairinājums un iekaisuma reakcija zem akromiona lāpstiņas izgriezuma.

Ja telpa starp akromionu un pleca kaula galviņu pakāpeniski sašaurinās, rodas sāpes. Nespeciālistu valodā impingementa sindromu dēvē arī par istēma sindromu.

Sāpes rodas kustību laikā un miera stāvoklī. Nakts sāpes un nespēja gulēt uz skartās telts ir bieži sastopams impingementa sindroma pavadonis.

Funkcionālie traucējumi, kas izraisa impingementa sindromu, ir muskuļu nelīdzsvarotība, pleca proktrakcija, bicepsa galvas spazmas un muskuļu koordinācijas traucējumi.

Anatomiska rakstura cēloņi ir āķveida akromiona izvirzījums un deģeneratīvas izmaiņas rotatoru manšetē.

Tenditida

Muskuļu cīpslu (saišu cīpslu) iekaisumu tehniski sauc par tendītu.

Pleca locītavā kalcija sāļi nogulsnējas rotatoru manšetes rajonā. Tur hroniskas kompresijas dēļ tiek traucēta asins plūsma un apasiņošana.

Klīniskā aina ir līdzīga impingementa sindromam. Pleca locītavā ir ierobežotas aktīvas kustības un sāpes.

Burzīts

Salīdzinoši bieži sastopams pleca locītavas sāpju cēlonis ir sinoviālā maisiņa (burzas) iekaisums. Ja muskuļi un cīpslas ir pārslogotas atkārtotu kustību un pārmērīgas lietošanas dēļ, var rasties sinoviālās burzas iekaisuma process. Iespējams rašanās cēlonis ir arī trieciens.

Burzīts galvenokārt izpaužas kā pietūkums, vietējās temperatūras paaugstināšanās, locītavas stīvums un sāpes kustību laikā.

Rotatoru manšetes muskuļu bojājumi

Visbiežākais pleca locītavas sāpju cēlonis ir pleca locītavas rotatoru manšetes muskuļu iekaisums vai plīsumi. Muskuļu šķiedru plīsumi un bojājumi izpaužas ar sāpēm, ierobežotu kustīgumu un pat muskuļu spēka zudumu.

Cēlonis ir cieši saistīts ar impingementa sindromu, cīpslas saišu deģenerāciju un biežu muskuļu pārslodzi, kas izraisa hronisku plīsumu. Akūti muskuļu plīsumi galvenokārt rodas traumu un mehānisku bojājumu gadījumā.

Divstilba muskuļa galvas bojājums

Tendinoze ir bicepsa garās galvas cīpslas iekaisums. Tas liecina par jutīgumu pleca saliekumā un elkoņa saliekumā. Ultrasonogrāfijā ir redzams bicepsa cīpslas pietūkums un sinovīts.

Slimība visbiežāk rodas pārmērīgas pārslodzes gadījumā (sportā, darbā), kad augšējās ekstremitātes stāvoklis ir pleca locītavas izstiepumā un vienlaikus elkoņa locītavas saliektā.

Bicepsas muskuļa plīsums rodas īpaši, kad tiek celtas smagas slodzes. Cīpslas cīpslas ir bojātas un atdalītas no pleca locītavas. Muskulis bieži vien ir hroniski pārslogots un deģenerēts jau pirms traumas.

Bicepss var tikt bojāts piestiprinājuma vietā un šķiedru centrālajā daļā. Samazinās muskuļu spēks, rodas sāpes un pietūkums skartajā zonā.

Nervu traucējumi - nervu nomākums

Ar vecumu, deģeneratīviem procesiem vai traumām mugurkaula skriemeļi un starpskriemeļu diski dzemdes kakla segmentā var tikt izjaukti. Tas var izraisīt kakla nervu apspiešanu, kas vērsti uz plecu un visu augšējo ekstremitāti.

Nervu kompresijas gadījumā cilvēks izjūt muskuļu vājumu, nejutīgumu vai tirpšanu plecā un ekstremitātē, kā arī izstarojošas sāpes rokā.

Pleca locītavas traucējumu diagnostika

Pleca locītavas traucējumu diagnostika galvenokārt sastāv no ortopēda, fiziatra vai neirologa veiktas visaptverošas izmeklēšanas. Ārsta mērķis ir atrast sāpju cēloni un izslēgt/apstiprināt strukturālu problēmu.

Ārsts izmeklēs pleca locītavu ar redzi, palpāciju un pārbaudīs pleca locītavas stabilitāti un kustīgumu visos virzienos.

Pārbaudot ārsts testē locītavas kustību amplitūdu pasīvā un aktīvā kustībā. Lai noteiktu, vai kustības veikšana ir sāpīga, tiek izmantots pretestības tests.

Vairumā gadījumu pacientam tiek indicēts veikt attēlveidošanas izmeklējumu, kas tiek izmantots, lai detalizēti apskatītu skartās zonas iekšējās struktūras.

Ultraskaņu galvenokārt izmanto sarežģītāku mīksto struktūru traucējumu gadījumā. Rentgena izmeklējumu galvenokārt izmanto, lai pārbaudītu un parādītu kaulaudu stāvokli.

Datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses (MR) izmanto, lai apskatītu ķermeņa mīkstās struktūras - muskuļus, nervus, saites.

Vēl viena iespējamā diagnostikas procedūra ir EMG (elektromiogrāfija), ko izmanto, lai izmeklētu muskuļus, perifēros nervus un novērtētu neiromuskulāro koordināciju.

Infrasarkanās termogrāfijas metode attēla veidā fiksē ķermeņa virsmas starojumu. Tā palīdz precīzāk noteikt sāpju informācijas veidu un iekaisuma procesa lokalizāciju.

Artroskopija ir ķirurģiska un diagnostiska procedūra, kuras laikā locītavā tiek ievadīta plāna optiska ierīce - artroskops. Tas ļauj ārstam monitorā detalizētā izšķirtspējā apskatīt pleca iekšējās struktūras.

Pleca locītavas ārstēšanas iespējas

Precīzs sāpju ārstēšanas veids ir pilnībā atkarīgs no noteiktā cēloņa.

Pleca locītavas ārstēšana var būt konservatīva ārstēšana fizioterapijas, rehabilitācijas un kustību ergonomikas veidā.

Farmakoloģiskā ārstēšana galvenokārt ietver analgētisko, hondroprotektīvo un pretiekaisuma zāļu lietošanu.

Iespējama arī ķirurģiska ārstēšana, kas īpaši indicēta traumu, strukturālu bojājumu un konservatīvās vai farmakoloģiskās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā.

Konservatīva ārstēšana

Galvenā sastāvdaļa ir rehabilitācija, kas izpaužas kā vingrinājumi ar fizioterapeitu, ikdienas kustību ergonomika un fizikālo metožu pielietošana.

Fizikālās metodes pleca locītavai var ietvert ultraskaņu, elektroterapiju, lāzerterapiju, triecienviļņu, hidroterapiju vai termoterapiju. Izvēle ir atkarīga no konkrētajiem traucējumiem un ārstēšanas mērķiem (sāpes, iekaisums, dziedināšana...).

Mājas fizikālo metožu ietvaros ir izplatīta siltu vai aukstu kompresu pielietošana. Siltās kompreses tiek izmantotas hronisku slimību ārstēšanā. Tām ir miorelaksējošs efekts - tās atslābina muskuļus, mazina stīvumu un refleksīvi mazina sāpes.

Savukārt ledus kompreses izmanto, lai mazinātu tūsku un sāpes akūta iekaisuma un sastrēguma gadījumā vai lai novērstu iekaisumu. Tomēr ir ieteicama konsultēšanās ar ārstu.

Fizioterapijas mērķis ir novērst muskuļu nelīdzsvarotību, stiprināt novājinātos un atslogot pārslogotos saīsinātos muskuļus, uzlabot pleca stabilitāti un kustīgumu, kā arī koriģēt pašu funkcionālo traucējumu.

Rehabilitācijas darbinieks izmanto individuālu terapeitisko metožu elementus. Pleca locītavā bieži tiek izmantota kineziotapēšana - bojātās vietas aplīmēšana ar terapeitisko funkcionālo lentu, lai stabilizētu vai atslābinātu segmenta mīkstās struktūras.

Farmakoloģiskā ārstēšana

Pleca locītavas sāpju gadījumā parasti lieto medikamentus sāpju, pietūkuma un iekaisuma mazināšanai. Tie var būt vispārēji iekšķīgi lietojami medikamenti vai lokāli krēmi cīpslu, muskuļu un locītavu iekaisuma gadījumā.

Iespējama lokāla pretiekaisuma zāļu (piemēram, kortikosteroīdu) lietošana injekcijas veidā.

Deģeneratīvu slimību gadījumā ir iespējama arī hondroprotektoru (vielu, kas atbalsta un baro skrimšļus) injicēšana tieši locītavā. Sāpīgu stāvokļu gadījumā var tikt nozīmēta ārstēšana ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem kombinācijā ar pretiekaisuma līdzekli.

Papildus tradicionālajai medicīniskajai ārstēšanai pacienti ar deģeneratīvām locītavu slimībām var izmēģināt metodi, kurā izmanto cilmes šūnu lokālu aplikāciju. Cilmes šūnas ir daļa no organisma paša organisma, un tām piemīt reģeneratīva un dziedinoša iedarbība uz locītavu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģisko iejaukšanos izvēlas, pamatojoties uz locītavas sāpju un disfunkcijas cēloni.

Tā var ietvert pleca stabilizāciju, muskuļu un saišu plīsumu sašūšanu, kalcificēto komponentu atbrīvošanu, dekompresiju, aizstāšanu ar mākslīgo locītavu (endoprotēzi), nervu struktūru atbrīvošanu un daudzas citas.

Ķirurģiska ārstēšana ir īpaši indicēta traumu un lūzumu, augstas pakāpes osteoartrīta, mīksto struktūru plīsumu vai nespējas uzlabot veselības stāvokli ar konservatīvu un farmakoloģisku ārstēšanu gadījumā.

Atveseļošanās ir individuāla atkarībā no procedūras veida.

Pleca locītavas sāpju profilakse

Profilakse ceļā uz veselīgu plecu locītavas funkciju galvenokārt sastāv no regulāras atbilstošas fiziskās slodzes ar pareizu tehniku, atveseļošanās un profesionālas palīdzības meklēšanas, parādoties pirmajām traucējumu vai slimības pazīmēm.

Ja nezināt, kādus vingrinājumus izvēlēties, ieteicams konsultēties ar fizioterapeitu, rehabilitācijas ārstu vai sertificētu treneri. Viņš ieteiks jūsu veselības stāvoklim un fiziskajai sagatavotībai piemērotus vingrinājumus.

Plecu locītavu profilakse:

• Regulāras un kompensējošas fiziskās aktivitātes
• Saīsināto muskuļu stiepšana
• Pareiza stāja un galvas stāvoklis
• Atbilstoša reģenerācija
• pietiekama vitamīnu un minerālvielu uzņemšana
• kvalitatīvs un regulārs miegs
• Sāpju gadījumā neatlikt ārsta apmeklējumu