Adisona slimība: virsnieru mazspējas simptomi un cēloņi?

Hipokorticisms, kā šo slimību dēvē citādi, raksturo virsnieru garozas nepietiekama aktivitāte, kas izraisa hormonu nepietiekamu veidošanos. Konkrēti tie ir hormoni kortizols un aldosterons.

Šo formu sauc arī par primāro virsnieru mazspēju.

Lai ražošana būtu nepietiekama, ir jābūt bojātiem līdz pat gandrīz 90 procentiem virsnieru garozas. Tas ir nopietns orgāna funkcijas traucējums. Ja šis stāvoklis netiek ārstēts, šo hormonu trūkuma dēļ organisms var tikt pat letāli apdraudēts.

Sekundāro virsnieru mazspēju izraisa nepietiekama hormonu ražošana hipofīzē. Hipofīze ražo hormonu, kas ietekmē virsnieru garozas darbību. Šo hormonu sauc par AKTH, tātad adrenokortikotropo hormonu.

Pastāv arī tā sauktā jatrogēnā forma, ko izraisa virsnieru dziedzeru funkcijas samazināšanās. Šis stāvoklis ir pārejošs. To izraisa ilgstoša zāļu, īpaši glikokortikoīdu, lietošana.

Slimība nav ļoti izplatīta, tā skar aptuveni vienu iedzīvotāju no 25 000. Visbiežāk tā rodas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Tā vienlīdz skar vīriešus un sievietes.

Slimība var rasties iedzimtas noslieces rezultātā, bet tā var rasties arī dzīves laikā vairāku riska faktoru dēļ. Tie var izraisīt virsnieru dziedzeru bojāeju, piemēram, iekaisuma, vielmaiņas traucējumu vai pārmērīgas noteiktu zāļu lietošanas rezultātā.

Kas ir virsnieru dziedzeri?

Virsnieru dziedzeri ir pāra orgāns. Tie atrodas virs nierēm, kur tie arī spiež uz nierēm. Virsnieru dziedzeri ir endokrīnie dziedzeri. Tas nozīmē, ka tie izdala hormonus asinīs un tādējādi visā organismā.

Virsnieru dziedzeri sastāv no garozas un smadzeņu dziedzera. Katram no tiem ir sava funkcija:

• virsnieru garoza veido aptuveni 70 % virsnieru dziedzera, tā ražo steroīdus (kortikosteroīdus)
  .
  • mineralokortikosteroīdi, t. i., kortizols, regulē cukuru un olbaltumvielu vielmaiņu.
  • glikokortikosteroīdi, t. i., aldosterons, regulē minerālvielu un ķermeņa ūdens daudzumu.
  • garozā veidojas arī neliels daudzums dzimumhormonu.
• smadzenes ražo kateholamīnus, proti, adrenalīnu un noradrenalīnu.

Adisona slimības cēlonis ir nepietiekama hormonu ražošana virsnieru garozā. Konkrēti, hormonu kortizola un aldosterona. To dēvē arī par primāro virsnieru nepietiekamību, kā arī par perifēro formu.

Visbiežāk virsnieru dziedzeru funkcija ir traucēta uz autoimūna procesa pamata, līdz pat 80 procentos gadījumu. Dažkārt nepietiekama funkcija rodas iekaisuma rezultātā. Un tā var būt arī tuberkuloze.

Cits gadījums ir meningokoka infekcija un nopietns, dzīvībai bīstams Voterhausa-Frīderiksa sindroms. Kas ir reta meningokoka infekcijas komplikācija. Tā izraisa šoka stāvokli, kas var novest pie orgānu mazspējas.

Vēl viens retāk sastopams iemesls ir audzējs, kā arī cita audzēja metastāzes virsnieru dziedzerī. To var izraisīt arī virsnieru asinsizplūdums un, piemēram, AIDS. Ietekmi var radīt arī ģenētiska nosliece (HLA D3).

Centrālā forma ir tā, kuras cēlonis atrodas hipotalāmā. To sauc arī par sekundāro virsnieru mazspēju. Virsnieru dziedzeri ir kārtībā, bet tiem trūkst regulācijas ar hormonu AKTH. Šīs formas cēlonis var būt audzējs, trauma, infekcija vai hipofīzes pundurisms.

Adisona slimība izpaužas ar vājumu, nogurumu un dažādiem psihiskiem traucējumiem, piemēram, uzvedības traucējumiem vai depresiju, atmiņas traucējumiem, nemieru. Var būt arī bezmiegs. Tas galvenokārt saistīts ar hormonu trūkumu organismā, kas būtiski ietekmē šīs darbības.

Tipisks simptoms ir arī pastiprināta pigmentācija visā ķermenī. āda var izskatīties vairāk iedegusi pat bez iepriekšējas atrašanās saulē, t. i., pat ziemā. cēlonis ir pastiprināta CRH un AKTH veidošanās, kas savukārt izraisa pastiprinātu hiperpigmentāciju veicinošu vielu veidošanos.

Tomēr visredzamāk tas ir redzams vietās, kas ir vairāk pigmentētas pat veselam cilvēkam, piemēram, ap anālo atveri, ap dzimumorgāniem, ap krūtīm, uz plaukstām, uz rokām vai uz sejas. Grafīta plankumi var parādīties arī mutes dobumā pirmo augšējo molāru rajonā. Tipiski simptomi ir apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un caureja.

Var būt arī pazemināts asinsspiediens, kas rada kolapsa un līdz ar to arī traumu risku. Savukārt sievietēm var rasties menstruāciju traucējumi vai pilnīga menstruāciju neesamība. Aldosterona deficīta gadījumā rodas arī dehidratācija un svara zudums. Centrālajai formai ir tie paši simptomi, bet neparādās plankumi uz ādas, gļotādām un hiperpigmentācija. Centrālajai slimības formai simptomi parasti ir vieglāki.

Adisona slimības simptomu kopsavilkums:

• vispārējs nogurums.
• zems asinsspiediens (hipotensija)
• svara zudums
• ādas, sejas, ādas kroku, plaukstu, krūšu zonas hiperpigmentācija.
• grafīta plankumi uz mutes dobuma gļotādas.
• slāpes
• pastiprināta apetīte pēc sāļa ēdiena
• sāpes vēderā
• caureja (paaugstināta kālija līmeņa dēļ asinīs)
• sirds ritma traucējumi ir pārmērīga kālija daudzuma asinīs cēlonis
• psiholoģiski traucējumi
• locītavu un muskuļu sāpes
• reibonis un nestabilitātes sajūta

Adisona slimības gadījumā var rasties kritisks hormonu deficīts. Parasti tas izpaužas kā Adisona krīze, ko var saukt arī par virsnieru garozas krīzi. Tas ir stāvoklis, kas var apdraudēt dzīvību. Krīze izpaužas šādi:

• vājums
• apātija
• apjukums
• drudzis
• šķidruma zudums līdz dehidratācijai
• hipotensija
• tahikardija, paātrināts pulss
• asinīs, piemēram:
  .
  • hiperkaliēmija (paaugstināts kālija līmenis)
  • hiponatrēmija (pazemināts nātrija līmenis)
  • hipoglikēmija (pazemināts cukura līmenis)
• slikta dūša, slikta dūša vai vemšana
• pārmērīga tieksme pēc sāļa ēdiena

Diagnoze tiek noteikta, izvērtējot klīniskos simptomus, kas galvenokārt ir nogurums, vājums, slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums vai sāpes vēderā, kā arī pastiprināta apetīte pēc sāļa ēdiena un, protams, hiperpigmentācijas klātbūtne. Diagnozes apstiprināšanai izmanto laboratoriskos asins analīzes.

Asinīs tiek novērtēts hormonu un arī jonu (nātrija, kālija) līmenis. Tiek konstatēts, ka kortizola un aldosterona līmenis ir samazināts. Centrāla tipa gadījumā ACTH būs samazināts. Perifēriskā formā ACTH līmenis ir paaugstināts. Pēc tam asinīs tiek novērtēti citi parametri.

Adisona slimības gadījumā ir arī pazemināts glikozes vai nātrija līmenis. Un otrādi - paaugstināts kālija līmenis, kas saistīts ar aldosterona koncentrācijas samazināšanos. Autoimūnā cēloņa gadījumā ir paaugstināts antivielu līmenis (pret 21-hidroksilāzi, līdz pat 90 procentiem slimnieku).

Izmanto arī vēdera dobuma un virsnieru dziedzeru datortomogrāfiju vai hipofīzes magnētisko rezonansi (MR). Var palīdzēt arī virsnieru dziedzeru USG jeb ultrasonogrāfija.

Slimība parasti sāk izpausties pēc 30 gadu vecuma. Samazināta virsnieru hormonu līmeņa rezultātā cilvēks cieš no vispārēja noguruma un nespēka. Tas ir saistīts ar apetītes trūkumu, sliktu dūšu, svara zudumu, pat anoreksiju.

Pie paaugstināta kālija līmeņa rodas caureja, bet daudz nopietnāks ir sirds ritma traucējumu risks. Starp simptomiem ir sāpes vēderā, pastiprināta apetīte pēc sāļā un slāpes, kas ir nātrija līmeņa samazināšanās sekas. Pēdējais var būt dehidratācijas, hipotensijas cēlonis. Zems asinsspiediens pēc tam ir kolapsa, tātad arī traumu risks.

Pastiprināta pigmentācija rodas arī pastiprinātas hormonu (AKTH un CRH, kas ir kortikoliberīns) ražošanas rezultātā. Tie savukārt izraisa citu vielu, kas izraisa šo hiperpigmentāciju, paaugstinātu līmeni. Rodas iedeguma iespaids, iepriekš nepiedegušam saulē, pat ziemā.

Pigmentācija pastiprinās galvenokārt uz sejas, ādas krokās un krokās, tādās zonās kā plaukstas, plaukstas, ceļgali, elkoņi, kā arī krūtsgalu zonā. Uz mutes dobuma gļotādas veidojas pelēki grafīta plankumi. Tomēr šīs ādas izpausmes neparādās centrālajā formā.

Turklāt Addisona slimību pavada psiholoģiskas pārmaiņas, piemēram, uzvedības traucējumi, jau minētā anoreksija un depresija, kā arī atmiņas traucējumi un vispārējs nemiers. Nogurumu pastiprina bezmiegs. Sievietēm dismenoreja ir saistīta ar menstruāciju traucējumiem un pat pilnīgu menstruāciju trūkumu.

Adisona krīze ir smaga hormonu deficīta forma. Akūtas formas gadījumā tā var apdraudēt veselību un dzīvību. Īpaši apdraudēti ir bērni. Simptomus pastiprina slikta dūša līdz vemšanai, dehidratācija, hipotensija, apjukums.

Paaugstināts kālija līmenis jeb hiperkaliēmija izraisa caureju, kas pasliktina dehidratāciju un hipotensiju. Tomēr vislielākais hiperkaliēmijas risks ir sirds ritma traucējumi. Organismu apdraud hipoglikēmija, šoks, dažādu orgānu mazspēja vai asinsrites mazspēja.