- Zavoral M.: Aizkuņģa dziedzera karcinoma, Galén, Prāga, 2005. g.
- emedicine.medscape.com - Aizkuņģa dziedzera vēzis, Tomislav Dragovich, MD, PhD
- cancer.org - Aizkuņģa dziedzera vēzis
- cancer.gov - Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana (pieaugušajiem) (PDQ®)-versija pacientiem
- hopkinsmedicine.org - Aizkuņģa dziedzera vēzis
- mayoclinic.org - Aizkuņģa dziedzera vēzis
Aizkuņģa dziedzera vēzis: kādi ir tā simptomi un stadijas?
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no bīstamākajām vēža formām, kurai ir ļoti augsts mirstības rādītājs, un tā progresē ātri un agresīvi.
Visbiežāk sastopamie simptomi
- Malaise
- Sāpes vēderā pēc ēšanas
- Sāpes vēderā
- Sāpes ap nabu
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra
- Slikta dūša
- Galvas griešana
- Depresija - nomākts garastāvoklis
- Caureja
- Svīšana
- Gremošanas traucējumi
- Nepietiekams uzturs
- Muskuļu vājums
- Nogurums
- Ūdens vēderā
- Aizcietējums
- Dzeltenīga āda
- Palielināti limfmezgli
Īpašības
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir bīstama vēža forma, kas strauji un agresīvi progresē, un tam ir ļoti augsts mirstības līmenis.
Kas ir aizkuņģa dziedzeris un kāda ir tā funkcija organismā?
Aizkuņģa dziedzeris atrodas starp kuņģi un mugurkaulu. Tas ir 12-20 cm garš.
Tā ir sadalīta trīs daļās:
- Galva
- Ķermenis
- Aste
Aizkuņģa dziedzera galva savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnu (duodenumu). Ķermenis un aste stiepjas liesas virzienā zem kreisā ribu loka.
Visa dziedzeris satur eksokrīno un endokrīno daļu. Eksokrīnā daļa veido 95 % audu un ražo fermentus, kas nepieciešami pārtikas sagremošanai. Enzīmi pa aizkuņģa dziedzera vadu nonāk tievajās zarnās, kur sajaucas ar pārtiku. Endokrīno daļu pārstāv tā sauktās Langerhansa saliņas. Tās ražo insulīnu un glikagonu - hormonus, kas nepieciešami cukuru sagremošanai.
Insulīns pazemina cukura līmeni asinīs, bet glikagons to paaugstina.
Audzējs var rasties gan aizkuņģa dziedzera eksokrīnajā, gan endokrīnajā daļā:
- Visbiežāk sastopamie ir eksokrīnie audzēji. Tie parasti ir adenokarcinomas (93 %).
- Endokrīnie audzēji ir retāk sastopami, tie veido 7 % no aizkuņģa dziedzera audzējiem. Tos sauc par aizkuņģa dziedzera neiroendokrīnajiem audzējiem (PNET).
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir desmitais visbiežāk sastopamais vēzis vīriešiem un devītais visbiežāk sastopamais vēzis sievietēm. Tas ir ceturtais visbiežāk sastopamais nāves cēlonis no vēža, veidojot 8 % no visiem nāves gadījumiem no vēža. Aptuveni 75 % no visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem rodas aizkuņģa dziedzera galvas vai kakla rajonā, 15-20 % atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī un 5-10 % - aizkuņģa astē.
Izraisa
Aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori
Riska faktors ir jebkas, kas palielina iespējamību saslimt ar šo slimību. Dažādiem vēža veidiem ir dažādi riska faktori. Dažus riska faktorus, piemēram, smēķēšanu, var mainīt, bet citus, piemēram, vecumu vai ģimenes vēsturi, mainīt nevar.
Riska faktora vai pat vairāku riska faktoru klātbūtne var nenozīmēt, ka saslimsiet ar vēzi. Turpretī dažiem cilvēkiem, kuri saslimst ar vēzi, var nebūt zināmu riska faktoru.
Riska faktorus mēs varam kontrolēt:
- Smēķēšana - smēķēšana ir viens no svarīgākajiem aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoriem. Risks saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi smēķētājiem ir aptuveni divas reizes lielāks nekā tiem, kuri nekad nav smēķējuši.
Tiek lēsts, ka aptuveni 25% aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu izraisa cigarešu smēķēšana. Risku palielina arī bezdūmu tabakas izstrādājumu smēķēšana. Kad cilvēks pārtrauc smēķēt, aizkuņģa dziedzera vēža risks sāk samazināties.
- Liekais svars - liekais svars (aptaukošanās) ir aizkuņģa dziedzera vēža riska faktors. Cilvēkiem ar lieko svaru (ķermeņa masas indekss ir 30 vai vairāk) ir aptuveni 20 % lielāka iespēja saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
Papildu kilogrami ap vidukli var būt riska faktors pat cilvēkiem, kuriem nav liela liekā svara.
- Diabēts - aizkuņģa dziedzera vēzis biežāk sastopams diabēta slimniekiem. Šī saslimšanas cēlonis nav zināms. Vislielākais risks ir cilvēkiem ar 2. tipa diabētu. Šis diabēta veids arvien biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem, jo arī šajās vecuma grupās pieaug aptaukošanās. 2. tipa diabēts arī pieaugušajiem bieži ir saistīts ar lieko svaru vai aptaukošanos.
Nav skaidrs, vai cilvēkiem ar 1. tipa (nepilngadīgo) diabētu ir lielāks risks saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
- Hronisks pankreatīts - hronisks pankreatīts, kas ir ilgstošs aizkuņģa dziedzera iekaisums, ir saistīts ar paaugstinātu aizkuņģa dziedzera vēža risku. Tas bieži rodas, pārmērīgi lietojot alkoholu un smēķējot.
- Atsevišķu ķīmisko vielu iedarbība darbavietā - pārmērīga dažu ķīmisko vielu iedarbība, ko izmanto ķīmiskajā un metālapstrādes rūpniecībā, var palielināt aizkuņģa dziedzera vēža risku.
Riska faktori, kurus mēs nevaram kontrolēt:
- Gandrīz visi pacienti ir vecāki par 45 gadiem, un aptuveni divas trešdaļas pacientu ir vismaz 65 gadus veci. Vidējais vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir 70 gadi.
- Dzimums - vīriešiem ir nedaudz lielāka iespēja saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi nekā sievietēm. Tas vismaz daļēji var būt saistīts ar to, ka vīrieši biežāk lieto tabaku, kas palielina aizkuņģa dziedzera vēža saslimšanas risku.
- Rase - afroamerikāņi nedaudz biežāk saslimst ar aizkuņģa dziedzera vēzi nekā baltādainie. Šāda stāvokļa iemesli nav skaidri. Iespējams, ka tas ir saistīts ar to, ka viņiem biežāk sastopami citi aizkuņģa dziedzera vēža riska faktori, piemēram, diabēts, smēķēšana un liekais svars.
- Ģimenes anamnēze - dažās ģimenēs aizkuņģa dziedzera vēzis ir sastopams vairākās paaudzēs. Dažās no šīm ģimenēm augsts risks ir saistīts ar iedzimtu sindromu; citās ģimenēs gēns, kas izraisa paaugstinātu risku, nav zināms.
Lai gan ģimenes anamnēze ir riska faktors, lielākajai daļai cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi ģimenes anamnēzē aizkuņģa dziedzera vēzis nav sastopams.
- Pārmantotie ģenētiskie sindromi - pārmantotās gēnu izmaiņas (mutācijas) var pāriet no vecākiem uz bērniem. Šīs gēnu izmaiņas var izraisīt līdz pat 10 % aizkuņģa dziedzera vēža gadījumu. Dažkārt šīs izmaiņas izraisa sindromus, kas saistīti ar palielinātu citu vēža veidu (vai citu veselības problēmu) risku.
Ģenētisko sindromu piemēri, kas var izraisīt aizkuņģa dziedzera vēzi, ir šādi:
- iedzimts krūts un olnīcu vēža sindroms, ko izraisa mutācijas BRCA1 vai BRCA2 gēnos.
- iedzimts krūts vēzis, ko izraisa mutācijas PALB2 gēnā.
- Ģimenes netipiska multiplā melanoma, ko izraisa mutācijas gēnā p16/CDKN2A un kas saistīta ar ādas un acu melanomām.
- Ģimenes pankreatīts, ko parasti izraisa mutācijas PRSS1 gēnā.
- Linča sindroms, pazīstams arī kā iedzimts nepolipozes kolorektālais vēzis (HNPCC), ko visbiežāk izraisa MLH1 vai MSH2 gēnu defekts.
- Peutz-Jeghers sindroms, ko izraisa defekts STK11 gēnā. Šis sindroms ir saistīts arī ar polipiem kuņģa-zarnu traktā un vairākiem citiem vēža veidiem.
- hronisks pankreatīts (gēnu izmaiņu dēļ) - hronisku pankreatītu dažkārt izraisa iedzimta gēnu mutācija. Cilvēkiem ar šo iedzimto (ģimenes) pankreatīta formu ir augsts aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks visa mūža laikā.
Faktori ar neskaidru ietekmi uz risku:
- Uzturs - Uzturs, kas satur sarkano un pārstrādātu gaļu (piemēram, desas un bekonu) un piesātinātos taukus, var palielināt aizkuņģa dziedzera vēža risku. Šo risku var palielināt arī cukuroti dzērieni. Tomēr šajā jomā ir nepieciešami papildu pētījumi.
- Fizisko aktivitāšu trūkums - daži pētījumi liecina, ka fizisko aktivitāšu trūkums var palielināt aizkuņģa dziedzera vēža risku, taču ne visi pētījumi to pierāda. Regulāras fiziskās aktivitātes var palīdzēt samazināt aizkuņģa dziedzera vēža risku.
- Kafija - daži senāki pētījumi liecina, ka, dzerot kafiju, palielinās aizkuņģa dziedzera vēža risks. Tomēr jaunākos pētījumos tas nav apstiprināts.
- Alkohols - ir pētījumi, kas liecina par saistību starp pārmērīgu alkohola lietošanu un aizkuņģa dziedzera vēzi. pārmērīga alkohola lietošana var izraisīt arī tādas slimības kā hronisks pankreatīts, kas palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku.
- Infekcijas - daži pētījumi liecina, ka kuņģa inficēšanās ar baktēriju Helicobacter pylori (H. pylori), kas izraisa čūlas, vai inficēšanās ar hepatītu B var palielināt aizkuņģa dziedzera vēža risku. Ir nepieciešami papildu pētījumi.
simptomi
Sākotnējais aizkuņģa dziedzera vēzis bieži vien nerada simptomus. Līdz brīdim, kad audzējs izraisa simptomus, tas bieži vien jau ir izaudzis vai izplatījies ārpus aizkuņģa dziedzera.
Ja Jums ir viens vai vairāki turpmāk minētie simptomi, tas nenozīmē, ka Jums ir aizkuņģa dziedzera vēzis. Patiesībā ir lielāka varbūtība, ka daudzus no šiem simptomiem izraisa citas slimības. Tomēr ir svarīgi, lai Jūs pārbaudītu ārsts, ja Jums ir kāds no šiem simptomiem. Tādā veidā var agrīni atrast cēloni un, iespējams, ārstēt.
Dzelte un ar to saistītie simptomi
Dzelte ir acu un ādas dzeltēšana. Lielākajai daļai cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi dzelte ir pirmais simptoms.
Dzelti izraisa bilirubīna, tumši dzeltenbrūnas krāsas vielas, kas veidojas aknās, uzkrāšanās. Aknas parasti izdala šķidrumu, ko sauc par žulti un kas satur bilirubīnu. Žults pa kopējo žultsvadu nonāk zarnās, kur palīdz sadalīt taukus. Galu galā tā izvadās no organisma ar izkārnījumiem. Ja kopējais žultsvads tiek nosprostots, žults nevar nokļūt zarnās, un bilirubīna daudzums organismā palielinās.
Audzēji, kas sākas aizkuņģa dziedzera galvā, atrodas tuvu kopējam žultsvadam. Šie audzēji var izdarīt spiedienu uz žultsvadu un izraisīt dzelti, kamēr tie vēl ir pavisam mazi. Tas dažkārt var izraisīt šo audzēju parādīšanos agrīnā stadijā.
Audzēji, kas sākas ķermenī vai aizkuņģa dziedzera astē, nespiež uz žultsvadu, kamēr tie nav izplatījušies pa visu aizkuņģa dziedzeri. Līdz tam laikam audzējs bieži vien jau ir izplatījies ārpus aizkuņģa dziedzera. Kad aizkuņģa dziedzera vēzis izplatās, tas bieži vien nonāk aknās. Tas arī var izraisīt dzelti.
Citi dzeltenes simptomi:
- Dažreiz pirmā dzeltenes pazīme ir tumšāks urīns. Kad palielinās bilirubīna līmenis asinīs, urīns iegūst brūnu krāsu.
- Gaiši vai taukaini izkārnījumi: bilirubīns parasti piešķir izkārnījumiem brūnu krāsu. Ja ir bloķēts žultsvads, izkārnījumi var būt gaišā vai pelēkā krāsā. Ja žults un aizkuņģa dziedzera fermenti, kas palīdz šķelt taukus, nenonāk zarnās, izkārnījumi var būt taukaini un peldēt tualetē.
- Nieze ādā: kad bilirubīns uzkrājas ādā, tas papildus dzeltenumam izraisa arī niezi.
Aizkuņģa dziedzera vēzis nav visbiežāk sastopamais dzeltenes cēlonis. Daudz biežāk sastopami citi cēloņi, piemēram, žultsakmeņi, hepatīts un citas aknu un žultsvadu slimības.
Sāpes vēderā vai mugurā
Sāpes vēderā vai mugurā ir bieži sastopamas aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā.
Audzēji, kas sākas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astes daļā, var augt diezgan ātri. Tie sāk spiest uz citiem apkārtējiem orgāniem, izraisot sāpes. Vēzis var izplatīties arī uz nerviem ap aizkuņģa dziedzeri. Tas bieži izraisa sāpes mugurā. Kopumā sāpes vēderā vai mugurā ir diezgan izplatītas. Tās visbiežāk izraisa kas cits, nevis aizkuņģa dziedzera vēzis.
Svara zudums un apetītes trūkums
Cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ļoti bieži ir nejaušs svara zudums. Šiem cilvēkiem bieži vien ir maza apetīte vai tās nav vispār.
Slikta dūša un vemšana
Ja vēzis spiež uz vēdera tālāko galu, tas var to daļēji bloķēt. Tas apgrūtina pārtikas izvadīšanu cauri. Tas var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un sāpes, kas parasti pastiprinās pēc ēšanas.
Žultspūšļa vai aknu palielināšanās
Ja vēzis bloķē žultsvadus, žults var uzkrāties žultspūslī un izraisīt tā palielināšanos. Ārsts dažreiz, izmeklējot vēderu, var to aptaustīt (kā lielu gabalu zem krūšu kurvja labās puses).
Aizkuņģa dziedzera vēzis dažkārt var palielināt arī aknas, īpaši, ja vēzis ir izplatījies uz aknām metastāžu ceļā. Ārsts, veicot apskati, var aptaustīt aknu malu zem krūšu kurvja labās puses. Palielinātas aknas var redzēt, veicot attēlu (ultrasonogrāfiju).
Asins recekļi
Dažreiz slimības pirmā pazīme ir asins receklis lielā vēnā, bieži vien kājā. To sauc par dziļo vēnu trombozi. Simptomi var būt sāpes, pietūkums, apsārtums un siltums skartajā kājā. Dažreiz receklis var atdalīties un nokļūt plaušās. Tas var apgrūtināt elpošanu vai izraisīt sāpes krūtīs. Asins receklis plaušās sauc par plaušu emboliju.
Tomēr asins receklis nenozīmē, ka Jums ir vēzis. Lielāko daļu asins recekļu izraisa citi iemesli.
Diabēts
Retos gadījumos aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa diabētu (paaugstinātu cukura līmeni asinīs). Tas iznīcina šūnas, kas ražo insulīnu. Simptomi var būt slāpju un izsalkuma sajūta un bieža urinēšana. Biežāk vēzis var izraisīt nelielas cukura līmeņa izmaiņas asinīs, kas neizraisa diabēta simptomus. Tās var noteikt ar asins analīzēm.
Diagnostikas
Agrīnā stadijā aizkuņģa dziedzera vēzi ir grūti atklāt. Tas ir tāpēc, ka ārsts nevar sajust aizkuņģa dziedzeri parastās vēdera pārbaudes laikā.
Laboratoriskie parametri
Laboratoriskie izmeklējumi aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai ir salīdzinoši maznozīmīgi.
Ārsts konstatē anēmiju (mazasinību), ja audzējs ir ieaudzis apkārtējā zonā (divpadsmitpirkstu zarnā vai kuņģī).
Regulāri ir paaugstināta sarkano asinsķermenīšu sedimentācija.
Ja audzējs spiež uz žultsvadiem, mēs konstatējam dzelti un paaugstinātu bilirubīna un sārmainās fosfatāzes (ALP) līmeni. Ja pacientam attīstās akūts pankreatīts, mēs varam konstatēt paaugstinātu amilāzes līmeni asinīs un urīnā.
Audzēju marķieriem ir maza diagnostiskā vērtība. Tie ir noderīgi, lai uzraudzītu slimības stadiju un kontrolētu ārstēšanas efektivitāti. Daudzas publikācijas liecina par labu korelāciju starp paaugstinātas karcīnoembrionālā antigēna (CEA) koncentrācijas konstatēšanu asinīs un aizkuņģa dziedzera vēža diagnozi. 85 % pacientu šis tests ir pozitīvs.
CA 19-9 ir visbiežāk pētītais onkogēnais marķieris aizkuņģa dziedzera vēža pacientu diagnostikā un novērošanā.
Neinvazīvas testēšanas metodes
- Vēdera dobuma ultrasonogrāfija (USG) ir pirmais izmeklējums, ko veic, ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi. USG ticami parāda aizkuņģa dziedzeri ar aizkuņģa dziedzera vadu, aknas, žultspūsli un žultsvadus. Ultrasonogrāfijas kontrolē ir iespējams veikt mērķtiecīgu aizkuņģa dziedzera plānās adatas punkciju un iegūt aizkuņģa dziedzera paraugu histoloģiskai izmeklēšanai.
- Svarīgākā vieta aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikā ir datortomogrāfijai (CT). Salīdzinājumā ar ultrasonogrāfiju tai ir labāka orgānu telpiskā orientācija un labāks pašu orgānu skats.
- Magnētiskā rezonanse (MR) un magnētiskās rezonanses holagiopankreatogrāfija (MRCP) aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikā var būt precīzāka nekā CT. To izmanto gadījumos, kad CT nav pārliecinoša. MRCP MR attēlā redzami žults un aizkuņģa dziedzera kanāli.
- Endoskopiskā ultrasonogrāfija (EUS) ir aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklējums, ko veic ar kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ievietotu zondi. Tā ir neaizstājama izmeklēšanas metode pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi pirmsoperatīvajā aprūpē. Ja audzējs ir lielāks par 2 cm, diagnostikas efektivitāte ir 100 %, bet mazāku audzēju gadījumā diagnostikas precizitāte samazinās.
Invazīvās attēlveidošanas metodes
- Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir izmeklējums, kura laikā divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievadīta zonde. Žults un aizkuņģa dziedzera kanāli tiek piepildīti ar kontrastvielu, kas pēc tam tiek attēlota ar rentgena stariem. Šī ir viena no uzticamākajām metodēm aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai. Aizkuņģa dziedzera vēzis izraisa izmaiņas aizkuņģa dziedzerī un žultsvados. Izmeklējuma laikā dažos gadījumos var ņemt paraugu histoloģiskai izmeklēšanai.
- Endoskopiskā ultrasonogrāfija un smalko adatu aspirācijas biopsija ir vēl viens izmeklēšanas veids. Iepriekš aprakstītās ultrasonogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams paņemt aizkuņģa dziedzera audu paraugu histoloģiskai izmeklēšanai. Priekšrocība ir iespēja ņemt paraugus no nelieliem audzējiem (daži mm).
Aizkuņģa dziedzera vēža stadijas: no 0. stadijas (karcinoma in situ) līdz IV stadijai - no lokālas līdz plašai karcinomai ar attālām metastāzēm.
Slimības prognoze
Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viens no vissmagākajiem vēža veidiem. 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas izdzīvo tikai aptuveni 1 % pacientu. Pēc radikālas operācijas vidējais izdzīvošanas laiks ir no 12 līdz 18 mēnešiem.
Jebkādi sasniegumi šī audzēja agrīnā diagnostikā un ārstēšanā var sniegt pacientam lielu atvieglojumu.
Kā tas tiek ārstēts: Aizkuņģa dziedzera vēzis
Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana: ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija un citas metodes
Rādīt vairāk