Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana: ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija un citas metodes

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana var būt sarežģīta atkarībā no:

• aizkuņģa dziedzera vēža lielumu un veidu
• atrašanās vietas
• izplatības uz apkārtējo teritoriju un metastāzēm
• pacienta vispārējo veselības stāvokli

Ārstēšana ietver: ķirurģisku ārstēšanu, endoskopisku ārstēšanu, ķīmijterapiju, staru terapiju un uzturošu ārstēšanu.

Ķirurģija

Tāpat kā jebkura vēža procesa gadījumā, radikāla audzēja ķirurģiska izņemšana ir vienīgā ārstēšanas iespēja, kas ļauj pacientam izdzīvot ilgtermiņā. Diemžēl lielākā daļa audzēju diagnozes noteikšanas brīdī ir neoperējami.

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi tiek veiktas šādas operācijas:

• Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, visbiežāk veic operāciju, ko sauc par Whipple's operāciju (pankreatoduodenektomiju). Whipple's operācija ir tehniski sarežģīta operācija, kuras laikā tiek izņemta aizkuņģa dziedzera galva, tievās zarnas pirmā daļa (divpadsmitpirkstu zarna), žultspūslis, daļa žultsvada un tuvumā esošie limfmezgli. Dažos gadījumos var izņemt arī daļu kuņģa un resnās zarnas.
• Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzēju ķirurģiska operācija - ķirurģisku operāciju, lai izņemtu aizkuņģa dziedzera kreiso pusi (ķermeni un asti), sauc par distālo pankreatektomiju. Dažkārt ir jāizņem arī liesa.
• Operācija, lai izņemtu visu aizkuņģa dziedzeri - Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešams izņemt visu aizkuņģa dziedzeri. Šo operāciju sauc par totālo pankreatektomiju. Pacients dzīvo relatīvi normālu dzīvi bez aizkuņģa dziedzera, bet viņam visu mūžu nepieciešama aizvietošana ar insulīnu un fermentiem.
• Tuvumā esošo asinsvadu skartu audzēju operācija - daudzi cilvēki ar progresējušu aizkuņģa dziedzera vēzi netiek uzskatīti par piemērotiem Whipple procedūrai vai citām aizkuņģa dziedzera operācijām, ja viņu audzēji skar tuvumā esošos asinsvadus. Augsti specializētos un pieredzējušos medicīnas centros ķirurgi var veikt aizkuņģa dziedzera operācijas, kas ietver skarto asinsvadu izņemšanu un rekonstrukciju.

Katra no šīm operācijām ir saistīta ar asiņošanas un infekcijas risku. Dažiem cilvēkiem pēc operācijas rodas slikta dūša un vemšana. Pēc katras no šīm operācijām ir ilgs atveseļošanās periods.

Pacients vairākas dienas pavada slimnīcā un pēc tam vairākas nedēļas atveseļojas mājās.

Aizkuņģa dziedzera vēža operācijas izraisa mazāk komplikāciju, ja tās veic pieredzējuši ķirurgi speciālos centros, kuriem ir liela pieredze šo operāciju veikšanā. Tāpēc pacienti tiek nosūtīti uz šiem centriem.

Endoskopiskā ārstēšana

Tā ir viena no svarīgām paliatīvās (atbalstošās) ārstēšanas iespējām pacientiem ar dzelti, īpaši, ja žultsvadus ir aizsprostojis vai sašaurinājis audzējs. Šādā gadījumā žultsvadā rentgena kontrolē ar endoskopu (iepriekš minētais ERCP) ievieto tā saukto stentu, lai nodrošinātu žults izplūdi caur sašaurināto vietu.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijā izmanto medikamentus, kas palīdz iznīcināt vēža šūnas. Šos medikamentus var injicēt vēnā vai lietot iekšķīgi. Parasti to lieto tikai pacientiem, kuriem nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Tā nepagarina dzīvi, bet uzlabo dzīves kvalitāti.

Ķīmijterapiju var kombinēt arī ar staru terapiju (ķīmijterapiju). Ķīmijterapiju parasti izmanto, lai ārstētu vēzi, kas nav izplatījies ārpus aizkuņģa dziedzera uz citiem orgāniem. Specializētos medicīnas centros šo kombināciju var izmantot pirms operācijas, lai samazinātu audzēja apjomu (neoadjuvantā ārstēšana). Dažreiz to izmanto pēc operācijas, lai samazinātu risku, ka aizkuņģa dziedzera vēzis varētu atgriezties (adjuvantā ārstēšana).

Cilvēkiem ar progresējušu aizkuņģa dziedzera vēzi un vēzi, kas izplatījies uz citām ķermeņa daļām (metastātiska izplatīšanās), var lietot ķīmijterapiju. Tā kontrolē vēža augšanu, mazina simptomus un nedaudz paildzina izdzīvošanas ilgumu.

Zāles, ko lieto kā ķīmijterapijas līdzekļus aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā: 5-fluorouracils, gemcitabīns, leikovorīns, doksorubicīns, mitomicīns C, paklitaksels, cisplatīns, erlotinibs, kapecitabīns.

Radioterapija

Staru terapijā vēža šūnu iznīcināšanai izmanto augstas enerģijas starojumu, piemēram, rentgena starus un protonus. Jums var veikt staru terapiju pirms vai pēc vēža operācijas, bieži vien kombinācijā ar ķīmijterapiju. Vai arī ārsts var ieteikt apstarošanas un ķīmijterapijas kombināciju, ja vēzi nav iespējams ārstēt ar operāciju.

Radioterapiju parasti veic ar aparātu, kas pārvietojas ap jums un novirza starojumu uz noteiktām ķermeņa vietām (ārējais staru kūlis). Specializētos medicīnas centros staru terapiju var veikt operācijas laikā (intraoperatīvais starojums).

Tradicionālajā staru terapijā vēža ārstēšanai izmanto rentgena starus. Dažos medicīnas centros ir pieejams jaunāks starojuma veids, kurā izmanto protonus. Noteiktās situācijās protonu terapiju var izmantot aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai. Tai var būt mazāk blakusparādību salīdzinājumā ar standarta staru terapiju.

Atbalsta (paliatīvā) aprūpe

Paliatīvā aprūpe ir specializēta medicīniskā aprūpe. Tā ir vērsta uz sāpju un citu nopietnas, citādi neārstējamas slimības simptomu mazināšanu.

• Sāpes - sāpju mazināšana ir īpaši nepieciešama pacientiem, kuriem netiek veikta operācija. Tiek lietoti pretsāpju līdzekļi. To iedarbību var pastiprināt tricikliskie antidepresanti un pretsāpju līdzekļi. No nemedikamentozās ārstēšanas veidiem tiek izmantoti šādi līdzekļi:
  • vēdera gangliju neirolīze (vēdera dobuma nervu pinuma nomierināšana), ja sāpes vēderā ir nepanesamas.
  • staru terapija aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā var mazināt sāpes, bet neietekmē pacientu izdzīvošanas ilgumu.
  • endoskopiska stentu implantācija
• Dzelte - nepieciešama ārstēšana, ja pacientam ir nieze vai sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā vai ir žultsceļu iekaisums. Šajā gadījumā tiek izmantota iepriekš minētā endoskopiskā ārstēšana.
• Divpadsmitpirkstu zarnas aizaugšana ar divpadsmitpirkstu zarnas diametra noslēgšanos - sastopama aptuveni 5 % pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Ir divas iespējas, kā ārstēt šo stāvokli:
  • Ķirurģiska operācija - gastrojejunostomija, kuras laikā veselā tievās zarnas daļa tiek savienota ar kuņģi.
  • endoskopiska operācija - pacientiem, kuriem neizdodas operācija, divpadsmitpirkstu zarnā tiek implantēts stents, lai nodrošinātu pārtikas iekļūšanu caur zarnu.