Aknu steatoze: kas tā ir, kāpēc tā rodas un kā tā izpaužas? Kā ārstēt aknas?

Aknu steatoze tiek saukta arī par aknu taukainību. Tā ir vielmaiņas slimība. Plašākā skatījumā aknu slimības ir viens no desmit galvenajiem nāves cēloņiem Eiropas Savienībā. Hepatīts un steatoze ir galvenās slimību grupas, bet aknu ciroze un aknu vēzis ir vienas no smagākajām slimībām.

Starp šīm slimībām pastāv saikne. Aknu steatoze ir process, kura laikā aknu zonā pārmērīgi nogulsnējas taukaudi. Alkohols un alkoholisms nav vienīgie steatozes cēloņi.

Kas ir steatoze?

Termins steatoze ietver procesu, kurā taukaudi pastiprināti nogulsnējas mazu pilienu veidā. Tie var uzkrāties šūnās (intracelulāri), kā arī to apkārtnē (ekstracelulāri). Taukaudi var būt makroskopiski un mikroskopiski.

• makroskopiska, kad skartais orgāns ir pārklāts ar taukiem, ir dzeltens līdz oranžs, jo ir pastiprināta asinsapgāde.
• mikroskopisks, kad tauku pilieni ir vaļīgi vai pat pārklāti ar membrānu šūnu iekšpusē.
  • mazie vāciņi ir vairāki mazi tauku pilieni vienā šūnā
  • liels piliens ir viens liels tauku piliens, kas aizpilda šūnu un izspiež šūnas kodolu

Paaugstināta tauku nogulsnēšanās apdraud ne tikai aknas. Tā var skart arī citus orgānus, piemēram, nieres, sirds muskuli, asinsvadus, kā arī žultspūsli, liesu un ādu (kā ādas audzēji). Ja ir traucēta tauku vielmaiņa, tauki uzkrājas aknu šūnā. Rezultātā rodas tauku distrofija un pavājinās aknu šūnu darbība.

Taukainā aknu distrofija rodas, ja tiek ietekmēti sākotnējie aknu audi. Taukainās daļiņas uzkrājas šajos audos un pēc tam pasliktina to funkciju. Tas notiek, ja aknas tiek pārmērīgi apgādātas ar taukiem un taukskābēm, ja ir traucēta tauku izvade no aknām asinsritē vai tieši tad, ja aknās palielinās tauku līmenis.

Steatoze sākotnēji ir atgriezeniska. Tas nozīmē, ka to var novērst un aknas netiks neatgriezeniski bojātas. Tomēr, ja negatīvie faktori saglabājas, rodas neatgriezeniskas izmaiņas (neatgriezenisks bojājums). Tas izraisa aknu audu iekaisumu un fibrozi. Fibrotiskos audus sauc par cirozi.

Tas savukārt ir aknu vēža risks.

Kopumā jautājums par steatozi ir sarežģīts. Vienkāršības labad norādīsim, ka steatoze rodas, pirmkārt, alkoholisku aknu bojājumu rezultātā un, otrkārt, kā nealkoholiska steatoze. Nespeciālistam svarīga atšķirība galvenokārt ir cēloņos, kas atdala abas grupas.

Aknu taukainība ir pārmērīga taukaudu uzkrāšanās aknās. Tauki negatīvi ietekmē apkārtējos audus un vēlāk pasliktina to darbību. Aknas ir svarīgs orgāns, un tām ir vairākas neaizvietojamas lomas organismā.

Bez tām cilvēks nevar izdzīvot.

Aknu bojājums ietekmē visu organismu. To bojājuma gadījumā nav aizvietošanas mehānisma. Tās ir nepieciešamas barības vielu pārstrādei, tām ir neaizvietojama vielmaiņas un detoksikācijas funkcija. Tās kalpo arī kā glikogēna, olbaltumvielu un tauku krātuve. Embrionālās attīstības laikā tās tiek izmantotas asins veidošanai. Ļoti svarīga funkcija ir žults, kas tiek izmantota tauku sagremošanā, ražošana un izdalīšana.

Visbiežākie steatozes cēloņi ir pārmērīga treknas pārtikas, t. i., taukskābju, lietošana, aptaukošanās, kā arī pēkšņs svara zudums un badošanās.

Vēl viens no galvenajiem iemesliem ir alkoholisms. Riska faktori ir arī diabēts, augsts holesterīna līmenis, medikamenti un slikts dzīvesveids kopumā.

Nealkoholiskā aknu steatoze

Tā ir bieži sastopama slimība, un tās nosaukums norāda, ka cēlonis nav alkohols. Nealkoholisko aknu taukaino aknu slimību saīsināti dēvē arī par NAFLD. Tiek ziņots, ka tās izplatība ir no 16 līdz 23 % pieaugušo iedzīvotāju. Nopietna aknu steatozes komplikācija ir nealkoholiskais steatohepatīts, kas aptuveni 25 % gadījumu izraisa aknu cirozi.

Līdz 40 % cilvēku ar cirozi mirst no aknu mazspējas vai hepatocelulārās karcinomas.

Tabulā uzskaitīti aknu steatozes riska faktori.

Visbiežākie aknu steatozes cēloņi:

• Metaboliskais sindroms un aptaukošanās
• Medikamenti (kortikosteroīdi)
• pilnīga parenterāla barošana (barības vielu piegāde ārpus gremošanas trakta)
• diēta ar augstu kaloriju daudzumu
• īsa zarnu trakta sindroms
• hipertrigliceridēmija
• zems ABL holesterīna līmenis
• hipertensija
• hiperglikēmija
• rezistence pret insulīnu

Ja steatoze turpinās un netiek novērsta, tā progresē līdz nealkoholiskam steatohepatītam. Tas ir iekaisuma process. Nealkoholiskais steatohepatīts ir augsta riska ciroze, kas rodas 20-30 % gadījumu. Cirozes komplikācija ir aknu mazspēja.

Daži riska faktori, kas ietekmē steatozes pāreju uz steatohepatītu:

• C hepatīts.
• diabēts
• dažas zāles (amiodarons, estrogēni, kortikosteroīdi).
• badošanās
• straujš svara zudums
• parenterāla barošana
• tievās zarnas rezekcija
• gastroplastika
• lipodistrofija
• ogļūdeņraži

Par labu iekaisuma reakcijas attīstībai uz steatozi tiek izvirzīta tā sauktā divu triecienu teorija. Pirmais trieciens izraisa pašu aknu aptaukošanos. Aiz tā var slēpties iepriekš minētie biežākie cēloņi (II tipa cukura diabēts, zāles).

Risks ir tad, ja paralēli notiek vēl kāds cits patoloģisks process. Kā piemēru var minēt kādu no minētajiem riska faktoriem. Šis otrais trieciens ir iekaisuma izmaiņu izraisītājs nealkoholiskā steatohepatīta izpratnē.

Alkohola izraisīts aknu bojājums

Alkohols ir pieejama narkotika. Tam ir negatīva ietekme ne tikai uz ķermeni, bet arī uz psihi. Alkoholiskie aknu bojājumi ir tikai viena no komplikācijām, ko izraisa alkoholisms.

Steatoze attīstās diezgan ātri, lietojot alkoholu. Pat 10 dienas, kad tiek lietots stiprs alkohols, ir risks tās attīstībai. Tiek ziņots, ka 300-600 mililitri 86% alkohola šo dienu laikā ir aknu bojājuma slieksnis. Ja šī kaitīgā darbība tiek pārtraukta, radušies traucējumi ir atgriezeniski.

Tomēr, ja cilvēks turpina lietot alkoholu, viņš pakļauj sevi neatgriezeniskam bojājumam. Šādos gadījumos var attīstīties arī akūts alkoholiskais hepatīts. Ilgstoša alkohola lietošana noved pie cirozes. Tās attīstībai nepieciešami arī citi riska faktori un indivīda ģenētiskā uzbūve.

Alkoholisko aknu bojājumu riska faktori:

• Ilgstoša alkohola lietošana
• alkohola lietošana ēšanas vietā
• augstas koncentrācijas alkoholiskie dzērieni, t. i., stiprie alkoholiskie dzērieni
• dažādu alkoholisko dzērienu dzeršana, t. i., sajaukšana.
• sievietes ir uzņēmīgākas
• nepietiekams uzturs, bads
• alkohola lietošana ar vīrushepatītu B un C
• ģenētiska nosliece

Starp cilvēkiem cirkulē informācija, ka pat neliela alkohola daudzuma lietošana katru dienu nav kaitīga. Tomēr šis apgalvojums nav vispārīgs. Katram cilvēkam jāņem vērā viņa individuālā nosliece un visi esošie riski (primārā slimība, medikamenti, ģenētiskā uzbūve).

Dažādos avotos ir norādīti aptuvenie drošas un riskantas alkohola lietošanas līmeņi.

Tabulā ir norādīti drošas un riskantas ikdienas alkohola lietošanas līmeņi.

Nealkoholiskā aknu steatoze sākotnējā stadijā parasti rodas bez redzamiem simptomiem un slēptā veidā. Tāpēc tā ir diezgan bīstama. Ja simptomi vispār rodas, tie ir tikai nespecifiski.

Nespecifiskie aknu steatozes simptomi ir šādi:

• vājums
• nogurums, nespēks
• nespēks
• sāpes epigastrijā, īpaši vēdera labajā apakšējā daļā, parasti spiedošas sāpes
• palielinātas un jutīgas aknas
• vēdera pūšanās
• pilnuma sajūta
• dispeptisks diskomforts (smaguma sajūta vēderā, vemšanas sajūta, sāpes augšdaļā, vēdera pūšanās, apetītes trūkums).

Atkarībā no tā, kā slimība izpaužas klīniski, to klasificē arī kā:

• Nealkoholiskā steatoze bez izpausmēm, kam nav raksturīga progresēšana.
• Hronisks nealkoholisks steatohepatīts, progresē lēni, aptver lielāko daļu gadījumu.
• Subakūts nealkoholiskais steatohepatīts, kas var beigties ar nāvi. Šī forma ir reta un galvenokārt rodas bada, samazinošu diētu, pēc zarnu operācijām.

Alkoholiskajai formai ir smagākas izpausmes. Tās gadījumā tipiski simptomi ir nogurums, nespēks, slikta dūša, slikta dūša, vēdera pūšanās. Cilvēkam ir arī defekācijas traucējumi. Saistīta ir vemšana, dzelte, apziņas traucējumi, kas ir aknu mazspējas izpausme.

Visnopietnākais stāvoklis ir tā sauktais Reja sindroms pēc, piemēram, aspirīna ieņemšanas bērnam. To pavada aknu mazspēja, apziņas traucējumi, smadzeņu bojājumi. Dažreiz bez medicīniskas iejaukšanās šis stāvoklis var beigties ar nāvi vai ilgstošu komu.

Akūta alkoholiskā hepatīta komplikācijas ir šādas:

• ascīts (vēdera pietūkums).
• asiņošana no barības vada varikozēm
• hemorāģiski stāvokļi, ko izraisa hemokoagulācijas traucējumi.
• aknu palielināšanās izraisīta portālā hipertensija
• aknu mazspēja
• nieru mazspēja
• hepatorenālais sindroms (aknu un aknu, nieru un nieru sindroms)
• aknu encefalopātija
• akūts pankreatīts
• iekšējās vides traucējumi
• biežas infekcijas slimības

Stetozes simptomi bieži ir nespecifiski, un slimība ilgstoši ir apslēpta. Tāpēc slimības diagnoze var būt nejauša. Piemēram, kā sekundārs atradums citu problēmu pārbaudē. Bet arī profilaktiskas pārbaudes rezultātā.

Ultrasonogrāfija (ultrasonogrāfija, pazīstama arī kā SONO) tiek izmantota kā galvenā izmeklēšanas metode. Tādi izmeklējumi kā rentgens, datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse vēdera dobuma slimību gadījumā veic, bet var nesniegt detalizētāku informāciju, kas nepieciešama pilnvērtīgai diagnozes novērtēšanai.

Vienmēr ir svarīgi noteikt ne tikai aknu bojājuma apmēru, bet arī to izraisošo cēloni. Kā piemēru var minēt hepatītu. Tāpēc tiek veiktas seroloģiskās asins analīzes un C un B hepatīta antivielu noteikšana.

Citi laboratoriskie izmeklējumi ietver dzelzs (hemohromatoze), vara (Vilsona slimība), II tipa cukura diabēta novērtēšanu. Svarīga ir arī informācija par alkoholismu vai ģimenes anamnēzi. Aknu funkcijas noteikšanai izmanto aknu funkcionālos testus (AST/ALT, GMT).

Aknu biopsija ir aknu audu parauga ņemšana histoloģiskai un morfoloģiskai izmeklēšanai. Biopsiju izmanto, lai noteiktu taukainus, iekaisuma, fibrotiskus vai nekrotiskus audus. Biopsija kalpo arī kā ārstēšanas efektivitātes rādītājs. Ārstēšana un cēloņa novēršana ir viens no svarīgiem veiksmes faktoriem.

Aknu steatozes gaita nav specifiska. Tā ir atkarīga no ierosinātāja. Ja gaita ir hroniska, vairumā gadījumu aknu taukainība ir asimptomātiska (slēpta).

Vēlāk var būt saistītas galvenokārt nespecifiskas problēmas.

Cilvēks var sūdzēties par vēdera pūšanos, diskomforta sajūtu vēdera augšdaļā. Diskomforts tiek raksturots kā neskaidra sajūta, kas nav viennozīmīgas sāpes, diskomforta sajūta. Saistīts ir muskuļu vājums, nogurums, nespēks un arī straujāks izsīkums slodzes gadījumā.

Sāpes parasti ir blāvas un rodas vēdera augšdaļā, īpaši vēdera labajā lejasdaļā. Tas jau norāda uz aknu palielināšanos, ko ārsts var aptaustīt izmeklējuma laikā.

Aptaukojušiem pacientiem steatozes gadījumā aknas palpējot var nejust.

Ja ir akūts bojājums, ir jāpārtrauc alkohola padeve. Īslaicīga alkohola lietošana neizraisīs paliekošu bojājumu. Akūta un strauja šīs slimības norise bērniem ir pēc aspirīna vai citu acetilsalicilskābi saturošu zāļu ieņemšanas, kad pastāv akūtas aknu mazspējas risks. Šim stāvoklim ir Reja sindroma nosaukums.

Risks ir pāreja no steatozes uz cirozi, kas savukārt ir riska faktors hepatocelulārās karcinomas attīstībai. Tas galvenokārt ir saistīts ar turpināšanos dzert lielas stiprā alkohola devas. Ilgstošu cēloņu gadījumā problēma ir neārstēta pamatslimība, kā arī, piemēram, nemainīgs dzīvesveids.