Aknu vēzis: kāpēc tas rodas un kā tas izpaužas? + Ārstēšana

Aknu vēzis ir nopietna slimība, kas parasti ir citas ilgstošas slimības rezultāts. Tā tas ir arī hepatocelulārās karcinomas gadījumā, pirms kuras rodas ciroze (aknu saistaudu bojājums).

Vēzis ir vispārīgs termins ļaundabīga vēža veida apzīmēšanai.

Aknas

Tas ir ļoti svarīgs nepāra orgāns. Aknām organismā ir vairākas neaizvietojamas lomas. Bez tām cilvēks nav spējīgs dzīvot. Aknu darbības traucējumi ietekmē visu organismu, un to funkciju aizvietojoša mehānisma nav.

Tām ir svarīga no pārtikas saņemto uzturvielu pārstrāde. Tām ir arī neaizvietojama vielmaiņas un detoksikācijas funkcija. Tās kalpo kā glikogēna, olbaltumvielu un arī tauku krātuve. Embrionālās attīstības laikā tās kalpo asins veidošanai. Ļoti svarīga funkcija ir arī žults ražošana un izdalīšana (eksokrīnā funkcija). Žults tiek izmantota tauku gremošanā.

Audzējs ir...

Vēži ir nopietna slimību grupa. Tādējādi audzējs ir vispārējs apzīmējums šūnām, kas aug patstāvīgi un ko organisms nekontrolē kā normālas šūnas. Audzējs tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem.

Pat plašai sabiedrībai ir labi zināms iedalījums labdabīgos un ļaundabīgos audzējos. Ir iedalījums pēc morfoloģiskajām pazīmēm (orgāna palielināšanās, izaugumi) vai pēc audiem, no kuriem tie aug. Šis ir audzēja piemērs:

• mezenhīma - rodas no tādiem audiem kā asinsvadi, asins, tauku vai muskuļu šūnas.
• epitēlija - no kura veidojas apvalka un virspusējo audu audzēji, kā arī no dziedzeru epitēlija.
• neiroektodermālā - no tās veidojas CNS, nervu audzēji, kā arī melanocīti (atrodami ādā).
• embrionālie - piemēram, dzimumšūnu audzēji, kas rodas no cilmes šūnām

Tabulā redzams audzēju iedalījums labdabīgos un ļaundabīgos.

Kas ir aknu vēzis?

Aknu vēzis ir ļaundabīgs vēzis. Primārais aknu vēzis rodas no aknu šūnām un audiem. Sekundāro izraisa metastāzes no citām ķermeņa daļām, visbiežāk no gremošanas sistēmas.

Primārais aknu vēzis ir retāk sastopams. Sekundārais vēzis ir galvenais aknu vēža cēlonis. To izraisa metastāzes (izplatīšanās uz aknām no audzējiem citās ķermeņa daļās). Parasti ļaundabīga slimība uz aknām izplatās no vēdera. Tas notiek pa asins ceļu caur vēnu (v. portae).

Aknu audzēji galvenokārt sastopami jaunattīstības valstīs, īpaši Āzijā, Rietumāfrikā un Centrālajā Āfrikā. Eiropā tie ir retāk sastopami. Tie biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm (attiecība 4:1).

Pie aknu vēža pieder vairāki ļaundabīgi audzēji, tostarp:

• hepatocelulāro karcinomu (visbiežāk sastopamais aknu vēzis).
• fibrolamelārā karcinoma (visbiežāk aknu cirozes dēļ, ar salīdzinoši labu prognozi).
• holangiokarcinoma (skar žultsvadus aknu iekšienē, to atklāj tikai vēlīnā stadijā, kad tā vairs nav operējama).
• hepatoblastoma
• angiosarkoma
• fibrosarkoma
• metastāzes aknās visbiežāk rodas no aizkuņģa dziedzera, zarnu vai kuņģa vēža.

Riska faktori, piemēram, ciroze un vīrushepatīts B un C, palielina aknu vēža risku.

Hepatocelulārā karcinoma

Šī slimība ieņem 5. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Tiek lēsts, ka katru gadu pasaulē no tās mirst 1 miljons cilvēku. Tā tiek diagnosticēta tikai progresējošā stadijā, līdz pat 80 % gadījumu.

Hepatocelulāro karcinomu veido izmainītas aknu šūnas. Tās ieaug apkārtējā vidē. To uzvedība ir invazīva. Ļoti bieži tās ieaug asinsvados, kas izraisa turpmākas komplikācijas.

Vēža šūnu iekļūšana asinsvados izraisa vēža izplatīšanos uz citām aknu daļām un vēža metastāzes uz citām ķermeņa daļām un orgāniem. Aknu vēzis visbiežāk metastazē plaušās un limfmezglos. Retāk notiek izplatīšanās uz kauliem.

Hepatocelulārās karcinomas stadijas noteikšanai izmanto tā saukto Barselonas HCC klasifikāciju. Šī klasifikācija tiek saīsināti apzīmēta ar BCLC, kas ir Barselonas klīnikas aknu vēža saīsinājums.

Tabulā parādīta aknu vēža BCLC stadija.

Vairumā gadījumu aknu vēzi izraisa kāda cita ilgstoša saslimšana. Primārie audzēji ir retāk sastopami nekā sekundārie audzēji. Tas nozīmē, ka vairumā gadījumu vēzis izraisa metastāzes, t. i., cita ļaundabīga audzēja pārnešanu uz aknām.

Visbiežākie metastāžu cēloņi ir vēdera dobumā esoši audzēji, piemēram, aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas, kuņģa un taisnās zarnas vēzis.

Vīriešiem metastāzes nāk no prostatas, sievietēm - no dzemdes un olnīcām. Metastāzes nāk arī no citām ķermeņa daļām, piemēram, nieru, plaušu vai krūts vēža.

Augstas pakāpes aknu vēža gadījumā vēža šūnas, protams, no aknām tiek pārnestas uz citiem orgāniem, visbiežāk uz plaušām un limfmezgliem. Turpmāk tabulā ir norādītas vēža stadijas, kurām raksturīgas metastāzes.

Papildus metastāzēm slimības uzliesmojumu veicina arī citas ilgstošas aknu slimības klātbūtne. Šī slimība ir aknu ciroze vai infekciozs vīrushepatīts. Tie galvenokārt ir B un C hepatīts.

Aknu vēža attīstībā iesaistītie riska faktori ir šādi:

• aknu ciroze (alkoholisma, narkotiku, indes, indes, kā arī vīrusu izraisītu bojājumu dēļ).
• B un C hepatīts, kas progresē līdz vēzim pēc 10 līdz 30 gadiem.
• liekais svars un aptaukošanās
• nealkoholisko taukaino aknu slimību un nealkoholisko steatohepatītu.
• hroniska zarnu iekaisuma slimība (čūlainais kolīts)
• parazitāras slimības (Āfrikā un Āzijā)
• alkoholisms, līdz 4 reizēm biežāk ar aknu cirozi.
• smēķēšana
• riskantu pārtikas produktu lietošana un nepareizi uztura paradumi
  • pārtika ar augstu aflatoksīna (sēnīšu indes) un patulīna (rodas, augļiem bojājoties) saturu.
  • pārmērīga dzīvnieku tauku lietošana
  • šķiedrvielu trūkums
  • minerālvielu un vitamīnu trūkums
  • kaitīgas vielas, kas rodas pārtikas pārstrādē (nitrozamīns, benzpirīns), piemēram, kūpināšanā, grilēšanā.
  • augsts mēslošanas līdzekļu saturs
• ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• pārmērīga steroīdu lietošana
• hemohromatoze
• Vilsona slimība
• porfiroķīmiskas vielas, piemēram, vinilhlorīds, hidrazīns, trihloretilēns
• ar arsēnu piesārņots ūdens

Svarīga ir slimības profilakse, kas galvenokārt ietver iepriekš minēto riska faktoru novēršanu vai vismaz ierobežošanu. Svarīga nozīme ir arī uztura paradumu maiņai un ķermeņa svara regulēšanai.

Pret vīrushepatītu ir efektīva vakcinācija, taču tā vairs nav pieejama C hepatīta gadījumā. Ja ir riska faktori, protams, svarīga ir regulāra uzraudzība. Līdz 80 % gadījumu slimība tiek diagnosticēta tikai augstā stadijā. Arī šajā gadījumā var redzēt profilaktisko pārbaužu nozīmi.

Aknu vēzis klīniski izpaužas tikai progresējošā stadijā, kas nozīmē, ka tas var būt bez simptomiem ilgu laiku. Tas ir arī sliktas prognozes (cilvēka veselības stāvokļa prognozes) iemesls.

Vislabāk, ja vēzis tiek noķerts pirmajās divās stadijās.

Aknu vēzi agrīnā stadijā var atklāt nejauši, un to var atklāt profilaktiskās apskates laikā, ko veic ģimenes ārsts. Šī slimība ir arī labs piemērs tam, ka regulāras profilaktiskās apskates ir ļoti svarīgas.

Slimības simptomi atšķiras atkarībā no vēža primārā cēloņa. Cirozes gadījumā nozīme ir aknu bojājuma pakāpei. Saistībā ar karcinomu pasliktinās aknu darbība un tādējādi akcentēs cirozes slimnieku grūtības.

Cirozes gadījumā, kad aknu darbība pasliktinās, rodas tādi simptomi kā, piem:

• dzelte (dzelte, dzeltena ādas un acu baltumu krāsa).
• ascīts (vēdera pietūkums)
• aknu encefalopātija (smadzeņu darbības traucējumi aknu mazspējas dēļ).
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana no barības vada varikulām

Citām slimībām ir primārās slimības raksturīgas problēmas. Aknu vēža gadījumā ir arī vispārīgi simptomi un ar tiem saistītas nespecifiskas problēmas. Tie ir šādi:

• nogurums
• vājums
• slikta dūša, slikta pašsajūta
• paaugstināta ķermeņa temperatūra (subfebrils)
• nakts svīšana
• ādas nieze
• svara zudums
• apetītes trūkums, ēstgribas zudums
• diskomforts vēderā
• pilnuma sajūta, vēdera uzpūšanās, vēdera pūšanās, vēdera uzpūšanās
• gremošanas traucējumi
• sāpes zem labās apakšstilba (labajā hipohondrijā)

Citi simptomi, kas rodas ilgstošas aknu slimības gadījumā un pastiprinās saistībā ar vēzi, ir šādi:

• dzelte, t. i., dzeltenā āda un acu baltums (dzeltena āda un acu baltums).
• portāla hipertensija
• pietūkums
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums
  • vēdera pietūkums, t. i., ascīts, pazīstams arī kā vēdera ūdens, vēdera uzpūšanās.
  • un vēlāk arī augšējo ekstremitāšu.
  • līdz anasarkai (visa ķermeņa mīksto audu pietūkums).
• aknu palielināšanās, tehniski hepatomegālija
• pretestības sajūta, t. i., sacietēšana, zem labā hipohondrija
• liesas palielināšanās (splenomegālija)
• zirnekļveida vēnas (paplašināti zemādas asinsvadi, vislabāk redzami uz deguna)
• ginekomastija, kas ir krūšu palielināšanās vīriešiem.
• asins recēšanas traucējumi, asiņošana
• plaukstas apsārtums (plaukstas eritēma)

Sāpes tiek raksturotas kā blāvas un ilgstošas, pat pastāvīgas. Sāpju zona pārsvarā ir zem vēdera apakšējās daļas labajā pusē. Tās var izstarot uz vēdera augšdaļu (epigastriju). Cilvēki ar šo slimību bieži ziņo par diskomforta sajūtu vēderā, t. i., neskaidras sāpes.

Nopietna komplikācija ir pēkšņa vēdera epizode (citādi saukta par akūtu vēdergraudu) ar asiņošanu vēdera dobumā. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams. Vēlīnā stadijā izplatās metastāzes, kas vēlāk rada problēmas atbilstoši skartajai daļai.

Šī vēlīnā stadija ir komplikācija aknu vēža diagnostikā un ārstēšanā. Labākajā gadījumā diagnoze tiek noteikta nejauši profilaktiskās pārbaudes laikā. Augstākas slimības stadijas izpaužas ar anamnēzē aprakstītajiem simptomiem.

Tiek novērotas klīniskās pazīmes un simptomi, kā arī veikti fizikālie izmeklējumi. Šīs metodes tiek papildinātas ar attēlveidošanas izmeklējumiem. Tie ietver vēdera dobuma ultrasonogrāfiju (USG), datortomogrāfiju un magnētisko rezonansi. Pēc tam var veikt AFP (alfa-fetoproteīna) līmeņa laboratorisko izmeklēšanu.

AFP ir olbaltumviela, kas auglim parasti ir atrodama lielākā daudzumā. Dzīves laikā tās līmenis samazinās. Pēc tam to izmanto kā marķieri, lai noteiktu noteiktas slimības, tostarp vīrushepatītu, cirozi, hepatocelulāro karcinomu, olnīcu un sēklinieku teratokarcinomu un citas.

Pēc tam, lai diagnosticētu vēzi, tiek veikta iegūtā materiāla biopsija un histoloģiskā izmeklēšana. Pēc tam, pamatojoties uz izmeklējumu, tiek noteikta vēža stadija. Rezultātā tiek noteikta prognoze un atbilstošas ārstēšanas plāns.

Vēža pamatproblēma ir riska faktori. Tie ir atbildīgi par vēža šūnu veidošanos. Visaugstākie rādītāji, protams, ir saistīti ar alkoholismu, kas saistīts ar aknu cirozi. Tāpat augsts ir arī vīrushepatīta B un C līmenis.

Grūtību izraisīšana ietekmē kopējo aknu stāvokli. Piemēram, aknu cirozes gadījumā lielā mērā pasliktinās aknu darbība. Tā rezultātā rodas dzeltenā krāsa (dzeltens acu baltuma un ādas krāsas maiņa), kam seko vēdera pietūkums.

Aknu encefalopātijas gadījumā aktualizējas centrālās nervu sistēmas problēmas. Pastāv risks, ka var rasties asiņošana no barības vada varikozēm. Rodas arī nelielas un ilgstošas asiņošanas gremošanas sistēmā, un kopumā samazinās asins recēšanu.

No nespecifiskām sūdzībām vispirms var parādīties nogurums. Persona cieš no nespēka un svara zuduma ne tikai samazinātas pārtikas uzņemšanas dēļ. Ar to ir saistīta slikta dūša, diskomforts vēderā vai pilnība vēderā.

Nākamajā stadijā parādās sāpes vēderā, sāpes labajā pusē, īpaši rajonā zem labās apakšējās ribas. Var būt vēdera augšējā vidusdaļā (zem krūšu kaula). Izmeklējot jūtamas palielinātas aknas.

Vēlīnā stadijā sākas pietūkums, vispirms apakšējo ekstremitāšu, vēdera (ascīts). Slikta izpausme ir visa ķermeņa pietūkums (anasarca), kad šķidrums iesūcas mīkstajos audos. Šie simptomi ir identiski cirozes grūtībām, funkciju traucējumiem, ne tikai aknu audzēja rezultātā.

Tāpēc svarīga ir diferenciāldiagnostika. Primārais aknu grūtību cēlonis var būt saistīts ar vēzi ārpus aknām. Tas ir metastāzējis uz tām. Bet arī otrādi. Vēlīnā stadijā hepatocelulārā karcinoma metastāzē tālāk organismā.

Vēla slimības atklāšana noved pie sliktas prognozes un sarežģītas ārstēšanas. Slimība ir letāla. Tomēr, agrīni diagnosticējot un atbilstoši ārstējot, pacienta dzīvi var pagarināt par vairākiem gadiem.