Aksiālais spondilartrīts: kādi ir iekaisuma cēloņi, kādi ir tā simptomi?

Aksiālais spondilartrīts ir hroniska reimatiska iekaisuma slimība, kas galvenokārt skar balsta un kustību aparāta aksiālo daļu, tāpēc arī nosaukums ir aksiāls = ass.

Precīzāk, tas attiecas uz mugurkaulu un SI locītavām - sakroilākajām locītavām.

Tāpat kā citu spondilartrītu un reimatisko slimību gadījumā slimības izmaiņas skar arī citas ķermeņa daļas.

Lielākā mērā tiek skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas. Tiek bojāti kauli un arī apkārtējās mīkstās struktūras, piemēram, skrimšļi un cīpslu piestiprinājumi. Var būt sastopama arī pirkstu pietūkums.

Saites iekaisums = entezīts.
Pirkstu pietūkums = daktilīts.

Kaulu audus ietekmē blīvuma samazināšanās (osteoporoze), un kaulu bojāšanos pavada jaunu kaulaudu veidošanās, t. i., dažādu veidojumu veidošanās.

Lasiet arī rakstu.

Ārpuskaula bojājumu gadījumā tas skar ādu, acis un zarnas.

Spondilartrīts var izpausties vairākās klīniskās formās, piem:

• ankilozējošais spondilīts
• reaktīvais spondiloartrīts
• psoriātiskais artrīts
• artrīts, kas saistīts ar nespecifisku zarnu iekaisumu, tā sauktais enteropātiskais artrīts.
• nepilngadīgais spondiloartrīts
• nespecifiskais spondiloartrīts

Šajā spondiloartrītu grupā ir saistība ar pierādījumiem par HLA-B27 antigēna klātbūtni.
Tomēr nav pierādījumu par paaugstinātu reimatoīdā faktora līmeni serumā.

Kas ir HLA-B27 antigēns?

HLA

HLA = cilvēkiem apzīmē galveno histokompatibilitātes kompleksu no Major Histocompatibility Complex MHC.

Nozīmīga organisma spēja atpazīt organismam piederošas vai bojātas un svešas vielas.

HLA sistēma atrodas uz hromosomas īsā pleca 6. To sauc arī par cilvēka leikocītu antigēnu - HLA kompleksu.

Imūnreakcijas laikā tas palīdz atšķirt organismam pašam organismam raksturīgās vielas no svešām vielām, piemēram, baktērijām un vīrusiem.

Ir vairāki HLA veidi - A, B, C, D, DR.

HLA-B antigēns ir membrānas antigēns, kas ir sastopams dažādu autoimūnu slimību gadījumā. Antigēns ir viela, kas izraisa antivielu veidošanos un organisma imūno reakciju.

HLA-B27 ir sastopams Bechterew morbus, HLA-B8 - autoimūnā tiroidīta gadījumā, HLA-Cw6 - psoriāzes gadījumā, HLA-DR2 - multiplās sklerozes gadījumā, HLA-DQ2 - celiakijas gadījumā...

Aksiālais spondiloartrīts

Šis veids attiecas uz spondiloartrītu, kurā pārsvarā ir iesaistītas SI locītavas un mugurkauls.

Aprēķinātā izplatība populācijā ir 1-2 %.

Forma, kas izpaužas ar artrītu, cīpslu bojājumiem un pirkstu pietūkumu, tiek saukta par perifēro spondilartrītu.

Aksiālā spondilartrīta gadījumā tiek izdalīti divi veidi atkarībā no tā, vai tas ir pierādāms konvencionālajās rentgenogrammās.

1. Neradiogrāfiskā forma, aksiālais spondilartrīts bez radioloģiskām ankilozējošā spondilīta pazīmēm.

2. Radiogrāfiskā forma, ankilozējošais spondilīts. Rentgenogrammās redzams iekaisums un mugurkaula bojājums.

Biežāk skar vīriešus.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) iedala spondiloartrītu aksiālajā un perifērajā formā.

Pie aksiālās iedala ankilozējošo spondilītu ar izmaiņām rentgenoloģiskajā izmeklēšanā un neradiogrāfisko aksiālo spondilartrītu, ko dēvē arī par neradiogrāfisko aksiālo spondiloartrītu.

Tā ir slimība, kurai raksturīgi reimatiskas slimības simptomi, bet kas vēl nav redzami parastajos rentgenogrāfiskajos izmeklējumos, proti, mugurkaulā un sakroilākajā locītavā.

Aksiālais spondilartrīts = agrīna autoimūna mugurkaula iekaisuma stadija.

Īsa informācija par mugurkaulu un SI locītavu

Mugurkaulam ir atbalsta un kustību nozīme. Tas nes visu ķermeņa svaru un ir svarīgs arī kustībās.

Tas sastāv no maziem kauliem, proti, skriemeļiem. Tos savienojot kopā, veidojas funkcionāls aparāts.

Cilvēkam ir 33 vai 34 skriemeļi.

Atkarībā no to atrašanās vietas tos sauc par:

1. kakla skriemeļi - 7 skriemeļi, saukti par skriemeļiem Cervicales C1 līdz C7.
2. krūšu skriemeļi - 12 krūšu skriemeļi, pie kuriem piestiprinātas ribas, mugurkaula skriemeļi Th1 līdz Th12.
3. jostas skriemeļi - 5 skriemeļi no L1 līdz L5, vertebrae Lumbales.
4. krustu skriemeļi - 5 līdz 6 skriemeļi, S1-S5 vai (S6) = skriemeļi Sacrales
   veido krustu kaulu - os sacrum.
5. coccyx - 4 vai 5 skriemeļi Coccygeae Co1-Co4 (Co5).

Skriemeļi ir savstarpēji savienoti ar vairākiem mehānismiem un struktūrām.

Tas ir savienojums caur:

A. Starpskriemeļu locītavas, kas ir sīkas locītavu plāksnītes, kas nodrošina mugurkaula kustīgumu. Tās atrodas pie skriemeļa locītavas atzarojuma (processus articulares) aiz skriemeļa pēdas (pedikļa). Locītavā ir skrimšļi.

Starpskriemeļu (facešu) locītavas ir atbildīgas par mugurkaula kustībām, to diapazonu un arī stabilitāti.

B. Starpskriemeļu diski. Tie atrodas starp skriemeļiem un savieno tos savā starpā. Tie ir amortizatori.

Tie darbojas arī kā amortizatori citiem fizikāliem spēkiem (stiepes vai spiedes), kas rodas kustības laikā. Tie ir sadalīti pa visu skriemeļa virsmu. Papildus kustīgumam tie ir atbildīgi arī par mugurkaula stabilitāti.

Tie satur gredzenu un kodolu. Nevienmērīgas un ilgstošas slodzes gadījumā pastāv disku trūces risks.

Vairāk interesantas informācijas par diskiem ir sniegts rakstā Starpskriemeļu disku izspiešana.

C. Saišu saites, t. i., saišu saites. Saišu saites atrodas starp blakus esošajiem skriemeļiem un tiek sauktas par īsajām saitēm. Pēc tam garumā esošās garās saites arī stiegro mugurkaulu un savieno to.

D. Muguras muskuļi un muskuļu korseti. Tie ir saistīti gan ar stāju, gan kustībām. Tie ir paravertebrāli muskuļi, kas veido gan stingro, gan elastīgo locītavas daļu.

Virsbūves muskuļi, piemēram, diafragma, vēdera muskuļi, muguras muskuļi, iegurņa dibena muskuļi un apakšējo ekstremitāšu muskuļi, ir svarīga daļa no stājas veidošanās, cilvēka stājas un kustību mehānismiem.

E. Īpaši savienojumi, kas atrodas krusteniskajā mugurkaulā un krusteniskajā kaula skriemelī. Tie ir, piemēram, krustenisko skriemeļu savienojumi, kas sakostojas. Skriemeļi ir saplūduši (nekustīgi), veidojot krustu kaulu.

SI locītavas ir sakroiliakālās locītavas.

Sakroiliakālās locītavas (sakro jostas locītavas) veido savienojumu starp mugurkaulu un iegurni.

To forma ir neregulāra un nevienmērīga, ar daudzām malām un padziļinājumiem. Pēc formas tās tiek salīdzinātas ar ausi.

To galvenā funkcija ir stabilizējoša. Locītavas kustība ir minimāla - no 2 līdz 4 milimetriem.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka tās ir pilnīgi nekustīgas.

Tās nodrošina cilvēka ķermeņa statiku un līdzsvaru kustību laikā starp mugurkaulu, iegurni un apakšējām ekstremitātēm.

Šī ķermeņa daļa ir pakļauta lielām statiskām un dinamiskām slodzēm. SI locītavas absorbē triecienus un stresu. Tās pārnes fiziskos spēkus no ķermeņa augšdaļas uz gurniem un apakšējām ekstremitātēm.

Tās daļēji ir atbildīgas par sāpēm, kas lokalizējas muguras lejasdaļā un muguras lejasdaļā.
. Plašāku informāciju skatīt rakstā: SI locītavu bloks.

Slimības cēloņi nav zināmi.

Svarīga ir ģenētiskā ietekme un HLA-B27 antigēna klātbūtne. Tiek apsvērta arī ģenētiskās predispozīcijas + baktēriju ierosinātāju un vides faktoru iesaistīšanās. Lasiet arī: Reimatoīdais artrīts.

Citēts:
Aptuveni vienam no trim cilvēkiem ar pozitīvu HLA-B27 antigēnu ir aksiālais spondilartrīts.

Aksiālais spondilartrīts ir autoimūna slimība. Tas nozīmē, ka nozīme ir pārspīlētai un slimīgai imūnreakcijai pret paša organisma šūnām. Tā nav infekcijas izraisīta iekaisuma reakcija.

Diagnozes noteikšanā liela nozīme ir HLA-B27 antigēna klātbūtnei un vienlaicīgai reimatisko faktoru neesamībai.

Ir ziņots, ka neradiogrāfiska aksiālā spondilartrīta gadījumā vīrieši un sievietes ir vienādi skarti. Tikai dažos gadījumos tas progresē līdz ankilozējošam spondilītam, kas biežāk sastopams vīriešiem.

Ankilozi = slimības process, kura rezultātā veidojas saišu vai kaulu savienojums.
Šis savienojums aizstāj sākotnējos veselos audus.
Tas izraisa locītavas vai mugurkaula stīvumu un kustīguma zudumu.

Slimības simptomi ir sāpes mugurā, gurnos, muguras lejasdaļā un tuvākajā apkārtnē.

Kopumā:

Vairumā gadījumu mugurkaula sāpes ir akūta problēma. Ar tām saistās muskuļu stīvums, kustību traucējumi ar pastiprinātu intensitāti kustību laikā. Problēmas izzūd īsā laikā.

Pretējs gadījums ir hroniskas sāpes. Tomēr tikai daļa no visas akūtās problēmas pārtop par ilgtermiņa problēmu. Par muguras sāpēm mēs rakstām arī rakstā Vertebrogēns algiskais sindroms.

Un tiek ziņots, ka...

Tikai piecos procentos no ilgstošu problēmu grupas ir sastopams aksiālais spondilartrīts.

Aksiālajam spondilartrītam ir raksturīgas iekaisuma sāpes.

Iekaisuma sāpēm ir raksturīgas:

• sāpes miera stāvoklī
• ar vislielāko intensitāti
  • naktī
  • miega laikā
  • sāpes pamostoties no miega
  • no rīta pēc pamošanās
• rīta stīvums locītavās, mugurkaulā.
• sāpes atvieglo aktivitāte, darbība, iesildīšanās

Sāpes visbiežāk rodas jostas rajonā, krustu, gūžas un gūžas muskuļu (sēžamvietas) augšdaļā = mugurkaula apakšdaļā.
Kopumā sāpju sākums ir lēns, ilgstošs. Tās ir lēzenas, bet noturīgas.

Problēmas sākas jaunībā, no 25 gadu vecuma un pirms 45 gadu vecuma.

ASAS grupā ir uzskaitīti 5 muguras iekaisuma sāpju kritēriji:

1. līdz 40 gadu vecumam pirmo simptomu parādīšanās brīdī
2. pakāpenisks un ilgstošs sākums, nevis asas asas asas sāpes kā radikulopātijas gadījumā
3. uzlabošanās pēc iesildīšanās
4. nav atvieglojuma miera stāvoklī, gluži pretēji, pastiprinās intensitāte
5. sāpes parādās naktī, pamodinot no miega

no kuriem vismaz 4 simptomi = iekaisuma sāpes.

Ziņots, ka tās pavada šīs problēmas:

• cīpslu saišu iesaistīšana, t. i., enterīts
  • bieži vien Ahileja cīpslas
• locītavu iesaistīšana - artrīts
  • ceļgaliem, piemēram, ceļgala pietūkums
  • gūžas locītavas
  • pleci
• acu iekaisums - uveīts
  • acu dedzināšana un griešana
  • apsārtums
  • pārmērīga asarošana
  • redzes traucējumi - neskaidra redze
  • gaismas aklums - jutība pret gaismu
• nespecifisks zarnu iekaisums
  • sāpes vēderā
  • gremošanas traucējumi
  • čūlainais kolīts, Krona slimība
  • tiek ziņots, ka līdz pat 50 % slimnieku ar spondiloartrītu
• psoriāzes klātbūtne
• arī daktilīts (pirkstu iekaisums un pietūkums).
• vispārējs nogurums
• kakla sāpes

Kaulus var skart osteoporoze (kaulu audu retināšanās). Šajā gadījumā pastāv lūzuma risks pat nelielas traumas gadījumā. Nopietns stāvoklis ir mugurkaula - skriemeļu - lūzums.

Slimības diagnostika balstās uz vairākām metodēm. Pirmā ir svarīga anamnēze, klīniskie simptomi un fiziskā izmeklēšana.

Informācija, kas iegūta pamatizmeklēšanas laikā, palīdzēs veikt laboratoriskos testus un pierādīt HLA-B27 antigēna klātbūtni.

Tiek ziņots, ka HLA-B27 pierādījumi ir 90-95 % cilvēku ar ankilozējošo spondilītu, 80 % aksiālā spondiloartrīta slimnieku un 60 % perifēriskā spondiloartrīta slimnieku.

Tomēr tajā pašā laikā tiek ziņots, ka 8-10 % HLA pozitīvu cilvēku nav spondiloartrīta.

Tāpēc ar HLA pierādījumu vien nepietiek, lai noteiktu diagnozi.

Alternatīvi tiek novērtēts C-reaktīvais proteīns CRP, kas sastopams iekaisuma procesos. Tomēr arī CRP nav galīgs slimības rādītājs. Reimatiskie marķieri un autoantivielas spondiloartrīta gadījumā nav sastopamas.

Svarīgi ir veikt attēlveidošanu, lai noteiktu, vai slimība ir neradiogrāfisks vai rentgenogrāfisks aksiālais spondilartrīts.

Ankilozējošā spondilīta gadījumā SI locītavu un mugurkaula iekaisuma un strukturālās izmaiņas ir redzamas rentgenogrammā.

Magnētiskā rezonanse ir ļoti detalizēta metode. Ar magnētiskās rezonanses palīdzību var noteikt agrīnās slimības stadijas, pirms rodas strukturālās izmaiņas.

Tomēr pat MRI rezultāti nav pozitīvi visos slimības gadījumos.

Tāpēc ir svarīgi visaptveroši novērtēt klātesošās problēmas. Aksiālā spondilartrīta novērtēšanai ir izstrādātas dažādas klasifikācijas.

Tabulā parādīta slimības forma saistībā ar atradumiem.

Modificēta Ņujorkas klasifikācija ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai

Slimības gaita ir ilgstoša - hroniska un slīstoša. Nav akūtu un intensīvu sāpju kā, piemēram, lumbago gadījumā.

Drīzāk tas ir lēni progresējošs diskomforts, kas nozīmē, ka laika gaitā tas pasliktinās un kļūst arvien intensīvāks.

Šāda tipa spondilartrīta gadījumā jau iepriekš var rasties tādas problēmas kā sāpes Ahileja cīpslā, atkārtots acu iekaisums, kairinājums, apsārtums vai nieze. Var būt saistītas gremošanas problēmas un sāpes vēderā.

Papildus muguras lejasdaļai sāpīga ir arī gūžas, jostas un sēžas daļa.

Slimība ir sastopama jau no agra vecuma, un muguras sāpes parādās pat pirms 45 gadu vecuma.

Simptomus šajā gadījumā pastiprina bezdarbība, tie pastiprinās naktī un modina cilvēku no miega. No rīta ir mugurkaula un locītavu stīvums. Palīdz kustēšanās un iesildīšanās. Slimības laikā ir arī vispārējs nogurums.

Ilgstošu sāpju gadījumā slimība pasliktina dzīves kvalitāti, un tās smagākās formas izraisa invaliditāti.