Anafilaktiskais šoks: Anafilakse kā pārspīlēta, smaga alerģiska reakcija?

Anafilaktiskā reakcija ir smaga alerģiskas reakcijas forma. To saīsināti sauc arī par anafilaksi. Anafilaktiskais šoks ir vissmagākā anafilaksijas pakāpe. Tā apdraud cilvēka dzīvību.

Tas apdraud cilvēka tiešo dzīvību.

Svarīgi alerģijas un anafilaksijas termini

Alerģiska reakcija ir pārspīlēta vai nesamērīga organisma, īpaši imūnsistēmas, reakcija uz alergēnu. Alergēns var būt apkārtējā vidē sastopama viela, kas parasti nav kaitīga cilvēkam.

Alergēns, citādi saukts par antigēnu, izraisa alerģiska cilvēka pārmērīgu imūno reakciju, kā rezultātā rodas alerģiska reakcija. Pastāv arī atopiskas alerģijas, ko izraisa ģenētiska nosliece uz IgE antivielu veidošanos.

Anafilakse ir smagāka alerģijas pakāpe. Tā skar vairākas organisma sistēmas un orgānus. Tā ir intensīvāka nekā alerģija. Tā apdraud veselību un dzīvību. Mums ir pazīstams arī termins anafilaktoīda reakcija. To neizraisa imūnā reakcija, lai gan pēc izpausmēm tā atgādina anafilaksi.

Anafilaktiskais šoks ir vissmagākā anafilaksijas forma, un tā tūlītēji apdraud dzīvību. Šoks ir pēkšņas mikro- un makrocirkulācijas izmaiņas. Tā rezultātā tiek traucēta audu apgāde ar asinīm un līdz ar to samazinās skābekļa pieplūde un pasliktinās šūnu vielmaiņa.

Ja anafilaktiskais šoks netiek ārstēts, iestājas orgānu mazspēja un bojājumi, pat nāve. Parastu cilvēku vidū šoka nosaukums tiek pārdzīvots kā psiholoģiska reakcija, piemēram, uz akūtu stresu. Tomēr šis nosaukums nav pareizs.

Ar terminu šoks apzīmē akūtu, dzīvībai bīstamu stāvokli, ko izraisa asinsapgādes traucējumi. Tas skar vairākas organisma sistēmas un orgānus, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmu, plaušas, nieres, virsnieru dziedzerus, smadzenes un aknas. Tam ir trīs fāzes: kompensatīvā fāze, dekompensatīvā fāze un neatgriezeniskā fāze.

Pirmajā (kompensācijas) fāzē organisms cenšas uzturēt asins piegādi dzīvībai svarīgiem orgāniem, t. i., smadzenēm, sirdij, nierēm. Dekompensācijas fāzē pārmaiņas padziļinās, pazeminās asinsspiediens, pasliktinās audu un orgānu asins piegāde.

Ja šoks līdz šim brīdim netiek ārstēts, iestājas neatgriezeniskā fāze. Tādēļ visnopietnākā ir neatgriezeniskā fāze, kurā notiek neatgriezeniskas izmaiņas un rodas neatgriezeniski orgānu bojājumi un pat nāve.

Šoku iedala:

• hipovolēmisko, kad asinsvados nav pietiekami daudz asiņu asinsizplūduma vai dehidratācijas dēļ.
• kardiogēns, kad sirds kā sūkņa funkcija nedarbojas.
• obstruktīvs, ko izraisa, piemēram, plaušu embolija.
• distributīva, kas rodas, ja asinsvadi ir pārlieku noslogoti, piemēram, anafilaksijas vai sepses (asins saindēšanās) gadījumā.

Kas ir anafilakse?

Šie termini ir svarīgi, lai nošķirtu alerģiju, anafilaksi un anafilaktisko šoku. Traucējumu izcelsme var būt viena un tā pati, bet atšķirība ir norises intensitātē. Tāpēc alerģija ir viena no veselības problēmu jomām, ko nekādā gadījumā nevajadzētu novērtēt par zemu.

Vārds alerģija ir veidots no diviem grieķu valodas vārdiem - allos (izmainīts stāvoklis) un ergon (darbs, reakcija). 1906. gadā to izveidoja ārsti Klemenss fon Pirkets un Bēla Šiks.

Anafilakse ir ģeneralizēta alerģiska reakcija jeb alerģija, kas ir izplatījusies visā organismā. Tā skar vairākas organisma sistēmas.

Tā ietekmē, piemēram, orgānu sistēmas:

• asinsrites
• elpceļu
• nervu
• ādu
• gremošanas

Anafilaktiskais šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kura pamatā ir smagas pakāpes anafilakse. Tas izpaužas ar asinsspiediena pazemināšanos, asinsrites nepietiekamību un pat bezsamaņu.

Organisms imunizējas, kad pirmo reizi saskaras ar alergēnu.

Otrā tikšanās ar antigēnu izraisa pārspīlētu imūno reakciju.

Šajā gadījumā IgE antivielas identificē antigēnu, kas izraisa alerģisko kaskādi. Papildus IgE formai ir zināmi arī citi mehānismi. Tomēr IgE reakcijas veids ir visizplatītākais, līdz pat 60 %. Pēc tam alerģijā iesaistās arī citi mediatori.

Alerģiskas vai anafilaktiskas reakcijas laikā tiek izdalītas vielas, piem:

• Histamīns
• serotinīns
• triptāze
• heparīns
• adenozīns
• prostaglandīns D2
• interleikīni
• leikotriēni

Anafilakse dažos gadījumos norit divos posmos.

Anafilaktiskās reakcijas otrā fāze var sākties 6-24 stundas pēc tam, kad ir parādījušies pirmie simptomi. Tas notiek aptuveni 20 % gadījumu.

Visbiežākie anafilaktisko reakciju cēloņi ir zāļu un pārtikas alergēni, kā arī reakcijas pēc saskares ar kukaiņiem (kodumi, dzēlieni). Bieži sastopamas arī alerģiskas reakcijas pret lateksu.

Reakcijas intensitāte ir atkarīga arī no vairākiem faktoriem, tostarp alerģiskās personas jutības pakāpes. Svarīgs ir arī veids, kādā alergēns nonāk organismā, kontakts, perorāla uzņemšana vai kukaiņu kodumi.

Alerģiskā reakcija var būt lokāla vai vispārēja. Pirmā kontakta ar alergēnu gadījumā organismā veidojas antivielas. Pēc tam, otrs kontakts ar antigēnu izraisa spēcīgu imūnsistēmas reakciju.

Katra nākamā saskare ar vielu parasti izraisa smagākus simptomus. Palielinās ne tikai reakcijas intensitāte, bet arī ilgums. Tāpēc ir svarīgi, lai speciālists alergologs izmeklētu vielu, pret kuru cilvēks ir jutīgs, un sniegtu pietiekamu informāciju.

Alerģiju jeb anafilaksi izraisa pārmērīga reakcija uz antigēnu. Antigēns jeb alergēns ir viela, kas parasti organismam nav bīstama, tomēr organisms to ir apzīmējis kā nevēlamu jau pirmajā saskarē.

Cēlonis var būt alergēni, kas parasti sastopami vidē. Tie nerada problēmas citam cilvēkam. Anafilaktiskais šoks ir vissmagākā reakcijas forma uz alergēnu, kas nonāk organismā.

Tabulā uzskaitītas dažas vielas, kas bieži izraisa alerģiju.

Īpaša veida ir alerģija pret pārtikas sastāvdaļām glutēnu un laktozi.

Alerģiskai reakcijai ir tipiskas izpausmes. Tās var būt gan vietējas, gan vispārējas. Anafilaksijas gadījumā tiek skartas vairākas ķermeņa sistēmas un orgāni, piemēram, āda, sirds un asinsvadu sistēma vai elpošanas sistēma.

Anafilakses izpausmes ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, piemēram:

• alergēna veids
• iekļūšanas vieta un ceļš organismā, t. i., caur gremošanas traktu, ādu, injekciju.
• organisma jutības pakāpe, sensibilizācija
• mērķa orgāns vai audi

Tabulā parādīti anafilaksijas simptomi saistībā ar organisma sistēmu.

Vissvarīgākā ir slimības skartās personas anamnēze un alerģijas klīniskās izpausmes, tostarp anafilakse. Ļoti svarīga ir alergēna atpazīšana. Tas vēlāk palīdzēs alerģijas profilaksē vai ārstēšanā.

Alergēna veidu var noteikt, ja ir zināma viela, uz kuru radusies reakcija. Citas metodes ir laboratoriskie testi un ādas alerģijas testi. Tiek noteikti IgE, paaugstināts histamīna līmenis asinīs vai urīnā. Var izmeklēt arī gļotas un deguna sekrētu, lai noteiktu eozinofīlus.

Anafilakses diagnoze ir vienkārša, ja ir zināms alergēns. Sākotnējas reakcijas gadījumā tā ir vēl sarežģītāka, jo alergēns vēl nav zināms. Taču, ja ir alerģijai raksturīgi simptomi, piemēram, pēc bites dzēliena, diagnoze ir skaidra.

Svarīgi ir izslēgt citus cēloņus (iedzimta angioneirotiskā tūska, aritmija u. c. atbilstoši simptomiem). Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad nav zināms pašreizējo problēmu cēlonis. Diferenciāldiagnostika ir svarīga, lai atklātu citas nopietnas slimības.

Alerģiskā reakcija pirmajā fāzē notiek pēc dažām sekundēm vai minūtēm.

Otrā fāze (20 % gadījumu) var rasties pēc 6-24 stundām.

Pirmās izpausmes ir apsārtums, nieze, nātrene un, iespējams, izsitumi. Bieži sastopama arī angioneirotiskā tūska (ādas mīksto daļu pietūkums), kas parasti skar rokas, seju un kaklu.

Kā minēts, norise ir atkarīga no vairākiem faktoriem un ir individuāla. Smagākas problēmas rodas pēc intravenozas zāļu lietošanas, kā arī pēc bišu dzēlieniem sirds un sejas tuvumā.

Pēc alergēna nokļūšanas organismā sākas imūnreakciju kaskāde. Asinīs izdalās vazoaktīvas vielas (iedarbojas uz asinsvadiem), piemēram, histamīns, prostaglandīns D2, leikotriēni un vielas, kas ietekmē elpceļu sašaurināšanos.

Šo vielu iedarbība izpaužas galvenokārt kā:

• elpceļu sašaurināšanās, t. i., bronhu sašaurināšanās
• asinsvadu paplašināšanās, t. i., vazodilatācija
• palielināta kapilāru, mazo asinsvadu caurlaidība šķidrumam (angioneirotiskā tūska).
• pastiprināta gļotu sekrēcija no apakšējo un augšējo elpceļu gļotādām.
• trombocītu salipšana un aktivācija, kas izraisa DIC (diseminētu intravaskulāru koagulopātiju).

Tā rezultātā notiek ķermeņa šķidrumu iekļūšana intersticiālajā telpā un līdz ar to šķidrumu zudums no asinsrites. Bet arī asinsvadu paplašināšanās, t. i., vazodilatācija. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, sirdsdarbības paātrināšanos.

Elpceļu sašaurināšanās izraisa elpošanas traucējumus (aizdusu). Var būt dzirdama sēkšana, līdzīgi kā astmas lēkmes gadījumā. Elpošanu apgrūtina pastiprināta gļotu veidošanās apakšējos elpceļos un ar to saistītais elpošanas aizdusa.

Papildus iepriekš minētajai mīksto audu tūskai ir ļoti nopietna balsenes un balsenes sfinktera tūska. Tas var izraisīt elpceļu nosprostojumu vai obstrukciju. Un tad var rasties aizdusa līdz elpošanas apstāšanās.

Sekas ir elpošanas mazspēja un, ja netiek uzsākta agrīna ārstēšana vai reanimācijas palīdzība, nāve. Tikpat bīstama ir sirds mazspēja ļaundabīgas aritmijas vai išēmijas dēļ. Tas nozīmē, ka sirds muskulis ir nepietiekami apasiņots un iestājas sirdslēkme.

Šoka gadījumā ir arī simptomi, kas rodas traucētas asins plūsmas rezultātā uz smadzenēm. Tie ir apziņas izmaiņas (apātija, agresija), sabrukums, ķermeņa krampji līdz bezsamaņai. Turklāt šoka gadījumā var novērot bālumu līdz marmora krāsas ādai, aukstu sviedru izdalīšanos.

Gremošanas sistēma reaģē ar vispārēju smaguma sajūtu, vemšanu, sāpēm vēderā. Var būt saistīti reti izkārnījumi. Urīna izdalīšanās samazinās līdz apstājas un var rasties nieru kolikas. Pūsļa kontrakcijas var izraisīt urīna noplūdi. Grūtniecības laikā īpaši riskanta ir dzemdes kontrakcija.

Lai gan pirmo reizi alerģiskā reakcija ir viegla, ļoti svarīga ir profesionāla izmeklēšana. Otrajai reakcijai var būt intensīva gaita. Lai gan anafilaksijas gaita var beigties letāli, par laimi, ir efektīva un ātra ārstēšana, lai novērstu anafilaktiskā šoka attīstību neatgriezeniskā formā.