Aneirisma: kas ir asinsvadu aneirisma, kā tā izpaužas un kādi ir tās riski?

Aneirisma (asinsvadu aneirisma) ir asinsvadu slimība. To izraisa asinsvada sieniņas struktūras izmaiņas. Visbiežāk tā skar aortas un citas artērijas. Tā galvenokārt skar artērijas augšstilba vai ceļa un smadzeņu asinsvadus. Aortas gadījumā tā galvenokārt skar vēdera daļu. Un retāk tā rodas aknu, nieru vai miega artēriju rajonā.

Aneirismas var rasties jebkurā ķermeņa vietā. Tomēr visbiežāk tās skar aortu, proti, tās vēdera daļu, kam seko smadzeņu artērijas.

Aneirisma tiek raksturota kā asinsvada paplašināšanās līdz 1,5 reizes lielākam diametram, nekā tas ir normāli. To izraisa patoloģiskas izmaiņas asinsvada sieniņas struktūrā. Precīzs šo izmaiņu cēlonis nav pilnībā noskaidrots.

Tā ir aprakstīta kā riska faktoru, tostarp ģenētiskās noslieces, ģimenes anamnēzes, vīriešu dzimuma vai vecuma, multifaktorāla ietekme, taču tā ietver arī aterosklerozi, asinsvada iekaisumu, infekcijas slimību (sifilisu), traumu, audzējus, kas bojā asinsvadu no ārpuses, vai iedzimtu asinsvada sieniņas nepilnvērtību.

Cilvēks var dzīvot ar neatpazītu aneirismu daudzus gadus. Dažos gadījumos tā tiek atklāta nejauši, veicot citu izmeklēšanu vai profilaktisko pārbaudi. Nopietna komplikācija ir novājinātās izspiedušās asinsvada sieniņas plīsums, kam seko pēkšņa veselības stāvokļa pasliktināšanās. Tāpēc aneirismu dēvē arī par kluso slepkavu.

Vairumā gadījumu tā galvenokārt skar gados vecākus vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem. Kad smadzeņu asinsvadi izplešas, tiek skarti arī jauni cilvēki un otrādi - galvenokārt sievietes.

Vīriešiem vecumā no 65 līdz 75 gadiem aptuvenais saslimstības biežums ir 3-10 %, bet augsts aneirismas risks ir virs 80 gadu vecuma.

Aneirismas forma var būt dažāda. Visizplatītākā ir aortas maisveida paplašinājums. Citas aneirismas formas ir, piemēram, lokaina, vārpstas, difūza vai serpentīna. Protams, arī izmērs ir faktors. Pats aneirismas izmērs var izraisīt apkārtējo struktūru nospiešanu. Tā ir liela problēma, īpaši smadzeņu aneirismu gadījumā.

Vēdera aortas aneirismas gadījumā nosaka, ka aortas diametra lielums ir virs 3 cm. Normāls vēdera aortas platums ir aptuveni 2 cm, un atšķirības rodas vecuma un dzimuma dēļ. Ja ārējā šķērsvirziena diametra platums pārsniedz 5,5 cm, vēdera aneirisma tiek klasificēta kā liela. Maza aneirisma ir robežās līdz 4,5 cm.

Pastāv lielāks vēdera aortas aneirismas plīsuma risks, ja tās izmērs ir lielāks par 5 cm.

Smadzeņu aneirismas gadījumā aneirismu pēc izmēra iedala:

• ļoti mazas aneirismas līdz 3 mm
• mazas aneirismas 4-6 mm
• vidēja izmēra aneirisma 7-10 mm
• liela aneirisma 11-25 mm
• milzu aneirisma virs 25 mm

Aneirismu klasifikācija pēc to veida ir sniegta turpmāk tabulā.

Aneirismas cēlonis nav precīzi noskaidrots. Tiek pieņemts, ka to veidošanos ietekmē vairāki riska faktori, tostarp ateroskleroze, ģenētiska predispozīcija un ģimenes sastopamība. Veidojoties aneirismai, ietekmē arī bioķīmiski un enzīmu faktori vai hemodinamiska ietekme aortas sadalīšanās un sadalīšanās vietā mazākās artērijās.

Aneirismas parasti rodas vietā, kur asinsvadi saliecas un sazarojas (dalās). Šajā vietā asinsvads ir pakļauts vislielākajai hemodinamiskajai slodzei. Smadzeņu aneirismu gadījumā ir iesaistīta arī mazāka elastība, mazāks muskuļu slānis un pieņēmums par iedzimtu asinsvada sieniņas noslieci.

Ar aneirismu cilvēks nepiedzimst, tā attīstās dzīves laikā.

Galvenie asinsvadu aneirismu cēloņi un riska faktori ir šādi:

• Ateroskleroze
• asinsvada iekaisums
• infekcijas slimības, piemēram, sifiliss, salmonellu arterīts, tuberkuloze, mikotiskas infekcijas.
• ārēji asinsvada bojājumi, audzējs, tuberkuloze, peptiska čūla.
• asinsvada traumas un ievainojumi, piemēram, operācijas laikā, pēc adatas punkcijas, katetrizācijas laikā
• iedzimta asinsvada sieniņas nepilnība
• ģenētiska un iedzimta ietekme
  • 12 reizes lielāks risks pirmās pakāpes asinsradiniekiem
  • saistaudu slimības
  • Marfāna sindroms
  • Ehlera-Danlosa sindroms
• Bioķīmiskie un enzīmu faktori
  • Samazināts kolagēna, elastīna daudzums
  • alfa-1 antitripsīna deficīts
  • augstāka proteolītisko enzīmu aktivitāte, matriksa metaloproteināze
• hemodinamiska ietekme
• hipertensija kā aneirismas plīsuma komplikācijas cēlonis
• smēķēšana
• alkohols
• vecāks vecums virs 50 gadiem
• vīriešu dzimums
• kopumā slikts dzīvesveids

Simptomi aneirismas gadījumā ir atkarīgi no vairākiem apstākļiem. Tomēr aneirisma var vispār neparādīties. Un bieži vien tās pirmā izpausme ir plīsums, kam seko pēkšņa un dramatiska grūtību attīstība. Plīsuma komplikācijai bieži vien ir smaga norise, kas beidzas ar nāvi vai nopietnām paliekošām sekām. Tāpēc aneirismu mēdz dēvēt par kluso slepkavu.

Krūšu kurvja aortas aneirisma izraisa vairākas problēmas, piemēram, aortas vārstuļa aizsprostojumu ar tam sekojošu nepietiekamu aortas funkciju. Asinis nepietiekami izplūst aortā, t. i., uz ķermeņa pusi. Tā rezultātā rodas sirds kreisā kambara hipertrofija un dilatācija (sirds paplašināšanās).

Tas var izraisīt koronāro artēriju sašaurināšanos. Tas izraisa tādas pašas problēmas kā sirds išēmija - stenokardiju vai sirdslēkmi. Aneirisma nospiež arī apkārtējās struktūras krūškurvī, proti, balsenes, balss saites, traheju, bronhus vai barības vadu.

Kad tiek skartas vēdera aortas, visbiežāk tās sastopamas rajonā zem nieru artērijām, un līdz pat 1/3 gadījumu tās turpinās uz iegurņa artērijām. Liela daļa šo vēdera aortas aneirismu ir asimptomātiskas. Pēc tam, tām palielinoties, rodas sāpes vēderā un aneirismas plīšanas risks.

Grūtību pamatā atkal ir apkārtējo audu un struktūru, piemēram, zarnu, nieru vai skriemeļu, nospiešana. Aneirisma arī traucē asins plūsmu caur asinsvadu. Tas savukārt predisponē trombu (asins recekļu) veidošanos. Asins recekļi var izraisīt audu išēmiju skartajā zonā.

Komplikācija ir arī tromba atdalīšanās un šī embolija pārnešana, t. i., embolizācija. Tas notiek, piemēram, paceles artērijas aneirismas gadījumā. Embols ekstremitātē izraisa išēmiju ar tai sekojošu diskomfortu. Ekstremitātes asinsrites trūkums izpaužas ar sāpēm, krāsas maiņu (violeta, bāla, marmora vai pelēka) vai kājas temperatūras pazemināšanos uz tausti.

Aneirisma var izraisīt arī asins zudumu no organisma asinsrites. Attīstās anēmija (mazasinība). Aneirismas plīsuma gadījumā veselības stāvoklis pēkšņi mainās. Rodas intensīvas, mokošas vai stipras sāpes, liels asins zudums ar šoku. Komplikācija ir smaga, apdraudot cietušā veselību un dzīvību. Neskatoties uz steidzamu operāciju, 40-60 % pacientu mirst.

Smadzeņu aneirismas gadījumā pirmā pazīme, kas liecina par tās esamību, ir plīsums. Vairumā gadījumu tas notiek asinsspiediena paaugstināšanās rezultātā, vājinoties asinsvada sieniņai. Rodas asinsizplūdums, kas ļoti apdraud cilvēka veselību un dzīvību subarahnoidālas asinsizplūduma/izplūduma veidā.

Ir ziņots, ka aptuveni 45 % smadzeņu (intrakraniālās) aneirismas gadījumu notiek plīsums. Tiek ziņots par mirstību līdz pat 44 % no šīm asinsizplūdēm. Un aptuveni 10 % cietušo mirst, pirms ierodas medicīniskā palīdzība.

Papildus hipertensijai risku veicina smēķēšana, alkohols un pat grūtniecība. Tai raksturīgas tādas grūtības kā intensīvas galvassāpes, meningeāli simptomi, t. i., meningisms. Tā ir, piemēram, kakla opozīcija, nespēja saliekt galvu un ar zodu pieskarties krūtīm, kā arī paaugstināta jutība pret troksni un gaismu, t. i., fotofobija. Turklāt ir saistīta vemšana vai apziņas traucējumi (kolapss vai bezsamaņa).

Smadzeņu aneirisma izraisa smadzeņu audu nospiešanu. Smadzenes atrodas galvaskausā, kas ir nepakļāvīgs. Tas nozīmē, ka pat neaizplīsusi smadzeņu aneirisma izraisa dažādus nespecifiskus traucējumus, piem:

• līdzsvara, gaitas un koordinācijas traucējumi
• runas traucējumi
• redzes problēmas, redzes lauka zudums
• atmiņas traucējumi
• domāšanas, izziņas un informācijas apstrādes traucējumi.
• samazināta koncentrēšanās (uzmanības koncentrēšanās)
• uzvedības izmaiņas
• nogurums, pastiprināta miegainība

Tabulā ir norādīti dažādi aneirismas un aneirismas plīsuma simptomi atkarībā no to rašanās vietas.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi un klīnisko ainu. Tā kā neliela aneirisma var būt bez simptomiem, to var atklāt nejauši, piemēram, profilaktiskās pārbaudes laikā vai kā sekundāru atradumu citas slimības gadījumā.

Aneirismu diagnostikā izmanto tādas attēlveidošanas metodes kā rentgens, ultraskaņa (SONO), kā arī datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse. Angiogrāfijai ir ierobežojumi kopējā apjoma noteikšanā, un tā tiek izmantota retāk. Mikotiskā tipa aneirismas gadījumā tiek pievienota arī hemokultūra (asins paraugu ņemšana).

Lai noteiktu smadzeņu aneirismu, dažiem attēlveidošanas veidiem ir ierobežojumi. Pamata pamatā ir CT un MR izmeklējumi. Pēc tam izvēlas arī CT angiogrāfiju un DSA (digitālo subtrakcijas angiogrāfiju). Tā ir invazīva metode, kuras pamatā ir CT izmeklējumi pirms un pēc kontrastvielas ievadīšanas miega artērijā. Pēc tam tiek uzzīmēta smadzeņu asinsrite - smadzeņu angiogramma.

Tās gaita ir pilnībā atkarīga no aneirismas veida, t. i., tās atrašanās vietas un lieluma, un, protams, no tā, vai aneirisma saglabājas bez plīsuma, vai arī tā plīst. Neplīsušā formā tā bieži vien norit slēpti un bez simptomiem. Dažos gadījumos ir iepriekš minētie simptomi.

Vairumā gadījumu turpmākais plīsums ir pēkšņs un intensīvi sāpīgs, kā tas ir šķelšanās formas gadījumā. Tādēļ agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana bieži vien glābj dzīvību. Šo slimību gadījumā liela profilaktiska nozīme ir profilaktiskajām pārbaudēm un mērķtiecīgai aneirismu skrīningam.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.