Aortas koarktācija: aortas sašaurināšanās cēloņi un simptomi?

Aortas koarktācija ir iedzimta sirds un asinsvadu sistēmas slimība, ko izraisa galvenā sirds asinsvada - aortas - sašaurināšanās. Vairumā gadījumu koarktācija tiek diagnosticēta bērnībā. Aptuveni divreiz biežāk tā skar vīriešu dzimumu.

Par etioloģiju, simptomiem, diagnozi un pašreizējām ārstēšanas iespējām lasiet rakstā.

Sirds aorta īsumā

Aorta, saukta arī par sirds cauruli, ir lielākais asinsvads cilvēka ķermenī.

Tā sākas no sirds kreisā kambara augšup, veido raksturīgu loku un izliekas lejup. Tā turpinās cilvēka vēdera un iegurņa rajonā. Pa ceļam tā veido tiešus asinsvadu atzarus, kas apgādā orgānus ar asinīm un barības vielām.

Aorta anatomiski iedalās 3 pamatdaļās:

• Augošā daļa (aorta ascendens ), kas sākas no kreisā kambara un pakāpeniski iet ap aortas loku.
• Aortas arka (arcus aortae ) ir izliektā daļa, kas pēc tam izliekas uz leju. No tās iziet arī asinsvadu atzari, kas apgādā smadzenes.
• Descendentā daļa (aorta descendens ) ir asinsvada lejupejošā daļa, kas ieiet vēdera un iegurņa dobumā.

Kas ir aortas koarktācija?

Aortas koarktācija (iedzimts sašaurinājums) ir cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas attīstības ģeneralizēta slimība. To dēvē arī par CoA. Tā veido aptuveni 8 % no visiem iedzimtajiem sirds defektiem.

Šī slimība 2 līdz 3 reizes biežāk skar vīriešus.

Galvenā pazīme ir aortas loka daļas (visbiežāk lejupejošās daļas) iedzimta sašaurināšanās . Precīza asinsvada sašaurināšanās vieta un apjoms ir individuāls un nosaka pašas slimības smaguma pakāpi.

Slimības patofizioloģija ir asins izplūdes no sirds kreisā kambara obstrukcija. Sekas ir hipertensijas (augsta asinsspiediena) un hipotensijas (zema asinsspiediena) attīstība zonās pēc koarktācijas.

Rodas kreisā kambara hipertrofija (palielināšanās) un disfunkcija, sirds sastrēgums, paātrināta aterosklerozes attīstība un traucēta koronārā asinsrite.

Vairumā gadījumu aortas koarktācija tiek diagnosticēta un izoperēta/ārstēta bērnībā. Retos gadījumos diagnoze tiek uzstādīta tikai pieaugušā vecumā.

Vēlas indikācijas operācijai galvenokārt ir hipertensija (augsts asinsspiediens), rekoarktācija un aortas pseidoaneirisma.

Galvenie aortas koarktācijas veselības riski ir hipertensija, ateroskleroze un sekojoša asinsvadu (išēmiska) insulta attīstība.

Aortas sašaurināšanās attīstības defekts rodas jau pirms bērna piedzimšanas.

Botalla vads ir asinsvadu savienojums starp aortu un galveno plaušu asinsvadu. Tā patoloģija ir viens no biežākajiem aortas koarktācijas cēloņiem.

Veseliem jaundzimušajiem arteriālais savienojums starp aortu un plaušu artēriju ir slēgts. Tas nodrošina pietiekamu asins plūsmu visā ķermenī un novērš asins atpakaļplūsmu plaušās.

Aortas koarktācijas gadījumā šī slēgšanās nenotiek, un rodas kādas aortas daļas sašaurinājums. No aortas uz plaušu asinsvadiem plūst ievērojama asins plūsma un vienlaikus samazinās asins plūsma uz pārējo ķermeņa apakšējo daļu.

Tā rezultātā apakšējā ķermeņa daļa tiek nepietiekami apasiņota un sirds tiek pārmērīgi pārslogota. Tomēr augšējā ķermeņa daļa netiek apasiņota.

Atkarībā no precīzas asinsvada sašaurinājuma vietas klīniskie simptomi un risks pacienta veselībai ir atkarīgs no paša sašaurinājuma.

Visbiežāk sašaurināta ir aortas descendējošā (lejupejošā) daļa.

Retos gadījumos tas var rasties arī augšupejošajā daļā vai pašā aortas lokā.

Aortas koarktācija ir izolēts defekts, bet tā var rasties arī ar saistītiem bojājumiem un sirds defektiem. Visbiežāk sastopamie saistītie defekti ir divšķautņainais aortas vārstuļa, kambaru starpsienas defekts vai aortas stenozes.

Intrauterīnā un pēcdzemdību periodā var rasties aortas daļas nepietiekama attīstība, intrauterīnās asinsrites izmaiņas, priekšlaicīga artēriju sašaurināšanās un citi sirdsdarbības traucējumi.

Aortas koarktācija biežāk sastopama arī cilvēkiem, kuriem ir citi ģenētiski traucējumi, piemēram, Tērnera sindroms.

CoA var būt arī daļa no sarežģītiem iedzimtiem sirds defektiem, piemēram, lielo artēriju transpozīcijas ar kambaru starpsienas defektu vai hipoplastiskas kreisās sirds daļas sindroma.

Aortas koarktācijas un sirds defektu attīstībā liela nozīme ir ģenētiskajam faktoram.

Aortas koarktācijas simptomi vairumā gadījumu tiek diagnosticēti un ārstēti agrīnā bērnībā pēc dzimšanas. Pieaugušā vecumā iespējams saskarties ar intervences slimību vai pacientiem pēc aortas operācijas.

Galvenais simptoms ir elpas trūkums dekompensētas hipertensijas dēļ un asinsvadu grūtības apakšējās ekstremitātēs nepietiekamas asins apgādes dēļ. Pacientam var rasties apakšējo ekstremitāšu vājums un nogurums vai aukstu kāju sajūta.

Var būt galvassāpes, troksnis ausīs (zvans ausīs) un sinusa asiņošana.

Objektīvie simptomi var būt kreisā kambara hipertrofija(palielināšanās/kardiomiopātija), sistoliskais šņākšana virs aortas sašaurinājuma vietas vai vājš augšstilba pulss apakšējās ekstremitātēs.

Augsts asinsspiediens ir ķermeņa augšdaļā un, gluži pretēji, zems asinsspiediens ķermeņa apakšdaļā.

Iespējamās aortas koarktācijas izpausmes:

• elpas trūkums (elpošanas grūtības, aizdusa)
• Galvassāpes
• Troksnis ausīs (zvans un svilpšana ausīs)
• reibonis
• Pastiprināta svīšana
• Asiņošana no deguna
• Aukstu kāju sajūta
• Muskuļu vājums apakšējās ekstremitātēs
• Pastiprināts nogurums

Lielākā daļa aortas koarktācijas gadījumu tiek diagnosticēta agrā bērnībā.

Diagnozes pamatā ir asinsspiediena mērīšana, kas atšķiras pacienta ķermeņa augšējā un apakšējā daļā.

Pamatdiagnostikā ietilpst instrumentālā ehokardiogrāfija, kas uztver sirds muskuļa elektriskos impulsus. Rezultātā tiek iegūta EKG līkne, kas precīzi nosaka sirdsdarbības viļņus, svārstības un intervālus.

Aortas koarktācijas gadījumā var novērot kreisā kambara hipertrofiju. Tiek izmērīts koriģētais gradients.

Lai detalizēti apskatītu iekšējās struktūras, noteiktu precīzu patoloģijas vietu un pašu aortas sašaurinājuma segmentu, var būt indicēta angiogrāfija, rentgenogrāfija, datortomogrāfija CT vai magnētiskās rezonanses MR.

Diagnostikas programmā ietilpst arī regulāra Holtera asinsspiediena monitorēšana, lai noteiktu un uzraudzītu pacienta hipertensiju.

Prognoze pēc aortas koarktācijas ārstēšanas

Mūsdienās ārstēto pacientu prognoze ir daudz labāka nekā agrāk, pateicoties agrīnai operācijai bērnībā un ķirurģisko metožu attīstībai. Aptuveni 84% operēto pacientu izdzīvo, un no tiem 11% tiek veikta aortas reoperācija.

Paātrināta ateroskleroze asinsvados pirms koarktācijas ir iemesls koronāriem notikumiem un pēkšņai sirds nāvei, kas ir visbiežākais nāves cēlonis pacientiem ar aortas koarktāciju. Vidējais fatāla miokarda infarkta iemesls ir 48 gadi.

Pacienti pēc aortas koarktācijas operācijas ir jānovēro kardiologam visu mūžu.

Aortas koarktācija un grūtniecība sievietēm

Grūtniecība sievietei ar neoperētu aortas koarktāciju vai rekoarktāciju ir augsta riska pakāpe aortas disekcijas iespējamības dēļ.

Grūtniecība sievietēm pēc veiksmīgas aortas koarktācijas operācijas tiek labi pārciesta. Pārtraukta aborta iespējamība ir aptuveni 16%.

Hipertensijas dēļ nepieciešama bieža kardiologa un ginekologa uzraudzība un medicīnisko piesardzības pasākumu ievērošana.

Sirds un asinsvadu veselības profilakse

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir viens no nopietnākajiem invaliditātes cēloņiem visā pasaulē un arī viens no galvenajiem hospitalizācijas iemesliem.

Profilaktiskie faktori:

• Regulāras profilaktiskās apskates pie kardiologa.
• Agrīna vēršanās pie ārsta, ja simptomi pasliktinās.
• stresa faktora novēršana
• Veselīgs un pilnvērtīgs uzturs
• Taukainu un taukainu ēdienu izslēgšana
• Optimāla svara kontrole
• tabakas izstrādājumu ierobežošana
• Alkohola patēriņa ierobežošana
• Regulāra un atbilstoša fiziskā slodze kā daļa no diagnozes
• kvalitatīvs regulārs miegs
• asinsspiediena mērīšana mājās

Lasiet arī: Kā novērst sirds un asinsvadu slimības?