Aortas slimības: aneirisma, disekcija un citas? Uzziniet cēloņus, simptomus

Aortas slimības ir retāk sastopamas, bet to gaita var būt vēl nopietnāka. Tās var būt akūtas, kas rodas pēkšņi un apdraud cilvēka dzīvību. Ir arī hroniskas, kas attīstās ilgākā laika posmā.

Aorta (sirds) ir lielākais asinsvads cilvēka ķermenī.

Asinis no sirds ar lielu spiedienu sirds muskuļa ietekmē tiek izspiestas no sirds uz aortu.

No aortas asinis tālāk tiek novadītas uz citām ķermeņa daļām un mērķa orgāniem, muskuļiem vai citiem audiem. Pirmajā daļā no aortas iziet divas sirds artērijas, lai barotu sirdi.

Pēc tam asinis plūst uz galvu, smadzenēm, augšējām ekstremitātēm, krūškurvi, vēderu un apakšējām ekstremitātēm.

Sirds kreisais kambaris un tā muskulatūra, sūknējot asinis organismā, rada augstu spiedienu. Aorta tam ir pielāgota ar tās asinsvadu sieniņu biezumu un sastāvu.

Kreiso sirds kambaru un aortu atdala vārsts. Tas novērš asins atpakaļplūdi sirds kreisajā sirds kambara daļā. Un tas notiek diastolas laikā, kad tā tiek atbrīvota un atkal piepildīta ar asinīm.

Vairāk par aortu...

Aorta ir liela elastīga (lokana) artērija, pa kuru cilvēka dzīves laikā plūst aptuveni 200 miljoni litru asiņu.

Anatomiski tā ir sadalīta vairākos posmos.

Aorta ir sadalīta šādos posmos:

1. Aorta ascendens (augšupejošā aorta).
   • sākas no sirds kreisā kambara.
   • no sirds kreisā kambara to atdala aortas vārstuļa.
   • no tās iziet sirds arteriālā apgāde.
     • labās un kreisās koronārās artērijas
2. Arcus aortae (aortas arka) ir arka, caur kuru aorta pagriežas pa kreisi.
   • izplūstošās artērijas novada asinis uz smadzenēm un augšējām ekstremitātēm, kakla vai plecu muskuļiem, balseni un krūšu kurvja sienu.
3. aorta descendens (lejupejošā aorta), ko diafragma sadala divās daļās, proti:
   1. aorta thoracica (krūšu aorta) aptuveni Th3 līdz Th12 skriemeļu līmenī.
   2. aorta abdominalis (vēdera aorta) no diafragmas un Th12 skriemeļa.

No aortas iziet citi artēriju atzari, kas novada asinis uz mērķa orgāniem, muskuļiem un citiem audiem.

Vēdera aorta savā pēdējā posmā atzarojas uz arteria ilica communis dextra et sinistra (labās un kreisās gūžas artērijas).

Asinsvadu sieniņai ir trīs slāņi.

Arī aortas asinsvada sieniņai ir trīs slāņi. Iekšējo slāni sauc par tunica intima. To veido endotēlija šūnas.

Vidējais slānis (tunica media) ir iekšējais biezais slānis. To veido elastīna, kolagēna šķiedras. Turklāt to veido gludā muskulatūra - muskuļi.

Ārējais slānis (tunica adventitia) sastāv galvenokārt no kolagēna. Šajā slānī atrodas asinsvadi.

Vasa vasorum ir asinsvadi, kas baro lielos asinsvadus.

Lielajām artērijām un vēnām ir bieza asinsvadu sieniņa, piemēram, artērijām ir muskuļu slānis. Tam jābūt pietiekami apasiņotam, barotam, kam asinsvadi arī kalpo.

Mazie un sīkie asinsvadi tiek baroti, pateicoties skābekļa un barības vielu difūzijai tieši no asinīm.

Asinsvadus sauc arī par vasa vasorum.

Vasa vasorum asinsvadus iedala trīs apakštipos:

1. vasa vasorum internae iziet no aortas lūmena un atzarojas no asinsvada sieniņas.
2. vasa vasorum externae iziet no aortas atzariem un pēc tam atgriežas asinsvada sieniņā.
3. venozā vasa vasorae iziet no asinsvada sieniņas aortas lūmenā vai blakus esošā vēnā.

atpakaļ uz aortu.

Aortas galvenā funkcija ir asins sadale, t. i., tās novadīšana uz citām daļām, citām artērijām un citām cilvēka ķermeņa daļām.

Aortas funkcija ir:

1. asiņu sadale - novadīšana uz citām asinsrites daļām
2. kontrolēt un vadīt sistēmisko asinsvadu pretestību
3. kontrolēt sirdsdarbības ritmu
4. sūknēšanas funkcija - asinsvadu sūknis, tāpat kā sirds muskulatūra.

Kad aortas spiediens palielinās, sistēmiskā asinsvadu pretestība un sirdsdarbības ātrums samazinās.

Un otrādi...

Samazinoties aortas spiedienam, palielinās asinsvadu pretestība un palielinās sirdsdarbība.

Spiediena kontroli un pārvaldību nodrošina spiediena receptori (presora receptori) augšupejošajā aortā un aortas lokā.

Aorta ir lielākā artērija cilvēka ķermenī.

Tās diametrs ir aptuveni 3-4 cm. Kopējo anatomiju ietekmē vairāki faktori, piemēram, vecums, dzimums, augums un ķermeņa svars.

Aortas saknes izmēri pieaugušajiem ir aptuveni šādi: vīriešiem 3,63-3,91 cm sievietēm 3,50-3,72 cm.

Aortas diametrs samazinās uz leju.

Laika gaitā, organismam novecojot, aortas diametrs nedaudz paplašinās. Tiek ziņots, ka ik pēc 10 gadiem tas ir aptuveni 0,9 mm vīriešiem un 0,7 mm sievietēm.

Vēlaties uzzināt vairāk par aortas slimībām? Kas ir aortas skleroze vai dilatācija? Kas tās izraisa? Kā tās attīstās? Kāda ir to ārstēšana? Lasiet tālāk.

Kādas aortas slimības mēs pazīstam?

Kopumā asinsvadu slimības izraisa dažādas problēmas. Aortas gadījumā ir tāpat. Rodas dažādi slimību stāvokļi, un tos attiecīgi klasificē.

Tās tiek klasificētas kā sirds un asinsvadu slimības.

Slimības smaguma pakāpe ir saistīta ar vairākiem kontekstiem.

Aorta iziet no sirds, sirdsdarbības laikā iztur lielu spiediena slodzi.

Tā ir lielākā artērija, pa kuru plūst daudz asiņu.

+

Tā atrodas dziļi krūtīs, apgrūtinot ķirurģisku piekļuvi. Vēdera dobumā tā iet starp zarnām un mugurkaulu.

Ir iedzimtas un iegūtas slimības.

Iedzimtas jau piedzimst. Tās rodas intrauterīnās attīstības laikā, piemēram, aortas koarktācija (aortas sašaurinājums).

Iegūtās slimības rodas cilvēka dzīves laikā.

Tabulā uzskaitītas dažas aortas slimības.

Aortas slimības attīstības cēloņi ir dažādi. Nav iespējams norādīt uz vienu vienīgu piemēru, kas būtu vainojams.

Kā piemērus var minēt ģenētiskus un ģimenes defektus, ar kuriem cilvēks piedzimst bērnībā. Tā tas ir arī aortas stenozes gadījumā, kas izpaužas uzreiz pēc dzimšanas.

Un aortas aneirismas veidošanās iemesls nav saistīts ar kādu vienu faktoru.

Saskaņā ar ESC (Eiropas Kardiologu biedrības) ieteikumiem aortas slimības iedala trīs pamatgrupās, proti:

1. Akūts aortas sindroms - 14 dienas pēc problēmas parādīšanās.
2. Subakūts aortas sindroms - 15 līdz 90 dienas pēc grūtībām
3. hronisks aortas sindroms - ilgāk par 90 dienām

Akūts aortas sindroms

Šo slimību grupēšanai vienā galvenajā kategorijā ir praktiska nozīme.

Precīzs cēlonis var atšķirties, bet slimības norisei un klīniskajām izpausmēm ir kopīgas iezīmes.

Plus.

Problēma ir novēlota vai nepareiza diagnoze. Tā kā šie ir akūti stāvokļi, kavēšanās ar atbilstošu ārstēšanu var nozīmēt komplikāciju, veselībai un dzīvībai bīstamu stāvokļu attīstību un pat nāves risku.

Iespējama sajaukšana ar sirdslēkmi. Līdzīgi simptomi. Atšķirīga diagnoze. Atšķirīga ārstēšana. Kavēšanās = nāves risks.

Tāpēc šajā slimību kategorijā pareiza diagnoze ir primāri un vissvarīgākā.

CAAS grupa ir parādīta turpmāk tabulā.

Aortas aneirisma

Tā ir aortas aneirisma. Šajā gadījumā novājinātā asinsvada sieniņa izspiežas ārpus aortas normālās gaitas.

Vājinājumam ir dažādi cēloņi.

Viens no piemēriem ir asinsvadu (vasa vasorum) iesaistīšanās. Notiek liela asinsvada - aortas - sienas išēmija (asins recekļu veidošanās). Šī asins recekļu veidošanās vājina aortas sienu.

Cits mehānisms ir neatbilstošu vielu nogulsnēšanās asinsvadu sieniņā, kā tas notiek aterosklerozes gadījumā, kas arī izraisa asinsvadu funkcijas, elastības un izturības pasliktināšanos.

Iekaisuma process, kam var būt gan infekcioza, gan neinfekcioza izcelsme.

Arī aortas aneirismas gadījumā izšķir iedzimtas formas, ko izraisa ģenētisks defekts.

Pretēja forma ir...

Iegūtas aneirismas. To gadījumā tiek minēti dažādi iekšēji vai ārēji faktori. To multifaktoriāla darbība veicina slimības attīstību.

Izšķir trīs galvenās aneirismas formas, proti:

• labā aneirisma (aneurysma verum) - visas asinsvada sieniņas, tātad visu 3 slāņu, izspiešanās.
• izplūstoša aneirisma (aneurysma dissecans)
  • izliekumu pavada asinsvada sienas plīsums
• pseidoaneirisma (viltus aneirisma) - pazīstama arī kā aneurysma falsum.
  • sirds sistoles laikā aneirismā ieplūst asinis
  • diastolas laikā sirds drenē
  • risks ir asinsvada plīsums, plīsuma risks

Aortas aneirisma var skart jebkuru aortas daļu. Ir norādīts aptuvenais procentuālais īpatsvars pēc biežuma:

1. 60 % aortas saknes + augšupejošās aortas (augšupejošās aortas dilatācija).
2. aptuveni 40 % no lejupejošās aortas (lejupejošās aortas dilatācija).
3. 10 % aortas loka un torakoabdominālās daļas

Aortas aneirismas plīsums

Plīsums = plīsums.

Aortas plīsums vai aortas sienas bojājums tās atvēršanās laikā izraisa masīvu asiņošanu. Asinīm plūstot cauri aortai zem augsta spiediena.

Atkarībā no plīsuma vietas tā pēc tam var būt:

• asiņošana perikardā, kas izraisa sirds tamponādi
  • asinis uzkrājas ap sirdi, maisiņā, kurā tās glabājas.
  • uzkrātās asinis nospiež sirdi
  • diastolē - sirds muskuļa atslābums, sirds nespēj pietiekami izstiepties, lai uzņemtu asinis.
  • hipotensija, samazināts sirds izsviedes tilpums, samazināta orgānu un audu apgāde ar asinīm, pat šoks.
• asiņošana krūškurvja dobumā - hemotorakss un elpošanas mazspēja.
• asinsizplūdums vēdera dobumā - hemoperitoneums.

Asiņošana padziļinās līdz hemorāģiskam šokam un var beigties ar pēkšņu nāvi.

Plīsuma gadījumā var rasties arī slēgta forma.

Šajā gadījumā bojāto asinsvada sieniņu noslēdz tuvumā esošās struktūras, piemēram, perikards (aperikards), pleira (augšdaļa) vai urinējošais orgāns.

Citas...

Kādi citi stāvokļi ietilpst aortas slimību grupā?

Citi cēloņi:

• Ģenētiskas slimības un retas slimības
• Aortas aterosklerotiskās slimības
• aortas iekaisuma slimības (aortīts)
• aortas audzēji

Aortas ģenētiskās slimības

Šajā grupā ir vairākas slimības, kas ir saistītas ar aortas bojājumiem un ir jāņem vērā.

Ģenētiskas un retas slimības.

Marfāna sindroms ir iedzimta slimība, kas skar saistaudus. Tā ir mutācija, kas ietekmē fibrilīna FBN1 gēnu, kurš kodē olbaltumvielu.

Fibrillīns ir iesaistīts dažādu audu un orgānu veidošanā un ir pamatā dažādiem audu un orgānu veidiem. Slimības gadījumā tiek skarti kauli, asinsvadi, sirds, plaušas, acis un arī muguras smadzenes.

Tas ietver vairākas slimības un sindromus.

Citas ir Tērnera sindroms, Loeys-Dietz sindroms, Fabry slimība, aortas koarktācija un citas.

= slimības, ko izraisa gēnu defekts.

Tās izpaužas dažādos veidos, iesaistot sirds un asinsvadu sistēmu un arī aortu.

Aortas ateroskleroze

Ateroskleroze ir ilgstošs un progresējošs process, kurā tiek ietekmēta asinsvada sieniņa.

Precīzāk, ateroskleroze skar vidējās un lielās artērijas, tātad arī krūšu vai vēdera aortu. Šajā gadījumā mēs runājam par aortas sklerozi.

Tā skar asinsvadus jebkurā ķermeņa vietā, sākot no smadzenēm līdz aortai un beidzot ar apakšējo ekstremitāšu mazākām artērijām.

Bojāta ir asinsvada sieniņa. Bojātajā artērijā nonāk vielas, kas parasti artērijā neietilpst.

Galvenokārt tie ir tauki + citas asins sastāvdaļas.

Laika gaitā asinsvada iekšējā virsma sašaurinās. Šīs izmaiņas negatīvi ietekmē asins plūsmu, kas savukārt veicina korozijas procesu.

Turklāt...

Šis process negatīvi ietekmē arī asinsvada, šajā gadījumā aortas, elastību.

Asinsvadu sieniņā veidojas aterosklerotiskas nogulsnes. Komplikācija ir iepriekš minētā asins plūsmas samazināšanās.

Sašaurināta aorta nav vienīgā problēma...

Tomēr smagāka gaita iestājas, ja aterosklerotiskais bojājums plīst.

Trombocīti un citi hemostāzes komponenti nogulsnējas uz bojātās asinsvada sieniņas.

Veidojas trombs (asins receklis), kas pēc tam veicina telpas sašaurināšanos asinsvada iekšienē un ierobežo asins plūsmu.

Akūtas aortas oklūzijas sindroms.

Akūts aortas oklūzijas sindroms rodas.

Oklūzija = noslēgšanās, noslēgšanās, obstrukcija. Šī asins plūsmas obstrukcija izraisa mērķa orgāna vai audu, ekstremitātes, bezasinsvadu stāvokli.

Oklūzijas vietā pastāv asiņošanas risks, nekroze līdz gangrēnai. Apakšējā ekstremitātē, piemēram. Augstākajos aortas segmentos - pēkšņa nāve.

Ja mērķa audu vai orgāna asinsapgāde tiek saglabāta ar kolaterālo asinsriti, pazīmju var nebūt un tā noritēt asimptomātiski.

Collateral = sānu, sānu.

Alternatīvi ir tikai daļējs funkcijas traucējums. Atkarībā no kolaterālās asinsapgādes stāvokļa.

+

Trombs = plīsuma risks = embolija citur organismā.

Aortas iekaisuma slimība (aortīts)

Ir aprakstītas divas formas, proti, infekciozā un neinfekciozā.

1. Infekciozā forma - ja netiek ārstēta, pastāv risks, ka var attīstīties, piem:
   • trombembolija - asins recekļu veidošanās ar to embolizāciju
   • plīsums - aortas plīsums
   • līdz nāvei
   • ko izraisa infekciozs veidojums (septiskā embolija, kuras izcelsme ir no sirds), tas notiek, piemēram, infekciozā endokardīta gadījumā.
   • risks sifilisa, salmonelozes gadījumā
2. neinfekciozā forma apvieno vairākas pamatslimības, piem:
   • reimatoīdais artrīts
   • spondiloartropātijas, piemēram, ankilozējošais spondilīts
   • sistēmiskā sarkanā vilkēde
   • Behceta sindroms
   • idiopātiskais aortīts
   • milzu šūnu artrīts
   • Takajašu arterīts

Galvenie riska faktori

Tāpat kā citu slimību gadījumā, aortas bojājumus izraisa kopēji multifaktoriāli riska faktori.

Tie darbojas kopā, lai veidotu invaliditāti. Un tas notiek dažādās kombinācijās.

Riska faktorus iedala iekšējos un ārējos.

Iekšējo grupā ietilpst tādi, kas ir nekontrolējami. Tas nozīmē, ka mēs tos nevaram mainīt ar savu rīcību.

Ārējos mēs varam ietekmēt.

Iekšējie faktori = endogēnie faktori / ārējie faktori = eksogēnie faktori.

Riska faktoru kopumu veido, piemēram:

• vecums - palielinās asinsvadu nolietojums, kas nosaka aterosklerotisko procesu + mainās šķiedru attiecība asinsvadu sieniņā.
• dzimums - galvenokārt vīrieši un sievietes pēc menopauzes.
• ģenētiskā predispozīcija un ģimenes anamnēze
• smēķēšana
• traucēta tauku vielmaiņa
• hipertensija
• diabēts
• metaboliskais sindroms
• liekais svars un aptaukošanās
• traumas
  • īpaši krūškurvja traumas
  • ceļu satiksmes negadījumi
  • kritieni no liela augstuma
• smagu kravu celšana
• fizisko aktivitāšu trūkums
• nepareiza diēta
• alkohols
• narkotikas, kokaīns
  • stimulanti
• trombotiska slimība
• hiperurikēmija
• iekaisums

Simptomi, kas attīstās aortas slimības gadījumā, ir atkarīgi no precīza cēloņa, problēmas atrašanās vietas un aortas bojājuma pakāpes.

Tas, protams, ir atkarīgs arī no laika posma, kurā rodas problēmas.

Izpausmju rašanās ir saistīta ar asinsapgādi un mērķa orgānu nepietiekamu apasiņošanu vai funkcijas traucējumiem plašā diapazonā.

Pastāv asins piegādes un pieprasījuma nelīdzsvarotība.

Aorta iet cauri krūšu un vēdera dobumam, ap dažādām struktūrām. No tās atzarojas artēriju atzari, kas atbild par daudzu ķermeņa daļu (smadzeņu, krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu, audu, muskuļu, ekstremitāšu) asins apgādi.

Turpmākajā sadaļā apkopoti iespējamie simptomi, kas aprakstīti saistībā ar cilvēka ķermeņa lielākās artērijas slimību.

Simptomi var būt, piemēram, (tabula)

Diagnoze ir ļoti svarīga. Pamatā ir noteikums, ka par slimību jādomā, parādoties uzskaitītajām grūtībām un simptomiem.

Slimību var sajaukt ar citu sirds un asinsvadu slimību. Un tad palielinās komplikāciju risks.

Tā kā pat krūšu aortas disekcija var būt asimptomātiska, to ir grūti diagnosticēt. Tāpēc, diferenciāldiagnosticējot radušās grūtības, ir nepieciešams veikt pieejamās izmeklēšanas metodes.

Pamats ir anamnēze, kas ietver radušās grūtības, periodu pirms to rašanās, iepriekšējās slimības un arī ģimenes anamnēzi.

Klīniskie un fizikālie izmeklējumi, sākot no asinsspiediena, pulsa, elpošanas un citiem izmeklējumiem. Asins ņemšana un tās laboratoriskie parametri.

Tiek noteikts artēriju stīvums - pulsa viļņu ātruma mērījums (pulsa viļņu ātrums).

Svarīgas ir attēlveidošanas metodes:

• RENTGENA ATTĒLS .
• CT
• MRI
• ECHO, transtorakālā vai transezofageālā.
• plus EKG
• SONO, USG
• PET
• aortogrāfija
• asinsspiediena un sirdsdarbības monitorings

Ja aortas disekcija netiek laikus diagnosticēta un ārstēta, nāves risks palielinās šādi:

• 21 % pēc 24 stundām.
• 49 % pēc 4 dienām
• 74 % pēc divām nedēļām
• 93 % pēc gada

Atcerieties aortas slimību, ja tā rodas:

• asas un pēkšņas sāpes - 74-90% gadījumu
• sāpes ir plaši izplatītas un labi lokalizētas
• 90 % gadījumu sāpes krūškurvja priekšpusē - augšupejošā aorta - 90 % gadījumu
• sāpes starp lāpstiņām - lejupejošā aorta - 90 % gadījumu
• var rasties pēc lielas fiziskas slodzes, smagumu celšanas.

Slimības gaita ir mainīga un atkarīga no precīza cēloņa.

Dažos gadījumos slimība var būt slēpta bez simptomiem (asimptomātiska) un var tikt atklāta nejauši citas pārbaudes laikā.

Piemēram, ateroskleroze ir hroniska un progresējoša. Par to nav zināms, līdz tā akūti pasliktinās, kad asinsvada sieniņā plīst sklerotiska plāksnīte.

Tāpat aneirisma (izspiests asinsvads) jebkurā ķermeņa vietā var būt slēpta un saglabāties bez simptomiem.

Tomēr komplikāciju risks joprojām pastāv.

Piemērs ir aortas plīsums. Tas atkal ir atkarīgs no tā, kur un kādā mērā tas notiek.

Pēc tam attiecīgi attīstās akūtas saasinātas slimības klīniskā aina un simptomi.

Slimnieki ziņo par pēkšņu sākumu un asām, asām sāpēm. To lokalizācija ir krūtīs, mugurā starp lāpstiņām vai vēderā.

Aortas bojājums pēc posmiem un simptomiem: Sirds mazspēja un sirdslēkmes pazīmes = augšupejošā aorta. Sāpes kaklā un žoklī = aortas loks. Sāpes starp lāpstiņām līdz vēderam = lejupejošā aorta / torakoabdominālā aorta.

Sāpes var pārvietoties. Aortas šķelšanās gadījumā tā ir gar pārrāvumu - plīsumu asinsvada sieniņā.

Pretsāpju līdzekļi neiedarbojas.

Pārejoši dažos gadījumos tas var mazināt diskomfortu. Kas var apgrūtināt aortas slimības meklēšanu.

Vissmagākā = vissteidzamākā.

Smagāko grupā ir visneatliekamākās formas, kas apdraud cilvēka dzīvību. Masīva asiņošana akūta asinsvada slēgšanās vai citi akūti sindromi.

To nepareiza vai novēlota diagnosticēšana vai ignorēšana izraisa šoka stāvokli un pat pēkšņu nāvi.

Pretstats smagām sāpēm ir norise, kuras laikā sāpes nerodas.

Reti aortas disekcija var izpausties nevis ar sāpēm, bet gan ar kolapsiem (sinkopi), apziņas traucējumiem vai neiroloģisku deficītu, piemēram, insultu vai sirds mazspēju.

Tas īpaši bieži sastopams gados vecāku cilvēku grupā.

Plus.

Iepriekš minētajiem simptomiem var pievienot arī jebkurus simptomus, kas liecina par mērķa orgāna, audu vai ekstremitātes funkcijas traucējumiem, kas radušies anēmijas (išēmijas) dēļ.