Apdegumi: vai jūs zināt pakāpes un riskus + pirmā palīdzība un atbilstoša ārstēšana?

Apdegumus (tehniski sauktus par apdegumiem) izraisa pārmērīgs karstums, kas iedarbojas uz audiem pietiekami ilgu laiku, lai radītu bojājumus (traumas). Literatūrā tos var sastapt arī ar terminu termiskie ievainojumi.

Jūs visbiežāk interesē:
Kas viss var izraisīt apdegumu?
Kādas ir apdegumu pakāpes?
Kā tie izpaužas, izņemot samirkšanu?
Kas ir pirmā palīdzība un kas palīdzēs to ārstēšanā?

Termins "termiskie ievainojumi" ietver aukstuma iedarbību, t. i., apsaldējumus (kongelationes). Siltumenerģija var iedarboties dažādos veidos, piemēram, kā karsts šķidrums, pieskaroties karstam priekšmetam, uguns, radiācija, ķīmiskās vielas, elektrība vai sprādziens.

Siltuma iedarbība ir tieša vai netieša bojājuma izraisīšana. Bojājums var būt tikai virspusējs. Tomēr ir arī dziļāki zemādas audu, piemēram, cīpslu vai muskuļu bojājumi. Apdegums ir lokāls, bet karstums vienmērīgi izplatās apkārtējā teritorijā un bojā tuvējos audus.

Literatūrā ir minētas dažādas klasifikācijas, piemēram, sausie, mitrie vai ķīmiskie apdegumi. Sausos apdegumus izraisa, piemēram, liesma, karsta priekšmeta pieskāriens, kā arī berze. Berzes piemērs ir virves berze pret roku ādu.

Īpaši sievietes ir pakļautas ādas apdegumiem, kas radušies pārmērīgas saules iedarbības rezultātā.

Mitrie apdegumi ietver applaucējumus, kā arī karstu tvaiku vai citu karstu šķidrumu iedarbību. Apdegumi ir ļoti bieži sastopami mājas vidē, pat bērnu traumu gadījumā.

Pie ķīmiskajām traumām pieder traumas, ko izraisījusi kodīga viela, piemēram, skābe vai bāze. Šajā gadījumā mēs runājam par saindēšanos. Agresīvas vielas ir sastopamas gan rūpniecībā, gan arī mājās vai dārzā. Tāpēc arī tās nav rets traumu veids.

Apdegumus var izraisīt fizikāli vai ķīmiski faktori.

Apdegumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem. Ļoti bieži šie ievainojumi rodas bērnībā. Maziem bērniem aptuveni trīs līdz sešu gadu vecumā tie galvenokārt ir applaucējumi. Mājas vidē bieži sastopami apdegumi no karstas tējas, kafijas un citiem šķidrumiem.

Vēlākajos gados bērni biežāk saskaras ar liesmu, neraugoties uz vecāku brīdinājumiem. Bērniem ir izplatīti arī apdegumi, ko izraisa saskare ar karstu priekšmetu, kā arī elektriskās strāvas triecieni.

Ievērojamais neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, medicīnas doktors Viljams Dobiāšs (Viliam Dobiáš, MD, PhD) norāda:
Apdegumus gadā gūst 1 no 100 cilvēkiem.
No šī skaita ārstēšanās slimnīcā ir nepieciešama 3 %.
Aptuveni puse cietušo ir bērni līdz 15 gadu vecumam.

Cits iedalījuma veids nosaka apdeguma smaguma pakāpi, pamatojoties uz tā apjomu. Apdeguma apjoms ir svarīgs diagnozes noteikšanai, bet vēl svarīgāk - turpmākai ārstēšanai. Lai to aptuveni noteiktu, tiek izmantots deviņinieku noteikums. Deviņinieku noteikums ķermeņa virsmas laukumu dala ar procentiem. Pēc tam, novērtējot kopējo bojājuma procentuālo daudzumu, tiek noteikta smaguma pakāpe.

Deviņu likums nosaka pieaugušā cilvēka ķermeņa virsmas bojājuma apmēru:

• galva un kakls 9 %.
• viena augšējā ekstremitāte 9
• viena apakšējā ekstremitāte 2 x 9 % = 18 %.
• stumbra priekšējā virsma 2 x 9 % = 18 %.
• stumbra aizmugurējā virsma 2 x 9 % = 18 %.
• dzimumorgānu zona 1

Bērniem ķermeņa ievainojumu procentuālo daļu nosaka pēc deviņnieka noteikuma:

• galva un kakls 2 x 9 %.
• rumpis 4 x 9 %
• augšējās ekstremitātes 2 x 9 %
• apakšējās ekstremitātes 2 x 9

Cits veids ir novērtēt aptuveno vienas plaukstas lielumu. Viena plauksta ir 1 %.

Tas attiecas arī uz apdegumiem bērniem. Smagi apdegumi ir II un III pakāpes apdegumi, kas pieaugušajam pārsniedz 20 %. Bērnībā tos klasificē atkarībā no bērna vecuma, t. i., pēc smaguma:

• 0-3 gadi, ja II pakāpes apdegums ir lielāks par 5 %.
• 3-15 gadu vecumā - vairāk nekā 10 %.
• un III pakāpes apdeguma gadījumā risks jebkurā apmērā
• sejas, kakla, roku un kāju apdegumi bērniem ir nopietni.

Pēc tam apdegumus klasificē pēc pakāpes, kas parādīta turpmāk tabulā.

Ļoti nopietna grupa ir inhalācijas traumas, kas attiecas uz elpošanas ceļu apdegumiem. Šis apdegumu veids apdraud cilvēka tiešu dzīvību. Tāpat arī apdegumi, ko izraisa elektriskā strāva, tātad galvenokārt augstspriegums, kā arī radiācijas traumas.

Tāpēc apdeguma cēlonis ir pārmērīga karstuma iedarbība. Tam ir jādarbojas pietiekami ilgi, lai radītu bojājumus. Temperatūra virs 40 °C nervu galos ar sāpēm signalizē par draudošām briesmām.

Apdegumu cēlonis var būt dažāds, proti, karstuma iedarbība ar pieskārienu, ar uguni, ar karstu ūdeni (applaucēšanās). Kodīgu vielu gadījumā tas ir poplitannīns. Īpaša grupa ir elektrošoka vai radiācijas apdegums.

Visbiežāk sastopami karstu šķidrumu izraisīti termiskie ievainojumi - vairāk nekā 60 % gadījumu. Retāk sastopami liesmas izraisīti ievainojumi - aptuveni 25 % gadījumu. Tiek ziņots, ka kontakta traumu biežums ir aptuveni 5 %, elektrošoka - aptuveni 3 %, ķīmisko vielu - 1 % un radiācijas - mazāk nekā 1 % gadījumu.

Apdegumi un temperatūra

Pārmērīga karstuma iedarbība pietiekami ilgu laiku izraisa audu bojājumus. Šūnu bojāeja iestājas pakāpeniski vai uzreiz. Tas ir atkarīgs no temperatūras un iedarbības ilguma. Karstums iedarbojas tieši, bet vienmērīgi izplatās uz apkārtējiem audiem.

Tā rezultātā rodas iekaisuma reakcija (ne kā ādas strutains iekaisums). No mazajiem asinsvadiem (kapilāriem) pastiprināti izplūst šķidrums. Tā rezultātā veidojas pietūkums, ko sauc par blisteri.

Apdegumi tika pieminēti jau alu gleznojumos pirms 3500 gadiem.
Pirmā rakstiskā liecība ir no 1500. gada p. m. ē. - Ebersa papiruss.
Ķīnā apdegumus ārstēja ar tējas novārījumiem, informācija no 600. gada p. m. ē.

Ķirurģijas doktors Dupuitrens 1832. gadā klasificēja 6 apdegumu smaguma pakāpes. 1843. gadā Londonā tika izveidota pirmā specializētā apdegumu slimnīca. 1843. gadā ārsts Eārls ierosināja aukstās kompreses un ūdeni. 1879. gadā Dupuitrens izveidoja pirmo specializēto slimnīcu apdegumu ārstēšanai.

Pirmā pasaules kara laikā Henrijs D. Dakins un Aleksis Karels izstrādāja noteikumus šo brūču tīrīšanai un dezinfekcijai.

Apdegumi izraisa lokālu reakciju, bet lielāka mēroga gadījumā - vispārēju organisma reakciju. Vispirms notiek audu un šūnu karstuma bojājumi. Pēc tam rodas iekaisuma reakcija, kas sākotnēji iedarbojas negatīvi. Kā apdeguma komplikācija rodas asinsvadu apgādes traucējumi. Sekas ir traucēta asinsapgāde un līdz ar to ievainoto audu išēmija.

Šāds bojājums rodas temperatūrā virs 45 °C. Šūnas iet bojā pakāpeniski. Lai tas notiktu, ir nepieciešams pietiekami ilgs laiks. Temperatūra virs 60 °C iznīcina šūnu dažu sekunžu laikā.

Tabulā ir norādīta ūdens temperatūra applaucēšanas brīdī un laiks, kas nepieciešams, lai bojātu šūnas.

Apdegumu gadījumā simptomi ir lokāli, bet lielākā mērā tie skar visu organismu. Lokālas izpausmes ir I un II vieglās pakāpes apdegumi nelielā skartās ķermeņa virsmas apjomā. Lielākā mērā apdeguma traumas izpaužas kā ģeneralizēta (visa ķermeņa) reakcija.

Šo ģeneralizēto reakciju sauc par apdegumu slimību, citādi - par apdeguma slimību vai apdeguma sindromu. Pieaugušajam tā ir tad, ja tā skar vairāk nekā 15 % ķermeņa virsmas. Bērniem tā ir virs 5 %. Šai reakcijai raksturīga dažādu vielu izskalošanās no apdeguma vietas, ādas, zemādas audu.

Tās ir vielas, mediatori, piemēram, bradikinīns, histamīns, prostaglandīni, skābekļa radikāļi u. c. Palielinās asinsvadu caurlaidība. Šķidrums no asinsvadiem iekļūst apkārtējā apvidū. Sākotnēji tas notiek apdeguma vietā. Vēlākās stadijās tas notiek visā ķermenī. Rezultātā rodas ģeneralizēta iekaisuma reakcija (profesionāli saukta par SIRS).

Rezultātā samazinās asinsrites efektivitāte, pazeminās asinsspiediens. Smaga forma un reakcija uz plaša mēroga apdegumiem ir apdeguma šoks. Šajā brīdī cilvēka veselība un dzīvība ir apdraudēta. Viņam ir jāsniedz ātra un speciālista palīdzība.

Lielāka mēroga (apdeguma sindroma) gadījumā pārmaiņas notiek:

• šķidruma līdzsvara traucējumi, elektrolītu un ūdens pārnese ārpus asinsvadiem
• vielmaiņas traucējumi, vielmaiņas paātrināšanās, enerģijas vajadzību un skābekļa patēriņa palielināšanās.
• vitāli svarīgo orgānu funkcijas traucējumi, nieru mazspējas, kuņģa un zarnu trakta mazspējas (bieža ileusa), elpošanas mazspējas un multiorgānu mazspējas (MODS) draudi.
• bojāto audu bakteriāla infekcija ir vārti baktēriju un citu mikroorganismu iekļūšanai, kas rada septiskā šoka risku.

Īsi aprakstīti apdeguma simptomi:

• I pakāpes apdeguma gadījumā: apsārtums, I pakāpes apdegums.
• pietūkums, lokalizēts apdeguma vietā un bez pūslītēm, t. i., I pakāpes gadījumā
• sāpes I un II pakāpes gadījumā
• pūslīši II pakāpes gadījumā
• ādas un audu nekroze, kas izpaužas kā balts, brūns līdz melns iekrāsojums, III pakāpe.
• sajūtu zudums, skartie audi nav sāpīgi.
• apdegums, melni, cieti, melni, bojāti audi, IV pakāpe.

Smaga pakāpe ir stāvoklis, kad pārmērīgs karstums ir skāris sejas un krūškurvja zonu. Šādā gadījumā pastāv augsts elpošanas traumu risks (inhalācijas trauma). Tas notiek, ieelpojot karstu gaisu, piemēram, arī ieelpojot liesmu, tvaiku, dūmus, degšanas produktus.

Apdegumi šajā zonā ir bīstami pietūkuma dēļ. Pietūkums var daļēji vai pilnībā bloķēt elpceļus, izraisot nosmakšanu. Apakšējo elpošanas ceļu bojājumus parasti izraisa karsta tvaika ieelpošana.

Plaušu bojājumi parasti rodas sadegšanas produktu daļu ieelpošanas rezultātā. Ieelpojot notiek sarežģīta ķīmiska reakcija. Rezultātā rodas elpošanas mazspēja. Tā izpaužas kā apgrūtināta elpošana un vēlāk - plaušu tūska. Elpošanas mazspēja var attīstīties vairāku stundu vai dienu laikā.

Inhalācijas apdeguma gadījumā var novērot.

• klepus
• aizsmakumu
• atkrēpošana ar dūmu daļiņām, kvēpiem un sodrējiem.
• elpas trūkums līdz elpošanas apstāšanās
• plaušu tūska pat 24 stundas pēc notikuma.
• vemšana

Uzmanību uz apdegumu komplikācijām

Apdegums ir virspusējs ādas ievainojums. I pakāpes apdeguma gadījumā veselības pasliktināšanās risks nepastāv, ja vien skartās zonas apjoms nav liels. Nelielas problēmas izzūd un sadzīst dažu dienu laikā. Situācija mainās, ja tiek gūti smagāki termiskie ievainojumi.

Nopirkumu nopietnas komplikācijas:

• Šoks, ģeneralizēta iekaisuma reakcija vai multiorgānu mazspēja
  .
  • elpošanas mazspēja, plaušu tūska.
  • sirds mazspēja
  • smadzeņu tūska
  • nieru mazspēja
  • kuņģa un zarnu trakta mazspēja (ileuss) un GIT asiņošana
• infekcija līdz septiskajam šokam (sarunvalodā - asins saindēšanās)
• audu formas un funkcijas zudums, kas sadzīst ar rētaudiem
• kontrakciju attīstība, piemēram, muskuļu saīsināšanās

Diagnozes pamatā galvenokārt ir anamnēze (t. i., tas, ko cilvēks apraksta). Apskatot skarto vietu, tiek novērtēts tās stāvoklis. Āda ir sarkana, ar pūslīšiem. Pūslīši parādās dažu minūšu laikā. Pēc tam ir svarīgi novērtēt apdegumu pakāpi un apjomu. Tas nosaka turpmāko ārstēšanu.

Klīniskās ainas novērtējums ietver, piemēram, sāpju novērtējumu apdegumu gadījumā. Sāpes parasti ir dedzinošas, iedzerot kodīgu vielu, mutē ir dedzinoša sajūta, lūpu krāsas maiņa un vēlāk sāpes vēderā. Ja ir skartas acis, ir nespēja atvērt plakstiņu, sāpes acī, kā arī acu muskuļu spazmas.

Tādi faktori kā:

• vecums
• skartās personas veselības stāvoklis un primārā slimība, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
• apdeguma vieta
• apdeguma cēlonis
• apjoms, dziļums un pakāpe
• temperatūra (paredzamā)
• pirmās palīdzības sniegšana
• citi ievainojumi, piemēram, brūces, galvas, krūškurvja, vēdera traumas
• intoksikācija (alkohols, narkotikas)

Vieglu apdegumu izmeklēšanu parasti veic ģimenes ārsts, iespējams, ķirurgs vai traumatologs. Nopietnāku apdegumu gadījumā personu parasti nogādā slimnīcā, kur atkarībā no stāvokļa tā paliek intensīvās terapijas nodaļā vai apdegumu centrā.

Lai veiktu ātru novērtēšanu sākotnējās apskates laikā, tiek izmantoti šādi paņēmieni:

• nelieli apdegumi ir mazāk nekā 15 % pieaugušajiem un mazāk nekā 10 % bērniem.
• plaši apdegumi ir vairāk nekā 15 % pieaugušajiem un vairāk nekā 10 % bērniem.

Tiek veikta arī fiziskā apskate un novērtētas galvenās dzīvībai svarīgās funkcijas. Tiek novērtēta apziņa, elpošana un asinsrite. Apziņa var būt pilnībā saglabājusies, personai saglabājot orientāciju. Dažos gadījumos notiek apziņas traucējumi.

Novērtē elpošanu, lai noteiktu, vai tā ir spontāna, brīva vai apgrūtināta. Var būt tādi simptomi kā aizsmakums, klepus, gļotu atkrēpošana ar kvēpiem. Elpošanas ātrums var būt paātrināts. Ja ir aizdomas par ieelpošanas traumu, piemēram, veic plaušu rentgenu vai datortomogrāfiju.

Visaptveroši novērtē arī asinsriti. Tiek mērīts asinsspiediens, kā arī pulss, kas atspoguļo sirds darbību. Zems asinsspiediens (hipotensija), ātrs pulss (tahikardija), vājš jūtams (pavedienveida) pulss un traucēta perifērijas (ekstremitāšu) asinsapgāde liecina par apdeguma šoku.

Šādos gadījumos nepieciešama speciālista izmeklēšana apdegumu gadījumā:

• dziļi apdegumi
• apdegumi apvidū
  • sejas, mutes, deguna, ausu
  • pleci
  • krūtīs
  • plaši apakšējo ekstremitāšu apdegumi
  • dzimumorgāni
• otrās pakāpes apdegumi, kas ir lielāki par plaukstu
• visi apdegumi, kas pārsniedz 5 % ķermeņa virsmas, pat virspusēji
• apdegis bērns
• ja mēs nevaram vai nevaram novērtēt apdeguma stāvokli

Apdegums ir ādas vai gļotādu un dziļāku struktūru bojājums, ko izraisa pārmērīgs karstums. Šim karstumam ir jābūt pietiekami ilgi. Bojājuma apmērs ir atkarīgs arī no temperatūras lieluma.

Pirmā reakcija uz augstu temperatūru ir sāpes. Āda dažu sekunžu laikā ir apsārtusi. Īsā laikā rodas arī pietūkums. Otrās pakāpes apdeguma gadījumā dažu minūšu laikā, aptuveni 10 minūšu laikā, veidojas pūslīte.

Virskārta ir pirmā, kas tiek pārrauta. Mediatori tiek izskaloti, izraisot turpmāku reakciju. Šie mediatori negatīvi ietekmē asinsvadus, kas pastiprināti izvada šķidrumu. Intravaskulārais šķidrums izplūst no asinsvadiem. Rodas pietūkums, kas nelielos apdegumos ir tikai lokāls.

Tomēr, ja apdegums ir lielāks, var rasties vispārēja reakcija ar pietūkumu un šķidruma noplūdi no asinsvadiem. Šajā procesā pazeminās asinsspiediens. Pieaugušajiem draud šoks, ja apdegums ir lielāks par 15 %, bet bērniem - lielāks par 10 %.

Apdeguma šoku pastiprina termiskā ievainojuma, sāpju, šķidruma zuduma no asinsvadiem un audu skābekļa samazināšanās izraisītais kopējais stress. Šoks apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Īpaši bīstama ir vairāku orgānu mazspēja vai tikpat smaga inhalācijas trauma.

Pat neliela apdeguma gadījumā ir svarīgi sniegt tūlītēju pirmo palīdzību, kas ir vēl jo svarīgāk, ja trauma ir nopietnāka. Pirmā palīdzība ir svarīga arī no turpmākās ārstēšanas un cilvēka vispārējās veselības viedokļa.