Ārpusdzemdes grūtniecība: kas to izraisa un kādi ir tās simptomi?

Ārpusdzemdes grūtniecību, saīsināti sauktu par ārpusdzemdes grūtniecību, sauc arī par ārpusdzemdes grūtniecību.

Normālos apstākļos grūtniecība sākas ar vaļējas olšūnas apaugļošanu olvada paplašinātajā daļā. Apaugļotā olšūna pēc tam pa olvadu nonāk dzemdē. Tā ieligzdo dzemdes gļotādā, kur attīstās tālāk. Tomēr tā var nesasniegt dzemdes dobumu un var ieligzdoties citur. Tā rezultātā rodas ārpusdzemdes grūtniecība.

Tās biežums tiek lēsts 1 no 200 grūtniecībām, taču gadu gaitā tas ir palielinājies.

Tikai funkcionāli attīstīta dzemde nodrošina ideālu vietu mazuļa attīstībai, sākot no ieligzdošanās, attīstības līdz dzemdībām.

Ārpusdzemdes grūtniecība iestājas tad, kad apaugļota olšūna tās ceļojuma laikā ieligzdo vietā, kas nav piemērota tās tālākai attīstībai.

Visbiežāk sastopamā vieta ir olvads, kas notiek 95-97 % gadījumu. Citas vietas ir reti sastopamas, bet ligzdošanās var notikt arī tieši olnīcā, vēdera dobumā un dzemdes kaklā tā savienojumā ar maksti.

Atkarībā no apaugļotās olšūnas atrašanās vietas ārpusdzemdes grūtniecību iedala šādās grupās.

• cauruļvadu grūtniecību, kas ieligzdojas olvadā.
• olnīcu grūtniecība, apaugļošanās un ieligzdošanās notiek olnīcas līmenī.
• abdominālā grūtniecība, augļa attīstība notiek vēdera dobumā.
• dzemdes kakla grūtniecība, ligzdošanās dzemdes kakla ārpusē, savienojuma vietā ar maksti.

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā turpmākā augļa attīstība nevar noritēt normāli kā veselas grūtniecības gadījumā. Apaugļotā olšūna nevar izdzīvot, un turpmākā augšana var izraisīt komplikācijas sievietei, piemēram, dzīvībai bīstamu asiņošanu.

Ārpusdzemdes grūtniecība iestājas, ja olšūna iestrēgst olvadā ceļā uz dzemdi vai tiek izstumta vēdera dobumā.

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu skaits gadu gaitā ir palielinājies.

Tās cēlonis ne vienmēr ir zināms, bet tas ir saistīts ar šādiem apstākļiem.

Ģenētiskām anomālijām, iedzimtiem iekšējo dzimumorgānu attīstības defektiem, nepilnīgu olvadu attīstību, kas var būt plāni, gari un to kustīgums ir traucēts.

Olvadu un reproduktīvo orgānu iekaisums vai infekcija var izraisīt apaugļotās olšūnas transporta traucējumus.

Bieži iekaisumi rodas sievietēm, kuras ir sākušas agrīnu seksuālo dzīvi. Atkārtotas infekcijas izraisa pēciekaisuma izmaiņas olvadu gļotādā, kas var izraisīt tās deformāciju, rētas, sašaurināšanos un pat pilnīgu necaurlaidību.

Chlamydia trachomatis ir ļoti izplatīta infekcija, kas izraisa olvadu aizsprostojumu vai nosprostojumu. Seksuāli transmisīvās slimības arī ir tieši saistītas ar apaugļotās olšūnas transportēšanas traucējumiem.

Iegurņa iekaisuma slimība var nebūt tieši saistīta ar agrīnu dzimumdzīvi vai infekcijas slimību. To var izraisīt arī apendicīts.

Endometrioze, kas rodas daļā olvada.

Hormonālie traucējumi un to nelīdzsvarotība.

Augļa olšūnas priekšlaicīga aizdegšanās. Nevar izslēgt apaugļotās olšūnas atgriešanos no dzemdes olvadā.

Ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis var būt arī pēcoperācijas stāvokļi, operācijas mazajā iegurnī un dzemdē. Vēlāka pēcoperācijas saaugumu veidošanās var nelabvēlīgi ietekmēt olnīcas un olvada attiecības, dažkārt to formu un transportēšanas funkcijas.

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumu skaita pieaugums ir saistīts arī ar to, ka arvien biežāk tiek izmantotas apaugļošanas ar mākslīgās apaugļošanas metodes. Kad tiek ievadīta apaugļota olšūna, tā dažkārt ceļo uz olvadu.

Ievietojot mākslīgo dzemdes aparātu, tiek novērsta apaugļotās olšūnas ieligzdošanās dzemdē.

Plānojot grūtniecību vecākā vecumā, riska vecums sievietei ir virs 35 gadiem.

Sterilizācija, ko veic ar vienkāršu cauruļvadu ligāciju.

Iepriekšēja ārpusdzemdes grūtniecība.

Ārpusdzemdes grūtniecība sākotnēji izpaužas kā jebkura cita normāla grūtniecība.

Sākumā var nebūt nekādu grūtniecības pazīmju, un tā tiek noķerta tikai nejauši.

Dažas sievietes var pamanīt agrīnas pazīmes, piemēram, menstruāciju iztrūkumu, sasprēgājušas un jutīgas krūtis, rīta sliktu dūšu, un, veicot izmeklējumus, tiek konstatēta izplūdusi un palielināta dzemde.

Pēc grūtniecības testa tiek konstatēts pozitīvs rezultāts. Pēc tam, kad apaugļotā olšūna jau ir ieligzdojusies, sāk izdalīties hormons HCG. Tomēr ārpusdzemdes grūtniecība nevar turpināties, jo dzemdē notiek normāla grūtniecība.

Agrīnās brīdinājuma pazīmes ir viegla maksts asiņošana, brūngani izdalījumi no maksts un sāpes iegurnī.

Starp 6. un 10. nedēļu pēc tam, kad apaugļotā olšūna ir ieligzdojusies, rodas sāpes vēdera lejasdaļā.

Olvadu aborta gadījumā, ieligzdojoties olvadā, sieviete izjūt mainīgas sāpes, no vieglām līdz stiprām sāpēm vēdera lejasdaļā, viegli asiņo vai var būt brūngani izdalījumi. Paņemot asins paraugus, bieži tiek konstatēta anēmija.

Biežākie ārpusdzemdes grūtniecības simptomi, kas prasa medicīnisku palīdzību, ir šādi.

• Atsevišķas sāpes vēdera lejasdaļā, viegla asiņošana vai smērēšanās.
• asas, asas, kolikas sāpes vēderā, kas nāk viļņos
• stipras sāpes, kas rodas tikai vienā pusē
• Sāpes var izplesties zem lāpstiņas, plecu locītavā vai kaklā.
• vēdera sienas sasprindzinājums
• Vāja vai smaga asiņošana, asiņošana no dzimumorgāniem
• Nepieciešamība urinēt
• Spiediens taisnās zarnas rajonā

Ja olvads plīst vai vēdera dobumā iestrēgst stipri apasiņojis orgāns, rodas asiņošana.

Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas izpaužas ar pēkšņa vēdera triekas simptomiem. Sieviete nonāk šoka stāvoklī, viņai pazeminās asinsspiediens, paaugstinās pulss. Viņa ir bāla, vāja, var krist bezsamaņā. Viņai ir kūtrs, neapturams pulss, paātrināta elpošana un trauksmes sajūta.

Mūsdienās ir agrīnāka un labāka diagnostika. Agrāk tādas agrīnas diagnostikas iespējas kā šodien nebija. Daudzas ārpusdzemdes grūtniecības, ja tās neapdraudēja sievietes dzīvību, iepriekš tika absorbētas un palika nepamanītas.

Svarīga agrīnas diagnostikas daļa ir anamnēzes ņemšana. Tiek ņemta anamnēze, lai noskaidrotu, kad bija pēdējās menstruācijas, vai tās bija novēlotas, vai tās tika izlaistas. Ārsts pārbauda, vai sievietei ir kādi riska faktori, piemēram, iekaisumi, smērēšanās anamnēzē, un vai ir bijušas kādas agrīnas grūtniecības pazīmes.

Tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Izmeklējuma laikā vēdera lejasdaļa var būt jutīga līdz sāpīga. Dzemde ir pietūkuša, mīksta un palielināta.

Ārsts novēro zonu starp taisno zarnu un maksti, ko sauc par Douglas telpu. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā šī zona ir izspiesta, kas norāda uz asiņošanu vēdera dobumā un tai sekojošu asins ieplūšanu šajā telpā.

Lai pierādītu grūtniecību, tiek veikts ultrasonogrāfijas izmeklējums, lai noteiktu grūtniecības maisiņa klātbūtni dzemdē.

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā tiek apstiprināts šķidrums Duglasa telpā.

Dažreiz ārpus dzemdes ir redzama augļa sirdsdarbība vai palielināts olvads. Dzemdē var būt augļa maisiņš bez grūtniecības pazīmēm.

Laboratoriskie izmeklējumi: urīna un asins analīzes HCG un progesterona noteikšanai apstiprina grūtniecību. Ja dažu dienu laikā vērtības sāk samazināties vai paliek tādas pašas un ultrasonogrāfijā nav redzams gestācijas maisiņš, iespējams, ka tā ir ārpusdzemdes grūtniecība.

Tiek ņemtas asinis asins analīzēm. Samazināta hemoglobīna vērtība liecinās par iekšēju asiņošanu, bet palielināts leikocītu skaits norāda uz sievietes organismā notiekošu iekaisuma procesu. Tiek izmeklēta arī asins grupa un Rh faktors, koagulācijas faktori, aknu analīzes, kas ir nepieciešamas operācijas gadījumā.

Dažos gadījumos diagnozes noteikšanai tiek veikta laparoskopija, kas ir tieša metode, ar kuras palīdzību redzamas izmaiņas mazā iegurņa orgānos un iespējamā olšūnas ieligzdošanās vēdera dobumā un olvadā.

Smagu un dzīvību apdraudošu simptomu gadījumā nav pietiekami daudz laika, lai veiktu visus diagnostikas posmus. Šāds stāvoklis tiek uzskatīts par pēkšņu vēdera epizodi, un tiek veikta steidzama operācija, kas nepieciešama, lai sāktu tūlītēju ārstēšanu.

Lielākā daļa augļa olšūnu iet bojā un rezorbējas nemanot, sievietei nezinot, ka olšūna ir apaugļota.

Ja apaugļotā olšūna, kas sāk iedzimt, netiek atrasta dzemdē, iestājas ārpusdzemdes grūtniecība.

Tās tālāko attīstību nosaka tās atrašanās vieta, kurā daļā tā atrodas, un galvenokārt tās apasiņošana, anatomiskā uzbūve, elastība un izturība.

Ja tā ieligzdo vietā ar nepietiekamu asinsapgādi, apaugļotā olšūna netiek pietiekami barota. Galu galā tā iet bojā, un tās daļēja uzsūkšanās vēlāk izraisa menstruāciju aizkavēšanos.

Dažkārt gadās, ka straujā attīstībā tā, cenšoties nodrošināt pietiekamu asins piegādi no mātes ķermeņa, izaug ārpus orgāna sieniņas. Tas izjauc asinsvadu sieniņu, kas var izraisīt pēkšņu asiņošanu. Dažkārt šāda olvadā esoša grūtniecība ar savu augšanu sasprindzina tā sieniņu, kas neiztur augošās augļa olšūnas uzplūdus un beidzas ar plīsumu.

Šīs komplikācijas visbiežāk rodas 8. grūtniecības nedēļā, ne vēlāk kā 1. trimestrī. Ļoti retos gadījumos auglis aug līdz augļa dzīvotspējas periodam.

Olvadu aborts var izpausties vairākās formās. Tas var izpausties kā hronisks iekaisums vai kā dzīvībai bīstams stāvoklis. Hronisks iekaisums var rasties, kad auglis atmirst olvadā, nesagraujot tā sieniņu, un sekojošais aborts ar olvadu muskuļu kontrakcijām tiek izspiests vēdera dobumā.

Apaugļotās olšūnas turpmākā attīstība var notikt olvadā. Tomēr, nepārtraukti saraujoties olvada muskuļiem, augļa olšūna tiek izstumta vēdera dobumā. Vispirms tā atdalās no olvada sieniņas, olvada asinsvadi tiek pārrauti un amnija maisiņš tiek nosprostots, pārvēršot embriju par "molu".

Asinis no pārtrauktajiem asinsvadiem pēc tam ieplūst vēdera dobumā Duglasa telpā, kur tās uzkrājas. Šādā gadījumā olvadu aborts notiek starp 6. un 8. nedēļu.

Var gadīties, ka apaugļota olšūna ieligzdo olvadā un tur attīstās, neizvirzoties vēdera dobumā. Tas bieži vien ir olvada iekaisuma procesa rezultāts. Kad olšūna ieligzdo, olvada sieniņa erodē. Erozija vājina sieniņu un rada augstu olvada sieniņas plīsuma risku, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Olnīcu grūtniecība iestājas olnīcas līmenī. Tās cēlonis ir olšūnas aizturēšanās plīsušā folikulā, kur olšūna netiek pilnībā atbrīvota vai tiek notverta un apaugļota ar spermatozoīdu.

Vēdera dobuma grūtniecības gadījumā augļa attīstība notiek vēdera dobumā, kad apaugļotā olšūna ligzdo uz kāda orgāna. Ja tā ligzdo uz orgāna, kas ir stipri vaskularizēts, notiek asiņošana vēdera dobumā. Šis ārpusdzemdes grūtniecības veids var rasties pēc embrija bojāejas bez redzama iemesla. Ja auglis iet bojā agrīnā stadijā, kad tas vēl ir mazs, tas tiek uzsūkts.

Dzemdes kakla grūtniecība ir apaugļotas olšūnas ieligzdošanās dzemdes kaklā. Šajā gadījumā pastāv augsts asiņošanas risks, jo tiek aizsprostots galvenais asinsvads, kas baro dzemdi, izraisot maksts asiņošanu. Dažreiz pat pēc grūtniecības beigām asiņošanu nav iespējams apturēt un dzemde ir jāizņem.

Tikai ļoti retos gadījumos ārpusdzemdes auglis izdzīvo. Ja augļa placenta atrodas vietā, kur ir pietiekama asinsapgāde, tā apgādā augli ar pietiekamu daudzumu barības vielu. Tomēr auglim attīstoties, tā attīstībai ir nepieciešams arvien vairāk barības vielu.

Nepietiekamas barošanas rezultātā augļa attīstība var regresēt un tas var kļūt mumificēts. Tad auglī sāk uzkrāties kalcija sāļi, kā rezultātā auglis kļūst fosilizēts.

Ir zināmi arī gadījumi, kad nejaušas vēdera dobuma pārbaudes laikā tika konstatēta ārpusdzemdes grūtniecība. Auglis attīstījās līdz priekšdzemdību augļa izmēram, un to nācās ķirurģiski izņemt. Šādi augļi bija deformēti un postulēti apkārtējo orgānu spiediena rezultātā.

Ārpusdzemdes grūtniecība un menstruācijas

Ārpusdzemdes grūtniecībai ir raksturīgi vairāki simptomi, kas to atšķir no parastas intrauterīnās grūtniecības. Vispirms sieviete var izjust sāpes vēdera lejasdaļā un neregulāru dzemdes asiņošanu, ko izraisa dažādas hormonālas izmaiņas.

Grūtniecības laikā menstruācijām ierastajā periodā parādās vieglas asiņošanas. Pakāpeniski sāpes pastiprinās, un parasti neregulāra asiņošana var parādīties 6 līdz 8 nedēļu laikā no pēdējām menstruācijām. Dažreiz tā ir redzamāka, dažreiz mazāk.

Ja tam pievienojas akūtas asas sāpes, olvads var plīst. Šādā gadījumā nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, citādi pastāv masīvas asiņošanas risks vēdera dobumā.