Asiņošana smadzenēs: kāpēc tā rodas un kādi ir tās simptomi?

Smadzeņu asinsizplūdumu iedala divos veidos - spontānā un pēctraumatiskā.

No profesionālā un praktiskā viedokļa iedalījuma nozīme ir nepārprotama. Tie atšķiras pēc cēloņa un pieejas diagnostikā un ārstēšanā.

Spontāna smadzeņu asinsizplūdums

Smadzeņu asinsizplūduma gadījumā venozas vai arteriālas asinis izplūst galvaskausa un smadzeņu slēgtajā telpā.

Tās iedala pēc asiņošanas vietas: intracerebrālas (smadzeņu audos) subarahnoīdas (starp plēvjvemdes apvalkiem) intraventrikulāras (kambarīšos).

Intracerebrālā asinsizplūdums

Aptuveni 15 % no visiem pēkšņajiem insultiem ir intracerebrālas asinsizplūdumi.

Tā ir asiņošana smadzeņu audos. Asinis izplūst no artērijas un tiek piesātinātas ar skābekli.

Tās ir reti sastopamas, bet tām ir augsts mirstības rādītājs.

Subarahnoīdais asinsizplūdums

Subarahnoidāla asinsizplūdums ir neatliekams asiņošanas stāvoklis. Asinsizplūdums (hematoma) atrodas starp plēvjādenēm, precīzāk, starp arahnoīdiem un pia mater (smadzeņu audiem piegulošā mīkstā membrāna).

Tā skar aptuveni 20 no viena miljona cilvēku gadā. 5-10% no tiem mirst uzreiz pēc tās parādīšanās.

Traumatiska smadzeņu asinsizplūdums

Trauma (ievainojums) ir pēkšņs miesas bojājums ar mehānisku, ķīmisku, termisku vai citu enerģiju, kura intensitāte un apjoms pārsniedz organisma pretestību.

Visbiežāk sastopamie neirotraumu cēloņi ir šādi:

• ceļu satiksmes negadījums
• sports
• nelaimes gadījumi darbā
• nelaimes gadījumi sadzīvē
• vardarbība

Neirotraumas ir trīs reizes biežāk sastopamas vīriešiem nekā sievietēm. Tās galvenokārt notiek vecumā no 15 līdz 25 gadiem.

Tā izraisa aptuveni 17 % no visiem nāves gadījumiem, kas saistīti ar galvas traumām.

Galvas un smadzeņu (galvaskausa) traumas var būt:

• uz
• atklāti (ir bojāta tikai āda)
• penetrējoši (cietā plēve ir ievainota)
• slēpta iekļūšana (galvaskausa pamatnes ievainojums).

Bieži sastopama šo traumu sekundāra komplikācija ir asiņošana. Tās iedala intracerebrālās (smadzenēs) un ekstracerebrālās (ārpus smadzeņu audiem, bet galvaskausa iekšienē).

Ekstracerebrālās asiņošanas gadījumā ir svarīgi atšķirt radušās hematomas (asinsizplūduma) lokalizāciju. Pēc lokalizācijas to iedala:

• Epidurālā
• subdurālo
• subarahnoidālā
• intraventrikulāra

intracerebrālo hemorāģiju

Tā ir asiņošana smadzeņu audos.

Tā ir arteriālas izcelsmes. To izraisa artēriju, pa kurām augsta spiediena ietekmē plūst ar skābekli piesātinātas asinis, bojājums un plīsums.

Visbiežāk tā notiek frontālās vai temporālās daivas baltajā vielā.

Intracerebrālā hematoma ir bīstama strauji pieaugošā apjoma un ekspansīvās uzvedības dēļ. Tā ir saistīta ar smadzeņu tūskas attīstību.

Epidurālā hemorāģija un subdurālā hemorāģija

Smadzenes aizsargā vairāki apvalki - plēves.

Zem apvalkiem un zem ādas atrodas galvaskausa kauli, kas veido galvaskausu.

Zem šī kaula atrodas pirmais smadzeņu apvalks. Tā struktūra ir cieta un cieta. Tāpēc to nosauca par dura mater (cietā smadzeņu apvalka).

Telpu starp galvaskausu un dura mater sauc par epidurālo telpu.

Asiņošana un asins uzkrāšanās šajā telpā rada epidurālo hematomu.

Zem cietās plēves ir bezasins apvalks, ko veido fascija un šķidrums. To sauc par arahnoideu.

Telpu starp dura un arachnoidea sauc par subdurālo telpu. Subdurālā hematoma ir nopietna galvas traumu komplikācija.

Zem arachnoidea atrodas plāna un smalka membrāna. Tā cieši pieguļ smadzeņu audiem, un tās forma atbilst smadzeņu spirālēm, tā saucamajai smadzeņu žirifikācijai. To sauc par pia mater.

Kādi ir abu asiņošanas veidu cēloņi?

Spontāna: intracerebrāla un subarahnoīda asiņošana

Abi asiņošanas veidi ir spontāni. Tie rodas bez traumas, ievainojuma vai trieciena galvas rajonā.

Tās izraisa smadzeņu sīko asinsvadu plīsumi vai asinsvadu aneirismas (izspieduma) plīsums.

Intracerebrālās asiņošanas cēlonis un riska faktori

Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija ) ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām šajā valstī un pasaulē. Tas ir arī viens no galvenajiem intracerebrālās hemorāģijas attīstību veicinošiem faktoriem.

Citi svarīgi cēloņi ir iedzimti asinsvadu sieniņu traucējumi, piemēram, mikrovaskulāras aneirismas, amiloīda angiopātija, dažādas asinsvadu anomālijas un citi.

Smadzeņu asinsizplūdums var rasties arī hematoloģisku slimību gadījumā, ja ir traucēta asins recēšanu. Recēšanu var traucēt neatbilstoša antikoagulantu terapija. Šajā gadījumā mēs runājam par jatrogēnu bojājumu.

Citi riska faktori ir šādi:

• cukura diabēts
• hroniska alkohola lietošana
• narkotiku lietošana
• smēķēšana
• smadzeņu audzēji

asinsvadu aneirismas kā subarahnoidālās asiņošanas cēlonis

Aneirisma ir ierobežots asinsvada paplašinājums, ko sauc par aneirismu.

Asinsvada sieniņa ap aneirismu ir plānāka, sadrumstalotāka un pakļauta dažādiem fizikāliem un mehāniskiem apstākļiem. Asinis plūst nevis taisni un "vienmērīgi" kā veselā asinsvadā, bet veido asins virpuļus.

Šo divu faktoru kombinācija kopā ar augstu asinsspiedienu vai arteriosklerozi palielina aneirismas plīsuma ar masīvu asiņošanu risku.

Smadzeņu aneirismu sastopamība ir aptuveni 1-5 %. Visbiežāk tās sastopamas vecumā no 40 līdz 60 gadiem un biežāk sievietēm.

Subarahnoidālā asinsizplūduma cēlonis 75 % gadījumu ir sakulāra aneirisma. Lielākā daļa no tām atrodas miega artēriju baseinā - asinsvados, kas atzarojas no miega artērijām smadzenēs.

Vienā asinsvadā var rasties vairākas aneirismas.

Smadzeņu traumatiskas asinsizplūdes cēloņi

Galvas traumas galvaskausa ievainojums izraisa asiņošanu no asinsvadiem, kas atrodas tieši zem galvaskausa. Tā ir arteriāla vai venoza asiņošana.

Asinis uzkrājas virs cietās plēves. Veidojas epidurāla hematoma.

Epidurālā hematoma bez galvaskausa lūzuma ir diezgan reta.

Aptuveni 10 % pieaugušo epidurālā hematoma ir bez lūzuma, bet 40 % bērnu lūzuma nav. Tas ir saistīts ar bērnu mīksto kaulu un galvaskausa šuvju elastību un lokanību.

Lielāko daļu asiņošanas izraisa lielā asinsvada arteria meningea media, kas baro dura mater, bojājums.

Venozu asiņošanu izraisa asiņošana no vidējās meningeālās vēnas vai no venozajiem pleksiem.

Subdurālās hematomas cēlonis ir starp dura mater un arahnoīdiem esošās savienojošās jeb kortikālās vēnas plīsums.

Tās iedala trīs grupās atkarībā no laika no sākuma līdz pirmajiem simptomiem:

1. akūta (rodas 3 dienu laikā pēc traumas gūšanas).
2. subakūta (izpaužas no trešās līdz divdesmitajai dienai pēc traumas).
3. hroniskas (simptomi parādās vēlāk nekā divdesmit dienas pēc traumas).

Akūta subdurāla hematoma pavada smagākus smadzeņu ievainojumus, kas saistīti ar smadzeņu kontūziju un galvaskausa lūzumiem.

Lielāks risks ir pacientiem, kuri lieto asins šķīdinātājus.

Tā ir arī biežāk sastopama alkoholiķiem un gados vecākiem cilvēkiem. Viņu smadzenes ir sarāvušās (atrofiskas), un paplašinājušies asinsvadi starp mazākām smadzenēm un plēvēm ir vairāk sadrumstaloti.

Reti subdurālā hematoma var rasties iedzimtas aneirismas plīsuma vai arteriovenozas malformācijas dēļ.

Savukārt hroniska subdurāla hematoma rodas vieglas traumas gadījumā.

Līdz pat pusei gadījumu pacients pat neatceras traumu. Tā rodas gados vecākiem cilvēkiem, personām ar galvas smadzeņu atrofiju, cilvēkiem, kas lieto asins šķidrinošas zāles, un alkohola atkarīgajiem.

Tas var rasties vienlaicīgi abās galvaskausa pusēs.

Spontānas un traumatiskas smadzeņu asiņošanas simptomi atšķiras.

Kādi ir spontānas asiņošanas simptomi?

Smadzeņu intracerebrālās asiņošanas simptomātika ir atkarīga no asiņošanas atrašanās vietas. Tipiska asiņošana visbiežāk notiek tā sauktajos bazālajos ganglijos. Tie ir smadzeņu centri, kas sastāv no pelēkās vielas un kontrolē motoriku.

Citas tipiskas vietas ir smadzeņu daivas un talāmu. Asiņošana smadzeņu stumbrā ir ļoti nopietna, un tā sastopama 5-10 % gadījumu.

Simptomi ir līdzīgi išēmiskā insulta simptomiem.

Ja rodas šāda klīniskā aina, nav uzreiz skaidrs, par kādu insulta veidu ir runa.

Daži simptomi ir vairāk raksturīgi asiņošanai nekā išēmijai.

Šie simptomi ir šādi:

• vemšana, kas norāda uz paaugstinātu intracerebrālo spiedienu
• strauji pasliktinoties klīniskajai ainai, ko izraisa pieaugoša hematoma (asinsizplūdums) smadzenēs
• progresējoša samaņas pasliktināšanās
• mokošas galvassāpes

Subarahnoidālā hemorāģija izpaužas kā pēkšņas mokošas, sprādzienbīstamas galvassāpes, kādas pacients nekad iepriekš nav izjutis.

To pavada kuņģa darbības traucējumi, vemšana, apjukums, īss samaņas zudums, meningeāls sindroms, ekstremitāšu paralīze un epilepsijas lēkmes.

Interesanta informācija šādos rakstos: Galvassāpes: dažkārt nekaitīgas, bet kad tās ir nopietna problēma? + RED FLAGSKas ir insults? Vai jūs zināt tā simptomus, riskus vai ārstēšanu?

Pēctraumatiska asiņošana un tās tipiskie simptomi

Intracerebrāls asinsizplūdums gandrīz vienmēr izpaužas ar tūlītēju bezsamaņas zudumu.

Epidurālā asiņošana parasti izpaužas divas līdz sešas stundas pēc negadījuma.

Pirmais simptoms ir apziņas traucējumi.

Tas var izpausties piecās formās:

1. pastāvīga bezsamaņa no traumas rašanās brīža
2. kopš traumas gūšanas apziņa nav mainījusies
3. sākumā īss samaņas zudums, pēc tam pacients atgūst samaņu
4. apziņas traucējumu nav uzreiz pēc negadījuma, vēlāk iestājas bezsamaņa.
5. bezsamaņa uzreiz pēc traumas, pēc tam pilnīga samaņa un tad atkārtota bezsamaņa (tikai ⅓ pacientu)

Vēlāka bezsamaņa nav raksturīga epidurālai hematomai. Tā var būt tādas komplikācijas izpausme kā subdurāla asiņošana, smadzeņu kontūzija vai smadzeņu tūska.

Ja pacients nonāk komā, var rasties asimetriski paplašinātas skolēnu zīlītes, III galvaskausa nerva paralīze, kas inervē okulomotoros muskuļus.

Pusei pacientu ir augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīze. Hematomai pretējā pusē esošā ekstremitāte un zīlīte būs paralizēta. Ja asinsizplūdums ir kreisajā smadzeņu puslodē, kreisās acs zīlīte būs palielināta un ekstremitātes labajā pusē būs paralizētas.

To izraisa nervu ceļu, kas ved no galvas smadzenēm uz ekstremitātēm, krustošanās.

Citi simptomi ir šādi:

• lēna sirdsdarbība (bradikardija).
• asinsspiediena svārstības
• sirds aritmijas
• slikta dūša
• vemšana
• sejas bālums
• neregulāra elpošana
• atmiņas traucējumi
• dezorientācija

Akūtas subdurālas hematomas simptomātika ir primāra smadzeņu bojājuma un spiediena uz smadzenēm kombinācija, kas rada pieaugošu hematomu.

Galvenie simptomi ir bezsamaņa. Tā var ilgt vairākas minūtes. Apziņas traucējumi var atkārtoties pēc pilnīgas samaņas perioda.

Svarīga diagnostikas pazīme ir asimetriski palielināta skolēna skartajā pusē.

Tas ir spuras daivas izspiešanās no tās dabiskās vietas uz galvaskausa pakaļējo bedri. Tas rada spiedienu un vilkmi uz nerviem, kas iziet no šīs daivas.

Pakāpeniski spiediens paplašina pretējo zīlīti. Tas vēlāk izraisa locekļu paralīzi. Ja daiva nospiež smadzeņu stumbru, var rasties sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās.

Citi simptomi ir šādi:

• runas traucējumi
• acu kustību traucējumi, dubultā redze (sejas nervu, īpaši III un VI nerva, paralīze).
• galvassāpes un vemšana (augsta intrakraniālā spiediena simptoms).
• epilepsijas lēkmes (ar vienlaicīgu smadzeņu bojājumu).

Subakūtai subdurālai hematomai nav tik dramatiskas simptomātikas. Tā izpaužas ar palēninātu domāšanu, miegainību, psiholoģiskām problēmām, neieinteresētību, depresiju.

Dažreiz var lēni pastiprināties ekstremitāšu vājums vai būt citas progresējošas neiroloģiskas problēmas.

Hroniska subdurāla hemorāģija 90 % gadījumu izpaužas ar galvassāpēm un garīgā stāvokļa izmaiņām, piem:

• palēnināta domāšana
• miegainība
• neieinteresētība
• apjukums naktī
• urīna noplūde

Retāk ir vispārējas neiroloģiskas problēmas, piemēram, ekstremitāšu vājums, epilepsijas lēkmes, slikta dūša un vemšana, ko izraisa paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Simptomi var liecināt par procesu galvaskausā. Neraugoties uz neiroloģiskām grūtībām un nervu funkcijas traucējumiem, tie var ļaut noteikt provizorisku diagnozi. Pēdējais vārds šajā gadījumā ir attēlveidošana.

Abos gadījumos atšķirība ir mehānismā un cēloņa pieņēmumā.

Spontānas asiņošanas diagnostika

Akūtas intracerebrālās hemorāģijas diagnostikas zelta standarts ir dabiskā smadzeņu datortomogrāfija (bez kontrastvielas ievadīšanas). Hematoma parādās kā spilgts hiperdensīvs depozīts. Pēc 6-8 stundām tās apkārtnē veidojas apmēram 4 mm biezs tumšs gredzens.

Desmit līdz divdesmit dienu laikā hematoma sāk pakāpeniski sadzīt. Tas ir saistīts ar pakāpenisku hematomas tumšāku krāsu datortomogrāfijas skenējumos.

Pacienta hospitalizācijas laikā smadzeņu datortomogrāfiju atkārto vairākas reizes. Novēro, ka hematoma palielinās, uzbriest un uzkrājas asinis kambaros. To sauc par hematocefāliju.

Hematocefālija ir nopietna komplikācija. Asins recekļi var aizsprostot šķidruma ceļus un izraisīt šķidruma uzkrāšanos un turpmāku intrakraniālā spiediena paaugstināšanos.

Jo augstāks ir intraluminālais spiediens, jo dramatiskāki ir simptomi un sliktāka pacienta prognoze.

Smadzeņu magnētiskās rezonanses (MR) izmeklējums ļauj precīzi noteikt, kad ir notikusi asiņošana. Tas ir iespējams, pateicoties hemoglobīna atšķirīgajām magnētiskajām īpašībām un komponentiem, kuros tas laika gaitā sadalās.

Ja ir aizdomas par subarahnoidālu asinsizplūdumu, nekavējoties jāveic galvas smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse.

Tāpat kā intracerebrālās hemorāģijas gadījumā hematoma parādās kā hiperdenss depozīts starp meningiem.

Ja datortomogrāfija ir negatīva un pastāv aizdomas par asiņošanu subarahnoidālajā telpā, jāveic jostasvietas punkcija.

Šķidrums var būt ar neapbruņotu aci redzami iekrāsots, dažkārt tas ir dzidrs.

Laboratorijā tam veic tā saukto spektrofotometrisko izmeklēšanu. Tiek konstatēti hemoglobīna noārdīšanās produkti. To klātbūtne norāda, ka ir notikusi asiņošana.

Lumbālā punkcija jāveic laikus. Ja to veic pārāk agri, rezultāts var būt viltus negatīvs.

Asiņošanas avota noskaidrošana vienmēr ir daļa no diagnozes. Ir nepieciešams atrast plīsušās aneirismas atrašanās vietu.

Viena no iespējām ir veikt smadzeņu datortomogrāfiju ar kontrastvielu un angiogrāfiju (asinsvadu attēlošana, ievadot kontrastvielu). Priekšrocība ir izmeklējuma ātrums. Trūkums ir zema jutība nelielu asinsvadu anomāliju attēlošanai.

Nedaudz precīzāku smadzeņu asinsvadu attēlveidošanu nodrošina smadzeņu angiogrāfija, izmantojot digitālo subtrakcijas angiogrāfiju (DSA). Šī metode ticami parāda asinsvadu anomāliju attiecības.

Trūkumi ir kontrastvielas slodze, neiroloģisku komplikāciju risks pēc procedūras un risks, kas saistīts ar invazīvu pieeju. Izmeklējums ietver augšstilba artērijas punkciju vispārējā anestēzijā.

Diferenciāldiagnostika

Ir ļoti svarīgi pareizi atšķirt dzīvībai bīstamu akūtu smadzeņu asiņošanu no citām slimībām.

Galvassāpes var atgādināt:

• Migrēna
• sinusīts
• spriedzes galvassāpes (primārās galvassāpes)
• hipertensīvā krīze
• subdurāla hematoma
• smadzeņu audzēji

Kakla stīvums rodas arī:

• cervikokraniālais sindroms
• meningīts
• meningisms (pozitīvi meningeāli simptomi, piemēram, ar drudzi)

Kuņģa darbības traucējumi ar vemšanu ir simptoms:

• akūts gastroenterīts
• saindēšanās ar pārtiku
• kuņģa čūla
• akūts apendicīts
• akūta koronāra slimība, piemēram, sirdslēkme.

Asiņošanas simptomus var sajaukt ar:

• zāļu pārdozēšanu
• saindēšanos ar alkoholu
• narkotiku lietošana
• psihisku slimību

Kā ir ar traumas diagnozi?

Diagnoze sākas pirmsslimnīcas aprūpē, kad ātrā palīdzība ierodas negadījuma vai traumas vietā.

Tūlītējas dzīvības glābšanas darbības ietver apziņas, elpošanas un pulsa pārbaudi. Pacientam bezsamaņā, kurš neelpo pat pēc galvas noliekšanas, lai atbrīvotu elpceļus, nekavējoties jāuzsāk kardiopulmonālā reanimācija.

Pacientu apskata, kamēr viņš ir pie samaņas, un pārbauda, vai nav citu ievainojumu. Pēc novietošanas stabilā stāvoklī pacientu nogādā tuvākajā slimnīcā, nepārtraukti kontrolējot samaņu, pulsu un elpošanu. Tur turpina diagnostiku un ārstēšanu.

Bezsamaņas cēloņa diagnostiskā meklēšana balstās uz attēlveidošanas izmeklējumiem.

Ja samaņas traucējumi neuzlabojas vai ja bezsamaņa atkārtojas, nekavējoties jāveic smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse.

EPIDURĀLS...

Smadzeņu datortomogrāfijā epidurālā hematoma raksturīgi parādās kā spilgts lēcas formas bojājums. Šis bojājums lokalizējas ārpus smadzeņu audiem, spiežot uz galvaskausa un nospiežot attiecīgo smadzeņu puslodi. Ir vērojama smadzeņu kambaru sistēmas nobīde.

Netālu no hematomas redzams galvaskausa lūzums.

SUBDURĀLĀ...

CT izmeklējums subdurālās hemorāģijas gadījumā rāda pusmēness formas luminālu hematomu.

Tā atrodas starp galvaskausu un smadzeņu audiem. Ir vērojama smadzeņu kambaru nobīde.

Hroniska subdurāla hematoma CT ir tumšāka nekā citi smadzeņu audi. Tas to atšķir no akūtas hemorāģijas.

Smadzeņu magnētiskajā rezonansē, kas veikta pirmajās stundās pēc traumas, vēl var nebūt redzamas būtiskas izmaiņas. Pēc dažām stundām redzams tumšāks bojājums. Laika gaitā tas mainās uz gaišu.

Kāda ir spontānas un traumatiskas asiņošanas gaita? Vai pēc tās gaitas ir iespējams noteikt cēloni? Atkarībā no konstatējumiem, protams, tiek izvēlēta ārstēšana...

Spontāna smadzeņu asiņošana

Intracerebrālās asiņošanas sākumu parasti izraisa fiziska slodze, psihisks uztraukums, satraukums vai izbīlis.

Aktivitāte, kas paaugstina jau tā augsto asinsspiedienu.

Attīstās pēkšņa insulta klīniskā aina. Vēl nav skaidrs, vai tā ir išēmiska vai hemorāģiska.

Diagnoze tiek uzstādīta tikai pēc akūtas smadzeņu datortomogrāfijas.

Neiroloģisko simptomu klīniskā pasliktināšanās parasti liecina par hematomas palielināšanos pirmajās stundās. Turpmāka pasliktināšanās notiek pēc 24-48 stundām, jo attīstās smadzeņu tūska.

Novēlotas diagnozes un ārstēšanas gadījumā pacienta prognoze ir slikta.

Intracerebrālā asinsizplūduma simptomi ir līdzīgi išēmiskā insulta simptomiem. Mirstība no asinsizplūduma ir lielāka.

Sliktā prognoze ir saistīta ar kumulatīvu smadzeņu tūsku.

Mazām hematomām, kas veidojas zem smadzeņu garozas, ir labāka gaita. Tās parādās vecākā vecumā. Vecākā vecumā smadzenes ir dabiski mazākas. Iemesls ir ar vecumu saistīta smadzeņu atrofija.

Galvaskausā ar mazākām smadzenēm ir vairāk vietas hematomai. Šajā gadījumā smadzeņu palielināšanās neaizspiež svarīgus smadzeņu centrus. Jaunas smadzenes atšķirībā no vecākām un mazākām aizpilda visu galvaskausu.

Subarahnoidālai asinsizplūdumam no aneirismas plīsuma priekšvēstnesis ir fiziska slodze, kas saistīta ar intrakraniālā spiediena paaugstināšanos. Tā notiek, piemēram, ceļot smagas kravas, nodarbojoties ar seksu, izdarot spiedienu, lai izvadītu izkārnījumus, smagi klepojot, šķaudot, uzbudinot. Tas var notikt arī miera stāvoklī, piemēram, miegā.

Pēc tam galvassāpes sākas pēkšņas sprādzienbīstamas galvassāpes.

Pacienti sāpes raksturo kā asas līdz dzeloņainas, lokalizētas galvas aizmugurē, templī vai pieres rajonā.

Pēc 12-24 stundām attīstās meningeālais sindroms. Tā simptomi ir stīvs kakls, nespēja brīvi kustināt locekļus, nespēja apsēsties no guļus stāvokļa bez roku palīdzības.

Šajā periodā var būt apziņas traucējumi, bezsamaņa, pat koma. Daži pacienti, gluži pretēji, var reaģēt ar nemieru, apjukumu, pastiprinātu aktivitāti.

10 % pacientu asiņošanas laikā atkārtojas epilepsijas lēkmes.

Subarahnoidālās hemorāģijas klīnisko pazīmju neatpazīšana pacientam var būt letāla. Visbiežāk tās simptomi tiek sajaukti ar kakla skriemeļu blokādi, migrēnas lēkmi vai meningoencefalītu.

Pacienta ar subarahnoidālu asinsizplūdumu prognoze vienmēr ir kritiska. 15-30 % pacientu mirst pat tad, ja diagnoze tiek noteikta agrīni. Sliktā prognoze īpaši saistīta ar strauji progresējošu samaņas zudumu un smagiem neiroloģiskiem simptomiem.

Izdzīvojušajiem pacientiem bieži vien asinsizplūduma sekas ir paliekoši simptomi, tostarp kustību traucējumi, paralīze, domāšanas traucējumi un psiholoģiskas problēmas.

Kā ir pēc traumas?

Ar intrakraniālu asiņošanu saistīti galvas un smadzeņu traumatiski bojājumi ietilpst neatliekamās medicīniskās palīdzības aprūpē.

Tās ir pēkšņas traumas, kas rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai. Tāpēc to gaita parasti ir strauja un akūta, un ir nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana pēc pirmajām pazīmēm.

Kas vēl ir svarīgi?

Jums jādomā par iespējamām komplikācijām un profilaksi.

Subarahnoidālā asinsizplūduma komplikācijas un sekas

- Intracerebrāls asinsizplūdums

Gadās aptuveni 20-40% pacientu.

Simptomi ir ekstremitāšu paralīze, jušanas traucējumi, runas traucējumi u. c. Tas visbiežāk rodas, plīstot arteriovenozām malformācijām.

- Subarahnoidālā asinsizplūduma atkārtošanās

Raksturīga jau pirms operācijas.

Tas ir iemesls pakāpeniskai klīniskās ainas pasliktināšanai un galu galā pacientu nāvei. Visriskantākais periods ir divu nedēļu laikā pēc asiņošanas sākuma. Visbiežāk tas notiek pirmo 24 stundu laikā.

- Smadzeņu išēmija

Tā ir ļoti bieži sastopama komplikācija. Tās cēlonis ir asinsvadu reflektorā arteriospazma ap asiņošanu.

Izēmija ir nāves cēlonis 20 % pacientu.

- Hidrocefālija

Tā ir smadzeņu kambaru sistēmas paplašināšanās.

Tā parādās 72 stundu laikā pēc asinsizplūduma. Tā ir viena no agrīnajām komplikācijām. Tai raksturīga abu priekšējo vai sānu smadzeņu kambaru paplašināšanās.

To izraisa smadzeņu kambaru sastrēgums ar sekojošu šķidruma aizsprostojumu.

Ja paplašināšanās ir ilgstoša, tā ir hroniska hidrocefālija. Tā ir vēla asinsizplūduma komplikācija un skar visus 4 smadzeņu kambarus.

To izraisa samazināta šķidruma reabsorbcija. Tās klīnisko ainu veido trīs simptomi : demences pasliktināšanās, gaitas traucējumi (magnētiskā gaita) un urīna nesaturēšana.

- Sirds ritma traucējumi

Dažādu aritmiju, fibrilāciju vai ekstrasistolu rašanās ir raksturīga asas asiņošanas fāzei. Tāpēc vienmēr ir nepieciešams veikt EKG, lai tās konstatētu, un turpināt uzraudzīt pacienta sirdsdarbību pie monitoringa gultas.

Intracerebrālās asiņošanas profilakse

Vissvarīgākais profilakses pasākums ir efektīva arteriālās hipertensijas(augsta asinsspiediena) terapija.

Mērķa vērtības nedrīkst pārsniegt 130/80 mmHg.

Interesanta informācija rakstos:

• Kopsavilkuma tabula: kādas ir zema, normāla un augsta asinsspiediena vērtības?
• Kas ir nakts hipertensija? Kas ir hipertensija?
• Kas ir maskēta hipertensija? Normāls asinsspiediens pie ārsta, bet...
• Kā mājās izmērīt asinsspiedienu, pulsu vai elpošanu. Kā noskaidrot vērtības?
• Asinsspiediena mērīšana: kādi ir labas prakses principi?

Ieteicams samazināt sāls daudzumusāli uzturā, samazināt svaru, nesmēķēt un mēreni lietot alkoholu.

Prognozes pēc traumas

Prognoze ir atkarīga no medicīniskās iejaukšanās ātruma un citu traumu klātbūtnes un apjoma.

Epidurālā hematoma ir galvas traumu komplikācija. Tās straujā attīstība un spēja izraisīt smadzeņu sastrēgumu (smadzeņu daivu pārvietošanos ar to kritisku nospiešanu) padara to par dzīvībai bīstamu komplikāciju.

Bez iejaukšanās pacienti mirst dažu stundu laikā.

Akūtai subdurālai asinsizplūdumam ir labvēlīga prognoze ar ātru izvadīšanu. Ja vienlaikus tiek bojāti smadzeņu audi vai tiek kavēta diagnoze un ārstēšana, tas var izraisīt nāvi.

Hronisku subdurālu hematomu parasti diagnosticē ar novēlošanos, kas ilgāka par 20 dienām. Tāpēc tā nav nāves cēlonis uzreiz pēc traumas.

Neārstēta hroniska subdurālā hematoma ir dažādu neiroloģisku komplikāciju cēlonis, kas var būt paliekošas.