Smadzeņu asiņošanas ārstēšana: zāles vai neiroķirurģija?

Kā tiek ārstēti spontāni asiņošanas veidi?

Intracerebrālā asinsizplūduma ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku hematomas palielināšanos un apturēt asiņošanu.

Agrīna ārstēšana novērsīs komplikācijas un vēlīnās asiņošanas sekas.

Terapija sastāv no asinsspiediena koriģēšanas ar antihipertensīviem līdzekļiem. Intravenozi tiek ievadīti hipotensīvie līdzekļi, piemēram, urapidils, lai mēģinātu strauji pazemināt spiedienu. Nepieciešama nepārtraukta asinsspiediena kontrole pie pacienta gultas.

Turklāt uzmanība tiek pievērsta arī hemostāzei un hemokoagulācijas(asins recēšanas) izmaiņām.

Lielgabarīta smadzeņu tūskas gadījumā ir nepieciešama prethemorāģiska terapija, īpaši intravenoza mannīta ievadīšana.

Svarīgs ir arī pareizs pacienta stāvoklis. Galvai jābūt 30-45° augstāk nekā pārējam ķermenim.

Dažos gadījumos pacients nereaģē uz ārstēšanu, viņa klīniskais stāvoklis progresē un pasliktinās apziņa. Jāievieto mākslīgais miegs, pieslēdzot mākslīgajai plaušu ventilācijai.

Veic neiroķirurģisku ārstēšanu ar mērķi drenēt lielas hematomas ārpus bazālajiem ganglijiem, kuru tilpums ir 30-100 ml. Šī procedūra ātri samazina intraluminālo spiedienu un mazina išēmijas risku ap asinsizplūdumu.

Ķirurģiska ārstēšana var glābt pacienta dzīvību, bet neuzlabo atlikušo neiroloģisko deficītu.

Sākotnējā pacienta ar subarahnoidālu asinsizplūdumu ārstēšana ietver absolūtu gultas režīmu. Ieteicams atrasties klusā, tumšā telpā, ar atbalstītu galvu.

Stipras galvassāpes mazina, ievadot pretsāpju līdzekļus un anksiolītiskos līdzekļus (zāles pret garīgo nemieru un trauksmi). Var ievadīt antiemetikas (pretiekaisuma līdzekļus). Ievadot, piemēram, fenitoīnu, novērš epilepsijas lēkmju rašanos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta asinsspiediena kontrolei. Tiek veikta EKG, lai agrīni atklātu un ārstētu sirds aritmijas.

Pēc pareizas diagnozes noteikšanas un plīsušas aneirismas konstatēšanas ir indicēta neiroķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir aneirismas izņemšana no asinsrites.

Ir iespējamas divas neiroķirurģiskas pieejas. Par konkrēto procedūru lemj ķirurgs:

1. ar neiroķirurģisku skavu izgriež aneirismas kaklu no ārpuses.
2. aneirismas intravaskulāra ārstēšana, izmantojot aneirismas iekšpusē ievietotu spirāli, lai aizpildītu aneirismas maisiņu. To sauc par koilēšanu.

Pašlaik aneirismu cenšas izoperēt 48 stundu laikā pēc tās plīšanas. Šajā laikā pacientiem vēl nav novērota refleksīva asinsvadu sašaurināšanās (spazmas).

Ātras operācijas mērķis ir novērst atkārtotu asiņošanu un išēmisku smadzeņu bojājumu, ko izraisa asinsvadu spazmas.

Medikamentozās terapijas mērķis ir samazināt atkārtotas asiņošanas risku, mazināt spazmas un novērst komplikācijas.

Ārstēšana pēc traumas

Epidurālās asiņošanas primārā ārstēšana ir neatliekamā neiroķirurģiskā operācija.

Pēc hematomas drenāžas tiek apstrādāts asiņošanas avots un visi galvaskausa lūzumi. Lai novērstu turpmāku asiņošanu, pie galvaskausa kauliem tiek piešūta cieta autiņš.

Epidurālās hemorāģijas gadījumā, ko izraisījusi asiņošana no vēnas vai vēnu plēves, hematoma var neaugt strauji un ekspansīvi. Šādos gadījumos ir iespējama arī konservatīva ārstēšana bez operācijas.

Tomēr pacients ir jānovēro, veicot atkārtotus smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumus, līdz hematoma sadzīst.

Arī akūtas subdurālas hematomas ārstēšanas izvēle ir ķirurģija. Asins saturu izvada caur galvaskausā izurbtu caurumu.

Plašas smadzeņu tūskas gadījumā ar smadzeņu struktūru pārvietošanos nepieciešama plašāka neiroķirurģiska iejaukšanās.

Tiek veikta tā sauktā dekompresīvā kraniektomija. Tiek izņemts kaula gabals, lai pietūkušās smadzenes netiktu saspiestas galvaskausa mazajā telpā. Kad smadzenes ir atgriezušās savā vietā un pietūkums ir mazinājies, šo kaula gabalu var ievietot atpakaļ vietā.

Hronisku subdurālu hematomu ārstē ar nepārtrauktu 24 stundu drenāžu (pakāpenisku satura drenāžu). Dažreiz hroniskas hematomas ir ieslēgtas saistainā apvalkā. Šādā gadījumā atkal tiek veikta kraniektomija un hematoma un apvalks tiek izņemti.