Astma bronhiale: kas ir astma, kāpēc rodas lēkme un kas palīdz?

Bronhiālā astma (latīņu: asthma brochiale) jeb bronhiālā astma ir hroniska iekaisuma slimība, kas izkliedēti skar apakšējos elpceļus - traheju, bronhus un bronhus.

To galvenokārt nosaka iekaisuma process ar tam sekojošu paaugstinātas jutības elpceļu reakciju uz dažādiem nespecifiskiem stimuliem.

Iekaisuma process notiek kā "dabiska" reakcija uz nezināmu vielu un izraisa bronhu gļotādas virsmas pietūkumu. Galvenās iesaistītās šūnas ir tuklās šūnas, eozinofili, neitrofili, T-limfocīti, makrofāgi un epitēlija šūnas. To darbības rezultātā mazie gļotādas dziedzeri ražo palielinātu gļotu daudzumu, kas stimulē iepriekš minēto hiperreaktīvo reakciju.

Bronhu hiperreaktivitāte izraisa atgriezenisku spazmu (sašaurināšanos). Šādi sašaurināti bronhi ir elpceļu obstrukcija. Tie nav brīvi caurejami kā iepriekš. Tie padara neiespējamu elpošanu (ventilāciju), samazina skābekļa pieplūdi (oksigenāciju) un tādējādi izraisa aizdusu.

Jutīgiem indivīdiem (astmas slimniekiem) šis iekaisums parasti izraisa atkārtotus elpas trūkuma lēkmes (astmas lēkmi), reaģējot uz dažādiem stimuliem. Šādi stimuli ir alergēni, putekļaina vide, ķīmiskas vielas, stress, kairinājums, aukstums vai pastiprināta fiziska slodze.

Rezultātā rodas gaisa trūkuma sajūta, elpošanas traucējumi, svilpoņaini trokšņi, īpaši izelpojot, klepus un skābekļa padeves traucējumi.

Astmas lēkmes rašanās miera stāvoklī arī nav nekas neparasts. Bieži vien tā rodas miega laikā, visbiežāk no rīta.

Astmas izplatība iedzīvotāju vidū

Tā kā astma ir ļoti izplatīta, tā ir civilizācijas slimība.

Kopumā tā skar vairāk nekā 300 miljonus cilvēku, un vislielākā izplatība ir Rietumeiropā un Austrālijā.

Bērnībā dominē vīriešu dzimuma pārstāvji, bet ar vecumu saslimstība ar astmu abos dzimumos izlīdzinās.

Līdz pat 50 % šīs slimības gadījumu pieaugušajiem izraisa citas alerģiskas slimības un citas vīrusu izraisītas elpceļu slimības bērniem. Liela nozīme ir arī ģenētikai neatkarīgi no vecuma vai dzimuma.

Iespējams, ka slimības attīstībā vienlaikus ir iesaistīti vairāki riska faktori.

Tās attīstību galvenokārt izraisa imūnsistēmas traucējumi, kas nereti ir nosacīti ar biežām elpceļu slimībām, kuras novēro galvenokārt bērnībā, īpaši līdz bērna 2 gadu vecumam. Visbiežāk tās ir vīrusu slimības. Tās var būt arī bakteriālas.

Biežāk sastopamo vīrusu tabula, kas būtiski ietekmē astmas attīstību:

Lielākajai daļai pacientu ar astmu mēs novērojam slimību ģimenes anamnēzē. Sava nozīme ir arī ģenētiskai nosliecei. Ģimenes anamnēzē bieži vien ir ne tikai astma, bet arī citas alerģijas. No tām var ciest arī pats pacients.

Alerģijas, tāpat kā pati astma, ir imūnsistēmas traucējumi. Organisms nepareizi novērtē kādu vielu kā nevēlamu (vai kaitīgu) un sāk ar to cīnīties. Tas reaģē uz to ar dabisku iekaisuma reakciju, ražojot specifiskas antivielas.

Nozīmīga ģenētiskās predispozīcijas nodaļa ir atopiskas slimības un ekzēma. To rezultātā saskarē ar alergēnu rodas pastiprināta IgE antivielu veidošanās. Tāpēc pacientiem ar atopiju ir lielāka nosliece uz astmu.

Iepriekš minētie faktori kopā ar ģenētiku izraisa agrīnu sensibilizāciju, kas noved pie iekaisuma, kurš izpaužas kā bronhu hiperreaktivitāte ar sekojošu elpceļu remodelāciju.

Riska faktori, kas veicina astmas lēkmes attīstību

Astma un tās izpausmes būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Astmas lēkmes izraisa riska faktori.

Tie ir negatīvi faktori jeb iekaisuma reakcijas izraisītāji. Tos zināmā mērā ietekmē pacienta dzīvesveids. Tomēr dažus no tiem pacients nevar ietekmēt.

Visbiežāk sastopamie alerģiskie astmas lēkmes riska faktori:

• Vides/gaisa piesārņojums
• putekļaina darba/dzīves vide
• dabiskie alergēni (ziedputekšņi, zāles, ērces, mikroorganismi, dzīvnieku spalvas).
• kaitīgi ieradumi (smēķēšana, narkotikas)
• ķīmiskās vielas (krāsas, dezinfekcijas līdzekļi, smaržas).
• farmaceitiskie līdzekļi
• pārtikas alergēni

Visbiežāk sastopamie nealerģiskie astmas lēkmes riska faktori:

• Stresori
• traucējumi
• Pārmērīga fiziska slodze
• fizikāli faktori (aukstums)
• laikapstākļu izmaiņas

Astmas un astmas lēkmju izpausmes izpaužas divos pamatlīmeņos. Pirmais līmenis atspoguļo simptomus, kas raksturīgi elpošanas sistēmai. Otrais līmenis ietver visus pārējos vispārīgos simptomus.

Tā kā tā ir elpošanas sistēmas slimība, tai galvenokārt raksturīgas elpošanas problēmas.

Tabula ar bronhiālās astmas tipiskiem simptomiem:

Slimības sākumposmā un vieglas astmas gadījumā novērojami sausa klepus lēkmes, kas rodas arvien biežāk.

Tos izraisa pastiprināta fiziska slodze, kas bieži rodas pēc emocionāla sasprindzinājuma. Vēlāk klepus sākas pat miera stāvoklī, visbiežāk vēlu vakarā. Raksturīgi ir klepus lēkmes un elpas trūkums no rīta.

Ir arī elpošanas traucējumi, elpas trūkums, samazināta fiziskā veiktspēja un nepieciešamība pārtraukt darbību elpas trūkuma dēļ. Elpošana ir paātrināta un objektīvi apgrūtināta. Subjektīvi pacients jūt gaisa trūkumu un izjūt elpas trūkumu.

Apgrūtinātas elpošanas laikā elpošanā ir dzirdamas svilpojošas skaņas. Tās var dzirdēt no attāluma, un parasti tās rodas izelpas laikā. Izelpa ir astmas slimnieka problēma. Nav viegli izspiest gaisu no plaušām caur sašaurinātajiem bronhiem, un to pavada nepatīkama aizdusas sajūta. Šīs svilpojošās skaņas specifisko parādīšanos saistībā ar izelpas grūtībām sauc par eksspiratorisko stridoru.

Plaušu svilpieni un pīkstieni ir bieži sastopami auskultaros, klausoties krūškurvja skaņu.

Interesanti: Paradoksāli, bet auskultatorās svilpes un čīkstieni var būt laba zīme pacientam. Smagas astmas lēkmes gadījumā, kad pacients nespēj izspiest visu gaisu no plaušām, gaiss uzkrājas un svilpjošās skaņas pazūd. Šo stāvokli mēs saucam par klusajām krūtīm. Tas signalizē par nopietnu dzīvībai bīstamu stāvokli.

Slikti kompensēta astma un gaisa uzkrāšanās plaušās izraisa elpojošu krūškurvja stāvokli, vienlaikus izmantojot elpošanas muskuļus.

Šāda krūškurvja ir pastāvīgi inspiratorā pozīcijā, t. i., it kā pacients nepārtraukti ieelpo. To var novērot pacientam akūtas lēkmes laikā.

Astmas simptomu intensitāte ir atkarīga no slimības pakāpes.

Ir svarīgi atzīmēt, ka simptomu intensitāte var atšķirties atkarībā no astmas slimnieka. Tā ir atkarīga no elpceļu obstrukcijas pakāpes, t. i., astmas pakāpes.

Tabula ar bronhiālās astmas pakāpi:

Astmas diagnozes pamatā ir pozitīva anamnēze (slimības ģimenes anamnēze, informācija par evokatīviem faktoriem) un tipiska simptomātika (elpas trūkums, aizrīšanās klepus, izelpas stridors, palīgmuskuļu iesaistīšanās elpošanas laikā, elpošanas krūškurvja pozīcija). Simptomu klātbūtni apstiprina pārsvarā nakts un agra rīta simptomu parādīšanās ar tipisku lēkmei līdzīgu norisi.

Tomēr pamatotas diagnozes noteikšana ir atkarīga no plaušu funkcionālās izmeklēšanas (pierādījumi par elpceļu obstrukciju un bronhu hiperreaktivitāti). Šim nolūkam izmanto spirometriju un bronhomotoriskos testus.

Alerģijas tests (ādas dūriena tests, specifiskās IgE antivielas) ir papildu izmeklējums. Aizvien biežāk izmanto inflamometriju (slāpekļa oksīda mērījumus izelpotajā gaisā).

Astmas gaita ir atkarīga no slimības stadijas (elpceļu obstrukcijas pakāpes), pacienta atbildības un izglītības, kā arī no organisma reakcijas uz ārstēšanu.

Informējot pacientu par viņa diagnozi un iespējamiem riskiem, ievērojot profilaktiskos pasākumus un sekojot līdzi ārstēšanas iespējām, slimību var kontrolēt. Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

+ par slimības cēloņiem...

Astmu parasti izraisa alerģija, piemēram, alerģija pret ziedputekšņiem, zāli, putekļu ērcītēm, dzīvnieku spalvām vai citiem alergēniem. Tā parasti organismā nonāk ieelpojot plaušās, bet var rasties arī citādā veidā.

Ja alergēns tiek ieelpots, kas visbiežāk notiek astmas slimniekiem, astmas lēkme iestājas salīdzinoši īsā laikā.

Citu cēloņu gadījumā, piemēram, ieelpojot piesārņojošas vielas (smēķēšana, gaisa piesārņojums), tas ir ilgstošs process. Astmas lēkme rodas lēnāk un ilgākā laika posmā.

Akūtus astmas stāvokļus astmas slimniekiem pasaulē sauc arī par saasinājumiem. Paasinājumi (astmas lēkme un astmas akūta lēkme) ir epizodes, kad slimības simptomi pakāpeniski pasliktinās.

Tām raksturīga ne tikai simptomu pasliktināšanās, bet arī izelpas (izelpotā) gaisa plūsmas samazināšanās, plaušu funkcijas pasliktināšanās un dažkārt pat elpošanas nepietiekamība (mazspēja).

Akūti stāvokļi, kas rodas astmas slimniekiem:

1. Astmas lēkmi izraisa kāds stimuls, visbiežāk pēc alergēna ieelpošanas.

• Organisms aizsargājas pret šo alergēnu, izraisot apakšējo elpceļu iekaisumu un hiperreaktivitāti ar gļotu hipersekrēciju.
• Tas izpaužas kā akūta un pēkšņa bronhu sašaurināšanās (bronhu spazmas).
• Ārēji stāvoklis izpaužas kā pēkšņi sākusies aizdusa ar elpošanas palīgmuskuļu iesaistīšanos, klepus, spastiskas skaņu parādības un skābekļa piegādes traucējumi.
• Palīgmuskuļu pastiprināta muskuļu aktivitāte ir kompensējošs mehānisms. No vienas puses, tā palīdz pacientam izelpot, bet, no otras puses, tā var paradoksāli izraisīt audu skābekļa samazināšanos. Strādājošie muskuļi patērē daudz vairāk skābekļa, nekā piegādā.

2. Visnopietnākais stāvoklis, kas var rasties astmas slimniekam, ir tā sauktais status asthmaticus.

• Tas ir smags astmas lēkme. To vai nu jau sākumā pavada smaga bronhu obstrukcija, vai arī tā sākas kā parasta astmas lēkme. Tā saasinās dažu minūšu laikā un nereaģē uz ārstēšanu.
• Tā ir tieši dzīvībai bīstama.
• Nāve no nosmakšanas ir nenovēršama.
• Sliktākajos gadījumos, kad pat ārstniecības iestādē ārsta nozīmētā terapija nedarbojas, ir nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija un tai sekojoša terapija, lai uzturētu pamata dzīvības funkcijas.

Astma bērniem, kā to atpazīt?

Parastas elpceļu infekcijas bērniem ir iemesls pediatra apmeklējumam līdz pat 50 % gadījumu.

Šo skaitli nedrīkst novērtēt par zemu. elpošanas ceļu slimības ir visbiežāk sastopamais astmas izraisītājs bērniem, līdz pat 85 %. tās izraisa, vēlams, vīrusi.

Visbiežāk sastopamie vīrusi, kas izraisa astmu bērniem:

• respiratorais sincitiālais vīruss - RSV (Respiratory Syncytial Virus).
• cilvēka rinovīruss - HRV
• cilvēka metapneumovīruss - hMPV
• cilvēka boča vīruss - hBoV
• adenovīrusi
• gripas vīruss

Neārstētas, nepietiekami ārstētas vai slikti ārstētas vīrusu infekcijas bērnībā ir cieši saistītas arī ar astmas rašanos vecākā vecumā. Atlikušie 15 % ir saistīti ar ģenētisko predispozīciju (iedzimtība predisponētiem indivīdiem) un citiem faktoriem.

Visbiežāk sastopamie astmas cēloņi bērniem:

• 80% vīrusu izraisītas elpceļu infekcijas
• 15 % ģenētiskā predispozīcija
• 5 % citas elpceļu infekcijas

Astmu ir ļoti grūti diagnosticēt pašiem mazākajiem bērniem, gandrīz neiespējami diagnosticēt pirms trīs gadu vecuma.

Tas ir saistīts ar iepriekš minētajām un ļoti bieži sastopamajām vīrusu izraisītajām elpceļu infekcijām, kas izraisa klīniskas izpausmes, kas ir pārsteidzoši līdzīgas bronhiālajai astmai. Var rasties arī problēmas, veicot noteiktas diagnostikas metodes.

Šajā vecumā gandrīz katram bērnam ir bijusi vismaz viena apgrūtinātas elpošanas epizode ar klepu un tālu dzirdamu sēkšanu. Tomēr vairumā gadījumu tieši augšējo elpceļu vīrusi ir raksturīgi.

Tomēr, ja bērnam ir pozitīva ģimenes anamnēze un ir arī tipiski astmas simptomi, kas bieži atkārtojas (elpas trūkums un klepus lēkmes, īpaši naktī un pēc slodzes, bez paaugstinātas temperatūras, ieelpojot dzirdami svilpieni), jāveic nepieciešamie diagnostiskie izmeklējumi.

Bronhiālo astmu kā slimību parasti vispirms diagnosticē pirmsskolas vecumā, aptuveni 5-6 gadu vecumā.

Tieši šajā periodā vīrusu izraisītu augšējo elpceļu slimību skaits ir uz pusi mazāks. Tādējādi biežas aizdusa epizodes ar stridoru var liecināt (vai arī ne) par astmu.

Bērniem ekspiratorā stridora fenotipu ir ļoti daudz. Tāpēc ir nepieciešama diferenciāldiagnostika. Galīgo diagnozi nosaka tikai ārsts, pamatojoties uz turpmākiem speciālistu izmeklējumiem, kas sniedz reālus pierādījumus par slimības patofizioloģiju.

Skolas vecuma bērniem un pusaudžiem astma parasti norit tāpat kā pieaugušajiem. Šajā laikā lielākajai daļai pediatrisko pacientu jau ir noteikta diagnoze un parasti arī ārstēšana.

Vai bronhiālā astma grūtniecības laikā ir problēma?

Grūtniecība ir periods, kura laikā topošajai māmiņai ir jābūt ļoti uzmanīgai ne tikai savas, bet jo īpaši sava bērna dēļ. Grūtniecēm ir jāmaina daudzas lietas, piemēram, ēšanas paradumi, dzīvesveids vai jāaizmirst par saviem kaitīgajiem ieradumiem.

Lielākā problēma ir medikamenti, kuru lietošana grūtniecības laikā ir ļoti ierobežota, bet mātei ļoti svarīga. Daudzi medikamenti šķērso placentu un kaitē auglim.

Tomēr astmas ārstēšana būtiski neatšķiras no grūtniecēm, kas nav grūtnieces.

Bronhiālās astmas izplatība grūtniecēm ir 4-12 % no kopējā skaita. Tomēr grūtniecības laikā astmas gaita var būt atšķirīga. Vienai trešdaļai astmas gaita ir tāda pati, otrai trešdaļai tā uzlabojas, bet pēdējai trešdaļai var pasliktināties. Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa ārstēšanā izmantoto zāļu, šķiet, ir drošas bērnam.

Ja astma tiek pareizi kontrolēta un ārstēta, parasti nav nekāda riska mātei vai auglim. Nav konstatētas nekādas augļa anomālijas vai kroplības astmas slimniecei, kura grūtniecības laikā lietojusi zāles.

Jāatceras, ka pacientēm, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā (no 15 līdz 49 gadiem), ārsts izvēlas medikamentus ar ilgāku klīnisko vēsturi un pozitīviem grūtniecības rezultātiem. Ja slimības vadībai pietiek ar vienu medikamentu, nav nepieciešams nevajadzīgi kombinēt medikamentus.

No otras puses, nekontrolēta, neārstēta vai slikti ārstēta astma var radīt problēmas. Dažreiz labticīgas, bet slikti informētas mātes patvaļīgi pārtrauc lietot nozīmētos medikamentus. Tas bieži noved pie nevēlamām komplikācijām.

Galvenais šo veselības komplikāciju iemesls parasti ir primārās slimības izraisīta nepietiekama apgāde ar skābekli, kas izraisa nepietiekamu placentas un augļa apgāde ar skābekli.

Kādas komplikācijas var rasties pēc astmas ārstēšanas pārtraukšanas grūtniecības laikā?

• Mātes klīniskā stāvokļa pasliktināšanās
• biežāki astmas lēkmju saasinājumi
• priekšlaicīgas dzemdības
• mazs bērna dzimšanas svars
• lielāks bērna nāves risks dzemdību laikā
• nepieciešamība dzemdēt ar sekciju

Papildus astmas medikamentiem topošajām māmiņām būtu jākompensē sava slimība ar nefarmakoloģisku ārstēšanu. Viņām nevajadzētu nevajadzīgi pakļaut sevi negatīviem faktoriem, kas izraisa astmas lēkmi un liek īslaicīgi lietot bronhodilatatorus aerosolu veidā.

Šādu izraisītāju piemēri ir stress, uzbudinājums, slodze vai alergēni.