Vēža ārstēšana, sēklinieku vēzis: operācija kā izvēle numur 1

Tiklīdz tiek diagnosticēts sēklinieku audzējs, pacientam nekavējoties jāveic operācija. Tiek izmantota ķirurģiska pieeja caur cirkšņiem.

Ja histoloģiski tiek apstiprināts ļaundabīgs audzējs, vīrietim tiek izņemta visa sēklinieka daļa. Šo procedūru sauc par radikālu orhiektomiju.

Ja audzējs ir abpusējs, tiek veikta tā sauktā sēklinieku saglabāšanas operācija. Tiek izņemts tikai audzējs, un pēc tam pacienta sēklinieki tiek apstaroti. Spermas veidošanās tiek neatgriezeniski bojāta, bet hormonu veidošanās un libido funkcija tiek saglabāta.

Ja vīrietim patiešām tiek izņemti abi sēklinieki, šādi pacienti jāārstē ar hormonu aizstājterapiju.

Dzīve bez sēkliniekiem prasa hormonu aizstājterapijas lietošanu.

Svarīga ir arī smagas osteoporozes profilakse. Ilgstošs androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) trūkums nelabvēlīgi ietekmē kaulu vielmaiņu un attīstās osteopēnija līdz osteoporozei.

Seminomām pirmajā klīniskajā stadijā pēc operācijas ir indicēta papildu staru terapija. Tas nozīmē, ka tiek apstarots sēklinieks un visi blakus esošie limfmezgli.

Viss apstarojamo audu lauks stiepjas no pēdējās ribas līdz cirksnim un ir aptuveni 10 cm plats.

Lielākā daļa semenomas pēc apstarošanas nonāk remisijā. Tikai 4 % semenomas recidivē, t. i., atgriežas kā aktīvs audzējs. Pēc recidīva nākamā ārstēšana ir ķīmijterapija.

Ķīmijterapiju lieto arī tad, ja seminomas diagnoze ir progresējusi. Tā ir III stadija, kad limfmezgli ir skarti ar metastāzēm, bet metastāzes vēl nav izplatījušās uz attālākiem orgāniem.

Visbiežāk izmantotās ķīmijterapijas kombinācijas ir šādas:

• bleomicīns, etopozīds un cisplatīns trīs ciklos (BEP)
• etopozīds un cisplatīna četros ciklos (EP)

Citi lietotie ķīmijterapijas medikamenti:

• etopozīds, ifosfamīds un cisplatīna (VIP)
• paklitaksels, ifosfamīds un cisplatīna (TIP)
• vinblastīns, ifosfamīds un cisplatīns (VeIP) un citi.

Nesimptomātiskus audzējus novēro pēc orhiektomijas. Ja šī novērošanas metode nav droša, var apsvērt viena BEP kombinācijas cikla ievadīšanu vai audzēja gultnes ar apkārtējiem limfmezgliem apstarošanu.

Pacientiem ar pastāvīgi augstu onkomarķieru līmeni ir augsts audzēja recidīva risks. Šādā gadījumā lieto pilnu ķīmijterapiju, kas sastāv no 3 BEP cikliem vai 4 EP cikliem, vai 4 VIP kombinācijas cikliem.

Ja ir attālas metastāzes, pirmā izvēle ir tūlītēja ķīmijterapija. Izmanto iepriekš minētās kombinācijas un ciklu skaitu.