Autoimūnais tiroidīts: Hašimoto slimība. Cēloņi, simptomi

Autoimūnā vairogdziedzera slimība ir saistīta ar imūnsistēmas mehānismu, kas uzbrūk vairogdziedzera šūnām. Rodas hronisks iekaisums un slikta dziedzera darbība.

Kādi ir riska faktori tās attīstībai, etioloģija, simptomi, ārstēšanas iespējas un daudz ko citu uzzināsiet šajā rakstā.

Vairogdziedzera nozīme un funkcija

Vairogdziedzeris ir svarīgs neliels orgāns, kas atrodas kakla priekšpusē uz vairogdziedzera skrimšļa. Tas sastāv no 2 daivām un pēc formas atgādina tauriņa formu. Daļu folikulos atrodas šūnas, kas ražo vairogdziedzera hormonus - trijodtironīnu un tiroksīnu.

• Trijodtironīns satur 3 joda atomus un tiek saīsināti apzīmēts ar T3.
• Tiroksīns satur 4 joda atomus, tāpēc to dēvē par T4.

Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti:

• vielmaiņu regulēšanā.
• skābekļa patēriņu organismā
• termoregulācijā
• augšanu un attīstību
• Nervu sistēmas darbību
• Skeleta-muskuļu sistēmas darbība
• Sirds un asinsvadu darbība
• Auglība un grūtniecība

Vēl viens hormons, ko ražo vairogdziedzeris, ir kalcitonīns, kura uzdevums ir regulēt kalcija un fosfora daudzumu asinīs.

Lai nodrošinātu pareizu darbību, vairogdziedzeris no organisma iegūst jodu, ko tas iestrādā vairogdziedzera hormonos.

Vairogdziedzera darbību regulē tirotropīna hormons TSH, ko ražo adenohipofīze (hipofīzes priekšējā daiva). To savukārt regulē hipotalāms un TRH (tirotropīnu atbrīvojošais hormons). Tādējādi vairogdziedzera darbību kontrolē centrālā nervu sistēma.

Hašimoto vairogdziedzera iekaisums

Slimība sastopama 5 % iedzīvotāju. 80 % no tiem ir sievietes.

Slimību jau 1912. gadā atklāja un aprakstīja japāņu ārsts Hasmitoto Hakaru.

Hašimoto slimība, saukta arī par Hašimoto vairogdziedzera iekaisumu, ir hronisks vairogdziedzera autoimūns iekaisums. Organisma imūnā sistēma uzbrūk dziedzera audu šūnām. Notiek pakāpeniska dziedzera darbības un funkcijas samazināšanās.

Cilvēka imūnsistēma novērtē dažas sava organisma daļas kā kaitīgas vai bīstamas. Hašimoto tiroidīta gadījumā tas ietver antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnu sieniņu receptoriem un fermentiem.

Rezultāts ir hronisks vairogdziedzera iekaisums. Bojātais vairogdziedzeris nespēj veikt savu fizioloģisko funkciju, kā rezultātā rodas hipotireoze (samazināta vairogdziedzera funkcija).

Slimība ilgstoši norit bez simptomiem. Tās izpausmes galvenokārt ir trūce (dziedzera palielināšanās), svara pieaugums, pastiprināts nogurums, muskuļu vājums, aizcietējums, psiholoģiskas problēmas un daudzas citas.

Precīzs Hašimoto tireoidīta mehānisms un etioloģija nav zināma. Slimība tiek klasificēta kā imūnpatoloģija, kas ir Th-limfocītu mediēta slimība. Notiek imunoloģiskās tolerances zudums pret saviem audiem.

T-limfocīti infiltrējas vairogdziedzerī. Tie var aktivizēt makrofāgus, kas ir citotoksisko T-limfocītu avots, kuri iesaistīti vairogdziedzera bojāšanā.

Limfocītu infiltrācijas klātbūtne ir atbildīga par antivielu veidošanos pret vairogdziedzeri. Tāpēc šo slimību dēvē arī par hronisku limfocītisku tiroidītu.

Galvenais riska faktors ir ģenētiskā predispozīcija, tomēr tā nav priekšnoteikums slimības attīstībai. Sava nozīme ir arī ārējiem faktoriem.

Riska faktori:

• Ģenētiskā predispozīcija
• Sieviešu dzimums
• Vidējais vecums
• Citas autoimūnās slimības
• Dažas smagas bakteriālas un vīrusu infekcijas
• Stresa iedarbība
• starojuma iedarbība
• selēna, C un D vitamīna trūkums

Slimības attīstība parasti ir pakāpeniska un lēna.

Ar Hašimoto tireoidītu ir saistīti daudzi klīniskie simptomi, no kuriem daži var liecināt par citām slimībām, tāpēc ir nepieciešama rūpīga diagnostika.

Sākotnēji slimība var izraisīt īslaicīgu hipertireozi (hašitoksikozi). Vairogdziedzera autoimūnā iekaisuma simptomi ir gan fiziska, gan psihiska rakstura.

Visbiežāk sastopamie simptomi un izpausmes:

• Svara pieaugums
• Palielināts vairogdziedzeris
• Aukstuma sajūta un drebuļi
• Pastiprināts nogurums
• Sāpes muskuļos
• Sāpes locītavās un pietūkums
• Sirds sirdsklauves sirdsklauves
• Augsts asinsspiediens
• Aizcietējums
• Matu retināšanās
• Sausa āda
• Sejas pietūkums
• Neregulāras menstruācijas
• Stipras menstruācijas
• Auglības traucējumi līdz neauglībai
• Depresija

Vairogdziedzera slimību diagnostika sastāv no endokrinoloģiskās izmeklēšanas, ko bieži vien norāda ģimenes ārsts.

Galvenokārt no pacienta intervijas veidā tiek paņemta vispusīga anamnēze. Ārsts noskaidro ģimenes vēsturi, slimības un diagnozes, lietotos medikamentus, dzīvesveidu, simptomus un daudz ko citu.

Ārsts izmeklē vairogdziedzeri, limfmezglus un to apkārtni ar redzi un palpāciju. Viņš pārbauda, vai nav palielinājies vairogdziedzeris un vai nav mezglu.

Diagnozi galvenokārt veido vairogdziedzera stimulējošā hormona, tiroksīna un trijodtironīna koncentrācijas un autoimūno antivielu klātbūtnes laboratoriska noteikšana no pacienta asins parauga.

Hipofunkcionējošam vairogdziedzerim ir raksturīgs vairogdziedzera hormonu samazinājums. Turpretī hipofīzē saražotais TSH (tirotropiskais hormons) ir palielināts.

Vairogdziedzera hiperfunkcijas gadījumā hormonu T3 un T4 līmenis asinīs ir paaugstināts.

Asinīs tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzeri, parasti vairogdziedzera peroksidāzes (TPO antivielas). Vairogdziedzera peroksidāze ir vairogdziedzera enzīms, kam ir svarīga loma faktiskajā hormonu ražošanā.

Izmeklējums ietver virsmas ultrasonogrāfiju, kurā, izmantojot skaņas viļņus, tiek parādītas dziedzera audu iekšējās struktūras.

Var būt indicēta vairogdziedzera audu biopsija, kas ietver dziedzera parauga ņemšanu, izmantojot īpašu plānu biopsijas adatu un ultraskaņu. Pēc tam dziedzera audu paraugu nosūta uz laboratoriju histoloģiskai apstrādei.

Vairogdziedzera scintigrāfija ietver radioaktīvas vielas injekciju. Izmantojot īpašu scintilācijas kameru, kas fiksē injicētās vielas starojumu, var izveidot detalizētu dziedzera iekšējo struktūru attēlu.

Neārstēta Hašimoto tireoidīta riski veselībai

Papildus raksturīgajiem klīniskajiem simptomiem, piemēram, svara pieaugumam, nogurumam, muskuļu un locītavu sāpēm vai aizcietējumiem un daudziem citiem, neārstēts autoimūnais tiroidīts var izraisīt nopietnas veselības problēmas.

Risks ir goitra (vairogdziedzera palielināšanās), kas izraisa veselības problēmas ar rīšanas vai elpošanas traucējumiem.

Hašimoto iekaisums bieži ir saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām paaugstināta asinsspiediena un ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšanās dēļ.

Bieži sastopamas psiholoģiskas problēmas, piemēram, depresija vai trauksme, kas ir klīnisko simptomu rezultāts.

Miksedēma koma ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var rasties ilgstoši neārstētas hipotireozes gadījumā. Provocējošie faktori galvenokārt ir infekcijas vai cita pārmērīga slodze organismam.

Miksedēmas koma sākotnēji izpaužas kā pazemināta ķermeņa temperatūra, drebuļi, palēnināta elpošana, pastiprināts nogurums un miegainība. Tas galu galā noved pie bezsamaņas līdz pašai komai.

Bērniem, kuru mātes slimo ar neārstētu Hašimoto hipotireozi, ir lielāks iedzimtu defektu un attīstības traucējumu rašanās risks.

Ir izteikts pieņēmums par iespējamu saistību starp grūtniecību ar neārstētu hipotireozi un aukslēju vai sirds, smadzeņu un nieru darbības traucējumu rašanos bērniem.

Diēta hipotireozei

Tā kā vairogdziedzera hipofunkciju var izraisīt daudzi iemesli, ieteicams konsultēties ar ārstu un, iespējams, uztura speciālistu, lai saņemtu padomu par diētu.

Ņemot vērā Hašimoto slimības iespējamo sākotnējo hipertireozi, tai sekojošo hipotireozi, slimības progresēšanu un pacienta veselības stāvokli, par diētu jākonsultējas ar ārstu.

Vairogdziedzerim ir nepieciešams jods, lai tas ražotu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu. Tāpēc ieteicams lietot uzturā pietiekamu daudzumu joda. Tomēr ne pārmērīgu daudzumu. Labi avoti ir zivis, olas vai jūras aļģes.

Selēns un cinks ir svarīgi elementi vairogdziedzera vielmaiņai. Tie galvenokārt atrodami pilngraudu produktos, pākšaugos, gaļā vai zivīs. Labi avoti ir arī dārzeņi (pētersīļi, burkāni, selerijas), zivis, olīveļļa, avokado, augļi un sēklas un rieksti.

Pacientiem ar hipertireozi ieteicams pievērst uzmanību uztura regularitātei, pietiekamai olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu (kalcija, magnija, selēna un cinka) uzņemšanai.

Pārmērīgs sojas produktu patēriņš nav ieteicams hipotireozes pacientiem, jo tas var nelabvēlīgi ietekmēt vairogdziedzera hormonu darbību un aktivitāti.

Strumigēnus (vielas, kas palielina trūces risku) vislabāk ēst mērenā daudzumā. To vidū ir brokoļi, kolrābji, ziedkāposti, kāposti, kāposti, sojas pupas, kukurūza, pupas, mieži, sinepju sēklas un rapša.