Bazālo šūnu karcinoma: kā izskatās bazalioma un kāpēc tā rodas?

Bazālo šūnu karcinoma (BCC) pašlaik ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs cilvēku populācijā, un tās saslimstība katru gadu pastāvīgi pieaug.

Bazalioma = bazālo šūnu karcinoma = bazālo šūnu karcinoma = BCC.

Vairāk nekā katrs trešais jaunais vēža gadījums ir ādas vēzis. Lielākā daļa no tiem ir bazālo šūnu karcinoma (bazalioma, BCC), kas ir nemelanoma ādas vēzis (NMSC).

Tas ir epitēlijveida ādas vēzis ar neparasti lielu klīnisko un historiopatoloģisko daudzveidību. Tas ir aptuveni 2-4 reizes biežāk sastopams nekā plakanšūnu karcinoma.

Bazālo šūnu karcinoma (BCC) pašlaik ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs cilvēku populācijā. Līdz 85 % BCC rodas saules iedarbībai pakļautās (atklātās) galvas un kakla vietās. Neraugoties uz medicīnas sasniegumiem, ķirurģiska ekscīzija (izgriešana) un staru terapija joprojām ir pirmā līmeņa ārstēšana lielākajai daļai augsta riska BCC bojājumu.

Bazaliomas ģeogrāfiskais izplatījums mainās atkarībā no platuma grādiem, jo ādu ietekmē saules gaisma.

Visaugstākā saslimstība ar BCC ir reģistrēta Austrālijas ziemeļos.

Tas sastopams:

• aptuveni 1,1 līdz 1,9 reizes biežāk vīriešiem nekā sievietēm.
• gaišādainiem cilvēkiem - I un II fototips
• cilvēkiem ar zilām acīm
• cilvēkiem ar gaišiem vai rudiem matiem
• cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem (visbiežāk sastopami 60-80 gadu vecumā).
• visbiežāk (85 %) uz galvas un kakla, kas ir pastāvīgi pakļautas saules iedarbībai
• 25-30 % bojājumu ir uz deguna
• uz plaukstas mugurpuses, vīriešiem - uz kalvas (galvaskausa augšdaļas) un apakšējās lūpas.

Ja bazalioma tiek atklāta agrīni, tā ir viegli ārstējama ar pieejamajām terapijām.

Bazaliomas reti metastāzē (no 0,0028 % līdz 0,5 %), tāpēc reti izraisa nāvi. Tomēr tās var izraisīt ievērojamu saslimstību, ja netiek agrīni diagnosticētas un pareizi ārstētas.

Ļaundabīgiem audzējiem (karcinomām) tiek noteikta tā sauktā stadēšana, t. i., audzēja izplatības noteikšana, izmantojot TNM sistēmu. Tā kā bazaliomu metastātiskais potenciāls ir neliels, lokalizētiem audzējiem klasiskā TNM klasifikācija (audzējs, mezgli, metastāzes) netiek dota.

Interesantiem nolūkiem mēs piedāvājam.

T (audzējs, izmēra apzīmējums)

1. _Tx (lielumu nevar noteikt)
2. _T0 (nav)
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. _T4 (ieaug apkārtējos audos - ādā...)
7. _Tis (karcinoma in situ - invazīva karcinoma, kas izplatās tālāk)

N (mezgls, reģionālo limfmezglu iesaistīšana)

1. _Nx (nevar noteikt)
2. _N0 (reģionālie limfmezgli nav skarti)
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M (metastāzes, attālinātas metastāzes)

1. Mx₍ nevar noteikt)
2. M0₍ nav metastāžu)
3. T1₍ ir metastāzes)

Bazalioma (Dg C44.1) ir visbiežāk sastopamais audzējs acs, skropstu un iekšējā kaktiņa rajonā.

Tas ir epitēlija ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no epidermas bazālajām šūnām (tāpēc arī nosaukums) un matu folikuliem.

Tas ir audzējs, kas atgādina plakanā epitēlija bazālos slāņus. Makroskopiski tas ir ļoti daudzveidīgs. Tas sākas kā neliela skropstu vai iekšējā kaktiņa rezistence, vēlāk eksulcerē (čūlas, čūlas bojājums) un infiltrējas apkārtējā zonā.

Visbiežāk tiek reģistrēta:

• pēc 50 gadu vecuma
• pirmajā un otrajā stadijā (T1, T2), kad ar ķirurģisku ārstēšanu vēl var panākt labus kosmētiskos rezultātus.

Audzējus, kas aizaug visā skropstas biezumā, vairumā gadījumu joprojām var sekmīgi ārstēt, veicot visas skropstas rezekciju.

T3 stadijā, kad process pāraug orbītā un deguna blakusdobumos, notiek acs iznīcināšana un zudums. Dažos gadījumos ir nepieciešama orbītas eksenterācija (izņemšana) vai plašākas radikālas procedūras.

Pamatojoties uz bioloģisko uzvedību, parasti izšķir ādas bazālo šūnu karcinomas indolentos (neagresīvos) veidus (virspusējus, mezglainus) un agresīvos veidus (infiltratīvus, mikronodulārus, metatipiskus - bazoskvamozus).

BCC iedala divos galvenajos apakštipos ar atšķirīgu klīnisko uzvedību (tabula).

Dažādiem bazaliomu tipiem ir atšķirīga bioloģiskā uzvedība un prognoze, un no praktiskā viedokļa tos iedala...

zema riska pakāpe:

• audzēja lokalizācija uz stumbra
• uz ekstremitātēm, izņemot plaukstas, pēdas, nagu gultnes, priekšējās kaula daļas (stilba kauls) un potītes.

augsta riska - "augsta riska":

• sejas apvidus (vaigi, piere, galvas āda, kakls)
• pretibiālā zona (stilba kauls)
• sejas centrālā zona, periorbitāla, deguns, lūpas, zoda, žokļa, auss, preaurikulārā un retroaurikulārā zona.
• dzimumorgāni
• rokas
• kājas

Svarīgākie BCC etioloģiskie faktori (faktori, kas izraisa tā rašanos) ir:

• aktīniskais (saules) starojums - UVB (290-320 nm), kas spēj bojāt šūnu DNS un izraisīt tās mutācijas ar timidīna dimēru rašanos.
• UVA starojums (320-400 nm) - spēj iekļūt caur stiklu, izraisa fotonovecošanos un fotoimunosupresiju.
• jonizējošais starojums
• ģenētiskā ietekme
• cilvēka papilomas vīrusa (HPV) infekcija
• ķīmiskas vielas
• kancerogēni
• imunosupresija (samazināta organisma aizsargspēju aktivitāte, piemēram, pēc orgānu transplantācijas).
• PUVA terapija (P - psoralēns, U - ultravioletais, V - violetais un A - saules spektra daļa no 320 līdz 400 nanometru viļņu garuma. Psoralēni ir ķīmiskas vielas, kas atrodamas dažos augos un spēj absorbēt ultravioleto gaismu saules spektra UVA daļā. Tādējādi PUVA ir perorāli lietojamu zāļu un sekojošas ultravioletās gaismas iedarbības kombinācija).
• rētas
• hroniski ādas bojājumi

BCC audzēja makroskopiskais izskats ir dažāds. Tas atgādina nelielu noturīgu čūlu vai arī tam ir perlamutra līnijas izskats ar smalku atelektāzi.

Visiem bazaliomas histopatoloģiskajiem variantiem ir perlamutra, vaskveida vai caurspīdīgs raksturs.

Agrīnā stadijā šis audzējs izskatās kā lēni augoša pelēcīgi balta, spīdīga papula (pūslīte) līdz mezgliņam ādas krāsā ar izretinātu epidermu un telangiektāzijām (lokalizēti paplašināti sīki asinsvadi - matiņi).

Tas ir stingrs un ar perlamutrainu izskatu, it kā veidots no sīkiem mezgliņiem (audzēja aizbāžņiem).

Centrā var veidoties čūla ar garoziņu (krastu). Apkārtnē veidojas kauliņu apmale ar telangiektāzijām.

Galīgo diagnozi nav iespējams noteikt bez histoloģiskās izmeklēšanas.

Histoloģisko izmeklēšanu var veikt pēc audzēja ķirurģiskas eksstirpācijas (izņemšanas) vai diagnostiskās biopsijas (audu paraugu ņemšanas) laikā, jo ir zināmas vairākas bazaliomas histopatoloģiskās formas.

Lokālai augšanai raksturīga nesāpīga bojājuma progresēšana apkārtējos audos. Ja audzējs netiek ārstēts, tā izmērs katru gadu dubultojas.

Uz skropstām audzējs ieaug dermā (ādā), vēlāk skar tarsu (skropstas skrimšļa pamatu) un progresē caur starpsienu uz orbītu.

Tā kā bazaliomas augšanas sākums ir nesāpīgs, daudzi pacienti vēršas pie ārsta pēc pieciem gadiem.

Pēc savākšanas audu paraugiem jābūt mēģenē histopatoloģiskai izmeklēšanai:

• pacienta tautība
• precīza paraugu ņemšanas vieta
• anamnestiskie dati (izpausmju ilgums, asiņošana, slapjums, sāpes, audzēja recidīvs)
• bojājuma klīniskais attēls (izmērs, forma, krāsojums, virsmas eksulcerācija, izpausmes lokalizācija).
• ķirurģiskās procedūras veids (izgriešana, biopsija...)
• iespējamā audzēja diagnoze

Histopatoloģiskā izmeklējuma rezultāts jāiekļauj bojājuma makroaprakstā:

• garums, platums, biezums (mm vai cm).
• simetrija vai asimetrija
• krāsojums
• topogrāfija (plakana, mezglaina, eksulcerēta, ar garoziņu, asiņaina)
• audzēja lokalizācija
• ķirurģiskās procedūras veids (izgriešana, atkārtota izgriešana, biopsija...).
• komentārs par primāro vai sekundāro tipu (recidīvs)

Mikroaprakstā jānorāda:

• galīgo diagnozi
• histopatoloģiskais tips
• čūlas esamība vai neesamība
• izgriešanas sānu un apakšējo malu milimetros (svarīga informācija, lemjot par rētas atkārtotu izgriešanu vai pēcoperācijas staru terapiju).
• perineirālas invāzijas klātbūtne.

Precīzākai diagnozei izmanto MR (magnētiskās rezonanses), CT (datortomogrāfijas) skenēšanu.

Lai bazaliomas ārstēšana būtu efektīva, nepieciešama starpdisciplināra pieeja (dermatologs, plastiskais ķirurgs, otorinolaringologs, staru onkologs, klīniskais onkologs).

Vai pacientus ar bazaliomu novēro pēc ārstēšanas? Kāds ir dispanserizācijas process?

Dispansēšana (turpmākā uzraudzība - regulāra pacienta novērošana)

Pēc bazaliomas ķirurģiskas ārstēšanas pacientam ir jāveic vismaz viena turpmākā novērošana, lai pārbaudītu:

• rēta pēc operācijas
• apspriest diagnozi un ārstēšanu
• tiek uzsvērta nepieciešamība aizsargāties pret UV stariem
• pašpārbaudes nozīme, ja pastāv audzēja recidīva vai jauna primāra BCC risks.

Nav pierādījumu, ka intensīva pacientu ar zema riska BCC novērošana dod labākus ārstēšanas rezultātus (slimības slogs, kosmētiskie rezultāti).

Vai pacientam ir tiesības uz invaliditātes atzīšanu?

Ārstējot BCC, var rēķināties ar pagaidu darbnespēju, līdz tiek panākta apmierinoša klīniskā stāvokļa un nepieciešamo funkcionālo spēju kompensācija.

Vai es varu sevi pasargāt no bazaliomas attīstības? Kāda ir bazaliomas profilakse?

Bazālo šūnu karcinomu var veiksmīgi novērst, un tās saslimstību var ievērojami samazināt, veicot konsekventu profilaksi.

Primārās profilakses loma ir profilakses kampaņām, kuru mērķis ir:

• informēt un izglītot iedzīvotājus par UV starojuma kaitīgo ietekmi.
• uzsvērt fotoprotektoru lietošanas paradumus (saules aizsargkrēms, apģērbs).
• ievērot pareizas sauļošanās principus.
• solāriju kontrole
• pareiza fototerapijas indikācija
• konsekventa UV starojuma devu reģistrēšana
• nepārsniedzot gada un mūža kumulatīvo devu (gada kumulatīvā deva 150 ^J/cm2, mūža deva 1000 ^J/cm2).
• iedzīvotāju izglītošana par nepieciešamību veikt ādas pašpārbaudi.

BCC visbiežāk sastopams cilvēkiem:

• ar pozitīvu ļaundabīgās melanomas un nemelanomas ādas vēža ģimenes anamnēzi
• pēc ļaundabīgās melanomas un NMSC operācijas
• imūnkompromitētiem (novājināta imūnsistēma), piemēram, pēc orgānu transplantācijas
• HIV pozitīviem
• strādājošiem ārpus telpām
• ar I un II fototipu

I fototipu raksturo:

• āda ir ļoti gaiša ar vasaras raibumiem, mati ir sarkanīgi, acis ir zilas
• āda nav iedegusi, vienmēr sarkana, apdegusi
• apdegumi mēdz būt smagi un sāpīgi
• bez aizsardzības līdzekļa lietošanas āda 5-10 minūšu laikā kļūst sarkana.
• ieteicams lietot saules aizsargkrēmus ar SPF 50 un SPF 50+.

II fototipu raksturo:

• āda ir gaiša, bet retāk ar vasaras raibumiem, mati ir gaiši, acis ir zilas, zaļas vai pelēkas.
• āda ir sarkana, ļoti slikti iedeg, bieži apdeg un ātri lobās.
• neizmantojot saules aizsargkrēmu, āda 10-20 minūšu laikā kļūst sarkana.
• ieteicams lietot saules aizsargkrēmus ar SPF 30 un SPF 50+.

Profilaktiskie pasākumi jo īpaši ietver aizsardzību pret UV stariem.

Sekundārās profilakses galvenais uzdevums ir agrīna ādas audzēju diagnostika agrīnās slimības stadijās.

Dermatologam ieteicams reizi gadā veikt visa ķermeņa ādas pārbaudi. Ja ir izmaiņas dzimumzīmēs un parādās jaunas nedziedējošas, pietūkušas un zvīņveidīgas izpausmes, pārbaude ir steidzama.

Izglītojošās programmās galvenā uzmanība tiek pievērsta pareizai ādas pašpārbaudei un tam, kā rīkoties, ja ir aizdomas par ādas audzēju.

Šķiet, ka sistēmiskai D3 vitamīna lietošanai varētu būt profilaktiska iedarbība.

Kāda ir bazālo šūnu karcinomas prognoze?

Pēdējās desmitgadēs visā pasaulē ir uzlabojusies BCC prognoze. Iespējams, tas ir iespējams, pateicoties agrīnai diagnostikai, labākai veselības aprūpes pakalpojumu pieejamībai un lielākai sabiedrības informētībai, izmantojot dažādas izglītojošas kampaņas.

BCC gadījumā audzēja agresivitāte ir atkarīga no tā atrašanās vietas. Īpaši audzējiem uz auss un plakstiņa ir lielāka iespējamība metastāzēt.

Jo lielāks ir audzēja izmērs un jo augstāks ir slimības patoloģiskais stadijs, jo sarežģītāka ir tā izņemšana un ārstēšana. Palielinās recidīvu risks.