Bazālo šūnu karcinomas ārstēšana: kā tiek ārstēta bazālo šūnu karcinoma?

Ārstēšanas mērķis ir pilnīga audzēja izņemšana bez recidīva.

Tomēr šo risku palielina noteiktas histoloģiskās pazīmes (infiltrācijas raksturs, skleroze, multifokalitāte), centrofiziskā lokalizācija, lokalizācija uz auss un kapilārā, audzēja izmērs virs 6 mm un iepriekšēja bazalioma anamnēzē.

Lai bazaliomu pareizi ārstētu, jāņem vērā tās:

histoloģiskais tips
izmērs
lokalizācija
iepriekšējā ārstēšana
paredzamais kosmētiskais iznākums

Pacients ir atkarīgs no:

vecuma
ādas fototipa
vispārējo veselības stāvokli

Procedūru var iedalīt šādās daļās:

ķirurģiska (izgriešana, kiretāža, kauterizācija,_CO2 lāzers)
neķirurģiska (lokāla terapija ar imikvimodu, 5-fluoruracilu, krioterapija, fotodinamiskā terapija un staru terapija).

Ķirurģiskajai ārstēšanai priekšroka dodama ierobežotu, neinfiltrējošu bazaliomu gadījumā. Tās priekšrocība ir tā, ka tiek iegūts paraugs histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Nepilnīga ekscīzija (izgriešana) notiek 5-17 % operēto.

Trūkumi ir šādi:

audu zudums
sāpes
rētas veidošanās
dzīšanas laiks 3-6 nedēļas
infekcijas risks

Lielāko daļu primāro BCC var viegli ārstēt ar ķirurģisku operāciju. Pēc pilnīgas eksstirpācijas (izņemšanas) recidīvu biežums ir mazāks par 2-8 % 5 gadus pēc operācijas un ļauj audus izmeklēt histopatoloģiski vai ar neķirurģiskām metodēm (krioterapija, elektrokoagulācija, PDT, ārstēšana ar imikvimodu...) atkarībā no:

tips
izmēru
audzēja lokalizācija

BCC ar augstu recidīvu (atkārtošanās) risku jāārstē agresīvāk.

Recidīva (atkārtošanās) risks palielinās, ja:

audzēja izmērs
slikti noteiktām malām
agresīvs histoloģiskais apakštips
iespējama iepriekšēja audzēja recidīva

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir likvidēt klīniski redzamo audzēju un arī tā iespējamo mikroskopisko izplatīšanos apkārtējā zonā. Tāpēc audzējs ir jāekstirpē (jānokasa) ar drošības rezervi.

Pēc tam veic parafīnā iestrādātu formalīnā fiksētu audu histopatoloģisko izmeklēšanu.

Pašreizējie ieteikumi ir 3-4 mm drošības rezerve zema riska audzējiem (lēni augoši, mazāk metastātiski) un 5-15 mm drošības rezerve augsta riska bazaliomām (agresīvākas, ātrāk augošas).

Mazākas 2-3 mm robežas var apsvērt vietās, kur rekonstrukcijas iespējas ir ierobežotas - sejas centrālajā daļā, periorbitālajā, deguna, lūpu, zoda, žokļa, preaurikulārajā un retroaurikulārajā zonā.

Ņemot vērā bazaliomas lokalizāciju, 80% gadījumu ir nepieciešams veikt plastisko operāciju.

Dažiem lieliem bojājumiem ir nepieciešamas plašas procedūras, un tādā gadījumā ir nepieciešams ķerties pie mutilējošām procedūrām (procedūrām, kas izraisa kropļošanu). Kā piemēru var minēt orbītas eksenterāciju (orbītas izņemšanu).

Lai novērstu audzēja izplatīšanos uz apkārtējo teritoriju, progresējošās, mutējošās stadijās tiek izmantota arī adjuvantā staru terapija (ārstēšana, kas pastiprina iepriekš veiktās ārstēšanas efektu).

Kiretāža, elektrokoagulācija, krioterapija un lāzers ir metodes, kas piemērotas nelielām, zema riska bazaliomām, kuras nav lokalizētas uz sejas un kurām nav multifokāla (multilokulāra) rakstura.

Tās būtībā ir alternatīva ārstēšana nelielām, neriskantām bazaliomām uz stumbra un ekstremitātēm.

Tās ļauj arī veikt audu histoloģisko izmeklēšanu.

Vai bazaliomu var ārstēt neķirurģiski? Jā, ir lokāla neķirurģiska ārstēšana.

Krioterapija ir ieteicama tikai nelielām bazaliomām, kurām atkārtošanās risks ir 7,5-16%.

Tā ietver sasaldēšanas metodes, piemēram, izmantojot šķidro slāpekli, lai iznīcinātu audus temperatūrā no -70°C līdz -196°C.

Terapijas piemērošanas ilgums ietekmē terapijas galīgo efektu.

Trūkumi ir šādi:

histoloģiskā novērtējuma neiespējamība
rētas veidošanās risks
hiperpigmentācija

Gados vecākiem pacientiem krioterapija ir laba alternatīva operācijai.

Radioterapija (jonizējošais starojums) ir indicēta tikai neoperējamiem (ķirurģiski neizoperējamiem) un ekspansīviem BCC, piemēram:

lokāli progresējoša slimība
komorbiditāte (viena vai vairākas slimības vienlaikus ar primāro slimību).
atteikšanās no operācijas
gadījumos, kad ārstnieciska operācija nav iespējama vai var radīt izkropļojumus vai apgrūtināt sliktu estētisko iznākumu (plakstiņu, deguna, lūpu, lieli bojājumi uz auss, pieres vai galvas ādas).

Trūkumi ir šādi:

radiodermatīta (jonizējošā starojuma izraisīts ādas iekaisums) risks.
alopēcija (matu izkrišana)
sekundāri ādas ļaundabīgi audzēji (otrie ādas audzēji).

Fotodinamiskā terapija (PDT) izmanto fotosensibilizatora, visbiežāk aminolevulīnskābes vai metilaminolevulināta, lokālu lietošanu.

Fotosensibilizators rada skābekļa radikāļus, kas bojā audzēja audus.

Šīs metodes priekšrocība ir tās selektivitāte attiecībā uz audzēja audiem. Noderīga ir arī fotodinamiskā dienas gaismas terapija.

Imiķimodam ir duāls (divkāršs) mehānisms, kas sastāv gan no iedzimtās, gan iegūtās imunitātes imunostimulācijas un vēža šūnu apoptozes (programmētas nāves ierosināšanas) indukcijas.

Īstermiņa iedarbību skaidro ar apoptozi, bet ilgtermiņa iedarbību - ar imūnmodulējošiem mehānismiem. Imikvimoda labvēlīgais terapeitiskais efekts ir no 82% līdz 93% pacientu.

BCC ārstēšanas iespēju kombinācijai jābalstās uz atsevišķu ārstēšanas metožu savstarpēji papildinošu vai sinerģisku (vienlaicīgu) iedarbības mehānismu principu.

Dažādu ārstēšanas metožu kombināciju izvēlas pacientiem, kuriem ķirurģiska ārstēšana radītu mutācijas sekas vai gaidāmais terapeitiskais rezultāts būtu neapmierinošs.

Pacientus var nosūtīt: