Botulicisms: kā tas izpaužas un kāpēc tas rodas? Kas ir desu inde?

Botulicisms ir slimība, ko izraisa botulīna toksīns. Botulīna toksīns ir viens no spēcīgākajiem toksīniem pasaulē. To veido grampozitīvas anaerobas baktērijas (tām nav nepieciešams skābeklis, lai dzīvotu) no Clostridium ģints. Pastāv vairākas baktēriju sugas. Vispazīstamākā, iespējams, ir Clostridium botulinum. Citas ir Clostridia butyricum vai Clostridia barata.

Citādi šo slimību sauc arī par saindēšanos ar pārtiku, saindēšanos ar botulīna toksīnu, saindēšanos ar desām vai alimentāro botulismu. Intoksikācija rodas indes uzņemšanas rezultātā. Šai indei ir neirotoksiska iedarbība. Tas nozīmē, ka tā ietekmē nervu sistēmu.

No vēstures

Šī slimība nav mūsdienīga slimība. Par iespējamu saslimšanu minēts ap 886.-911. gadu, kad Bizantijas imperators aizliedza indes ražošanu. 19. gadsimtā to pieminēja ārsts Justīns Kerners. 1895. gadā toksīnu producējošo baktēriju Clostridia botulinum izolēja Emīls van Ermengems pēc masveida saindēšanās, kas notika pēc kūpināta šķiņķa ēšanas.

Pārtika, baktērijas, indes un saindēšanās

Intoksikāciju (saindēšanos) izraisa pārtikas produkti, kuros vairojas baktērijas, galvenokārt nepareizu ražošanas vai uzglabāšanas procesu dēļ. Starp šiem pārtikas produktiem pirmajā vietā ir produkti ar augstu olbaltumvielu saturu. Īpaši tas attiecas uz gaļu un zivīm. No dārzeņiem, pākšaugiem, kā arī dažādiem augļiem un sēnēm.

Īpaši apdraudēti ir pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu, kā arī citi, īpaši vietējie produkti:

• konservi (pastētes, lēcas, kāposti).
• mājās gatavoti produkti un konservi, piemēram, desas, speķis, šķiņķis, zirņi, pupas, kāposti, kukurūza, marinēti rieksti, ķiploki, sīpoli.
• gaļa, jo īpaši aukstie izcirtņi, piemēram, desa, šķiņķis, aukstie izcirtņi
• mīkstie sieri, siera mērce vai jogurts
• zivis (zivju salāti, cīsiņi)
• sēnes, jo īpaši folijā ietītas sēnes.
• dārzeņi, īpaši pākšaugi
• dažādi augļi (zemeņu kompots u. c.)

Konservētu vai konservētu pārtikas produktu gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai vāciņš nav izspūris, kas var liecināt par bojāšanos un līdz ar to par kaitīgu vielu, piemēram, pelējuma un baktēriju, klātbūtni. Pelējums šajos pārtikas produktos var izraisīt arī citas slimības un aknu bojājumus.

Botulīna toksīns, ko dēvē arī par BoNT vai BTX, var izraisīt nāvi, norijot tikai 30 ng.

Nosaukums botulisms cēlies no latīņu valodas vārda botulus, kas nozīmē desa. To dēvē arī par saindēšanos ar desu. Baktērija Clostridium botulinum sastopama divās formās, proti, aktīvajā un neaktīvajā formā.

Tabulā ir uzskaitītas formas, kādās klostridijas var būt sastopamas.

Baktērijas vairojas piemērotos apstākļos bez skābekļa. Pēc tam tās ražo botulīna toksīnu. Rezistentās sporas var izturēt ilgstošu vārīšanu 100 °C temperatūrā. Tomēr pats toksīns ir termolabils, tāpēc to iznīcina karstums. Toksīnu inaktivē, karsējot 80 °C temperatūrā 10 minūtes.

Toksīns viegli iekļūst kuņģa skābajā vidē.

Baktērijas nespēj vairoties skābā vidē, kuras pH ir mazāks par 4,5 (daži augļi).

Ir septiņi imunoloģiski atšķirīgi botulīna toksīna tipi - A, B, C, D, E, F, G. Tikai putnu patogēni ir C un D tips. Neirotoksīns sastāv no divām ķēdēm. Šīs ķēdes ir ļoti nestabilas. Tās izjauc karstums, kā arī augsts pH. Kad ķēde ir izjaukta, to bioloģiskā aktivitāte tiek atcelta, un tie vairs nav toksiski.

Tāpēc botulisma cēlonis ir klostrīdiju baktēriju, to sporu un toksīnu, t. i., botulīna toksīnu, norīšana. Šo formu sauc par alimentāro botulismu. Termins "alimentārais" norāda, ka tas ir saistīts ar pārtiku un tās uzņemšanu. Tāpēc tā ir saindēšanās ar pārtiku. Bez šīs formas ir arī citi veidi.

Botulīna toksīns var iekļūt organismā pa dažādiem ceļiem. Tad to attiecīgi sauc par botulīna toksīnu, proti:

• alimentārais botulisms pēc pārtikas uzņemšanas
• zarnu, kad baktērijas vairojas zarnās un ražo toksīnus.
• ieelpojot, ieelpojot
• agrīns, kad ievainota āda ir iekļūšanas vārti
• jatrogēnisks, ja to ievada ar injekciju

Alimentārais botulisms faktiski ir saindēšanās ar pārtiku, kas satur toksīnu. Baktērijas vairojas riskantā pārtikā, piemēram, bojātā konservētā pārtikā, kas pēc tam ražo BTX:

• Pārtika satur botulīna toksīnu.
• sporas nav iznīcinātas pārtikas pārstrādes laikā.
• sporas ir izveidojušās pārtikas uzglabāšanas laikā
• botulīna toksīns nav iznīcināts, pirms pārtika tiek patērēta.

Botulicisma zarnu forma galvenokārt rodas zīdaiņiem. To dēvē arī par zīdaiņu botulicismu. Reti tā rodas pieaugušajiem. Tad to dēvē arī par pieaugušo zarnu botulicismu. Cēlonis galvenokārt ir medus lietošana uzturā. Tāpēc arī nav ieteicams dot medu bērniem līdz viena gada vecumam.

Inhalācijas un brūču botulisma formas ir retāk sastopamas. Inhalācijas formā sporas tiek ieelpotas, bet brūču formā brūce tiek inficēta ar klostrīdiju baktērijām. Brūču forma biežāk sastopama narkomāniem. Iatrogēnisks botulisms var rasties kā terapeitiski lietota botoksa komplikācija.

Klostridijas ir sastopamas visā pasaulē, īpaši augsnē, kā arī ūdenī un nogulsnēs jūras un upju dibenā. Tās ir atrastas arī augos un savvaļas vai mājdzīvnieku zarnās. Augsnes piesārņojumu veicina mēslošanas līdzekļi un notekūdeņu piesārņojums.

Botulīna toksīnu izmanto bioloģisko ieroču ražošanā, taču tam ir arī terapeitiski lietojumi medicīnā.

Kā minēts iepriekš, klostridijas var atrast dažādos pārtikas produktos, jo īpaši, ja nav ievērots pareizs ražošanas process. Risks ir zems rūpnieciskajā ražošanā pārtikas rūpniecībā, bet palielinās mājsaimniecībās, kur tas ir lielāks.

Ir ļoti svarīgi būt modriem, ja kārba vai konservi ir uzpūsti, izspūruši, ja vāciņš neturas un slikti izolē. Tāpat tas attiecas uz desām (jo īpaši desām vai speķi), mājās gatavotiem konserviem, mājās gatavotiem dārzeņu vai augļu konserviem. Līdzīgi ir ar konservētām vai kūpinātām zivīm.

Sporas var izturēt vārīšanu 100 °C temperatūrā vairākas stundas, bet ir jutīgas pret tvaika temperatūru, kas 30 minūtes ir 120 °C. Pats botulīna toksīns ir jutīgs, un to dažu sekunžu laikā iznīcina vārīšanās temperatūra. Mēs pakļaujam sevi riskam, ja netiek ievēroti pārtikas ražošanas vai termiskās apstrādes principi pirms lietošanas uzturā.

Kā toksīns darbojas?

Pēc nokļūšanas organismā botulīna toksīns no gremošanas trakta ar asinīm vai limfu tiek transportēts. Botulīna toksīns ir neirotoksīns. Termins "neirotoksīns" attiecas uz tā iedarbību uz nervu sistēmu. Tas izraisa perifērās nervu sistēmas paralīzi, kavējot acetilholīna izdalīšanos. Turklāt tas samazina citu neiromediatoru, piemēram, noradrenalīna, serotonīna un dopamīna, ražošanu.

BTX bloķē nervu šķiedru darbību, izraisot muskuļu paralīzi. Toksīns bloķē sinaptisko transmisiju gan neiromuskulārajā diskā, gan nervu galos. Tā rezultātā tiek traucēta uzbudinājumu vadīšana. Rezultātā rodas muskuļu paralīze. Bīstama ir elpošanas muskuļu paralīze un tai sekojoša nosmakšana.

Barības botulisma gadījumā, t. i., pēc norīšanas, inkubācijas periods parasti ir 12-72 stundas. Tomēr dažos smagos gadījumos simptomi var parādīties jau pēc 2 stundām. Ir ziņots, ka intoksikācijas simptomi ir parādījušies pat pēc 8 dienām.

Tā kā botulīna toksīnam ir neirotoksiska iedarbība, tā izpaužas kā nervu sistēmas bojājums. Tiek ziņots, ka traucējumu sākums sākas pakāpeniski lejup no galvas muskuļiem. Tādējādi pirmie simptomi ir sejas muskuļu paralīze, acu zīlīšu paplašināšanās un traucēta pielāgošanās gaismai.

Ja ir aizdomas par botulismu, novēro arī runas vai rīšanas traucējumus. Vēlākā stadijā notiek skeleta muskuļu iesaistīšanās, kas izpaužas kā paralīze. Paralīze var būt daļēja, bet smagos gadījumos tā var būt arī pilnīga. Smagā formā var tikt skarti arī elpošanas muskuļi.

elpošanas mazspēju izraisa ne tikai elpošanas muskuļu paralīze, bet arī svešķermeņa vai pārtikas ieelpošana. Cilvēks aizrīnās un var nomirt. Tāpēc ļoti svarīga ir arī agrīna diagnostika un ārstēšana.

Botulicisma simptomi ir šādi:

• slikta dūša līdz vemšanai
• traucēta rīšana (disfāgija)
• dubulta redze (diplopija)
• acu zīlīšu paplašināšanās bez reakcijas uz gaismu (fotoreakcija)
• sausa mute
• nespēks, nogurums un izsīkums
• svīšana
• muskuļu paralīze (no galvas uz leju)
  • ptoze (plakstiņu nolaišanās)
  • runas traucējumi
  • traucēta rīšana, aspirācijas risks, t. i., ieelpošana
  • muskuļu vājums
  • skeleta paralīze, ekstremitāšu vājums līdz paralīzei
  • elpošanas muskuļu vājums līdz elpošanas mazspējai
  • sirds mazspēja
• aizsmakusi balss
• pazemināts asinsspiediens
• reibonis
• galvassāpes
• sāpes vēderā
• urīna aizture
• caureja vai aizcietējums

Lai gan ir skarti nervi, sajūtu traucējumu nav. Nav arī apziņas traucējumu. Slimība norit pie pilnas apziņas. Tās cēlonis ir neiromuskulārās transmisijas, nervu uzbudinājuma vadīšanas traucējumi. Visbīstamākā un nopietnākā komplikācija ir sirdsdarbības un elpošanas apstāšanās. Tas arī ir iemesls agrīnai slimības atklāšanai un ārstēšanai.

Slimības diagnosticēšanā un atklāšanā svarīga ir klīniskā aina. Tiek ņemta personas anamnēze. Tajā svarīga ir arī informācija par riskantu pārtikas produktu lietošanu. Protams, pēc tam tiek veikti citi izmeklējumi, lai to atšķirtu no citām slimībām (neiroloģiskām slimībām, piemēram, myasthenia gravis, kā arī encefalīta vai asinsvadu negadījumiem). To sauc par diferenciāldiagnostiku.

Tiek veikta toksīna noteikšana serumā, izkārnījumos vai pārtikas atliekās. Var palīdzēt bioloģiskā pārbaude ar pelēm. Tā var arī pierādīt botulīna toksīna apakštipu. Cita metode ir bioloģisko paraugu (asins, vemšanas, izkārnījumu) vai pat pārtikas paraugu kultivēšana. Var pievienot EMG, kas ir muskuļu elektriskās aktivitātes izmeklēšana.

Slimības inkubācijas periods parasti ir 12-72 h. Taču tas var būt ievērojami īsāks vai garāks. Inkubācijas periods ir laiks no toksīna nokļūšanas organismā līdz pirmajiem intoksikācijas simptomiem. Pirmie simptomi ir vājums, nespēks, nogurums un izsīkums. Iestājas svīšana vai sausums mutē, kā arī vispārējs gļotādu sausums.

Starp pirmajiem simptomiem ir arī gremošanas traucējumi, piemēram, smaguma sajūta, slikta dūša vai vemšana un sāpes vēderā. Tos var pavadīt caureja vai pat spēcīgs aizcietējums. Savukārt vēlākas stadijas simptoms ir urinēšanas pārtraukšana vai urīna aizture.

Vēlāk un starp agrīnajām izpausmēm ir galvas muskulatūra. Vispirms tiek skarti mimikas muskuļi, plakstiņi, kas izraisa plakstiņu krišanu un noslīdēšanu (ptozi). Raksturīga ir dubulta redze un acu zīlīšu paplašināšanās. Zīlītes nespēj akomodēties, t. i., pielāgoties gaismas apstākļiem.

Slimības laikā cilvēkam ir pilnībā saglabāta jutība un apziņa.

Vēlākajās stadijās parādās tādi simptomi kā rīšanas un runas traucējumi. Muskuļu paralīze progresē kakla, augšējo ekstremitāšu un apakšējo daļu muskulatūrā. Slimajam cilvēkam ir zems asinsspiediens. Nopietna komplikācija ir elpošanas muskuļu iesaistīšanās, elpošanas mazspēja un sirdsdarbības apstāšanās, t. i., nāve.

Zīdaiņu botulisma forma ir reta. Tomēr visbiežāk tā rodas no 2 līdz 8 mēnešu vecumam. Bērns norij sporas, kas pēc tam zarnās ražo toksīnus. Tiek ziņots, ka visbiežāk tas notiek pēc inficēta medus, kļavu sīrupa un pat pēc augsnes ēšanas. Tāpēc arī bērniem līdz 1 gada vecumam nav ieteicams dot medu.

Šādam mazam bērnam ir iespējams novērot tādas problēmas kā:

• lēna piena, ūdens dzeršana
• izmainīta balss raudāšanas laikā
• aizcietējums
• samazināts muskuļu sasprindzinājums

Tas, kā slimība progresē, un, protams, grūtību progresēšanas ātrums ir atkarīgs no toksīna devas lieluma. To ietekmē arī vispārējais organisma stāvoklis. Visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Profilakse ir svarīga

Cīņā pret botulismu īpaši svarīga ir profilakse, kas izpaužas kā riska pārtikas produktu apstrādes un ražošanas principu ievērošana ne tikai pārtikas rūpniecībā, bet, protams, arī mājās. Viens no piemēriem ir personīgās higiēnas ievērošana, strādājot ar pārtiku.

Pārtikas produkti ir rūpīgi jānotīra. Kā piemēru var minēt, piemēram, sakņu dārzeņus. Svarīgi ir arī notīrīt pārtikas produktus pirms to konservēšanas. Sterilizācijas laikā ir jāievēro pareiza temperatūra un pietiekams laiks. Ja konservu kārba vai konservi ir uzpūsti vai izspūruši, tie ir riskanti un ir jāizslēdz.

Botulicisms ir rets gadījums visā pasaulē, tomēr īpaši ģimenes epidēmiju gadījumos, kad netiek ievēroti principi.

Konservētu pārtikas produktu turpmāka termiska apstrāde pēc atvēršanas un pirms patēriņa arī ir lietderīga, jo termiskā apstrāde iznīcina jutīgos toksīnus. Tikpat svarīga ir temperatūra, kādā pārtikas produkti tiek uzglabāti, jo īpaši attiecībā uz minimālo derīguma termiņu. Kā piemēru var minēt dažu pārtikas produktu uzglabāšanu temperatūrā zem 4 °C.

Tomēr pārtikas produktu apstrādes laikā var notikt arī sekundāra piesārņošana, kas nozīmē, ka klostrīdiju baktērijas nonāk pārtikas produktos, kuros tās parasti nav sastopamas. Ja ir aizdomas par pārtikas produktu piesārņojumu, ir svarīgi veikt pārtikas produktu testus un, ja tie ir pozitīvi, izņemt tos no tirdzniecības.

Botokss un tā terapeitiskā izmantošana

Botulīna toksīns ir visefektīvākā inde pasaulē. Un tomēr tas ir nonācis medicīnā kā terapeitisks līdzeklis. Botoksam, kā to sauc, ir vairāk nekā 250 indikāciju. To izmanto medicīnā, pat estētiskajā medicīnā. Protams, to lieto devā, kas ir tūkstošiem reižu mazāka un drošāka par devu, kas varētu izraisīt nevēlamas problēmas.

Pagājušā gadsimta 70. gados Alans B. Skots (Alan B. Scott) pirmo reizi lietoja botoksu, lai ārstētu stribismu (acu žilbšanu).

Botoksa lietošana tā pozitīvās terapeitiskās iedarbības dēļ, piem:

• neiroloģijā
  • muskuļu spasticitāte, t. i., muskuļu stīvums
  • muskuļu distonija, spazmas
  • spriedzes galvassāpes
  • migrēna
  • Parkinsona slimība
  • cerebrālā paralīze
• hiperhidroze, kas ir pārmērīga svīšana.
• urīna nesaturēšana
• anālais plīsums
• vaginisms (sāpīgs maksts sasprindzinājums)
• estētiskā medicīna un iegurņa muskuļi
  • sejas grumbu izlīdzināšana