Citomegalovīrusa infekcija: kas tas ir, cēloņi, simptomi un CMV bērniem

Citomegalovīrusu infekcija tiek uzskatīta par vienu no jaundzimušo saslimstības riska faktoriem. Kopā ar toksoplazmozi, masaliņām un herpes vīrusu tā ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimto infekciju cēloņiem.

Citomegalovīruss var izraisīt dažādus jaundzimušo attīstības defektus. Imūnkompromitētiem pacientiem (piemēram, vēža slimniekiem, HIV pozitīviem cilvēkiem) citomegalovīrusa infekcija ir biežs letālu komplikāciju cēlonis.

Vai zinājāt, ka....

Uz katriem 150 jaundzimušajiem ir 1 bērns ar iedzimtu citomegalovīrusa infekciju. Citomegalovīrusa infekcija tiek uzskatīta par visbiežāk sastopamo iedzimto vīrusu infekciju. 1 no 750 jaundzimušajiem citomegalovīrusa infekcijas rezultātā cieš no neatgriezeniskiem bojājumiem.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatība ir visā pasaulē. 60-90 % pieaugušo ir inficēti ar citomegalovīrusa infekciju.

Visaugstākā saslimstība ar citomegalovīrusa infekciju ir jaunattīstības valstīs zema sociālekonomiskā līmeņa un lielāka iedzīvotāju blīvuma dēļ. Jaunattīstības valstīs citomegalovīrusu konstatē jau 5 gadus veciem bērniem.

Bieži vien tas notiek bērniem slēgtā kolektīvā (bērnudārzā, skolā).

Paaugļiem riska faktors ir paaugstināta seksuālā aktivitāte. Tā rezultātā mātēm, kas jaunākas par 20 gadiem, ir lielāks risks, ka viņu bērniem attīstīsies iedzimta citomegalovīrusa infekcija.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatība palielinās līdz ar vecumu.

Izplatība: 47 % 10-12 gadus veciem cilvēkiem 68 % 15-35 gadus veciem cilvēkiem 81 % 36-60 gadus veciem cilvēkiem.

Biežāk skar sievietes nekā vīriešus.

Afroamerikāņi un aziāti ir aptuveni par 20-30 % biežāk inficēti ar citomegalovīrusu nekā citu rasu pārstāvji.

Dažas anamnēzes...

Vācu profesors Ribberts 1881. gadā pirmo reizi aprakstīja ar citomegalovīrusu inficētas šūnas. 1921. gadā Goodpasture un Talbert pirmo reizi izteica pieņēmumu, ka citomegāliju varētu izraisīt vīruss.

gadā Weller, Rowe un Smith izolēja vīrusu no cilvēka siekalu dziedzeriem. 1960. gadā Weller un viņa kolēģi ierosināja nosaukumu citomegalovīruss.

Kā citomegalovīrusu pārnēsā?

Vairumā gadījumu citomegalovīruss izplatās ilgstoša cieša kontakta laikā.

Vīrusa izplatīšanās var būt periodiska vai nepārtraukta. Izplatīšanās ilgums un izplatītā vīrusa daudzums var atšķirties.

Pieaugušajiem tas var ilgt no dažām dienām līdz mēnešiem. Bērniem tas var ilgt no dažiem mēnešiem līdz gadiem.

Vīrusa daļiņas izplatās vidē:

• siekalas
• urīnā
• fekālijas
• dzemdes kakla izdalījumi
• ejakulāts
• mātes piens
• citi ķermeņa izdalījumi

Infekcijas nodošana no mātes bērnam var notikt grūtniecības vai dzemdību laikā. Viens no veidiem, kā infekcija tiek nodota no mātes bērnam, ir barošana ar krūti. Vēl viens veids ir orgānu transplantācija vai asins pārliešana.

Infekcijas avots ir slimi cilvēki vai vīrusa nēsātāji.

Vīruss aktivizējas, kad imūnsistēma ir novājināta. Vīruss ir mānīgs, jo klīniskie simptomi var nebūt redzami.

Inkubācijas periods parasti ilgst no 9 līdz 60 dienām.

Pārnēsāšanas metodes:

1. No mātes uz bērnu - transplacentāri, dzemdību laikā, barojot bērnu ar krūti.
2. horizontāla pārnešana - ar ķermeņa šķidrumiem (piemēram, siekalām, urīnu, dzemdes kakla izdalījumiem).
3. citi pārnešanas veidi - orgānu transplantācija, asins pārliešana.

Citomegalovīruss tiek uzskatīts par lielāko un sarežģītāko cilvēka vīrusu.

Tas tiek klasificēts kā DNS vīruss. Tas pieder pie herpes vīrusiem. Tie tiek uzskatīti par visizplatītākajiem patogēniem cilvēku populācijā.

Herpes vīrusiem piemīt spēja pāriet latentā fāzē (slēpta, ārēji neizpaužas).

Tie aktivizējas, kad organisms ir novājināts.

Citomegalovīruss cilvēka organismā uzvedas līdzīgi kā citi herpes vīrusi. Kad virions (vīrusa veidojošais elements) iekļūst šūnā, viriona daļas strauji pārvietojas uz šūnas kodolu. Tur tās vairojas (replicējas). Replikācija notiek salīdzinoši lēni.

Pirmā inficēšanās parasti notiek bērnībā un parasti ir bez simptomiem. Klīnisko simptomu veids ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Dažiem pacientiem slimība var progresēt bez specifiskiem simptomiem:

• drudzis
• limfmezglu pietūkums
• nogurums
• vājums
• muskuļu un locītavu sāpes
• apetītes trūkums
• infekciozās mononukleozes sindroms

Atkarībā no infekcijas iegūšanas veida simptomus var iedalīt šādi:

1. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Visaugstākais risks, ka infekcija no mātes uz bērnu var tikt pārnesta grūtniecības laikā, ir tad, ja mātei grūtniecības laikā ir bijusi pirmā infekcija (primoinfekcija).

Par visaugstākā riska periodu uzskata grūtniecības pirmo pusi.

Aptuveni 10 līdz 15 % inficēto bērnu pēc piedzimšanas ir simptomi.

Vai zinājāt, ka...

Jaundzimušais jāizmeklē 21 dienas laikā pēc dzimšanas. Pēc šī laika ir grūti atšķirt iedzimtu infekciju no iegūtas infekcijas.

Vairumā gadījumu uzreiz pēc piedzimšanas infekcijas pazīmju nav.

No 5 līdz 15 % bērnu, kas inficēti ar citomegalovīrusu, vēlākā slimības stadijā attīstās dažāda veida neiroloģiski traucējumi ar psihomotorisku atpalicību, kurlumu vai kāda no endokrīnajiem dziedzeriem (piemēram, hipofīzes, virsnieru, vairogdziedzera) darbības traucējumiem.

Iedzimtas infekcijas simptomi ir šādi:

• priekšlaicīgas dzemdības
• zems dzimšanas svars
• CNS iesaistīšana - mikrocefālija (nesamērīgi maza galva), hidrocefālija (smadzeņu izplūdums), kalcifikācija (kaļķošanās).
• acu traucējumi - radzenes iekaisums (keratīts), irīts un retinīts (horioretinīts), katarakta, redzes nerva iekaisums.
• aknu un liesas palielināšanās (hepatosplenomegālija)
• anēmija
• pneimonija
• dzelte
• trombocitopēnija

2. iegūta citomegalovīrusa infekcija

Lielākajā daļā gadījumu iegūtā infekcija ir asimptomātiska.

Izņēmums ir gadījumi, kad infekcija rodas dzemdību laikā vai priekšlaicīgi dzimušu jaundzimušo zīdīšanas laikā.

Šādiem bērniem slimība izpaužas līdzīgi:

• Hepatīts
• limfadenopātija (palielināti limfmezgli)
• pneimonija (plaušu iekaisums)
• meningīts (smadzeņu apvalka iekaisums)

Jūs varētu arī interesēt:

Palielināti limfmezgli: sāpīgi vai nesāpīgi un to cēloņi?

Pneimonija: kādi ir pneimonijas simptomi un kā tie tiek iedalīti (netipiski, vīrusu, baktēriju).

Pusaudžiem pirmā inficēšanās ar citomegalovīrusu izpaužas līdzīgi mononukleozei. Galvenie simptomi ir drudzis un vispārējs nespēks. Asins analīzē tiek konstatēta atipiska limfocitoze un paaugstināti aknu testi.

Praksē šo infekciju ir diezgan grūti atšķirt no mononukleozes.

Jūs varētu arī interesēt:

Kas ir infekciozā mononukleoze, kā tā izplatās un kā tā izpaužas?

3. Citomegalovīrusa infekcija imūnkompromitētiem pacientiem

Citomegalovīrusu infekcija šiem pacientiem var izpausties kā pneimonija (pēc kaulu smadzeņu transplantācijas tai ir līdz pat 90 % mirstība), kuņģa un zarnu trakta slimības un citomegalovīrusu retinīts.

Imūnkompromitētiem pacientiem (AIDS pacientiem, pacientiem, kuri lieto imūnsupresantus) gan pirmā infekcija, gan citomegalovīrusa reaktivācija var noritēt smagi vai pat apdraudēt dzīvību.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

• Seroloģiskā testēšana - visbiežāk izmantotā metode.
• tieša vīrusa DNS noteikšana - zelta standarts citomegalovīrusa infekcijas diagnostikā.
• Kultūras - ļoti specifiska vīrusa noteikšana dažādos bioloģiskos materiālos.
• Histopatoloģiskā izmeklēšana - visspecifiskākā izmeklēšana, kas apstiprina tiešu audu inficēšanos.
• Asins analīzes - asins analīzes ar diferenciālo balto asinsķermenīšu skaitu ir neatņemama citomegalovīrusa infekcijas diagnostikas sastāvdaļa.

Ko nozīmē saīsinājumi rezultātos?

Kā saprast rezultātus?

Saīsinājumi un to paskaidrojumi ir doti tabulā turpmāk.

Pirms bērna piedzimšanas diagnozi nosaka šādi:

Ja tas ir pamatoti, tiek ņemtas nabassaites asinis (kordocentēze) vai amnija šķidrums (amniocentēze).

Nākamais solis ir vīrusa izolācija, hematoloģiskie un imunoloģiskie testi.

Kā tiek veikta diagnoze jaundzimušajiem?

Jaundzimušajiem nosaka specifiskās antivielas (IgM un IgA), citomegalovīrusa DNS, vīrusa slodzi un vīrusa izolāciju.

Nākamajā posmā tiek veikta smadzeņu ultrasonogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse, lumbālā punkcija, dzirdes un acu izmeklēšana un neiroloģiskā izmeklēšana.

Vairumā gadījumu pirmā inficēšanās (primoinfekcija) ar citomegalovīrusu ir bez simptomiem. Dažreiz var rasties drudzis un tonsilīts.

Pēc primoinfekcijas seko latentā (slēptā) fāze. Šajā fāzē vīruss izdzīvo makrofāgos.

Citomegalovīruss latenti saglabājas cilvēkā (saimniekā) visu mūžu. Tikai dažkārt tas atsāk aktivitāti. Parasti simptomi neparādās.

Pacientiem ar pavājinātu imunitāti situācija ir pavisam citāda. Slimība izpaužas ar drudzi, zemu balto asinsķermenīšu skaitu (leikopēniju) un orgānu bojājumiem.

Mērķa orgāni ir plaušas, centrālā nervu sistēma (CNS), aknas un kuņģa un zarnu trakts. Vairumā gadījumu atjaunojas latentā citomegalovīrusa aktivitāte.

Kādi citomegalovīrusa infekcijas veidi ir zināmi?

1. Primārā - persona pirmo reizi nonāk saskarē ar citomegalovīrusu. Personai nav izveidojušās antivielas.
2. Recidivējoša - Persona jau agrāk ir bijusi inficējusies ar citomegalovīrusu, un, imūnsistēmai pavājinoties, vīruss reaktivējas. Šī tipa gadījumā slimības simptomi parādās tikai sporādiski. Organismam jau ir izveidojušās antivielas no iepriekšējās pirmās inficēšanās.
3. Atkārtota infekcija - jauna infekcija, ko izraisa cits citomegalovīrusa celms.