Čūlainais kolīts: kāpēc tas rodas, kā tas izpaužas? Kas palīdzēs ārstēšanā?

Čūlainais kolīts (pazīstams arī kā čūlainais kolīts) ir ilgstoša nespecifiska resnās zarnas iekaisuma slimība.

Tā saglabājas visu mūžu.

Resnās zarnas iekaisumam ir hemorāģiski katarāls raksturs ar iespējamu resnās zarnas gļotādas čūsku veidošanos. Vārds hemorāģija nozīmē asiņošanu, bet vārds katarāls attiecas uz gļotādas iekaisuma veidu, kad pastiprināti veidojas gļotas.

Tas rodas autoimūnā ceļā, un tā cēlonis nav noskaidrots.

Čūla ir čūlas nosaukums, no tā arī cēlies čūlainā kolīta nosaukums.

Tā galvenokārt skar resnās zarnas gala daļu (taisnās zarnas, taisno zarnu). Tomēr tā var rasties arī citās resnās zarnas daļās. Alternatīvi tā var skart visu resnās zarnas garumu.

Iekaisums atrodas gļotādas un zemādas slāņos. Ne visā zarnu sieniņas biezumā kā Krona slimības gadījumā.

Čūlaino kolītu 1859. gadā pirmo reizi aprakstīja Londonas ārsts Samuels Vilkss.

Tiek ziņots, ka visā pasaulē saslimstība ar šo slimību ir no 0,5 līdz 24,5 gadījumiem gadā uz 100 000 slimnieku. Lielāki rādītāji ir attīstītajās valstīs, piemēram, Ziemeļamerikā, Eiropā un Izraēlā.

Visbiežāk čūlainais kolīts attīstās vecumā no 20 līdz 40 gadiem vai no 50 līdz 60 gadiem. Tiek lēsts, ka aptuveni 15 % pacientu ir vecāki par 60 gadiem.

Slimības izplatība starp dzimumiem ir aptuveni vienāda, lai gan daži avoti ziņo par nelielu pārsvaru sieviešu vidū.

Šim kolīta tipam ir simptomi, kas galvenokārt saistīti ar gremošanas sistēmu, proti, sāpes vēderā, caureja vai asiņošana izkārnījumu laikā (enterorāģija).

Tam ir raksturīgas arī komplikācijas ārpus zarnu trakta, piemēram, tas skar locītavas, acis vai ādu. Nopietns risks ir kolorektālā vēža attīstība (pēc gadiem ilgas slimības) vai aknu un žultspūšļa bojājumi.

Čūlaino kolītu dēvē arī par autoimūnu slimību. Taču tās precīzs cēlonis vēl nav noskaidrots.

Tiek minēta dažādu riska faktoru kombinācija.

Attīstītajās valstīs saslimstība ar šo slimību ir biežāk sastopama. Tas norāda uz vides, dzīvesveida, samazinātas fiziskās slodzes un mazs šķiedrvielu patēriņš ietekmi.

Tāpat pie vainas ir lielāka rafinēta cukura daudzuma uzņemšana un dažādas pārtikas rūpniecībā izmantotās ķīmiskās vielas. Faktors var būt arī medikamentu, proti, hormonālo kontracepcijas līdzekļu vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Risku palielina arī ģimenes slimības vēsture.

Interesanti, ka ir ziņots par smēķēšanas aizsargājošu ietekmi. Smēķētājiem ir mazāks risks. Ir arī konstatēts, ka tā retāk rodas cilvēkiem pēc apendiksa izņemšanas.

Riska faktori un to kombinācijas, kas var izraisīt čūlaino kolītu:

• rodas galvenokārt vecumā no 20 līdz 40 gadiem vai vecumā no 50 līdz 60 gadiem.
• autoimūna ietekme, gļotādas imunitātes traucējumi
• ģimenes anamnēze un ģenētiskie faktori (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 smaga kolīta gadījumā).
• vides ietekme
  • industrializācija
• dzīvesveids
  • mazāka fiziskā aktivitāte, mazkustīgs dzīvesveids, mazkustīgs darbs
  • samazināts šķiedrvielu patēriņš
  • palielināts rafinēta cukura patēriņš, ķīmiskās piedevas pārtikā.
• tādu medikamentu lietošana kā hormonālie kontracepcijas līdzekļi vai nesteroīdie antiflogistiķi.

Čūlainā kolīta simptomi ir saistīti ar gremošanas sistēmu, jo iekaisums skar zarnas.

Tas ir saistīts ar vispārēju diskomfortu un dažādiem ārpus zarnu trakta simptomiem. Slimība ir ilgstoša (hroniska), uz visu mūžu.

Šāda veida kolītam ir raksturīgs grūtību periods, ko dēvē par recidīvu. Recidīvam seko remisija, ar šo terminu apzīmē asimptomātisko (bezsimptomātisko) fāzi.

Tipisks slimības simptoms ir caureja ar asins un gļotu piejaukumu.

Vieglai čūlainā kolīta formai raksturīga caureja, kad izkārnījumos ir asins un gļotu piejaukums. Biežums var būt 2-3 reizes dienas laikā. Un īpaši no rīta.

Raksturīgs ir tenesms, kas ir sāpīga vēlme izkārnīties. Tam seko neliela izkārnījumu daudzuma iztukšošanās un nepilnīgas, nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanās sajūta.

Šie simptomi ir raksturīgi arī resnās zarnas gala daļai - taisnās zarnas.

Smagai formai raksturīgi ūdeņaini un asiņaini izkārnījumi, pat 10 reizes dienā. Ir saistīta sāpīga vēlme izkārnīties. Sāpes vēderā ir arī ārpus defekācijas laika. Vēders ir izspiests. Paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Masīva asiņošana izraisa anēmiju, vājumu, bālumu, tahikardiju. Cilvēks zaudē svaru un ir pakļauts iekšēju traucējumu riskam.

Šo formu sauc arī par fulminantu čūlu.

Tās ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija, infūziju terapija un arī asins pārliešana.

Čūlaino kolītu klasificē atkarībā no resnās zarnas iesaistes vietas un pakāpes:

1. distālais kolīts
   • proktīts, kas skar anālo atveri vai taisnās zarnas (20 %).
   • proktosigmoīds, kas skar taisnās zarnas un barības vadu (35 %)
2. kreisās puses kolīts, kas skar zarnu kreiso pusi vai resnās zarnas lejupejošo daļu (20 %).
3. pankolīts, kas ir termins, ko lieto, lai apzīmētu visa zarnu trakta bojājumu (15 %).

Slimības tiek klasificētas pēc biežuma:

• hroniska recidivējoša-remitējoša slimība ar vienu epizodi gadā.
• hroniska intermitējoša gaita, ja ir vairāk nekā viena epizode gadā.
• hroniska pastāvīga gaita ar nepārtrauktu aktivitāti
• fulminējoša gaita ir vissmagākais veids

Tabulā ir sniegta klasifikācija saskaņā ar Truela un Vitta metodi.

Papildus kuņģa-zarnu trakta problēmām čūlaino kolītu raksturo arī ārpus zarnu trakta simptomi un komplikācijas.

Asiņošana var izraisīt anēmiju, kam seko nespēks un nogurums. Ar to ir saistītas arī citas problēmas, kā norādīts tabulā. Paaugstinās ķermeņa temperatūra, paātrinās sirdsdarbība. Ir vērojama mazasinība un svara zudums.

Ārpus zarnu trakta sūdzības ir arī šādas:

• ādas izpausmes, piemēram, erythema nodosum, afta
• locītavu, piemēram, artrīts, ankilozējošais spondilīts.
• acu iekaisums, glaukoma
• aknu (steatoze), žultspūšļa (holangīts)
• trombemboliskas slimības
• sirds - vārstuļu defekti

Nopietna komplikācija ir kolorektālais vēzis, kura risks palielinās ar laiku. Pēc 10 gadiem risks ir aptuveni 2%, bet pēc 50 gadu ilgas slimības 40%.

Smaga kolīta gadījumā ir arī megakolon toxicum, kas rodas resnās zarnas paplašināšanās rezultātā, ar pastiprinātu vēdera pūšanos.

Vēlāk pastāv risks tās plīsumam, zarnu satura noplūdei no zarnas un peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstībai, kas ir dzīvībai bīstams.

Iekaisuma rezultātā rodas zarnu bojājumi, čūlas (čūlāšana). Pēc gadiem un atkārtotām epizodēm zarnu sieniņa ir rētaina, zarnas saīsinās un tās caurlaidība sašaurinās. Atkārtota iekaisuma rezultātā veidojas fistulas.

Slimība nelabvēlīgi ietekmē cilvēka psihi un darbspēju. Invaliditāte ir viena no slimības komplikācijām.

Slimības diagnozi nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi. Slimnieku nomāc bieža caureja, asiņošana no tūpļa, kā arī sāpes vēderā vai svara zudums. Cilvēks ir bāls, vājš, nespēcīgs.

Fiziskajā izmeklēšanā novēro vēdera dobumu, vēdera palpācijā novēro pretestību, īpaši vēdera kreisajā lejasdaļā.

Diagnozes noteikšanai tiek veikti arī laboratoriskie izmeklējumi. Uzliesmojuma marķieri ir paaugstināti, bet ir arī anēmija.

Bioķīmija var atklāt izmaiņas iekšējā vidē, elektrolītos. Tiek papildināti aknu testi.

Papildus tiek noteiktas antivielas, tas ir, pANCA un ASCA seroloģija. Zarnu iekaisuma infekciozo cēloni var noteikt, izmeklējot izkārnījumus un baktēriju kultūru vai mikroskopiski pierādītu parazītu olu klātbūtni.

Čūlainā kolīta diagnozes svarīgākā daļa ir zarnu endoskopiskā izmeklēšana.

Tiek veikta kolonoskopija. Endoskopijas laikā mēs redzam atradumus un jo īpaši iekaisuma izmaiņas taisnās zarnas. Un atkarībā no formas arī pārējā resnās zarnas daļā. Endoskopijas laikā var arī atšķirt čūlaino kolītu no Krona slimības.

Endoskopijas laikā tiek veikta arī materiāla noņemšana. Pēc noņemšanas seko histoloģiskā izmeklēšana.

Citas attēlveidošanas metodes ir US un datortomogrāfija vai magnētiskā rezonanse. Ir svarīgi atšķirt čūlaino kolītu no Krona slimības.

Tabulā parādītas atšķirības čūlainā kolīta un Krona slimības diagnostikā.

Slimības gaita ir ilgstoša, tā ilgst visu mūžu. Visbiežāk tā ir sastopama jaunākiem cilvēkiem, vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Pēc tam otrs slimības sākuma periods parasti ir vecumā no 50 līdz 60 gadiem.

Čūlainajam kolītam ir raksturīgi pārmaiņus sastopami recidīvi un remisijas.

Recidīvs ir laika periods, kad iestājas grūtības. Remisija ir sekojoša simptomu mazināšanās. Cik bieži tie atkārtojas, ir individuāli. Pamata izpausmes ir caureja ar gļotām un asinīm, sāpīgas urinācijas un sekojoša sāpju mazināšanās pēc urinēšanās.

Tas ir raksturīgi vieglākajai formai.

Smagākām formām ir raksturīgas sāpes vēderā arī ārpus defekācijas, kā arī asiņošanas intensitāte un defekācijas biežums. Tas savukārt ietekmē vispārējo stāvokli. Iestājas vājums, tostarp anēmija.

Samazinās fiziskais stāvoklis, kā arī ķermeņa masa. Cilvēks cieš no neadekvāta stāvokļa. Ārējo zarnu darbības traucējumu saistība un to pakāpe arī ir individuāla.

Ir minēti daži iespējamie izraisītājfaktori, kas var izraisīt grūtības.

Kā piemēru var minēt stresu, noteiktus pārtikas produktus, kas satur ķīmiskas piedevas, un iepriekš minētos medikamentus. Tomēr iekaisuma paasinājums var rasties arī bez acīmredzama cēloņa.

Lai novērstu komplikāciju rašanos, svarīga ir agrīna izmeklēšana un ārstēšana.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.