Depresīvo traucējumu ārstēšana, depresija: vai to var izārstēt? + Psihoterapija

Depresijas epizodes terapija tiek veikta pakāpeniski.

Pēc tam, kad pirmā, akūtākā fāze ir veiksmīgi pārvarēta, pacients pāriet uz uzturošo terapiju. Šāds režīms novērš biežus un agrīnus depresijas recidīvus, t. i., slimības akūtās fāzes atgriešanos.

Terapeitiskā stratēģija neatšķiras atkarībā no tā, vai depresija ir viegla, vidēji smaga vai smaga.

Drīzāk tiek ņemti vērā depresijas simptomi, pacienta personība, vecums, blakusslimības un blakusparādību rašanās.

Ir uzskaitītas depresijas ārstēšanas plāna fāzes. Tomēr bieži robežas starp fāzēm ir neskaidras:

1. Akūtā ārstēšanas fāze - tas ir 6 līdz 12 nedēļu periods, līdz tiek sasniegta remisija.
2. Turpinājuma ārstēšanas fāze - tā ilgst vismaz 1 gadu.
3. Uzturošā fāze - to sauc arī par timoprofilaksi. To var pārtraukt pēc 5 gadiem.
4. Pilnīga slimības remisija

Ievērojot iepriekš minēto katras ārstēšanas fāzes ilgumu, recidīva risku var samazināt līdz pat 70-80%.

Lielāko daļu antidepresantu indicē, izraksta un to efektivitāti uzrauga speciālists psihiatrs.

Pieaugušajiem ģimenes ārsts var izrakstīt tricikliskos (TCA) un tetracikliskos (TeCA) antidepresantus un selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI).

Monoamīna atpakaļsaistes inhibitori (timoleptiķi)

Šajā plašajā zāļu grupā ietilpst tricikliskie (TCA) un tetracikliskie (TeCA) antidepresanti. To galvenā iedarbība ir neselektīva neiromediatoru atpakaļsaistes inhibīcija, īpaši serotonīna, noradrenalīna un dopamīna. Tie ir vieni no pirmajiem antidepresantiem.

Pagājušā gadsimta 30. gados tie bija depresijas ārstēšanas līdzekļu saraksta augšgalā. Mūsdienu medicīnā tie ir drīzāk otrā izvēle pēc SSAI.

1. paaudzes timoleptiķi

Pie tiem pieder aktivējošie tricikliskie antidepresanti. Galvenie pārstāvji ir nortriptilīns un dozulepīns. Tie darbojas kā noradrenalīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori, bet nav piemēroti depresijas akūtās fāzes ārstēšanai.

To terapeitiskais efekts ir garastāvokļa uzlabošana un domāšanas precizēšana. Tie rada paaugstinātu pašnāvības ideju risku. Tie ir piemēroti pacientiem, kuriem ir depresija un nav diagnosticētas pašnāvības idejas.

2. paaudzes timoleptiķi

Šīs grupas antidepresantu priekšrocība salīdzinājumā ar iepriekšējo grupu ir vājāka antiholīnerģiskā iedarbība. Tāpēc tie ir arī piemērotāki polimorbidiem un gados vecākiem pacientiem. Šīs grupas zāļu pārstāvji ir dibenzepīns, maprotilīns, mianserīns, viloksazīns un trazodons.

Nevēlamās blakusparādības bieži rodas pirms gaidāmā terapeitiskā efekta. Tās ir kserostomija (sausa mute), redzes asuma traucējumi, urinēšanas traucējumi, aizcietējums un paātrināta sirdsdarbība (tahikardija). Retāk var rasties reibonis, dezorientācija, apjukums, miegainība un hipotensija.

3. paaudzes timoleptiķi

Šajā grupā ietilpst visbiežāk lietotie antidepresanti. Darbības mehānisms ir tikai viena no trim monoamīniem atpakaļsaistes inhibīcija.

Tie inhibē vai nu serotonīna (SARI, SSRI), vai noradrenalīna (NARI), vai tikai dopamīna (DARI) atpakaļsaistīšanu.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI)

Tie ir pirmās izvēles antidepresanti. To vidū ir tādi medikamenti kā citaloprams, escitaloprams, fluoksetīns, fluvoksamīns, paroksetīns un sertralīns.

Viena no priekšrocībām ir tā, ka tos var lietot grūtniecības laikā. Tiem ir zema teratogēnā iedarbība, t. i., augļa bojājuma risks.

Trūkums ir tas, ka pacienti ar neārstētu hipotireozi ir rezistenti pret SSAI terapiju.

Serotonīna antagonisti un atpakaļsaistes inhibitori (SARI)

Tie ir antidepresanti ar duālu serotonīna iedarbību. Tie bloķē serotonīna receptorus un arī kavē tā atpakaļsaistīšanos. Šīs grupas pārstāvis ir trazodons, kam piemīt sedatīva iedarbība un kas arī iedarbojas pret trauksmi.

Selektīvie noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (NARI)

Šajā antidepresantu grupā galvenais pārstāvis ir reboksetīns. Tam piemīt stimulējoša iedarbība. Tas uzlabo tādus simptomus kā neieinteresētība, demotivācija un depresija. Priekšrocība ir tā, ka tas neiedarbojas kā sedatīvs līdzeklis un tāpēc neattiepj depresiju.

Tas ir ļoti drošs medikaments zāļu mijiedarbības ziņā. Tas nav bīstams iespējamas pārdozēšanas gadījumā.

4. paaudzes timoleptiķi

Tie ir antidepresanti, kuriem ir divējāda iedarbība. To darbības mehānisms ir serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibēšana (SNRI). Otrā grupa ir dopamīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (DNRI).

SNRI grupā ietilpst venlafaksīns un milnaciprāns. Tie ir salīdzinoši moderni antidepresanti. Venlafaksīna lielā priekšrocība ir ātrā terapeitiskās iedarbības sākšanās - 1 nedēļas laikā.

Straujā antidepresanta darbība uzlabo pacienta sadarbību un tādējādi palielina iespēju panākt pilnīgu slimības remisiju.

Antidepresanti, kas tieši ietekmē receptorus

Papildus antidepresīvai iedarbībai mianserīnam piemīt anksiolītiska (pret trauksmi), sedatīva (pret bezmiegu) un analgētiska (pretsāpju) iedarbība.

Pacientiem, kuri lieto SSAI, var rasties seksuālās funkcijas traucējumi. Mianserīns var uzlabot šo traucējumu.

Mitranzapīnam arī ir divējāda iedarbība, bet tas neitralizē sāpes kā mianserīns.

Biodegradācijas inhibitori

Tie ir tādi antidepresanti kā tranilcipromīns vai moklobemīds. Tie ir indicēti, ja depresija ir viegla un netipiska. Tiem ir mazāk blakusparādību nekā tricikliskajiem antidepresantiem.

Tranilcipromīnu nav ieteicams lietot pacientiem ar alkohola atkarību, pacientiem ar Parkinsona slimību un personām, kas vecākas par 65 gadiem.

Savukārt moklobemīds ir ļoti efektīvs depresijas ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem. Tas uzlabo kognitīvās funkcijas un domas skaidrību.

Psihoterapija un atbalstošā psihoterapija

Psihoterapija ir neatņemama depresijas ārstēšanas sastāvdaļa.

Ne pacientiem, ne terapeitiem nevajadzētu novērtēt par zemu konfidenciālas sarunas pozitīvo ietekmi. Pacients var runāt ar objektīvu personu un tādējādi atbrīvoties no grūtām domām.

Psihoterapijai vajadzētu ilgt vismaz 6-8 nedēļas regulārās sesijās, ideālā gadījumā līdz 4 mēnešiem, līdz depresijas simptomi uzlabojas.

Jaunākie pētījumi skaidri apstiprina, ka vislabākais ārstēšanas efekts ir tad, ja tiek kombinēta psihoterapija un antidepresanti.

Psihoterapijas atbalsts ir depresijas slimnieka tuvinieku un apkārtējās vides atbalsts.

Pacientam ar depresiju ir nepieciešama laipnība, sapratne, uzklausīšana, iedrošinājums sasniegt reālus mērķus un atzinība par katru panākumu viņa progresā.