Aortas sadalīšanās: kādi ir artērijas plīsuma cēloņi un simptomi? + Risks un ārstēšana

Aortas disekcija ir viena no retāk sastopamajām, bet jo nopietnākām slimībām. Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa lielākās artērijas anatomisko raksturu un tās funkciju.

Disekcija = plīsums, plīšana Disekcija ir plīsums, sašķelšanās Aorta = sirds asinsvads.

Aortas disekcijas gadījumā asinsvada sieniņa ir plīsusi, pārplīsusi. Caur bojāto iekšējo slāni asinis zem spiediena plūst starp asinsvadu slāņiem.

Šis viltus lūmenis bieži vien ir lielāks par patieso artērijas lūmeni.

Gaismvads ir dobjaina asinsvada iekšējā daļa.

Šis asinsvada sadalīšanas mehānisms vairākos slāņos ir dažādu problēmu pamatā. Labākai ilustrācijai sniedzam arī īsu informāciju par aortu.

Aorta - lielākā cilvēka ķermeņa artērija

Sirds artērija (aorta) ir lielākais asinsvads cilvēka ķermenī.

Mēs pazīstam vairākus asinsvadu veidus. Viens no iedalījuma veidiem tos iedala artērijās un vēnās. Īsāk sakot, vēnas ir tie asinsvadi, kas novada asinis uz sirdi. Savukārt artērijas novada asinis prom no sirds.

Vēnās galvenokārt tiek pārvadātas ar skābekli neaprūpētas asinis, bet artērijās - ar skābekli apgādātas asinis. Izņēmums ir plaušu artērija un plaušu vēnas.

Artērija = artērija. Vēna = vēna. Vēna = vasa.

Asinsvados parasti ir trīs slāņi:

1. iekšējais (tunica intima), ko veido endotēlija šūnas.
2. vidējā (tunica media) - galvenokārt muskuļu šūnas, tīklveida un elastīna šķiedras.
3. ārējā (tunica adventitia) - kolagēna saistaudi un elastīgās šķiedras.

Mazākos asinsvadus baro difūzija, t. i., barības vielu un skābekļa nokļūšana līdz asinsvadu šūnām. Lielākos asinsvados, konkrēti, asinsvados, kas lielāki par 1 mm, asinsvadi ir asinsvadu sienā.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

Aorta ir masīvs asinsvads, kas iziet no sirds kreisās puses, precīzāk - no kreisā kambara. Sirds tajā ar lielu spiedienu sūknē (izvada) asinis.

Šis spiediens iedarbojas uz aortas sieniņu un to noslogo uz visu mūžu.

Sirds tālāk sadala šīs asinis, nogādājot tās uz citām cilvēka ķermeņa daļām.

Aorta ir sadalīta vairākos posmos:

1. aortas sakne
2. krūšu aorta
   • augšupejošā daļa (augšupejošā aorta)
   • aortas arka (arcus aortae).
   • lejupejošā aorta (aorta descendens)
3. vēdera aorta (abdominālā aorta)

Krūšu un vēdera daļas atdala diafragma.

No aortas atzarojas mazākas artērijas. Pirmās no tām ir divas sirds artērijas - labā un kreisā koronārā artērija (arteria coronaria dextra et sinistra).

Arkas daļā tās ir: brahiocefaliskais stumbrs (truncus brachiocephalicus) kreisā kopējā miega artērija (arteria carotis communis sinistra) kreisā zemsklavieša artērija (arteria subclavia sinistra).

No vēdera aortas atzarojas dažādi artēriju atzari, kas tālāk sazarojas vēdera dobumā un tā orgānos. Vēdera aortas pēdējais posms šķērso un sazarojas artērijās arteria ilica communis dextra et sinistra (labās un kreisās iegurņa artērijas).

+

Aorta ir lielākā ķermeņa artērija.

Aortas diametrs ir aptuveni 3 līdz 4 cm, precīzāk, tiek ziņots, ka vīriešiem tā ir 3,63-3,91 cm, bet sievietēm - 3,50-3,72 cm.

Aortas uzdevums ir sadalīt asinis no sirds uz visu ķermeni, t. i., apgādāt dzīvībai svarīgus un visus pārējos orgānus, audus un ķermeņa šūnas.

Turklāt tai ir arī citi uzdevumi.

Galvenie aortas uzdevumi:

• asins sadale uz citām ķermeņa daļām.
• sistēmiskās asinsvadu pretestības kontrole un vadība - kontrolējot spiedienu aortā, tā regulē asinsvadu pretestību.
• sirdsdarbības ritma kontrole - aortas spiediena kontrole ietekmē sirdsdarbības ritmu.
• atsperes funkcija - asinsvadu sūknis, līdzīgs sirds muskulim.

Vēlaties uzzināt vairāk par aortas sadalīšanos? Kas to izraisa? Kādi ir simptomi? Kā to ārstē? Lasiet kopā ar mums.

Kas ir aortas sadalīšanās?

Aortas disekcija ir reta, bet par to bīstamāka slimība. Tā var būt tipiska, bet var būt arī netipiska, līdzīga citai slimībai.

Tā parasti ir akūta. Tā sākas ar smagām neērtībām. Un ne vienmēr beidzas laimīgi. Tā var būt letāla.

Tā biežāk skar vīriešus + cilvēkus, kas vecāki par 60 gadiem.

Disekcija ir aortas sienas plīsums.

No sirds sūknētās asinis spiediena dēļ izplūst cauri saplaisājušajai asinsvada sieniņai. Pakāpeniski nonāk starp aortas slāņiem. Sūknēto asiņu spiediens vēl vairāk atdala slāņus vienu no otra.

Arterijas ārējais slānis (tunica adventitia) netiek pārrauts. Starp asinsrites posmiem nenotiek asins noplūde.

Tā kā no aortas atzarojas citas artērijas, artērijas bojājuma rezultātā asinis uz šiem atzariem nenoplūst. Neregulārais asinsvada lūmenis nospiež aortas sākotnējo gaitu un citu artēriju izvietojumu. Tas izraisa citu struktūru un audu orgānu bezasinsēciju un līdz ar to išēmiju.

Išēmija = orgāna vai audu bezasins. Uzturvielu un skābekļa trūkums izraisa bojājumus vai pat nāvi. Turklāt šajā vietā uzkrājas kaitīgie vielmaiņas atkritumi.

Vēl viens risks, ko rada disekcija, ir artērijas plīsums visā tās platumā. Tas izraisa masīvu asiņošanu. Šo stāvokli sauc par aortas plīsumu, un parasti tas ir letāls.

+

Asinis izplūst caur plīsumu asinsvada iekšējā slānī, caur intimu. Asins plūsma neapstājas, bet gan turpinās. Tādējādi asinis virzās starp intimu, mediju vai adventīciju.

Tas ir lūmena sadalījums divos dobumos.

Īstais kanāls = aortas kanāls, kas pastāv normāli + Viltus kanāls = jaunizveidots kanāls asinsvadu telpā.

Gadās, ka šis jaunais viltus kanāls ir lielāks par sākotnējo un nospiež to. Sekas ir iepriekš minētais asins plūsmas ierobežojums aortā un līdz ar to arī asins plūsmas ierobežojums uz mērķa orgāniem ārpus bojātā posma.

Šķelšanās laikā notiek šādi procesi:

• ieejas caurums
• viltus kanāls
• pilnīga disekcija ietver arī izejas kanālu - reentriju.
  • Tas ļauj asinīm atgriezties artērijas labajā lūmenā.
• nepilnīga disekcija neietver izplūdes reentri kanālu.
• atdalītā daļa sašaurina labās aortas kanālu

Disekcija var rasties jebkurā aortas posmā. Piemēram, izejas vietā no sirds un aortas vārstuļa, un, ja ir skarts aortas vārstuļa posms, ar to ir saistīta sirds mazspēja - sirdslēkme.

Ja tas ir artēriju posms, kas vērsts uz galvu un smadzenēm, ir saistītas smadzeņu anēmijas izpausmes un insults. Tāpat jebkurā posmā ir zarnu, nieru un citu vēdera orgānu vai apakšējo ekstremitāšu anēmija.

Pēc lieluma.

Pastāv dažu milimetru mazi šķēlumi. Tajos veidojas neliela intramurāla hematoma (asins receklis artērijas sieniņā).

Pretēji tam ir...

Lielas disekcijas, kas var stiepties visā aortas garumā līdz pat iegurņa artērijām.

Plīsumam asinsvada sieniņā parasti ir spirālveida gaita. Plīsums asinsvada sieniņā var izplatīties arī uz artēriju ārējiem zariem.

Tiek ziņots, ka saslimstība ir aptuveni 5-30 gadījumu uz miljonu.

Akūtu aortas disekciju klasificē kā akūtu aortas sindromu.

Dalās divos veidos.

Pēc disekcijas vietas to iedala divos tipos saskaņā ar Stenforda klasifikāciju:

1. A tips - augšupejošā aorta, kur skartais posms ir aortas izeja un parasti tieši virs aortas vārstuļa - augšupejošā aorta.
   • Proksimālā disekcija - proksimālā = atrodas tuvāk galvai.
   • divas trešdaļas gadījumu
2. B tips - attiecas uz lejupejošās aortas aizskaršanu un parasti sniedzas līdz vēdera aortai un apakšējo ekstremitāšu artērijām - lejupejošā aorta.
   • distālā disekcija - distālā = distāli no stumbra - inferiorā.

Šim iedalījumam ir praktiska nozīme attiecībā uz nepieciešamo ārstēšanas metodi. A tipa disekcijas gadījumā tā vienmēr ir ķirurģiska pieeja.

Stenfordas klasifikācija pēc Daily un kolēģu 1970. gada.

B tipa disekcijas gadījumā sākotnēji pieeja ir konservatīva, lai samazinātu asinsspiedienu. Pēc izvērtēšanas var sekot endovaskulāra ārstēšana. Tad katetru ievieto lielākajā artērijā, visbiežāk augšstilba artērijā, un virza uz skarto vietu.

Cits dalīšanas veids...

DeBakye klasifikācijā, kas datēta ar 1965. gadu, šķelšanās tiek nošķirta atkarībā no lokalizācijas un apjoma.

DeBakey klasifikācija:

• DeBakey I - iesaistīta visa aorta.
• DeBakey II - tikai aortas sākotnējā posma - augšupejošās aortas - iesaistīšana.
• DeBakey III - aortas iesaistīšana zem šauruma, sākot no arteria subclavia sinistra - lejupejošā aorta.

65 % augšupejošās aortas iesaistīšanās - augšupejošā aorta 20 % lejupejošās aortas iesaistīšanās - lejupejošā aorta 10 % arkas daļā

Mēs zinām arī dalījumu laika ziņā:

1. Akūts aortas sindroms - 14 dienas no problēmas sākuma.
2. Subakūts aortas sindroms - no 15 līdz 90 dienām no grūtībām
3. hronisks aortas sindroms - vairāk nekā 90 dienas

Bīstamas komplikācijas

Pirmkārt un galvenokārt, trūkst audu un orgānu apgāde ar asinīm. Tos apgādā asinsvadi, kas atzarojas disekcijas vietā vai ārpus tās.

Bažas rada dzīvībai svarīgu orgānu, piemēram, sirds vai smadzeņu, išēmija. Tie ir ļoti jutīgi pret asinsapgādi, un to išēmi raksturo ātra diskomforta parādīšanās.

Kā piemēru var minēt muguras smadzeņu asiņošanu, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu paralīzi. Nieru išēmijas gadījumā rodas nieru mazspēja.

+

Otra nopietna komplikācija ir aortas plīsums.

Šajā gadījumā attīstās pilnīgs aortas sienas defekts un asinis izplūst no asinsrites. Liela iekšējā asiņošana parasti beidzas ar nāvi. Šajā gadījumā vienlīdz svarīga ir artērijas bojājuma vieta un apjoms.

Tiek ziņots, ka aptuveni 1/6 pacientu mirst pirms operācijas no aortas plīsuma.

Šķelšanās ir plīsums aortas sieniņā. Tas ir saistīts ar asins plūsmu starp asinsvada sieniņas loksnēm.

Samazināta asinsvada sieniņas pretestība, tās bojājums un asins iekļūšana starp asinsvada sieniņas slāņiem = viens no rašanās faktoriem.

Jūs jautājat:

Kāpēc tas notiek?

Iemesls ir multifaktorāls. Tas nozīmē, ka aortas sadalīšanās ir saistīta ar vairākiem riska faktoriem.

Aortas sadalīšanās riska faktori:

• Ģenētiska nosliece
  • Ģimenes formas - ģimenes anamnēze
  • cistiskā medionekroze
  • iedzimta - iedzimta saistaudu slimība
    • Marfāna sindroms
    • Tērnera sindroms
    • Ehlersa-Danlosa sindroms
    • aortas koarktācija
• hipertensija - augsts asinsspiediens
  • neārstēta hipertensija līdz pat 72 % gadījumu
• trauma
  • satiksmes negadījumos un kritienos no liela augstuma
  • palēnināšanās (pēkšņa apstāšanās)
  • trulas traumas
• jatrogēni bojājumi citu medicīnisku procedūru laikā
• ateroskleroze
  • Aterosklerotiska čūla (aortas aterosklerotiskā plātnītes plīsums)
    • penetrējoša aortas čūla
• infekcijas cēlonis - tagad reti sastopams (sifiliss un citas slimības)
• Dzimums - vīrieši slimo biežāk, līdz pat divreiz biežāk nekā sievietes.
• autoimūnās slimības
• Vecums virs 40 gadiem, visaugstākā saslimstība pēc 60 līdz 70 gadu vecuma.
  • neārstēta hipertensija ievērojami samazina slimības sākuma vecumu
• aptaukošanās
• jau esoša aortas slimība
• aortas vārstuļa slimība
• tauku vielmaiņas traucējumi
• smēķēšana
• stimulējošas narkotikas, piemēram, kokaīns vai metamfetamīns

Aneirisma + aortas disekcija

Kā šīs divas slimības ir saistītas?

Aneirisma ir asinsvada paplašināšanās. Pat pie izliekuma tiek ziņots par daudzfaktoru darbību. Izmainīta asinsvada sieniņas struktūra izraisa to, ka novājinātā asinsvada sieniņa nespēj uzturēt spiedienu artērijā.

Tā var ilgstoši palikt nepamanīta, neparādoties simptomiem.

Pastāv vairāki aneirismas veidi. Īsta aneirisma ir tāda, kurā artērija ir novājināta visā tās platumā un skar visus trīs asinsvada slāņus.

Tiek uzskatīts, ka 80 % īsto aneirismu veido aneirisma.

Šāda vājināta asinsvada sieniņa ir riskanta divu komplikāciju ziņā.

Viena no tām ir aortas plīsums. Plīsuma gadījumā aortas sieniņa tiek pārrauta visā tās platumā, izraisot masīvu asiņošanu.

Otrā ir disekcija. To sauc par disekcionējošu aortas aneirismu (aneurysma dissecans aortae). Asinis starp artērijas slāņiem izplūst caur vājinātu un bojātu asinsvada iekšējo slāni.

Aortas plīsums

Aortas plīsums = aortas sienas bojājums tās atvēršanās laikā.

To pavada masīva asiņošana. Asinis plūst cauri aortai augsta spiediena ietekmē un pēc tam izplūst no bojātās artērijas.

Plīsuma vieta var būt dažāda.

Atkarībā no aortas bojājuma vietas:

• asiņošana perikardā, kas izraisa sirds tamponādi
  • asinis uzkrājas sirds somiņā
  • uzkrātās asinis nospiež sirdi
  • diastolas (sirds muskuļa atslābuma) laikā sirds nevar pietiekami piepildīties.
  • hipotensija, samazināts sirds izsviedes tilpums, samazināta orgānu un audu apgāde ar asinīm, pat šoks
• asiņošana krūškurvja dobumā (hemotorakss) un elpošanas mazspēja.
• asinsizplūdums vēdera dobumā - hemoperitoneums.

Masīva asiņošana + hemorāģiskais šoks = pēkšņa nāve.

Var rasties arī slēgta forma.

Šajā gadījumā bojāto asinsvada sieniņu noslēdz tuvumā esošās struktūras, piemēram, perikards (sirdsapvalks), pleira (augošā plauša) vai cits orgāns, kas spiež uz artērijas sieniņu.

Var būt raksturīgi disekcijas simptomi. Tomēr ir arī gadījumi, kad ir grūtības, kas liecina par citām slimībām.

Plus.

Atkarībā no disekcijas vietas un apjoma ir saistīti arī audu un orgānu atdalīšanās simptomi. Kā piemēru var minēt disekcijas vienlaicīgu parādīšanos kopā ar sirds mazspēju, miokarda infarktu vai insultu.

Raksturīgas disekcijas izpausmes:

• asas, stipras, smagas, spēcīgas, šokējošas, intensīvas sāpes.
  • asas, asas, plosošas, durstošas
  • vissmagākās sāpes jūsu dzīvē
  • nereaģē uz pretsāpju līdzekļiem.
  • pulsējošas sāpes
  • līdz pat 95 % gadījumu
• strauja sākšanās
• sāpes krūtīs - saistītas ar augšupejošās aortas bojājumu
• sāpes starp lāpstiņām - dilstošā aorta
• sāpes vēderā - vēdera aorta
• + sāpes izplatās
  • uz muguru - starp lāpstiņām
  • uz vēderu - sāpes vēderā
  • sāpes izplatās gar progresējošo disekciju
• sāpes dažreiz uz laiku vai pastāvīgi izzūd.

Citas iespējamās problēmas, piemēram:

• vājums
• reibonis
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums pēc noguruma, elpas trūkums
• sirdsklauves sirdsklauves
• paaugstināts asinsspiediens līdz hipertensijas krīzei
  • vai, gluži otrādi, zems asinsspiediens, sirds mazspēja, asiņošana
• bailes no nāves
• bālums
• neiroloģiskas problēmas smadzeņu bojājuma gadījumā
• gremošanas traucējumi - vēdera rajonā, piemēram, pēkšņs vēdera insults
• nieres - oligūrija (samazināta urīna izdalīšanās) līdz anūrijai (pilnīga urinēšanas pārtraukšana)
• augšējo vai apakšējo ekstremitāšu asins zudums - ekstremitāšu išēmija, ekstremitāšu vājums un sāpes
• sāpes cirkšņos
• apakšējo ekstremitāšu paralīze - muguras smadzeņu bojājums
• kolapss, ģībonis, īslaicīga samaņas zudums
• bezsamaņa, šoka stāvoklis
• pēkšņa nāve ar plašiem bojājumiem vai aortas plīsumu

Tiek ziņots, ka tikai 5 % gadījumu slimība progresē līdz hroniskai formai. Līdz pat 95 % neārstētu gadījumu beidzas ar nāvi.

Disekcijas gadījumā var rasties šādas parādības:

paradoksāls pulss un liela, uzkrītoša asinsspiediena mērījumu atšķirība abās augšējās ekstremitātēs.

Paradoksāls pulss (pulsus paradoxus) ir stāvoklis, kad pulss ir vienā augšējā ekstremitātē un nav jūtams vai ir slikti jūtams otrā.

Līdzīgi ir arī ar asinsspiedienu. Mērot spiedienu abās augšējās ekstremitātēs un salīdzinot to, starpība būs pārāk jūtama un liela.

Spiediena atšķirība ir lielāka par 20 mmHg.

Šādā gadījumā ir jādomā par aortas sadalīšanos.

Ja rodas akūtas problēmas, kas liecina par disekciju, diagnostikai ir ļoti liela nozīme. Ar katru stundu, kad tas netiek atklāts, palielinās nopietnu komplikāciju un nāves risks.

Netipiska norise vai citu saistītu simptomu klātbūtne var apgrūtināt pareizu diagnozes noteikšanu.

Protams, būtiska ir anamnēze, kas ietver personīgo un ģimenes anamnēzi. Arī citas slimības, piemēram, galvenokārt hipertensija un ģimenes anamnēzē konstatētas nopietnas slimības vai nāve.

Novērtē klīnisko ainu - kā problēmas progresē, kad un kā tās sākās. Plus fizikālā izmeklēšana un dzīvībai svarīgo pazīmju, piemēram, asinsspiediena, pulsa, elpošanas un citu, novērtējums. Pievieno laboratoriskos asins analīzes.

Svarīga nozīme ir arī attēlveidošanas izmeklējumiem:

• RENTGENA ATTĒLS
• datortomogrāfija - 90 līdz 100 % disekcijas diagnosticēšanas sekmju.
• ECHO
  • transezofageālais ECHO - TEE, caur barības vadu.
    • barības vada ehokardiogrāfija
    • endoskopija + ultraskaņas zonde
    • līdzība kuņģa un barības vada endoskopiskai izmeklēšanai, izmantojot gastrofibroskopiju.
    • 85-99% disekcijas diagnosticēšanas sekmju rādītājs
  • transtorakālā TTE, caur krūškurvja sienu, zemāka jutība
• EKG - akūta koronārā sindroma, sirds infarkta diferenciācija
• SONO
• MRI
• PET
• aortogrāfija

Parasti aortas sadalīšanās gaita ir tipiska, taču dažos gadījumos tā var atgādināt citas slimības.

Dažreiz sākotnējās grūtības tiek mazinātas, un priekšplānā izvirzās saistītā mērķa orgāna, orgānu sistēmas vai audu simptomi.

Aptuveni 95 % gadījumu ir raksturīgs straujš un pēkšņs sākums. Sāpes ir intensīvas līdz stipras. Slimnieks tās var raksturot kā vissmagākās sāpes savā dzīvē.

Sāpēm var būt vairākas pazīmes.

Piemēram, tās ir ļoti intensīvas, un pretsāpju līdzekļi (analgētiķi) neiedarbojas. Tās var būt pulsējošas.

Domājams, ka šāda veida krūškurvja sāpju gadījumā ir skarta aortas sākumdaļa - augšupejošā aorta.

Ja tā atrodas aizmugurē starp lāpstiņām, iespējams, ka ir bojāts aortas loks - arcus aortae.

Sāpes vēderā un iespējamie vēdera simptomi rodas, ja ir skartas vēdera daļas - vēdera aortas - daļas.

+

Sākotnēji sāpes var rasties krūšu rajonā. Tomēr, sadalīšanās paplašinoties un progresējot uz artērijas apakšējām daļām, sāpes arī progresē.

Sāpes izplatās līdz ar disekcijas progresēšanu.

Dažos gadījumos sāpju intensitāte mazinās vai pilnībā izzūd. Tas var būt viens no iemesliem, kāpēc disekciju var nepamanīt. Tāpēc ir svarīgi domāt par šo dzīvībai bīstamo stāvokli sākotnējo grūtību laikā.

Komplikācijas un sekas var būt letālas. Ja netiek veikta ārstēšana: Pirmajās 24 stundās mirstība pieaug par 1-2% stundā. 21% pacientu mirst 24 stundu laikā. 49% pacientu mirst 4 dienu laikā. 74% pacientu mirst 2 nedēļu laikā. 93% pacientu mirst 1 gada laikā. Izdzīvošanas rādītāji, ja labi diagnosticēta un atbilstoši ārstēta slimība, ir 74-92%!

Liela fiziska slodze var novērst problēmas. Literatūrā ir aprakstīti gadījumi, kad cilvēks noliecās, lai sasiet kurpju šņores, un sajuta plīsumu. Cēlonis nebija disks, bet gan disekcija.

+

Simptomi var imitēt citu medicīnisku problēmu.

Papildus sāpēm ir arī citas problēmas, kas rodas aortas disekcijas vietā. Konkrēti, sirds, neiroloģiskas, vēdera, nieru vai mugurkaula problēmas.

Tās izpausmes ir tādas grūtības kā:

• Sāpes mugurkaulā
  • šaušana starp lāpstiņām
  • sāpes krūšu un jostas daļas mugurkaula rajonā līdz pat krustu kaulam.
• sāpes vēderā, pēkšņs vēdera trieciens, žultspūšļa kolikas u. c.
  • izmešana zem labās ribas loka un zem labās lāpstiņas
  • kuņģa darbības traucējumi
  • vemšana
• nieru darbības simptomi
  • nierakmeņi, nieru kolikas
  • oligūrija līdz anūrija (samazināta vai pārtraukta urīna izdalīšanās)
• sāpes un vājums ekstremitātēs - augšējās un apakšējās.
  • tirpšana
  • jūtams ekstremitāšu vājums
  • nespēja staigāt un kustēties
• apakšējo ekstremitāšu nekustīgums (paraparēze) līdz paraplēģijai (muguras smadzeņu kontūzijas izraisīta paralīze).

+ to kombinācija.

Pavadošas parādības var būt hipertensija, paātrināta hipertensija (pēkšņa un strauja asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa orgānu bojājumus, ja netiek ārstēta) līdz hipertensijas krīzei.

Tabulā parādīta mazāk tipisku problēmu sastopamība disekcijas gadījumā.