Divertikuloze un divertikulīts: kādi ir tā cēloņi un simptomi? + Ārstēšana

Divertikuloze ir slimība, kad resnajā zarnā ir zarnu sieniņas vai cita dobumaina orgāna vai zarnas daļas izvirzījums. To sauc par divertikulu.

Zarnā var attīstīties viens vai vairāki divertikli. Tie var attīstīties jebkurā zarnas daļā. Tomēr visbiežāk tie ir resnajā zarnā un resnās zarnas kreisajā daļā, pirms tā pāriet taisnajā zarnā (sigmoidālais process).

Divertikulu iedala:

• labajā divertikulā, kurā ir visi zarnu sieniņas slāņi
• viltus jeb pseidodivertikulu, kas sastāv tikai no dažiem zarnu sieniņas slāņiem.

Īsts divertikuls ir reti sastopams. Vairumā gadījumu tas ir pseidodivertikuls. Daļa resnās zarnas sienas izspiežas virs novājinātā muskuļu slāņa.

Cits šīs slimības nosaukums ir arī resnās zarnas, t. i., resnās zarnas, divertikuloze jeb divertikuloze. Šai slimībai ir dažādas stadijas. Tai ir bezsimptomātiska fāze (asimptomātiska), ko sauc arī par nekomplicētu asimptomātisku divertikulozi.

Cits piemērs ir komplicēta simptomātiska divertikuloze. Pirmā no tām vairumā gadījumu tiek atklāta nejauši zarnu izmeklēšanas laikā. Divertikulozes komplikācijas var būt dažādas grūtības, piemēram:

• ilgstošas sāpes vēderā, īpaši kreisajā apakšējā kvadrantā
• asiņošana
• akūts divertikulīts
• defekācijas traucējumi
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās
• vemšana

Divertikulozes komplikācija šajā gadījumā ir akūts kreisās puses divertikulīts. Nesarežģītam divertikulītam raksturīgs divertikulīta iekaisums, kur nav perforācijas - plīsuma. Komplicētam divertikulītam ir perforācija, t. i., zarnas sieniņas plīsums.

Pēc tam veidojas abscess vai fistula.

Abscess ir aprobežots iekaisuma izgulsnējums. Fistula ir zarnas patoloģisks savienojums ar citu blakus esošu orgānu. Bieži vien veidojas zarnas savienojums ar urīnpūsli. Atkārtota iekaisuma gadījumā var rasties stenoze, kas ir sašaurinājums vai obstrukcija, t. i., zarnas nosprostojums.

Divertikuloze retāk sastopama cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem. Pēc 40 gadu vecuma tās izplatība ir aptuveni 10 %, bet cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, - 50 %. Pēc 80 gadu vecuma neatkarīgi no dzimuma tās izplatība tuvojas 100 %. Divertikuloze var attīstīties barības vadā, kuņģī vai tievajās zarnās. Tomēr visbiežāk tā sastopama resnajā zarnā un tās barības vada daļā.

Tiek ziņots, ka aptuveni 25 % divertikulozes gadījumu komplicējas ar akūtu divertikulītu.

Resnā zarna un tās daļas

Resno zarnu tehniski sauc ar latīņu nosaukumu intestinum crassum, arī resnā zarna. Tā turpinās no tievās zarnas un var būt aptuveni 1,5 m gara. Resnās zarnas gļotāda neražo, t. i., neveido, jaunas vielas. Tā galvenokārt tiek izmantota ūdens reabsorbcijai (uzsūkšanai).

Resnās zarnas platums ir aptuveni 4-8 cm.

No tievās zarnas tievajā zarnā nonāk nesagremotas pārtikas atliekas, žults krāsvielas, izdalītās šūnas no zarnas augstākajām daļām, kā arī ūdens. Pēc tam uz šo saturu iedarbojas zarnu rūgšanas un pūšanas baktērijas (hīmuss). Tās turpina sadalīties, līdz pārvēršas fekālijās.

Šajā procesā rodas tādas zarnu gāzes kā metāns, oglekļa dioksīds, amonjaks vai fenols.

Tabulā ir parādītas resnās zarnas daļas, kas seko viena otrai.

Divertikuls ir izliekums zarnas sieniņā. Visbiežāk daļa zarnas sieniņas ir izspiesta caur novājinātu muskulatūru. Tas īpaši notiek barības vada dzīslās. Kāpēc šie izliekumi veidojas, nav pilnībā noskaidrots.

Tiek uzskatīts, ka galvenais cēlonis ir novājināts zarnu slānis un paaugstināts spiediens tajā. Tas ietver, piemēram, zonu, kurā caur zarnu sieniņu ieplūst asinsvadi, kā arī telpu starp muskuļu saišķiem. Divertikulu riska faktori ir šādi:

• paaugstināts spiediens zarnās, ko izraisa saspringti izkārnījumi vai aizcietējums
• zarnu sieniņas, īpaši muskuļu slāņa, novājināšanās
• vecāks vecums, virs 40 gadiem
• šķiedrvielu trūkums uzturā un tāpēc grūtības izkārnīties izkārnījumiem

Divertikuloze bieži, 25 % gadījumu, attīstās par akūtu divertikulītu. Tas ir zarnu iekaisums, kas var būt nekomplicēts, bez zarnu sieniņas bojājumiem. Tomēr smagākos gadījumos tas ir komplicēts divertikulīts.

Tam raksturīga zarnu sieniņas perforācija (plīsums).

Papildus zarnu perforācijai var veidoties abscess vai fistula. Atkārtota iekaisuma rezultātā veidojas zarnu stenoze (sašaurinājums) līdz obstrukcijai (nosprostojums). Iekaisuma komplikācijas cēlonis nav precīzi izskaidrots. Pirmkārt, tas tiek skaidrots kā kombinācija:

1. patoloģiska zarnu siena
2. samazināta zarnu motorika (kustīgums)
3. paaugstināts spiediens zarnās
4. zarnu mikrofloras traucējumi

Divertikulozes un divertikulīta rašanos ietekmē arī:

• dzīvesveids, kustību trūkums
• smēķēšana
• alkohols
• aptaukošanās
• diēta
• medikamenti, piemēram, kortikosteroīdi, ķīmijterapijas līdzekļi, nesteroīdie antiflogistiķi.

Attīstītajās valstīs biežāku divertikulozes sastopamību galvenokārt skaidro ar nepareizu uztura sastāvu, kurā ir mazāk dārzeņu, augļu, graudaugu un vairāk gaļas, līdz ar to arī mazs šķiedrvielu īpatsvars. Tā rezultātā rodas aizcietējumi, kā arī grūtības izkārnīties.

Vairumā gadījumu divertikuloze ir asimptomātiska, t. i., tai nav simptomu. To sauc par nekomplicētu asimptomātisku divertikulozi.

Tomēr aptuveni 25 % gadījumu divertikuloze progresē līdz sarežģītai simptomātiskai divertikulozei.

Šī komplikācija ir akūts kreisās puses divertikulīts. To tālāk iedala nekomplicētā un komplicētā. Atbilstoši tam parādās arī citi simptomi. Nekomplicētā gadījumā ir viena vai vairāku divertikulu iekaisums.

Zarnu sieniņa nav bojāta.

Sarežģītai formai raksturīgs zarnas sieniņas bojājums, t. i., perforācija. Citos gadījumos attīstās abscess vai fistula. Pēc sadzīšanas un izārstēšanās rodas atkārtots iekaisums, kas var izraisīt zarnas sašaurināšanos (stenozi) vai pat obstrukciju.

Tas izraisa akūtu vēdera epizodi.

Simptomi ir šādi:

• vēdera stīvuma sajūta
• krampjainas sāpes vēderā, īpaši kreisajā apakšējā daļā, kas var izplatīties cirkšņos vai mugurā.
• sāpju pastiprināšanās kustību laikā
• pastiprināta jutība palpējot
• defekācijas traucējumi, kas var ietvert aizcietējumus vai pat caureju.
• pilnuma sajūta
• meteorisms vai vēdera pūšanās
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi
• vemšana
• asiņošana un svaigu asiņu konstatēšana izkārnījumos, ko sauc par enterorāģiju
• problēma ievērojami saasinās, ja divertikuls plīst un zarnu saturs iztukšojas vēdera dobumā.
• peritonīta, dzīvībai bīstama peritonīta risks
  .
  • stipras sāpes vēderā
  • ciets, plakans vēders
  • gāzu izvadīšanas pārtraukšana
  • auksti sviedri
  • drudzis
  • paātrināta sirdsdarbība un elpošanas ritms
  • asinsspiediena pazemināšanās un šoka attīstība
  • nāves risks

Ir ziņots, ka divertikulīta sastopamība ir no 10 līdz 30 procentiem divertikulozes gadījumu. 4-20 procentos gadījumu ļoti bieži tiek konstatēta fistula - patoloģisks zarnas savienojums ar citu orgānu. 4-20 procentos gadījumu notiek zarnas sieniņas pārrāvums uz blakus esošo orgānu, visbiežāk urīnpūsli.

65% fistulu ir starp zarnu un urīnpūsli
25% ir zarnu savienojums ar maksti
3% ar dzemdi
Aptuveni 1% gadījumu ir zarnu un ādas fistula.

Diagnoze ir atkarīga no simptomiem. Tā kā divertikuloze ir asimptomātiska, tās diagnozi parasti nosaka nejauši, izmeklējot zarnas. Akūta divertikulīta gadījumā diagnoze ir atkarīga no klīniskās ainas, fizikālās izmeklēšanas un slimības vēstures.

Pēc tam tiek veikti arī laboratoriskie asins analīzes izmeklējumi. Palielinās balto asinsķermenīšu skaits un CRP līmenis, CRP līmenis serumā pārsniedz 50 mg/l. Attēlveidošanas metodes ietver USG, datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi. Akūtas divertikulīta fāzes gadījumā kolonoskopija nav ieteicama galvenokārt komplikāciju riska dēļ.

Simptomu rašanās un grūtību smaguma pakāpe acīmredzami ietekmē komplikāciju rašanos. Diagnozes noteikšanā ir svarīgi izslēgt citas zarnu iekaisuma slimības, kurām var būt līdzīgi simptomi. Jebkurā gadījumā ļoti svarīga ir speciālista izmeklēšana un savlaicīga divertikulīta diagnostika.

Divertikula klātbūtne var nebūt ārēji pierādīta. Komplikācijas gadījumā rodas cietēšanas sajūta līdz sāpēm vēderā. Sākotnēji ir saistīta arī pilnuma sajūta un vēdera pūšanās.

Visbiežāk sastopamā divertikulu vieta ir barības vada resnās zarnas, kas atrodas vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā. Šajā vietā arī rodas sāpes vai kairinājums uz pieskārienu.

Sāpes ir spazmātiskas un intensīvas. Tās pastiprina kustības. Grūtības pavada defekācija, kas izpaužas kā aizcietējums vai caureja. Divertikulīta gadījumā arī grūtību apmērs ir atkarīgs no grūtību pakāpes. Sāpes un citi simptomi pastiprinās, ja divertikuls plīst. Pēc tam var rasties peritoneja un akūta vēdera epizode.

Alternatīvi veidojas abscess, kas ir norobežots iekaisuma izgulsnējums, kas var būt taustāms ārēji. Cits komplikāciju veids ir blakus esošo orgānu patoloģiska savienojuma veidošanās ar zarnu.

Šīs slimības gadījumā notiek arī asiņošana zarnās, ko raksturo svaigu asiņu klātbūtne izkārnījumos.

Ja iekaisums bieži atkārtojas, var rasties zarnu sašaurināšanās un pat to nosprostojums. Ja problēmas saglabājas, protams, ir ārkārtīgi svarīgi meklēt profesionālu palīdzību un savlaicīgu ārstēšanu.

Ko ieteicams lietot divertikulozes gadījumā?

Šīs slimības gadījumā svarīga ir problēmu attīstības un arī atkārtota iekaisuma profilakse. Ietekmi, protams, atstāj dzīvesveida, fizisko aktivitāšu un ēšanas paradumu maiņa, mainot uztura saturu.

Ieteikumi divertikulozes ārstēšanai pārskatāmā tabulā