Dūšais klepus: sākas nemanāmi, ilgst ilgi. Vai tas apdraud bērnus un pieaugušos?

Tomēr tā joprojām var būt sastopama jūsu apkārtnē.

Pirmie garā klepus uzliesmojumi tika aprakstīti jau 16. gadsimtā. Tomēr nebija zināms, kas šo slimību izraisa. Baktērija Bordetella pertussis tika identificēta tikai 1906. gadā, un tās atklājēji bija Žils Bordē un Oktavs Žengu.

Pasaulē ar garo klepu katru gadu slimo aptuveni 16 miljoni cilvēku.
Saslimstības pieaugums novērojams ar 3-4 gadu intervālu.

Mutes klepus cēlonis ir maza, aerobā, gramnegatīva Alcaligenaceae dzimtas baktērija Bordetella pertussis.

Šī baktērija ir tikai cilvēku patogēns, un tai piemīt baktēriju adhezīni - pavedienveida hemaglutinīns, pertaktīns un fimbrijas. Tā ražo arī toksīnus, no kuriem vissvarīgākais ir bordetella toksīns, tā sauktais garo klepus toksīns.

Baktēriju adhezīni ir olbaltumvielu struktūras, kas palīdz baktērijām pieķerties dažādām virsmām (piemēram, elpošanas vai gremošanas trakta gļotādai).

Bordetella toksīns - elpošanas trakta inde.

Bordetella pertusiss kolonizē trahejas un bronhu gļotādu.

Tā strauji vairojas un, producējot bordetella toksīnu, traucē elpceļu rišļveida epitēlija funkciju. Tas izraisa gļotādas iekaisumu līdz nekrozei un pastiprinātu gļotu veidošanos elpceļos. Tas izraisa klepus receptoru kairinājumu.

Cillijas ar savu svārstīgo kustību izvada gļotas un citus piemaisījumus no elpceļiem. Tāpēc to funkcijas traucējumi rada lielu risku iekaisuma un dažādu infekciju attīstībai.

Pastiprinoties iekaisumam, elpceļi kļūst pietūkuši un sašaurināti. Šāds stāvoklis ievērojami apgrūtina elpošanu.

Inkubācijas periods ir no 7 līdz 21 dienai (vidēji 10 dienas) no pirmā kontakta ar baktēriju.

Slimība ir ilgstoša, parasti ilgst 6-10 nedēļas, un tās tipiskajai gaitai ir 3 stadijas.

Sākotnēji tā izpaužas kā saaukstēšanās, ko pavada tikai viegls klepus.

Vēlāk rodas biezi un neatlaidīgi klepus lēkmes, īpaši naktīs.

Attīstītākās stadijās klepus lēkmes rodas dienas laikā.

Tabulā ir norādītas tipiskās garo klepus garo fāzes, to ilgums un raksturīgie simptomi.

Inficētās personas klīniskā aina galvenokārt ir atkarīga no vecuma un imūnsistēmas stāvokļa.

Dažreiz, īpaši pusaudžiem un pieaugušajiem, gaita var būt netipiska. Simptoms bieži ir ilgstošs kairinošs klepus bez citām pavadošām sūdzībām. Šāda netipiska klīniskā gaita tiek saukta par abortu (vieglu).

Inficētie ar vieglu garo klepu bieži pārvietojas starp veseliem cilvēkiem un neapzināti izplata infekciju tālāk.

Masaliņa infekcija maziem bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, var noritēt smagi, dzīvībai bīstami.

Kā tas izplatās?

Garā klepus ir ļoti lipīgs.

Tas izplatās pilienu veidā no deguna, mutes un rīkles.

Tādējādi infekcijas avots ir inficēts cilvēks.

Infekciozais periods sākas inkubācijas perioda beigās.

Cilvēks ir visinfekciozākais katarālās stadijas laikā un paroksismālās stadijas pirmajā nedēļā. Pēc ārstēšanas uzsākšanas inficētā persona spēj pārnest infekciju vēl 5 dienas, pēc tam infekciozitāte samazinās.

Infekcija ar garo klepu ir reģistrējama.

Garā klepus bērniem

Mazu bērnu inficēšanās avots galvenokārt ir pusaudži un pieaugušie, kuriem ir viegla slimības forma un kuri nezina, ka ir inficējušies.

Problēma rodas, ja inficēta persona nonāk saskarē ar mazu bērnu, kurš vēl nav pilnībā vakcinēts un kuram nav pietiekami attīstīts klepus reflekss.

Visneaizsargātākā grupa ir bērni līdz 1 gada vecumam.

Līdz pat 87 % nāves gadījumu no garā klepus reģistrēti bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem.

Inficēšanās sākumā bērns izskatās maldinoši labs, nedaudz klepus un var parādīties saaukstēšanās pazīmes.

Citu problēmu nav.

Katarālā stadija maziem bērniem ir ļoti īsa, tāpēc paroksismālā stadija iestājas ātri.

Ar garo klepu inficētiem zīdaiņiem parasti ir bezgaumīgi klepus lēkmes, kuru laikā tas ir ļoti bieži:

• aizdusas ar izspiestu mēli
• zilgana sejas krāsa
• violeta āda ap muti
• vemšana
• īslaicīga elpošanas apstāšanās (apnoja)

Lielākā daļa ar garo klepu inficēto bērnu, kas jaunāki par 1 gadu, tiek hospitalizēti, un viņiem tiek veikta rūpīga elpošanas monitorēšana. Asins paraugos bieži novēro leikocitozi ar limfocitozi.

Mutes klepus sekas, prognoze

Komplikācijas, kas var rasties ar garo klepu, ir šādas:

1. Sekundāra bakteriāla vai vīrusu infekcija.

Tā kā garo klepus izraisītā elpceļu vājināšanās un imunitātes pavājināšanās rezultātā organisms ir uzņēmīgāks pret dažādām citām infekcijām. Visbiežāk sekundāro bakteriālo pneimoniju izraisa Streptococcus pneumoniae.

Pēdējā ir viens no iespējamajiem nāves cēloņiem no garā klepus maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

2. Toksoinfekciozā encefalopātija

Tas ir centrālās nervu sistēmas darbības traucējums, ko izraisa bordetella toksīnu iedarbība un samazināta skābekļa piegāde klepus lēkmes laikā. Tās izpausmes ir krampji un apziņas traucējumi.

Visbiežāk to novēro maziem bērniem.

3. Bronhiālā astma

Pēc smagākas garo klepus norises vai pat citām elpceļu infekcijām retos gadījumos var rasties pastiprināts elpceļu kairinājums, kam seko astmas attīstība (vairāk par astmu šeit Astma bronchiale: Kas ir astma, kāpēc rodas lēkme un kas palīdz?)

4. Paroksizmāla, neatlaidīga klepus mehāniskā ietekme

Pastāvīga klepus lēkmes lēkmes fiziskās slodzes rezultātā var rasties komplikācijas, piemēram:

• ribu lūzumi
• trūces (trūce, svītra)
• subarahnoidāla un intraventrikulāra asiņošana (asiņošana smadzenēs)
• epistaksis (asiņošana no deguna)
• mēles saites plīsums
• urīna nesaturēšana (urīnpūšļa kontroles zudums klepus lēkmes laikā)

Mutes klepus prognoze pusaudžiem un pieaugušajiem, kuri iepriekš ir bijuši vakcinēti, ir ļoti laba.

Tomēr prognoze pasliktinās bērniem, kuri vēl nav pilnībā vakcinēti (īpaši bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem).

Gados vecākiem pieaugušajiem (vecākiem par 65 gadiem) ir risks saslimt ar smagu slimības gaitu, kas saistīta ar citām hroniskām slimībām, kuras viņi ārstē. Arī vecāka gadagājuma cilvēkiem problēmas ir samazināta imunitāte un traucēta atveseļošanās.

Pirmajā garā klepus stadijā diagnoze ir ļoti sarežģīta, jo simptomi ir līdzīgi biežāk sastopamām, mazāk smagām elpceļu slimībām.

Daži garā klepus simptomi rodas arī ar tādām infekcijām kā Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae vai adenovīrusi.

Tāpēc, lai apstiprinātu Bordetella pertussis klātbūtni organismā, tiek izmantotas dažādas metodes:

1. Kultūra

Tas aizņem 5-12 dienas. Paraugu ņemšana jāveic agrīnā slimības stadijā un pirms ārstēšanas ar antibiotikām. Pretējā gadījumā kultūras pierādījumu jutīgums ievērojami samazinās.

2. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)

Visplašāk izmantotā metode ir reālā laika polimerāzes ķēdes reakcija (RT-PCR). Tā ir ļoti jutīga nukleīnskābju pierādījumu metode, un atšķirībā no kultūras ļauj noteikt Bordetella pertussis pat antibiotiku terapijas laikā vai vēlākās slimības stadijās. Rezultāti ir zināmi 8 stundu laikā.

Tomēr, tāpat kā kultūras gadījumā, visaugstākā baktēriju noteikšanas pakāpe paraugā ir paroksismālās stadijas sākumā.

3. ELISA

Ar fermentu saistītu imūnsorbentu testu (ELISA) izmanto IgG un IgA antivielu seroloģiskai noteikšanai asins paraugā.

IgA antivielas pret bordetella toksīnu nosaka, lai noteiktu faktisko infekciju agrīnā slimības stadijā. IgG antivielas pret bordetella toksīnu parādās aptuveni 2-3 nedēļas pēc saslimšanas un maksimumu sasniedz 8 nedēļas.

IgG klases antivielu konstatēšana var atbilst arī iepriekšējai infekcijai. To klātbūtne organismā saglabājas vairākus gadus.

Paraugu ņemšana garo klepus testu veikšanai

Kultūras un RT-PCR iegūšanai visbiežāk tiek izmantots nosaussarga uztriepes uztriepe. To paņem ar plānu sterilu tamponu divējādi - caur mutes vai deguna dobumu, vai arī abu veidu kombinācijā.

Izmeklējamā persona nedrīkst ēst, dzert, smēķēt, tīrīt zobus vai košļāt košļājamo gumiju vismaz 2 stundas pirms uztriepes noņemšanas.

Maziem bērniem uztriepes vietā var aspirēt nelielu daudzumu nazofaringiālā aspirāta (krēpu).

Profilakse

Bordetella pertussis ir jutīga pret ārējo vidi. Tā var izdzīvot saulē apmēram 1 stundu, bet 60 °C temperatūrā tā iet bojā 15 minūšu laikā. Tai nepatīk arī parastie dezinfekcijas līdzekļi.

Vakcinācija ir visefektīvākā profilakse pret šīs baktērijas izplatību populācijā.

Vakcinācija pret garo klepu

Vispirms nedaudz vēstures...

Neilgi pēc garā klepus atklāšanas 1906. gadā tika izstrādāta terapeitiska vakcīna ar neskaidru efektivitāti. 1939. gadā zinātnieki Pērla Kendrika, Greisa Elderinga un Lonija Gordona izstrādāja uzlabotu, ļoti efektīvu versiju.

Tā bija pilnšūnu garo klepus klepus vakcīna, ko 40. gadu beigās sāka kombinēt ar difterijas un stingumkrampju toksoīdiem. 1940. gadu beigās šo kombinēto vakcīnu sāka plaši lietot.

Pilnšūnu kokliha vakcīna satur viegli inaktivētu (nogalinātu) Bordetella pertussis baktēriju.

Vakcīnas pret garo klepu ieviešana bija saistīta ar lielu saslimšanas gadījumu skaita samazināšanos. Tā kā garo klepus risks ievērojami samazinājās, uzmanība tika pievērsta nevis bailēm no pašas slimības, bet gan bailēm no vakcīnas blakusparādībām.

Pagātnē pilnšūnu garo klepus vakcīna bija izraisījusi ļoti retas neiroloģiskas blakusparādības. Tomēr sākās plaša pret vakcināciju vērsta kampaņa, kurā tika izplatīta daudz dezinformācijas. Trīs valstis - Zviedrija, Apvienotā Karaliste un Japāna - pat apturēja vai ierobežoja vakcināciju pret garo klepu.

Reaģējot uz bažām par blakusparādībām, Juji Sato strādāja pie tā sauktās acelulārās (bezšūnu) vakcīnas. 1974. gadā viņš nolēma izveidot mazāk reaktogēnu vakcīnu, un viņam tas izdevās.

Līdz 20. gadsimta 90. gadu beigām šī vakcīna tika pieņemta lielākajā daļā valstu.

Acelulārā (bezšūnu) garo klepus klepus vakcīna satur bordetella anatoksīnu un filamentozo hemaglutinīnu.

Pašreizējā vakcinācijas stratēģija

Tiek uzskatīts, ka pietiekams garo klepus klepus antivielu līmenis saglabājas aptuveni 10 gadus pēc vakcinācijas. Tomēr antivielu samazināšanās ir novērojama jau 5 gadus pēc vakcinācijas. Šā iemesla dēļ notiek sporādiski uzliesmojumi.

Risinājums ir atkārtota vakcinācija ar veicinošo vakcīnu.

Bērniem, kuri nav vakcinēti, ir 23 reizes lielāka iespēja saslimt ar garo klepu.

Tā kā papildus pusaudžiem nozīmīgs infekcijas avots ir arī pieaugušie, ieteicams, lai pret garo klepu vakcinētos arī tie, kas ir ciešā kontaktā ar bērnu līdz 1 gada vecumam (vecāki, vecvecāki).

Saslimšana ar garo klepu, tāpat kā vakcinācija, nodrošina ilgtermiņa, bet ne mūža imunitāti.

Pieaugušajiem ieteicams vakcinēties pret garo klepu kopā ar vakcināciju pret difteriju un stingumkrampjiem ik pēc 15 gadiem.

Vakcinācija pret garo klepu grūtniecības laikā - jā vai nē?

Ļoti bieži māte ir tā, kas ar garo klepu inficē savu jaundzimušo.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) pašlaik iesaka vakcinēties ar garo klepus klepus un šūnas vakcīnu ikvienai topošajai māmiņai, kura nav revakcinēta saskaņā ar pieejamo vakcinācijas shēmu.

Viņai tas jādara ne vēlāk kā 3 nedēļas pirms plānotajām dzemdībām.

Šis lēmums ir brīvprātīgs, un pirms tā pieņemšanas rūpīgi jākonsultējas ar ārstējošo ginekologu/dzemdību speciālistu.

Masaliņš skaitļos

• 10 gadi ir laiks, cik ilgi vakcīna mūs aizsargā pret garo klepu (nepieciešama atkārtota vakcinācija).
• 100 dienas, ko var ilgt garais klepus (tā sauktais "100 dienu klepus").
• 95% jaundzimušo gandrīz nav mātes antivielu.
• 87 % no visiem nāves gadījumiem no garā klepus ir bērni līdz 1 gada vecumam.
• 75% bērnu saslimšanu ar garīgo klepu izraisa radinieki, kuri ir inficējušies nezinot.
• 1 avots (cilvēks ir vienīgais infekcijas avots)