Dzelte - ne tikai hepatīta simptoms. Kas tā ir un kas to izraisa?

Dzeltei ir daudz cēloņu, sākot no mazāk nopietniem, piemēram, žultsakmeņiem, līdz hepatītam un audzējiem. Visbiežāk tā nozīmē aknu vai žultspūšļa un žultsvadu slimību.

Dzelti izraisa paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs. To sauc par hiperbilirubinēmiju.

Normāls bilirubīna līmenis svārstās no 2,0 līdz 17 mmol/l. Par hiperbilirubinēmiju parasti runā, ja līmenis ir augstāks par 20 mmol/l.

Bilirubīns ir normāls hema katabolisma produkts. Hems ir hemoglobīna, sarkanā asins pigmenta, sastāvdaļa, tāpēc tas veidojas, sarkanajiem asinsķermenīšiem bojājoties.

Parastos apstākļos bilirubīns aknās tiek konjugēts, padarot to ūdenī šķīstošu. Pēc tam tas izdalās ar žulti kuņģa-zarnu traktā. Lielākā daļa bilirubīna izdalās ar izkārnījumiem urobilinogēna un sterkobiļīna (urobilinogēna metaboliskās noārdīšanās produkts) veidā.

Aptuveni 10 % urobilinogēna reabsorbējas asinsritē un izdalās caur nierēm.

Daudzi zīdaiņi piedzimst ar augstu bilirubīna līmeni, izraisot stāvokli, ko sauc par jaundzimušo dzelti, kas izraisa dzeltenu ādas un acu nokrāsu.

Šis stāvoklis rodas tāpēc, ka dzimšanas brīdī aknas bieži vien vēl nespēj pilnībā pārstrādāt bilirubīnu. Tas ir pārejošs stāvoklis, kas parasti dažu nedēļu laikā uzlabojas.

Paaugstinātu bilirubīna līmeni, kas izraisa dzelti, var klasificēt pēc patoloģiskās produkcijas. To iedala prehepatiskā (palielināta bilirubīna produkcija), hepatiskā (aknu darbības traucējumu gadījumā) un posthepatiskā (kanāliņu obstrukcijas gadījumā).

Prehepatiskā dzelte

Šī tipa dzeltenē ir palielināta nekonjugētā hemoglobīna veidošanās, ko aknas nespēj pārstrādāt.

To izraisa pārmērīga sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās. Tas izraisa nekonjugētu hiperbilirubinēmiju.

Aknu bojājumu nav.

Aknu dzelte

Aknu jeb hepatocelulārās dzeltenes gadījumā konstatē aknu šūnu darbības traucējumus. Aknas zaudē spēju konjugēt bilirubīnu. Gadījumos, kad ir arī aknu ciroze, rodas zināma obstrukcija.

Tā rezultātā asinīs palielinās nekonjugētā un konjugētā bilirubīna daudzums, ko dažkārt dēvē par "jaukto ainu".

Pēchepatiskā dzelte

Pēchepatiskā dzelte attiecas uz žults aizplūšanas traucējumiem. Bilirubīns netiek izvadīts un tiek konjugēts aknās, izraisot konjugētu hiperbilirubinēmiju.

Tabulā uzskaitīti galvenie pārstāvji pēc dzeltenuma formas.

Papildus dzeltenai ādas un acu baltuma krāsai pacientam var būt arī citi simptomi:

• gaiši izkārnījumi
• tumšas krāsas urīns
• ādas nieze
• slikta dūša un vemšana
• asiņošana no taisnās zarnas
• caureja
• drudzis un drebuļi
• vājums
• svara zudums
• apetītes zudums
• apjukums
• sāpes vēderā
• galvassāpes
• kāju pietūkums
• vēdera pietūkums un uzpūšanās šķidruma uzkrāšanās dēļ (ascīts)

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, kad cilvēks sūdzas par veselības problēmām. Turklāt ārēji ir redzams dzeltens ādas un acu krāsojums.

Pēc tam ņem asins paraugus un novērtē aknu parametrus (ALT, AST, ALP, GGT).

Vairāk informācijas arī rakstā:Ko atklāj aknu testi? Ko nozīmē paaugstināti rādītāji?

Pēc tam veic tādas attēlveidošanas metodes kā SONO/USG, ERCP, MRCP, CT, MR (un citas pēc vajadzības un saistītajiem simptomiem).

Visbiežāk sastopamās dzelti izraisošās slimības

Vīrusu hepatīts

Vīrushepatīts ir infekcija, kas izraisa aknu iekaisumu un bojājumus. Ir zināmi vairāki hepatītu veidi. Tos sauc par A, B, C, D un E hepatīta vīrusiem.

A un E hepatīts parasti izplatās, saskaroties ar pārtiku vai ūdeni, kas ir piesārņots ar inficētas personas izkārnījumiem.

Ar E hepatītu var inficēties arī, ēdot nepietiekami termiski neapstrādātu cūkgaļu, brieža gaļu vai gliemjus.

Inficētajiem cilvēkiem simptomi parādās 2 līdz 7 nedēļas pēc saskares ar vīrusu. A hepatīta pacienti parasti izveseļojas pēc dažām nedēļām bez ārstēšanas. Dažos gadījumos simptomi var ilgt līdz pat 6 mēnešiem.

Šie simptomi var būt šādi:

• dzeltenīgas acis un āda - dzelte
• tumši dzeltens urīns
• caureja
• nogurums
• drudzis
• sāpes locītavās
• apetītes zudums
• slikta dūša
• sāpes vēderā
• vemšana

Retos gadījumos A hepatīts var izraisīt aknu mazspēju. A hepatīta izraisīta aknu mazspēja biežāk ir sastopama pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem, un cilvēkiem, kuriem ir citas aknu slimības.

Papildus tipiskajai klīniskajai ainai A hepatītu diagnosticē, veicot asins analīzi, lai noteiktu IgM antivielu klātbūtni pret A hepatītu.

Kā pasargāt sevi no vīrushepatīta A? Vakcinējoties. Pēc A hepatīta pārvarēšanas pacients iegūst arī imunitāti mūža garumā.

B hepatīts

Akūts hepatīts B ir īslaicīga infekcija. Dažiem cilvēkiem simptomi var ilgt dažas nedēļas. Atsevišķos gadījumos simptomi ilgst līdz pat 6 mēnešiem. Dažreiz organisms spēj cīnīties ar infekciju un vīruss izzūd.

Ja organisms nespēj cīnīties ar vīrusu, vīruss nepazūd, un rodas hroniska hepatīta B infekcija. Lielākā daļa veselu pieaugušo un bērnu, kas vecāki par 5 gadiem, kuri saslimuši ar hepatītu B, izveseļojas un neattīstās hroniska hepatīta B infekcija.

Hronisks hepatīts B ir ilgstoša infekcija. Hroniska hepatīta B attīstīšanās iespējamība ir lielāka, ja pacients ar vīrusu inficējies bērnībā. Aptuveni 90 % bērnu, kas inficējušies ar hepatītu B, attīstās hroniska infekcija.

No 25 līdz 50 procentiem bērnu, kas inficējušies vecumā no 1 līdz 5 gadiem, ir hroniska infekcija. Tikai aptuveni 5 procentiem cilvēku, kas pirmo reizi inficējas pieaugušo vecumā, attīstās hronisks B hepatīts.

B hepatīta infekcija ir biežāk sastopama dažās pasaules daļās, piemēram, Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras un dažās Āzijas daļās. Šajos reģionos ir inficēti 8 % vai vairāk iedzīvotāju.

Iespēja inficēties ar B hepatītu ir lielāka, ja bērns piedzimst mātei, kas slimo ar B hepatītu. Vīrusu no mātes uz bērnu var pārnest dzimšanas laikā.

Pastāv lielāka iespēja saslimt ar B hepatītu, ja:

• ir inficēti ar HIV, jo B hepatīts un HIV izplatās līdzīgā veidā.
• viņi ir dzīvojuši kopā ar kādu, kam ir B hepatīts, vai ir bijuši dzimumattiecības ar kādu, kam ir B hepatīts
• pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijuši vairāk nekā viens seksuālais partneris vai ir bijušas seksuāli transmisīvās slimības.
• ir vīrieši, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem
• ir injicējamo narkotiku lietotāji
• strādā profesijā, piemēram, veselības aprūpē, kur darba laikā saskaras ar asinīm, adatām vai ķermeņa šķidrumiem
• dzīvo vai strādā iestādē cilvēkiem ar attīstības traucējumiem
• viņiem ir diabēts
• viņiem ir C hepatīts
• dzīvo vai bieži ceļo uz tām pasaules daļām, kurās ir izplatīts B hepatīts
• viņiem ir veikta nieru dialīze
• dzīvo vai strādā cietumā
• līdz 80. gadu vidum ir bijusi asins pārliešana vai orgānu transplantācija

B hepatīta akūtas komplikācijas

Retos gadījumos akūts B hepatīts var izraisīt akūtu aknu mazspēju. Tas ir stāvoklis, kad aknas pēkšņi sabojājas. Cilvēkiem ar akūtu aknu mazspēju var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Hroniskas B hepatīta komplikācijas

Hronisks B hepatīts var izraisīt:

• Ciroze - rētaudi aizvieto veselos aknu audus un neļauj aknām normāli funkcionēt. Rētaudi arī daļēji bloķē asins plūsmu caur aknām. Cirozei saasinoties, aknas sāk bojāties.
• Aknu mazspēja - aknas kļūst smagi bojātas un pārstāj darboties. Aknu mazspēja ir aknu slimības pēdējā stadija. Cilvēkiem ar aknu mazspēju var būt nepieciešama aknu transplantācija.
• Aknu vēzis - cilvēkiem ar hronisku hepatītu B regulāri veic asins un ultrasonogrāfijas pārbaudes. Atklājot vēzi agrīnā stadijā, palielinās iespēja to izārstēt.

B hepatīta diagnostika ietver anamnēzi, fizisku izmeklēšanu un asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret hepatītu B. Tiek veikta ultrasonogrāfija, un retos gadījumos ir nepieciešama aknu biopsija.

Hepatīta B ārstēšanu sāk tikai hroniskā stadijā. Tiek lietoti pretvīrusu līdzekļi (lamivudīns, adefovirs, entekavirs) un peginterferons alfa-a2 (Pegasys).

Kā pasargāt sevi no vīrushepatīta B?

Vakcinācija nodrošina visefektīvāko aizsardzību pret hepatītu B. Papildus vakcīnai pret B hepatīta vīrusu ir pieejama arī kombinētā vakcīna, kas nodrošina aizsardzību arī pret A hepatītu.

Faktiskā vakcinācija notiek pēc dažādām vakcinācijas shēmām. Parasti nepieciešamas 3 injekcijas dažādos laika intervālos. Lūdziet savu ģimenes ārstu izrakstīt un ievadīt vakcīnu.

C hepatīts

Akūts hepatīts C ir īslaicīga infekcija. Simptomi var ilgt līdz 6 mēnešiem. Dažreiz tavs organisms spēj cīnīties ar infekciju un vīruss izzūd.

Hronisks hepatīts C ir ilgstoša infekcija. Hronisks hepatīts C rodas tad, kad organisms nespēj cīnīties ar vīrusu. Aptuveni 75-85% cilvēku ar akūtu hepatītu C attīstās hronisks hepatīts C.

Agrīna hroniska hepatīta C diagnostika un ārstēšana var novērst aknu bojājumus. Ja hronisks hepatīts C netiek ārstēts, tas var izraisīt hronisku aknu slimību, cirozi, aknu mazspēju vai aknu vēzi.

C hepatīta riska grupas cilvēki:

• Injicējamo narkotiku lietotāji
• līdz 1992. gadam saņēmuši asins pārliešanu vai viņiem veikta orgānu transplantācija
• pacienti ar hemofiliju un sarecēšanas faktoru saņemšanu pirms 1987. gada
• dialīzes pacienti
• kas strādā ar asinīm vai inficētām adatām
• tetovējumi vai pīrsings
• strādā vai dzīvo cietumā
• dzimuši mātei, kas slimo ar C hepatītu
• inficēti ar HIV
• cilvēki, kuriem pēdējo 6 mēnešu laikā ir bijis vairāk nekā viens seksuālais partneris vai kuri iepriekš ir saslimuši ar seksuāli transmisīvām slimībām
• vīrieši, kuriem ir vai ir bijuši dzimumattiecības ar vīriešiem
• inficēto personu seksuālie partneri

C hepatīta diagnostika ietver anamnēzi, fizisku izmeklēšanu un asins analīzes C hepatīta antivielu noteikšanai, C hepatīta RNS testu un vīrusa genotipa noteikšanu.

Tiek veikts ultrasonogrāfijas izmeklējums un retos gadījumos ir nepieciešama aknu biopsija.

C hepatīta ārstēšanā lieto medikamentus: pegilētu interferonu, pretvīrusu līdzekļus - ribavirīnu, daklatasvīru, elbasvīru, ledipasvīru, ombitasvīru, dasabuvīru. Ārstēšana ilgst 8-24 nedēļas. Tā ir atkarīga no vīrusa genotipa, aknu bojājuma smaguma pakāpes, iepriekšējās C hepatīta ārstēšanas.

Kā pasargāt sevi no C vīrushepatīta?

Vakcinācijas pret vīrushepatītu C nav, bet tā vēl tiek izstrādāta, tāpēc ir jāievēro noteiktas vadlīnijas:

• Nedalīties ar adatām vai citiem materiāliem, ko izmanto narkotiku izgatavošanai.
• Valkājiet cimdus, ja jums ir jāpieskaras citas personas asinīm vai atvērtām čūlām.
• Pārliecinieties, ka tetovētājs vai pīrsinga meistars izmanto sterilus instrumentus un neatvērtus tintes traukus.
• nedalieties ar personīgajiem priekšmetiem, piemēram, zobu birstēm, skuvekļiem vai nagu grieznītēm.
• izvairieties no izlaidīgas uzvedības

D hepatīts

Hepatīta D vīruss ir reti sastopams. Inficēties var tikai kopā ar hepatīta B vīrusa infekciju. Tādējādi D hepatīts ir dubulta infekcija.

Jūs varat pasargāt sevi no D hepatīta, pasargājot sevi no B hepatīta, proti, vakcinējoties pret B hepatītu.

Akūts hepatīts D ir īslaicīga infekcija. Akūta hepatīta D simptomi ir tādi paši kā jebkura cita veida hepatīta simptomi un bieži vien ir smagāki.

Hronisks hepatīts D ir ilgstoša infekcija. Hronisks hepatīts D rodas tad, kad Jūsu organisms nespēj aizsargāties pret vīrusu un vīruss nepazūd.

Cilvēkiem ar hronisku B un D hepatītu komplikācijas rodas biežāk un ātrāk nekā cilvēkiem, kuriem ir tikai hronisks B hepatīts.

• Kas ir infekciozais hepatīts un kā tas izplatās? (A/B/C/D hepatīts)

Jaundzimušo dzelte

Dzelte ir visbiežāk sastopamā slimība, kuras dēļ jaundzimušajiem nepieciešama medicīniskā aprūpe un hospitalizācija.

Tā skar līdz pat 60-85 % nobriedušu jaundzimušo.

Dzeltenā ādas un sklēras dzeltenā krāsa jaundzimušajiem ar dzelti rodas nekonjugēta bilirubīna uzkrāšanās dēļ. Vairumam zīdaiņu nekonjugēta hiperbilirubinēmija atspoguļo normālu pārejošu parādību.

Tomēr dažiem zīdaiņiem bilirubīna līmenis serumā var pārmērīgi paaugstināties. Tas var būt iemesls bažām. Nekonjugētais bilirubīns ir neirotoksisks un var izraisīt jaundzimušo nāvi un izdzīvojušiem zīdaiņiem - neiroloģiskas sekas uz visu mūžu (kernicterus).

Jaundzimušo dzeltenes riska faktori ir šādi:

• Rase: biežāk sastopami Austrumāzijas iedzīvotāji un Amerikas indiāņi, retāk afrikāņi/amerikāņi.
• Ģeogrāfiskais novietojums: biežāk sastopami iedzīvotāji, kas dzīvo lielā augstumā, piemēram, Grieķijā dzīvojošie grieķi biežāk slimo ar dzelti nekā ārpus Grieķijas dzīvojošie.
• Ģenētiskais un ģimenes risks: izplatība ir lielāka zīdaiņiem, kuru brāļi un māsas ir saslimuši ar ievērojamu jaundzimušo dzelti, un jo īpaši zīdaiņiem, kuru vecākie brāļi un māsas ir ārstējušies no jaundzimušo dzeltenes. Tāpat izplatība ir lielāka zīdaiņiem ar mutācijām/polimorfismiem gēnos, kas kodē bilirubīna metabolismā iesaistītos enzīmus un olbaltumvielas. Tā ir lielāka arī zīdaiņiem ar homozigotu vai heterozigotu glikozes-6-fosfatāzes dehidrogenāzes (G-6-PD) deficītu un citām iedzimtām hemolītiskām anēmijām. Šo ģenētisko variantu kombinācijas pasliktina jaundzimušo dzelti.
• Uzturs: biežāk sastopami zīdaiņi, kas tiek baroti ar krūti vai saņem nepietiekamu uzturu. Šīs parādības mehānisms nav pilnībā noskaidrots. Tomēr, ja tiek ņemts vērā nepietiekams uzturs, palielināta enterohepatiskā bilirubīna cirkulācija, iespējams, veicina dzeltenes paildzināšanos.
• Mātes faktori: diabēta māšu zīdaiņiem ir augstāks saslimstības biežums. Dažu zāļu lietošana var palielināt saslimstības biežumu, savukārt citas zāles to samazina. Daži augu izcelsmes medikamenti, ko lieto barojoša māte, acīmredzot var pasliktināt zīdaiņa dzelti.
• Dzemdību svars un gestācijas vecums: saslimstība ir augstāka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un bērniem ar mazu dzimšanas svaru.
• Iedzimtas infekcijas

Bilirubīna vērtības virs 1,5 mg/dl (26 µmol/l) tiek uzskatītas par nenormālām. Dzelte klīniski izpaužas, ja tā vērtība pārsniedz 5 mg/dl (86 µmol/l).

Ārstēšana

Nekonjugētas hiperbilirubinēmijas ārstēšanas mērķis ir uzturēt bilirubīna koncentrāciju tādā diapazonā, kurā bilirubīna neirotoksicitātes risks ir zems.

Hiperbilirubinēmijas ārstēšanas pamatā ir cēloniskās slimības ārstēšana. Tā ir iespējama tikai pēc tam, kad ir noteikta pareiza pamatslimības diagnoze pēc rūpīgas pacienta diferenciāldiagnostikas analīzes, pamatojoties uz anamnēzi, klīniskajiem simptomiem, laboratoriskajiem un attēlveidošanas testiem.

Simptomātiskā ārstēšana ietver enterālās diētas optimizāciju, fototerapiju, apmaiņas transfūziju un farmakoloģisko iejaukšanos.

Fototerapija samazina bilirubīna koncentrāciju. Tā darbojas, gaismai sadalot bilirubīnu ādā par netoksiskiem produktiem, kas tiek izvadīti no organisma neatkarīgi no aknu darbības.

Noteikta viļņa garuma gaismas starojums iedarbojas uz nekonjugētu bilirubīnu, pārveidojot to ūdenī šķīstošā formā. Šo formu var izvadīt no organisma ar urīnu.

• Vai jaundzimušo dzelte ir bīstama? Kas tā ir un kas izraisa dzelti jaundzimušajiem?

Gilberta sindroms

Gilberta sindroms nav slimība klasiskajā izpratnē. Drīzāk tas ir izplatīts un labdabīgs iedzimts bilirubīna metabolisma variants, kas var rasties līdz pat 6 % iedzīvotāju. Mutējušais gēns saucas UGT1A1.

Cilvēkiem ar Gilberta sindromu neveidojas pietiekami daudz aknu enzīmu, lai uzturētu bilirubīna normālu līmeni. Rezultātā organismā veidojas bilirubīna pārpalikums. Rodas hiperbilirubinēmija.

Simptomi

Aptuveni 1 no 3 cilvēkiem ar Žilberta sindromu nav simptomu. Viņi uzzina, ka ir saslimuši ar šo slimību, tikai pēc asins analīžu veikšanas citu slimību noteikšanai.

Pacientiem ar simptomiem visbiežāk sastopamais simptoms ir dzelte, ko izraisa paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs. Dzelte var padarīt ādu un acu baltumu dzeltenu, bet tā nav kaitīga.

Reizēm tā rodas arī cilvēkiem ar Gilberta sindromu:

• tumšas krāsas urīns vai māla krāsas izkārnījumi
• grūtības koncentrēties
• reibonis
• kuņģa un zarnu trakta problēmas, piemēram, sāpes vēderā, caureja un slikta dūša.
• nogurums
• gripai līdzīgi simptomi, tostarp drudzis un drebuļi
• apetītes zudums

Slimības diagnosticēšanā galvenā uzmanība tiek pievērsta tipiskajai klīniskajai ainai un asins analīzēm:

• aknu darbības testi un bilirubīna līmeņa noteikšana.
• ģenētiskie testi, lai noteiktu, vai ir gēna mutācija, kas izraisa Gilberta sindromu.

Prognoze

Dzelte var izraisīt dzeltenīgu izskatu, kas var radīt bažas. Tomēr dzelte un Gilberta sindroms neprasa ārstēšanu.

Žultspūšļa akmeņi

Žultspūslis ir neliels bumbiera formas orgāns vēdera labajā pusē, tieši zem aknām. Tā funkcija ir uzglabāt žulti, kas veidojas aknās.

Akmeņi, kas veidojas žultspūslī (holecistolitiāze), var izraisīt sāpes vēdera labās puses augšdaļā vai vēdera vidusdaļā.

Sāpes žultspūslī biežāk var rasties pēc ēdiena ar augstu tauku saturu, piemēram, cepta ēdiena lietošanas. Tomēr sāpes var rasties gandrīz jebkurā laikā.

Žultsakmeņu izraisītās sāpes parasti ilgst tikai dažas stundas, taču tās var būt stipras.

Ja žultsakmeņi netiek ārstēti vai netiek atpazīti, simptomi var pastiprināties. Simptomi var būt šādi:

• augsta temperatūra
• paātrināta sirdsdarbība
• ādas un acu baltuma dzeltēšana (dzelte).
• ādas nieze
• caureja
• drebuļi
• apjukums
• apetītes zudums

Iepriekš minētie simptomi rodas žultspūšļa iekaisuma gadījumā, kad žultsakmeņi nonāk žultsvados (holedoholihiāze) vai pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisums) gadījumā.

Žultspūšļa akmeņi var būt holesterīna akmeņi, kas veidojas holesterīna pārpalikuma gadījumā, vai pigmenta akmeņi, kas veidojas bilirubīna pārpalikuma gadījumā. Nelielus akmeņus ar sabiezinātu žulti žultspūslī sauc par žultspūšļa dūņām vai dūņām.

Diagnozes pamatā ir vēdera dobuma ultrasonogrāfija vai vēdera dobuma datortomogrāfija. Neskaidros gadījumos diagnozes pamatā ir žultspūšļa rentgenoloģiskā skenēšana un laboratoriskie izmeklējumi, kuros konstatē hiperbilirubinēmiju (paaugstināts bilirubīna līmenis) un paaugstinātus aknu parametrus.

Ārstēšana

Bezsimptomātisku pacientu ārstēšana ietver žults šķīdināšanu veicinošus medikamentus (deoksiholskābes un ursodezoksiholskābes), spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus, kā arī iekaisuma ārstēšanu ar antibiotikām.

Iesprūdušam akmenim žultsvadā jānovērš ar ERCP (endoskopisko retrogrādu holangioskopiju). ERCP gan identificē akmeni, gan var to izņemt.

Ultraskaņas akmeņu šķelšana (litotripsija) mazo panākumu dēļ samazinās. Ja žultspūslī ir daudz akmeņu, žultspūšļa izņemšanu visbiežāk veic, veicot holecistektomiju. Cholecistektomiju veic laparoskopiski.

• Žultspūšļa akmeņi