Dzemdes kakla vēzis: cēloņi un simptomi. Vakcinācija kā profilakse?

Dzemdes kakla vēzis ir ceturtais biežāk sastopamais vēzis sievietēm, un visbiežāk ar to slimo gados jaunākas sievietes, kas jaunākas par 45 gadiem.

Veicot regulāras ginekoloģiskās pārbaudes, to var viegli diagnosticēt agrīnā stadijā un efektīvi ārstēt.

Sieviešu dzimumorgānu anatomija

Dzimumorgānus veido:

• Dzemdes kakls - tas ir cilindriskas formas dzemdes galā un veido kanālu starp dzemdi un maksti. Dzemdes kakla ārējie vārti ir pārklāti ar gļotām, kas novērš baktēriju iekļūšanu dzemdē.
• Maksts - maksts savieno iekšējos dzimumorgānus ar ārējiem dzimumorgāniem. Tā ir aptuveni 7-10 cm gara, elastīga un pagarinās dzimumakta laikā.
• Dzemde - dobjveida orgāns, kas atrodas mazajā iegurnī un sastāv no dzemdes ķermeņa un dzemdes kakla.
• Olvadvadi - atrodas dzemdes augšdaļā, tie ir plāni apmēram 1 cm biezi un 10-12 cm gari. To funkcija ir uztvert olšūnas, kas izdalās no olnīcas ovulācijas laikā.
• Olnīcas - tās ražo sieviešu dzimumhormonus un ovulācijas laikā izdala olšūnu, kas ir gatavs apaugļošanai.

Dzemdes kakla vēzis sākas dzemdes kakla audos, veidojoties patoloģiskām šūnām. Tā veidošanās visbiežāk ir saistīta ar HPV infekciju, kas ir konstatēta 99 % dzemdes kakla vēža gadījumu.

Tas parasti ir lēni augošs vēzis. Tas var būt bez simptomiem, un to konstatē skrīninga laikā.

Dzemdes kakla vēzis visbiežāk sastopams jaunattīstības valstīs, kurās profilakses rādītāji ir zemāki.

Slimībai var būt dažādas smaguma pakāpes. Dzemdes kakla kakla vēzi ietekmē vairāki dzemdes kakla vēža veidi.

Dzemdes kakla vēža veidi

Plakanšūnu audzēji veido 70-80 % dzemdes kakla vēža gadījumu. Šis vēža veids sākas plānās, plakanās šūnās, kas izklāj dzemdes kaklu.

Dzemdes epitēlija audzēji (adenokarcinoma) veido 20-25 % dzemdes kakla vēža gadījumu. Tie sākas dzemdes kakla šūnās, kas ražo gļotas un citu šķidrumu.

Citi epitēlija audzēji ir retāki.

Klasifikācija pēc slimības progresēšanas

Ar terminu dzemdes kakla intraepiteliālā neoplāzija (CIN) apzīmē izmaiņas dzemdes kaklā, kas vēl nav vēža izmaiņas, bet ar laiku var izraisīt vēzi.

To iedala trīs stadijās

CIN 1 - patoloģiskas šūnas ir atrodamas vienā trešdaļā dzemdes kakla slāņa biezuma. Šīs izmaiņas laika gaitā var normalizēties, un vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama.

CIN 2 - patoloģiskas šūnas ir atrodamas vienā līdz divās trešdaļās dzemdes kakla slāņa biezuma.

CIN 3 - patoloģiskas šūnas aptver visu dzemdes kakla slāņa biezumu.

CIN 2 un CIN 3 gadījumā nenormālās šūnas tiek izņemtas, lai laika gaitā novērstu vēža attīstību.

FIGO stadiju noteikšanas sistēma nosaka 4 vēža stadijas. Jo zemāks numurs, jo labāka prognoze.

Kopā ar FIGO stadiju noteikšanas sistēmu dzemdes kakla vēža stadijas noteikšanai izmanto TNM sistēmu (T - audzējs, audzēja lielums, N - mezgli, vai audzējs ir izplatījies limfmezglos, un M - metastāzes, izplatīšanās uz attālākām ķermeņa vietām).

FIGO pakāpes

1. Pakāpe - audzējs atrodas tikai dzemdes kaklā.
2. Pakāpe - Audzējs jau ir skāris audus ārpus dzemdes, bet nav izplatījies uz iegurņa sienu vai maksts apakšējo daļu.
3. Pakāpe - Audzējs skar arī maksts apakšējo trešdaļu, iegurņa sienu vai izraisa nieru bojājumus un darbības traucējumus.
4. Pakāpe - audzējs ir izplatījies iegurnī un skar urīnpūsli vai taisnās zarnas. Vēzis ir izplatījies uz attālākiem orgāniem ārpus iegurņa, ietekmējot limfātisko sistēmu un metastāzējot plaušās, kaulos vai aknās.

HPV infekcija ir etioloģiskais faktors, kas izraisa dzemdes kakla vēzi.

Tomēr HPV infekcija, t. i., cilvēka papilomas vīruss, pati par sevi nevar izraisīt vēzi. Vēža attīstībai, audzēja augšanai un ļaundabīgai progresēšanai ir nepieciešami citi faktori, nevis HPV infekcija.

HPV infekcijas pārnešana iespējama dažādos veidos. Galvenais pārnešanas veids ir dzimumakts, tāpēc tas galvenokārt notiek seksuāli aktīvām personām.

Lielākā daļa HPV tipu nerada nekādas problēmas un izzūd paši no sevis. Daži tipi izraisa, piemēram, dzimumorgānu kārpas. Daži izraisa izmaiņas dzemdes kaklā, kas noved pie dzemdes kakla vēža.

Riska faktori, kas palielina saslimstību ar dzemdes kakla vēzi, ir šādi:

• Pastāvīga augsta riska HPV vīrusu infekcija.
• HIV un AIDS
• smēķēšana
• Kontracepcija
• ŽPV ģimenes anamnēzē
• Iepriekšējs maksts vēzis, vulvas vēzis, iegurņa vēzis, urīnceļu vēzis

Riska faktoru neesamība nenozīmē, ka Jūs noteikti nesaslimsiet ar dzemdes kakla vēzi.

Faktori, kas samazina vēža attīstību:

• Drošs sekss
• vakcinācija pret HPV
• Regulāra skrīninga veikšana, lai atklātu nenormālas izmaiņas dzemdes kaklā.

Profilakse

Dzemdes kakla vēzi var ļoti labi uzraudzīt, regulāri veicot pārbaudes.

Mūsdienās ir pieejama arī vakcīna pret HPV. Vakcīnas aizsargā organismu ne tikai pret dzemdes kakla vēzi, bet arī pret citām ar HPV vīrusu saistītām slimībām.

Vakcinācija pret HPV

Vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu (HPV) ir viena no svarīgākajām profilakses programmām.

Vakcinēties var meitenes, sievietes, zēni un vīrieši.

Vakcīna ir visefektīvākā, ja to ievada pirms pirmajiem dzimumattiecībām. Seksuāli aktīva persona, kas vakcinējas, var ievērojami samazināt risku saslimt ar HPV.

Vairāk par vakcīnu var izlasīt šajā rakstā:
. Kas ir HPV un vakcīna pret HPV? Runa nav tikai par kārpām...

Sākotnēji, pirms šūnas sāk augt un attīstās vēzis, sieviete neizjūt nekādus simptomus. Vēzi visdrīzāk var atklāt tikai pēc ginekologa veiktas skrīninga pārbaudes.

Biežākie dzemdes kakla vēža simptomi ir šādi:

• asiņošana starp menstruāciju cikliem
• diskomforts, diskomforts, sāpes dzimumakta laikā
• asiņošana pēc dzimumakta, pēc fiziskas slodzes
• asiņošana sievietēm pēc menopauzes
• izdalījumi no maksts ar spēcīgu smaku
• izdalījumi no maksts ar asinīm
• sāpes iegurņa zonā
• palielināti limfmezgli

Ja slimība netiek laikus noķerta un audzējs izplatās uz apkārtējiem audiem, rodas sāpes iegurņa un krustu rajonā, sāpes, dedzināšana urinācijas laikā, vēlāk svara zudums, vispārējās fiziskās veiktspējas samazināšanās. Var būt arī "ūdens vēderā", t. i., šķidrums vēdera sienas rajonā.

Pārmērīga limfmezglu palielināšanās dažkārt var izpausties kā vienpusējs ekstremitātes pietūkums.

Pašlaik diagnostikā izmanto prebioptiskās metodes. Regulāras profilaktiskās apskates laikā pie ginekologa vēl tiek noķertas slimības preinvazīvās stadijas.

Ginekoloģiskās apskates laikā tiek veikta fiziskā izmeklēšana un dzemdes kakla onkocitoloģiskā uztriepe.

Vēl nesen tika veikts Pap tests, lai noteiktu izmaiņas dzemdes kaklā. Tas atklāja anomālijas šūnās un samazināja saslimstību ar vēzi par 60-90 %. Mūsdienās ir pieejams HPV DNS tests, kam ir augstāka jutība nekā Pap testam un kas nodrošina lielāku aizsardzību pret dzemdes kakla vēzi, pateicoties agrīnai diagnosticēšanai.

Diagnoze tiek noteikta, pārbaudot dzemdes kaklu, maksti un iegurni, lai noteiktu anomālijas.

Ja skrīninga testa laikā tiek konstatētas patoloģiskas šūnas, parasti seko kolposkopija. Kolposkopija ļauj rūpīgi apskatīt dzemdes kaklu, izmantojot palielināmo stiklu. Pārbaudes laikā tiek ņemta biopsija - dzemdes kakla audu paraugs.

Konusa biopsija: vispārējās anestēzijas laikā no dzemdes kakla tiek paņemts konusa formas audu gabaliņš, un pēc tam audi tiek izmeklēti mikroskopā, lai pārbaudītu, vai tajos nav vēža šūnu.

Pamatojoties uz audzēja lielumu un limfmezglu iesaistīšanos, tiek noteikta vēža stadija.

Slimības stadiju sauc arī par stadiju noteikšanu. Slimības stadiju nosaka pēc slimības apjoma, tās skaršanas vietas un izplatības uz apkārtējo teritoriju. Lai noteiktu audzēja lielumu, tā izplatību un iespējamās metastāzes, tiek izmantota stadiju noteikšanas sistēma, ko sauc par FIGO.

Lai noteiktu dzemdes kakla vēža stadiju, jāveic arī papildu izmeklējumi.

Izmeklējums tiek veikts vispārējā anestēzijā, kad sieviete ir nedaudz nomierināta un nejūt sāpes. Lai pārbaudītu, vai vēzis nav izplatījies ārpus dzemdes kakla, tiek detalizēti izmeklēts dzemdes kakls, maksts un dzemde, urīnpūslis un taisnā zarna. No patoloģiskajām šūnām tiek ņemts audu paraugs. Lai pārbaudītu, vai vēža šūnas ir vēža šūnas, tiek ņemta biopsija.

Tiek veikts krūškurvja rentgens, lai pārbaudītu plaušas un krūškurvja dobumu, vai vēzis nav izplatījies metastāzēs krūškurvja zonā.

Intravenoza pielogramma. Pēc kontrastvielas ievadīšanas vēnā ar rentgena staru palīdzību tiek izmeklēta urīnceļu sistēma. Šī izmeklēšana var atklāt patoloģiskas urīnceļu daļas, ko izraisījusi vēža izplatīšanās.

Citas izmeklēšanas metodes ir datortomogrāfija. Tas ir trīsdimensiju rentgens, kas var atklāt vēža izplatību un ko var izmantot krūškurvja rentgena un intravenozās pielogrammas vietā.

MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), izmantojot magnētisko lauku un radioviļņus, izveido detalizētu attēlu ķermeņa iekšienē. To izmanto, lai ar augstu precizitāti noteiktu audzēja lielumu un izplatību.

PET (pozitronu emisijas tomogrāfija). Izmantojot radioaktīvu vielu, ko injicē tieši vēnā, tiek parādītas ķermeņa zonas, kurās ir vairāk aktīvu šūnu nekā parasti. Šī skenēšana ir svarīga, lai noteiktu vēža izplatību limfmezglos.

HPV infekcija uzbrūk šūnām, kurās glabājas vīrusa DNS. Inficētā šūna sāk ražot olbaltumvielas, ko kodē vīrusa DNS. Šīs izdalītās olbaltumvielas izraisa izmaiņas un ļaundabīgu augšanu skartajos audos.

Tomēr tas notiek tikai tad, ja cilvēka organisms laikus neatpazīst infekciju un nespēj to likvidēt dabiskā ceļā.

Vesels organisms ar pietiekamu imunitāti spēj likvidēt šādas šūnas. Kad vīruss ir atpazīts, tas ražo antivielas, un tas nozīmē, ka ne katra ar HPV inficēta sieviete saslims ar dzemdes kakla vēzi.

Dažas sievietes pat nezina, ka ir inficējušās, jo organisms ir saražojis antivielas un sieviete ir spontāni izārstējusies.

Tomēr pēc tam, kad infekcija ir pārvarēta pēc dabiskas atveseļošanās, antivielu līmenis un imunitāte samazinās. Pat pēc dabiskas atveseļošanās var notikt atkārtota inficēšanās jeb atkārtota inficēšanās ar vīrusu.

Ja šūna ir inficējusies ar HPV, tā DNS tiek iestrādāta šūnā.

Ir divu veidu HPV

LRHPV tips izraisa audu izmaiņas, piemēram, papilomas (kuplas formas ādas veidojumi) vai kondilomas (ādas veidojumi, kārpas intīmajā zonā).

HRHPV izraisa ļaundabīgas audu izmaiņas.

Dzemdes kakla epidermoīdā karcinoma attīstās lēni. Vispirms rodas displāzija jeb audu izmaiņas. Šīs izmaiņas var notikt vairāku desmitgažu laikā.

Attīstīts dzemdes kakla vēzis izpaužas ar patoloģisku maksts asiņošanu, sāpēm iegurņa zonā, izdalījumiem no maksts un sāpēm dzimumakta laikā.

Auglības saglabāšana

Ja nav skarti limfmezgli, 1. stadijā ir iespējama auglības saglabāšana sievietēm reproduktīvā vecumā. Vēža audi no dzemdes kakla tiek izņemti, bet dzemde paliek neskarta.

2. stadijā tiek veikta konizācija vai staru trahelektomija, kuras laikā tiek izņemta lielākā dzemdes kakla daļa un maksts augšējā daļa.

Augstāku stadiju gadījumā pirms konizācijas vai trahelektomijas var būt nepieciešama ķīmijterapija.

Dzemdes kakla vēzis un grūtniecība

Dzemdes kakla vēzi izraisošais vīruss HPV ir arī viens no izplatītajiem vīrusiem, ar ko ir inficētas 80% sieviešu. Tāpēc šāda infekcija var neietekmēt grūtniecības norisi.

HPV pats par sevi nerada tiešus draudus auglim, bet ar vēzi ir citādi.

Apstiprinot vēzi grūtniecības laikā, ir svarīgi ņemt vērā vēža stadiju.

Dzemdes kakla vēzis grūtniecības laikā visbiežāk ir vieglākajā, pirmajā stadijā.

Ārstēšanas metode katrā gadījumā ir atkarīga no grūtniecības vecuma diagnozes noteikšanas brīdī, kā arī no vēža šūnu izplatības lieluma.

Svarīgi ir arī tas, kas ir vēlams grūtniecības un auglības saglabāšanas ziņā.

Vēža ārstēšana grūtniecības laikā var kaitēt auglim, kas attīstās.

Atkarībā no vēža stadijas ārstēšanu var atlikt un atstāt līdz bērna piedzimšanai.

Ja tiek konstatēta augstāka stadija un ārstēšana ir neatliekama, tiek lietotas noteikta veida ķīmijterapijas zāles, kuras var lietot vienlaikus ar zālēm grūtniecības laikā.

Vaginālas dzemdības ir iespējamas tikai 1. stadijas vēža gadījumā, bet mēs parasti dodam priekšroku dzemdībām ar ķeizargriezienu.