Dziļo vēnu tromboze: kas tā ir, kāpēc tā rodas un kādas ir tās komplikācijas?

Dziļo vēnu tromboze ir samērā izplatīta slimība, kas skar vēnu sistēmu. Visbiežāk tā skar apakšējo ekstremitāšu vēnas.

Šī slimība var noritēt nekomplicēti ar vieglām grūtībām. Tomēr otra un nopietna puse ir embolijas rašanās risks plaušās un ilgtermiņā - trombembolija slimība.

Tāpēc ir nepieciešams izmeklēt pat nelielas problēmas un tās nenovērtēt par zemu. Agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana novērsīs akūtas vai vēlīnās komplikācijas. Tās var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti.

Plaušu embolija ir viena no nopietnākajām komplikācijām. Tā apdraud slimnieka veselību un dzīvību.

Kas ir asinsvadi, vēnas un tromboze?

Iesākumā īss ievads uzlabos orientēšanos jautājumā.

Vienkārši un praktiski asinsvadus iedala artērijās un vēnās.

Ir vispārzināms, ka:

1. artērijas ir piepildītas ar skābekli piesātinātām asinīm, t. i., asinīm, kurās ir daudz skābekļa.
2. vēnas ir piepildītas ar deoksigenētām asinīm - asinīm, kurās ir maz skābekļa un vairāk oglekļa dioksīda.

Taču šīs vispārpieņemtās zināšanas nav pilnīgi precīzas.

Precīzāk ir šādi...

1. Arterijas (artērijas) ir asinsvadi, kas novada asinis prom no sirds. Labs un spilgts piemērs ir plaušu artērija. Plaušu artērija atzarojas no labā priekškambara. Tā novada deoksigenētas asinis no sirds uz plaušām.

Tikai plaušās asinis atkal kļūst skābekli saturošas. Un šīs skābekli saturošās asinis nonāk atpakaļ kreisajā sirds artērijā...

Vēnas ir asinsvadi, pa kuriem asinis tiek nogādātas uz sirdi. Skābekli saturošas asinis caur 4 plaušu vēnām nonāk sirdī, konkrēti, kreisajā priekškambarī.

Plaušu vēnas = plaušu stumbrs (truncus pulmonalis). Tās vēl sīkāk iedalās plaušu artērijās (arteria pulmonales) un citos mazākos asinsvados. Plaušu vēnas = 4 vēnas, kas iet uz sirdi (vena pulmonales).

Asinis artērijās ir piesātinātas ar skābekli. Asinis vēnās satur lielāku daļu oglekļa dioksīda.

Arterijas no grieķu valodas: Aer = gaiss Térein = saturēt.

+

Asinsvadi ir daļa no sirds un asinsvadu un limfātiskās sistēmas.

Asinis pārnēsā svarīgas barības vielas un skābekli visā organismā. Asinis pārnēsā arī vielmaiņas laikā radušās atkritumvielas, kas jāizvada no organisma.

Artērijas un vēnas atšķiras arī pēc savas uzbūves. Vēnu sieniņā ir mazāk muskuļu šūnu. Arī pašas vēnas atšķiras atkarībā no to atrašanās vietas.

Kā piemēru var minēt apakšējo ekstremitāšu vēnas, kurās ir arī vārsti. Šajās vēnās esošie vārsti novērš asins atpakaļplūsmu gravitācijas dēļ. To bojājumi un funkciju trūkums izraisa asins uzkrāšanos apakšējās ekstremitātēs.

Papildus vārstiem asins plūsmā no apakšējām ekstremitātēm ir iesaistītas arī artērijas.

Kā?

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadi (t. i., artērijas + vēnas) atrodas kopīgā un ciešā savienojumā. Apakšējo ekstremitāšu artēriju muskuļu ritmiska saraušanās palīdz asins plūsmai vēnās. Plūsmu virza arī vārsti.

+

Apakšējo ekstremitāšu muskuļi ir svarīgi arī asins atgriešanā no apakšējām ekstremitātēm. Muskuļi darbojas kā muskuļu sūknis. Kustoties, ejot, apkārtējie muskuļi saspiež asinsvadus. Tas uzlabo asins atgriešanos no apakšējām ekstremitātēm uz ķermeni pret smaguma spēku.

Tāpēc nav ieteicama nepietiekama fiziska slodze un ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana. Labāk ir kustēties.

Ir labi zināt...

Artērijās ir augsts spiediens, tāpēc, ja tās ir bojātas, no tām izplūst asinis.

Savukārt vēnās spiediens ir zems. Ja asinsvadu sieniņa ir bojāta, asinis no tām izplūst.

Dažās vēnās spiediens ir pat zemāks par atmosfēras spiedienu. Tas ir svarīgi, kad asinis atgriežas sirdī. Sirds asinis burtiski iesūc.

Ja dažas vēnas ir bojātas, pastāv gaisa iesūkšanas risks un tādējādi gaisa embolija.

Vēnas iedala arī tā sauktajās virspusējās un dziļajās vēnās.

Virspusējās vēnas ir bagātīgi sazarotas un savstarpēji saistītas. Turklāt tās sazarojas dziļajās vēnās.

Dziļās vēnas parasti atrodas kopā ar artērijām.

Jostas vēnu sistēma savieno vēnas virspusē ar vēnām dziļumā.

Īsi un vispārīgi attiecības starp virszemes un dziļajām vēnām var raksturot kā strautiņus un mazas upītes, kas ietek lielās upēs...

Virsējās vēnas savāc asinis no apakšējās ekstremitātes struktūrām, un tās pēc tam ieplūst lielajās dziļajās vēnās. Tās ir popliteālā vēna (paceles vēna) un augšstilba vēna.

Tromboze ir...

Tromboze = asins recēšana. Tā var rasties asinsvados un sirdī.

Asins recēšana galvenokārt ir svarīga, lai pasargātu no asins zuduma. Tā pasargā no asiņošanas no bojātiem asinsvadiem.

Tomēr ne vienmēr šī recēšana ir pamatota vai vēlama. Kā piemēru var minēt trombozi. Tai var būt dažādi iemesli.

Kopumā tas ir līdzsvara traucējums starp hemokoagulāciju un fibrinolīzi.

Hemokoagulācija = asins recēšanas process, lai apturētu asiņošanu - hemostāze. Fibrinolīze ir asins recekļa šķīdināšanas process.

Tas ir sarežģīts mehānisms. Ja līdzsvars starp tiem ir traucēts, rodas: 1. pārmērīga recēšanas stāvoklis (tromboze). 2. pārmērīgas asiņošanas stāvoklis (asiņošanas stāvokļi).

Tromboze artērijās var izraisīt audu vai orgānu išēmiju (asinsizteci). Kā piemērus var minēt sirdslēkmi vai išēmisku insultu.

+

Tromboze vēnās izraisa venostāzi (asins uzkrāšanos).

Interesanti, ka...

Asins uzkrāšanās un patoloģiskas asins plūsmas izmaiņas ir trombozes riska faktori. Un tas savukārt ir embolijas riska faktors.

Slimību piemēri, kas var izraisīt emboliju, ir:

• sirds aritmijas
• sirds vārstuļu slimības
• kardiomiopātija

Embolija un embolizācija

Emboliju definē kā kustīga objekta iesprūšanu asinsvadā. Šis objekts var aizsprostot šūnu, audu un orgānu asins apgādi.

Embolija iestrēgst asinsvada sašaurinātā telpā un daļēji vai pilnībā aizsprosto asins plūsmu aiz tās.

Embolizācija rodas, piemēram, šādu iemeslu dēļ:

• tromba (asins recekļa) - to sauc par trombemboliju
• tauku - tā saucamā tauku embolija
• gaisa embolija, gaisa embolija
• amnija šķidruma
• audzēja šūnas
• svešķermeņi, kad atdalās daļa no asinsvadu katetra

Tabulā uzskaitīti daži trombembolijas veidi.

Iespējamie risinājumi:

asins recekļa embolizācija no apakšējo ekstremitāšu trombozes uz smadzenēm. Un tas notiek, ja ir priekškambaru starpsienas defekts.

Vairāk lasiet rakstā: Kas ir dziļo vēnu tromboze. Kādi ir tās cēloņi. Kādi ir tās simptomi. Kā to diagnosticē. Īsi par tās ārstēšanu.

Kas ir dziļo vēnu tromboze?

Dziļo vēnu tromboze ir slimība, kas var apdraudēt cilvēka veselību un dzīvību. Taču tā var rasties arī nepamanīta vai vieglā formā.

Dziļo vēnu tromboze. Citādi pazīstama arī kā flebotromboze.

Tai ir augsta saslimstība, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Starp dzimumiem nav būtisku atšķirību, lai gan vidējais slimības sākšanās vecums vīriešiem ir 66 gadi, bet sievietēm - 72. Tomēr tā skar arī jaunus cilvēkus un bērnus.

Tā ir bīstama arī tāpēc, ka tās epizodes atkārtojas, aptuveni 30 % gadījumu atkārtojas 10 gadu laikā.

To definē kā:

Dziļo vēnu tromboze ir asins recekļu veidošanās process dziļo vēnu sistēmā. Tas izraisa asins plūsmas ierobežošanu skartajā vēnā.

Risks ir asins recekļa atbrīvošanās, embolijas veidošanās un turpmāka embolizācija uz citu ķermeņa daļu.

Lielākajā daļā gadījumu tas skar apakšējās ekstremitātes.

Vēnas var būt iesaistītas šādi:

1. apakšdelma vēnas
   • teļļa muskuļa apvidus
   • asinsvadu paplašināšanās un riskam pakļautās varikozās vēnas (varikozas vēnas).
   • visbiežāk sastopamā forma
2. paceles vēna
3. vena femoralis (augšstilba vēna)
4. iegurņa vēnas
5. augšējo ekstremitāšu vēnas reti (kakla vai smadzeņu vēnas)

Dziļo vēnu trombozes cēlonim ir daudzfaktoriāls pamats. Nav iespējams noteikt vienu faktoru kā galveno cēloni.

Jau 1856. gadā vācu ārsts Rūdolfs Ludvigs Kārlis Virhovs (Rudolf Ludwig Carl Virchow) aprakstīja patoloģiskas asins recēšanas pamatcēloņu triādi.

To dēvē par Virchow triādi:

1. Hematodinamikas izmaiņas, asins plūsmas stāzi vai turbulenci var izraisīt:
   • asinsvada aneirisma
   • sirds mazspēja
   • vārstuļu defekts
   • ekstremitāšu kustību ierobežojums traumas dēļ vai pēc operācijas, hospitalizācijas laikā.
   • ilgstoši ceļojumi
   • mehāniska nospiešana - pietūkums, audzējs, aptaukošanās
   • kā arī citas neiroloģiskas un iekšķīgas slimības.
2. koagulācijas traucējumi, nosliece uz pastiprinātu asins recēšanu (hiperkoagulācija).
   • asins recēšanas sistēmas līdzsvara izmaiņas
   • iedzimts faktors
   • iegūta slimība
     • hroniska iekaisuma slimība
     • vēzis
     • noteiktas zāles - hormonālie kontracepcijas līdzekļi
     • smēķēšana
     • grūtniecība un sešus mēnešus pirms dzemdībām = paaugstināta uzņēmība pret hiperkoagulāciju
3. asinsvadu sieniņu bojājumi - asinsvadu mehāniski bojājumi
   • ievainojumi
   • operācija
   • patoloģiski procesi asinsvadu tuvumā

Ar paaugstinātu uzņēmību pret slimību tiek minēti arī riska faktori, kas veicina problēmas attīstību. Ar to rašanos labāk ir pieņemt dziļo vēnu trombozes attīstību un, ja nepieciešams, to novērst.

Riska faktori ir šādi:

• ģenētiskā predispozīcija, kas veido 7 % no kopējā īpatsvara
  • izmaiņas koagulācijas faktoros, kas savukārt ietekmē trombozes pastiprināšanos
    • V faktora Leidena mutacijas
    • Paaugstināts II, VIII koagulācijas faktora
    • antifosfolipīdu sindroms
• Imobilizācija, pat ilgāk par 72 stundām
  • Fiksācija - ekstremitātes imobilizācija traumas dēļ, ģipsī, šinelē.
  • piemēram, smagu slimību un vienlaicīgas hospitalizācijas gadījumā
  • ilgstoša slimība ar kustību traucējumiem
• ilgas ceļošanas, ar automašīnu, lidmašīnu - ekonomiskās klases sindroms, jau vairāk nekā 4 stundas.
• ilgstoša sēdēšana un stāvēšana vienā pozīcijā, darba apstākļi.
• mazkustīgums un mazkustīgs dzīvesveids, kustību trūkums.
• dehidratācija
• smēķēšana
• operācijas, visbiežāk ortopēdiskās vai uroloģiskās operācijas.
• hormonālās izmaiņas - estrogēns palielina asins recēšanu.
  • grūtniecība
  • sešus mēnešus pēc dzemdībām
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
• vārstuļu defekti
• vārstuļu aizvietošana
• stenti
• infekcijas
• trauma
• audzēji
• vēnu katetri, jo īpaši centrālie vēnu katetri
• vecāks vecums, jo īpaši saistībā ar saistītām slimībām
• citas slimības
  • labās sirds mazspēja
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība
  • apakšējo ekstremitāšu išēmiskā slimība
  • sirds išēmiskā slimība
  • pēc insulta
  • ateroskleroze
  • aknu
  • nieres
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • čūlainais kolīts

Tiek ziņots, ka tā parasti ir slēpta, asimptomātiska vai tikai ar vieglām grūtībām.

Palielinoties trombozes atrašanās vietai, palielinās arī tromba atdalīšanās risks.

Visnopietnākā venozās trombozes komplikācija ir embolizācija. Sliktākā forma ir embolija uz plaušām.

Embolizācijas (plaušu stumbra nosprostojums) gadījumā notiek reflektoriska sirdsdarbības apstāšanās un nāve.

Plašas embolizācijas plašā plaušu artērijā pretstats ir mikroembolizācija. Atkārtotas epizodes vēlāk izraisa plaušu hipertensiju vai cor pulmonale.

Līdzās embolijai otra nopietnākā situācija ir posttrombotiskā sindroma attīstība. Tā ir komplikācija, kurai ir vairākas īpatnības.

Posttrombotiskais sindroms:

1. vēnas sašaurināšanās trombozes vietā.
2. apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu bojājums.
3. asins stagnācija apakšējās ekstremitātēs (asins uzkrāšanās)

Šis patoloģiskais process vēlāk vēl vairāk sarežģī cilvēka veselības stāvokli. Ekstremitāte ir pietūkuša, sāpīga, āda ir izmainīta līdz bojāta ar čūlām - tā sauktajām gūžām.

Kā izpaužas dziļo vēnu tromboze?

Dziļo vēnu trombozes izpausmes ir šādas:

1. Apakšējās ekstremitātes pietūkums - raksturīgs tikai vienas apakšējās ekstremitātes asimetrisks pietūkums.
   • ko izraisa asins stagnācija skartajā apakšējā ekstremitātē.
2. sāpes apakšējās ekstremitātēs
   • pastiprinās kustību dēļ
   • ekstremitātes sasprindzinājums
   • smaguma sajūta kājās
3. apakšējo ekstremitāšu kustību ierobežojumi
4. pastiprināta virspusējo vēnu piepildīšanās - asins stagnācijas dēļ apakšējās ekstremitātēs
5. ekstremitāšu krāsas maiņa - sarkana nokrāsa, vēlāk ciānota ekstremitāte (zila līdz violeta)
6. trofiskas izmaiņas, ādas bojājumi, pat čūlas
7. ādas temperatūra ir normāla, bet, embolizējot artērijā, tā ir bāla un auksta.

Apakšējās ekstremitātes artērijas netiek skartas, kas norāda uz normālu pulsāciju esamību uz artērijām. Ja pulsāciju nav, jādomā par embolizāciju artērijā.

Anamnēze ir svarīga diagnozes noteikšanā. Anamnēzē tiek identificēti riska faktori.

Tie ir hiperkoagulācijas stāvokļi, trombozes rašanās pagātnē, zāļu, kortikosteroīdu un hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Plus citas slimības, piemēram, reimatiskas slimības, iekaisuma slimības, stāvoklis pēc operācijas un citas.

Uzmanieties no vienlaicīgas kontraceptīvo līdzekļu lietošanas, smēķēšanas + neatklāta paaugstinātas asins recēšanas ģenētiskā pamata!

Jāuztur izpratne riska grupas cilvēkiem un ilgstošiem pacientiem. Un jo īpaši tad, ja ir kustību traucējumi, nekustīgums un ja ekstremitāte fiksēta ar ģipsi vai šinu.

+

Ceļošana ilgāk par 4-8 stundām = trombozes risks ceļojuma laikā. Jāatceras par to, ja ir slimības vēsture.

Tāpat ir svarīgi zināt par trombozi grūtniecības laikā un sešos grūtniecības mēnešos. Īpaši lielas aizdomas ir sievietēm, kuras ziņo par lielāku skaitu iepriekš notikušu spontānu abortu.

Tromboze un hiperkoagulācijas stāvokļi = paaugstināts spontānā aborta risks.

Tālāk diagnostikā izmanto fizikālo izmeklēšanu. Tā ietver apakšējo ekstremitāšu, temperatūras, krāsas, muskuļu, virspusējo vēnu un pulsāciju izmeklēšanu, virspusējo vēnu un pulsāciju uzraudzību. Dažas pozitīvas pazīmes (Homansa, plantāra) var būt noderīgas, bet tām nav 100% izmeklēšanas potenciāla.

Svarīgas ir attēlveidošanas metodes:

1. Duplekssonogrāfija - ultrasonogrāfijas izmeklējums, ar ko novērtē asinsvadu sistēmu, vēnu krāsu kartēšana.
2. CT angiogrāfija
3. MRI
4. rentgena kontrastējošā venogrāfija

Laboratoriskie pierādījumi asins analīzēs ir D-dimēri, kas liecina par asins recēšanas procesu. Tomēr specifiskums ir zems, jo tie tiek konstatēti arī citos stāvokļos. Tie ir raksturīgi arī pēcoperācijas stāvokļos, pēc traumas, plaušu embolijas, iekaisuma slimības un pat grūtniecības laikā.

Diferenciāldiagnostikā un plaušu CT un ECHO, EKG.

Slimības gaita ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Viens no tiem ir trombozes apjoms.

Visbiežāk dziļo vēnu tromboze rodas teļu sinusa rajonā - teļu tromboze. Tie ir nelieli vēnu paplašinājumi. Reti tā var attīstīties arī augšējā ekstremitātē.

Lielākajā daļā gadījumu šie trombi izšķīst un neizraisa emboliju.

Slimībai var nebūt nekādu simptomu, un tā ir asimptomātiska. Alternatīvi ir tikai viegls diskomforts.

Tromboze parasti rodas tikai vienā apakšējā ekstremitātē. Atkarībā no skartās ekstremitātes izpaužas arī simptomi.

Pietūkums var būt mazākā vai lielākā mērā. Ja lielākā mērā ir iesaistītas stilba kaula vēnas, pietūkums parasti ir potītes līdz stilba kaula līmenim.

Pietūkusi ekstremitāte virs ceļa norāda arī uz augšstilba dziļo vēnu trombozi.

Pietūkuma sākums ir samērā ātrs, dažu dienu laikā. Tas pakāpeniski pastiprinās. Pozīcija un miegs maz ietekmē ekstremitātes saplakšanu.

Citā primārā saslimšanā gadās, ka jau pietūkušā ekstremitāte pietūkst ievērojami vairāk nekā otra.

Ja ekstremitātes apkārtmēra atšķirība ir lielāka par 1 centimetru, tas ir ļoti aizdomīgi.

Ar to ir saistītas sāpes ekstremitātē, kas pastiprinās, kustoties un mainot stāvokli - pieceļoties. Ar trombozi apakšstilba apvidū ir saistītas sāpes teliņā.

Alternatīvi slimības sākumā ir smaguma sajūta apakšējā ekstremitātē. Reizēm rodas muskuļu spazmas, plīsumi, spriedzes un spiediena sajūta.

Ādas krāsa var nemainīties. Taču tā ir atkarīga arī no trombozes apjoma un atrašanās vietas. Ādas krāsa var būt sarkana, bāla, spīdīga, saspringta līdz ciānotiska.

Ekstremitātes temperatūra var būt augstāka.

Plašas trombozes gadījumā augšstilba un gūžas apvidū var būt pilnīgi traucēta asins atgriešanās no apakšējās ekstremitātes. Pietūkums skar visu ekstremitāti, tās krāsa ir bāla līdz raibai (kartveida) ciānveidīga un sāpīga.

Tad šos gadījumus sarežģī vispārēji simptomi un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šo stāvokli dēvē par phlegmasia coeurlea dolens (bālās un pietūkušās ekstremitātes dēļ).

Aptuveni 25 % gadījumu pastāv trombozes izplatīšanās uz augšu risks.

Šajā laikā līdz pat 50 % palielinās arī asins recekļa atdalīšanās risks.

Tikai retos gadījumos tas attīstās tiktāl, ka bloķē asins izplūdi. Tas apdraud asinsriti un apakšējās ekstremitātes barošanu.

Riska komplikācija ir plaušu embolijas attīstīšanās. Tā jāpieņem tikai gadījumā, ja trombi atrodas virs augšstilba vēnām vai sniedzas augstu augšstilba vēnās.

Plūstošs trombs = trombs, kas daļēji ieķēries asinsvada sieniņā un daļēji ieplūst asinsritē.

Ilgstošs stāvoklis un asins aizplūšanas ierobežojums izraisa aizstājējcirkulācijas veidošanos. Veidojas tā sauktie apvedceļi - tehniski kolaterālā cirkulācija. Tie ir redzami augšstilba, gūžas un vēdera rajonā.

Dažreiz tie netipiski izpaužas ar sāpēm vēderā, īpaši augstas trombozes vai ķermeņa dobumu asinsvadu iesaistīšanas gadījumā.

Prevencia

I v prípade tohto ochorenia je dôležitá prevencia.

Čo pomáha na trombózu i jej prevenciu...

Pri výskyte predispozície je dôležitá včasná liečba antikoagulanciami, používanie elastických pančúch a vyvarovanie sa dlhodobej jednotvárnej polohy v sede a v stoji.

Treba si vykladať dolné končatiny, čo zlepšuje návrat krvi do hornej polovice tela a znižuje tlak v cievach dolných končatín.

Dôležitý je dostatočný pohyb a obmedzenie sedavého štýlu života. Významná je pravidelná pohybová a športová aktivita. Samozrejme, podľa možností a individuálneho zhodnotenia.

Vhodná a racionálna strava. Tá v súčinnosti so správnou dávkou pohybu podporí i udržanie správnej telesnej hmotnosti. Nemožno zabudnúť ani na dostatočný pitný režim.

Zanechanie fajčenia - a to úplné!

Pred dlhým cestovaním je nutné sa poradiť so svojim lekárom, ten určí vhodnú formu prevencie.

Pri dlhej ceste, ale i v práci počas sedenia za stolom:

• dostatočné a pravidelné prestávky
• zmena polohy a chôdza
• precvičovanie svalov dolných končatín
  • priťahovanie špičiek nôh smerom hore a dole
  • napínanie svalov lýtka, stehien a sedacích svalov
• nepiť alkohol, nefajčiť
• piť dostatok tekutín
• nespať a neužívať lieky na spanie
• kompresívne pančuchy

Pýtate sa na prognózu a dĺžku PN (práceneschopnosti)?

Odpoveď na túto otázku nepoznám, ale určite závisí od celkového priebehu a ostatných informácií z anamnézy. V dnešnej dobe je dobrá dostupnosť akútnej i dlhodobej liečby. 

Preto je najdôležitejšie včas spozorovať zmenu zdravotného stavu, vyhľadať odborné vyšetrenie. To zaručí včasnú liečbu. A tá je prvým krokom k dobrej prognóze.

V prípade zanedbania liečby závažnej formy a pri masívnej pľúcnej embólii hrozí smrť.