Enteropātiskais artrīts un zarnu iekaisuma slimības: kā tās ir saistītas + Simptomi

Enteropātiskais artrīts (vai arī enteropātiskā artropātija) ir ilgstoša slimība, kas apvieno hronisku zarnu iekaisuma slimību ar locītavu iekaisumu.

Tiek ziņots, ka aptuveni 20 % cilvēku ar hronisku zarnu iekaisuma slimību ir arī locītavu bojājumi.

Enteropātijas = termins, kas attiecas uz jebkuru zarnu patoloģiju, slimības stāvokli.
Artrīts = locītavu iekaisums.

Enteropātisko artropātiju klasificē arī kā seronegatīvu spondilartropātiju, piemēram, ankilozējošo spondilītu, psoriātisko artrītu vai reaktīvo artrītu. Papildus lielo un mazo locītavu iesaistīšanai ir arī mugurkaula bojājumi.

Kas ir nespecifiskas zarnu iekaisuma slimības īsumā

IBD (no angļu valodas Inflammatory Bowel Disease) ir nespecifisks zarnu iekaisums, kas ir hronisks - visu mūžu.

Galvenās IBD ir Krona slimība un čūlainais kolīts. Šīm divām slimībām raksturīga divfāžu norise.

Divfāzu gaita:

1. remisija - slimības atkāpšanās un laika periods, kurā relatīvi nav simptomu.
2. recidīvs - slimības simptomu atkārtotas parādīšanās laiks - paasinājums.

Šo gaitas formu dēvē arī par remitējošu-relapsējošu.

Krona slimībai ir raksturīgi, ka iekaisums var skart jebkuru gremošanas trakta daļu. Visbiežāk tas ir ileocekulārajā rajonā (vietā, kur tievā zarna pāriet resnajā zarnā).

Čūlainam kolītam ir raksturīgs hronisks iekaisums, kas skar tikai resno zarnu, un līdz pat 95 % gadījumu tas skar taisno zarnu, no kurienes tas izplatās uz augšu pa zarnu.

Abas slimības izpaužas ar sāpēm vēderā, kas nav vienīgais simptoms. Tās pavada dažādas citas, galvenokārt gremošanas problēmas.

Vēlaties uzzināt vairāk par enteropātisko artrītu?
Lasiet kopā ar mums.

Atgriezties pie enteropātiskais artrīts

Enteropātiskais artrīts apvieno galvenokārt zarnu iekaisuma slimību un locītavu bojājumus.

Tomēr vairumā gadījumu veselības problēmas pavada acu vai ādas problēmas un gļotādu defekti.

Papildus iepriekš minētajām nespecifiskajām zarnu iekaisuma slimībām ar artrītu ir saistītas arī citas slimības, piemēram, celiakija, Whipple slimība, kolagēnais kolīts un stāvokļi pēc zarnu apvedceļu operācijām.

Turklāt ir iekļauts arī reaktīvais artrīts, kas radies pēc kuņģa un zarnu trakta infekcijas.

Infekcija var izraisīt:

• Baktērijas: Shigella, Salmonella, Yersinia.
• Parazīti: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium un Giardia lamblia.

Par šo artropātijas formu ir teikts, ka:
locītavu problēmas parasti pavada zarnu problēmu parādīšanās.
Kuņģa un zarnu trakta izpausmju pasliktināšanās = artrīta pasliktināšanās.
Artrīts parasti izzūd bez paliekošiem locītavu bojājumiem.
Reti var atstāt locītavu bojājumus - deformācijas.

Locītavu aizskārums var skart mugurkaulu, sakroiliaka locītavu (SI locītavu), t. i., savienojumu starp iegurni un mugurkaulu = aksiālo formu.

Tā bieži skar lielās locītavas, piemēram, ceļa, augšstilba vai potītes locītavas.

Retāk tā skar arī mazās locītavas, piemēram, elkoņa, plaukstas locītavu un plaukstas un pēdas mazās locītavas.

Iekaisums izplatās līdz cīpslu un muskuļu cīpslu līmenim, visbiežāk pēdas un Ahileja cīpslas.

Attiecīgi to klasificē arī kā aksiālo vai perifēro apakšgrupu.
Aksiālās formas gadījumā bojājums ir mugurkaula un SI locītavu līmenī.
Tiek uzskatīts, ka perifērā forma skar ekstremitāšu locītavas, biežāk apakšējās ekstremitātes.

Vairumā gadījumu tā ir monoartikulāra iesaiste, kad ir vienas locītavas iekaisums. Alternatīvi tā var būt oligoartikulāra, t. i., līdz pat 4 locītavu iekaisums vienlaikus.

Smagākas slimības var skart 5 vai vairāk locītavas. Tad to sauc par poliartikulāru artrītu.

Tiek uzskatīts, ka tas ir akūts problēmas uzliesmojums, kas ilgst tikai dažas nedēļas vai mēnešus, kam seko remisijas periods.

Interesanti fakti:

• 17-39 % IBD gadījumu ir artrīts.
• locītavu problēmas ir visbiežāk sastopamā saistītā problēma hroniskas zarnu iekaisuma slimības gadījumā.
• retāk IBD ir saistīta arī ar citām reimatiskām slimībām, piemēram:
  .
  • Sjorgena sindroms
  • Takajašu arterīts
  • fibromialģija
• 2-26 % gadījumu ir saistīti ar mugurkaulu un SI locītavu = aksiāli bojājumi.
• Aptuveni 2-3 % gadījumu iemesls ir reaktīvais artrīts
  • pēc inficēšanās ar zarnu baktērijām, piemēram, Shigella vai Salmonella
  • bieži pēc zarnu operācijām - zarnu apvedceļš
    • aptuveni 10-50 % - artrīts ar apvedceļa artrītu

Enteropātiskā artrīta cēlonis nav noskaidrots. Tāpat kā nav zināma precīza saikne starp zarnu un locītavu iekaisumu.

Ir izteikts pieņēmums, ka pastāv zināma saistība starp ģenētisko noslieci un HLA-B27 klātbūtni. Tomēr ne visiem, kam ir pozitīva HLA, attīstīsies šī slimība.

Ir izteikts pieņēmums, ka pastāv zināma saistība starp baktēriju izplatīšanos no zarnām uz locītavām. Kā piemēru var minēt reaktīvo artrītu.

Riska faktori ir šādi:

• ģenētiska nosliece
• HLA marķieru pozitīvisms
• ģimenes anamnēze
• aktīvas zarnu slimības (IBD, celiakija, infekcijas)
• apendektomija - apendiksa izņemšana pēc iekaisuma
• smēķēšana
• erythema nodosum
• pioderma gangrenosum
• zarnu operācija - zarnu apvedceļš

Pamatcēlonis ir autoimūna slimība. Tā ir slimīgi izmainīta imūnā reakcija, kas pēc tam uzbrūk paša organisma šūnām, audiem.

Kāpēc tā notiek? Arī tas nav zināms.

Enteropātiskais artrīts sastopams gados jauniem cilvēkiem un abiem dzimumiem vienlīdz bieži.

Enteropātiskā artrīta simptomi apvieno simptomus, kas skar locītavas un gremošanas sistēmu. Var būt arī vispārējs diskomforts.

Locītavu un zarnu darbības traucējumi var rasties vienlaikus, kā arī pirms vai pēc zarnu slimības atklāšanas.

Kā piemēru var minēt gadījumus, kad mugurkaula problēmas parādās vairākus gadus pirms zarnu darbības traucējumu parādīšanās.

Simptomu sadalījums ir parādīts tabulā turpmāk.

Īsumā enteropātiskā artrīta simptomi:

• gremošanas traucējumi
  • sāpes vēderā
  • caureja
  • bieža vēlme izkārnīties
  • gļotas vai asinis izkārnījumos
  • vēdera uzpūšanās
• locītavas un cīpslas
  • sāpes locītavās
  • locītavu pietūkums
  • locītavu stīvums - īpaši no rīta un pēc laika bezdarbības.
  • traucēta locītavu kustīgums
  • sāpes mugurkaulā, gūžas, krustu, SI locītavās
  • cīpslu sāpes - galvenokārt Ahileja cīpsla - papēža + kājas, pēdas sāpes
  • daktilīts - pirkstu pietūkums cīpslu iekaisuma dēļ,
    pirkstu forma, kas atgādina desu, desu - desu pietūkums.
• vispārīgi simptomi
  • sāpes ķermenī
  • vispārējs vājums
  • nogurums
  • apetītes trūkums
  • svara zudums
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz drudzim
  • acs iekaisums, konjunktīvas apsārtums un nieze
  • ādas izsitumi
  • biežas mutes gļotādas aftas

Jāuzmanās no slimības riska.

Osteoporoze ir īpaši bīstama, jo kauli ir uzņēmīgi pret lūzumiem pat nelielas traumas, kritiena gadījumā.

+

Reimatisko slimību gadījumā pastāv arī sirds vārstuļu bojājumi. Nopietna ir aortas nepietiekamība, kā arī sirds ritma traucējumi.

Diagnoze notiek anamnēzes līmenī. Persona apraksta grūtību klātbūtni, kas raksturo abas slimību grupas.

Zarnu un locītavu aizskāruma līdzāspastāvēšana + citas ārpus locītavu sūdzības.

HLA-B27 var būt vai nebūt, tas notiek aptuveni 25 % gadījumu.

Diagnozei ir svarīgi arī laboratoriskie testi, CRP, FW, asins aina vai kultūra, kur izmeklē asinis vai izkārnījumus.

Var pievienot šķidruma ņemšanu no locītavas un izmeklēšanu uz patogēniem - sinoviālā šķidruma ņemšanu pēc adatas punkcijas locītavā.

Papildus tiek veikti tādi attēlveidošanas izmeklējumi kā rentgens, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, USG un zarnu endoskopija (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Nepieciešamība diferencēt citus cēloņus = diferenciāldiagnoze.
Piemēram, reimatoīdais artrīts, juvenīlais idiopātiskais artrīts bērniem līdz 16 gadu vecumam, Laima slimība, septiskais artrīts, gonokoku artrīts utt.

Enteropātiskā artrīta gaita ir atkarīga no vairākām īpašībām un ir individuāla.

Raksturīgi, ka slimība uzliesmo jauniem cilvēkiem no 15 līdz 40 gadu vecumam.

Abas grupas, t. i., locītavu un kuņģa un zarnu trakta izpausmes, var izpausties kopā. Gadās, ka zarnu darbības traucējumu sākums notiek kopā ar locītavu sāpēm.

Vai arī kuņģa un zarnu trakta problēmu saasināšanās pastiprina locītavu simptomus.

Aksiālajai formai ir raksturīgi, ka mugurkaula vai SI locītavas sāpes var būt par vairākiem gadiem senākas par zarnu darbības traucējumu parādīšanos.

Alternatīvi locītavu iekaisums ir saistīts vēlāk, laikā, kad zarnu darbības simptomi ir mazinājušies. Šīs formas norise iespējama galvenokārt perifērajās formās.

Perifēriskās artropātijas iedalījums:

• I tipa enteropātisko artrītu
  .
  • migrējošais artrīts, pārejoši locītavu traucējumi
    • galvenokārt ceļgaliem, gūžām, plaukstām, plaukstām, potītēm un elkoņiem.
  • oligoartrīts - ne vairāk kā 4 locītavas
  • ilgst vairākas nedēļas
  • nerada locītavu deformācijas
  • bieži sastopams cilvēkiem ar Krona slimību
• II tipa poliartrīts
  • galvenokārt skar plaukstu vai kāju, plaukstu locītavu, plaukstu locītavu vai elkoņu mazās locītavas
  • retāk sastopams
  • skartas 5 vai vairāk locītavas
  • 4 % cilvēku ar Krona slimību un 2,5 % ar čūlaino kolītu.

Perifēriskajai formai ir izteiktāka apakšējo ekstremitāšu iesaistīšana, ar asimetriska tipa oligoartrītu. Saslimšana skar ne vairāk kā 4 locītavas vienā ķermeņa pusē.

Šāda veida artrīts mēdz būt migrējošs. Problēmas pāriet starp locītavām.

Iekaisuma aktivitāte parasti neatstāj locītavas bojājumus.

+

Vienlaicīgi rodas arī cīpslu saišu iekaisums un bieži arī acs iekaisums.

Vairumā gadījumu simptomātisko stadiju ilgums ir vairākas nedēļas.

Simptomu periods mijas ar remisiju. Īpaši slimības pirmajos gados remisiju un recidīvu maiņa ir īsākā laika intervālā.

Dažos gadījumos simptomātiskais periods ilgst vairākus mēnešus, bet arī vairāk nekā gadu. Aptuveni 20 % gadījumu to tad dēvē par hronisku formu.

Zarnu un locītavu izpausmju intensitātes uzraudzība ne vienmēr ir vienāda.

Zarnu iekaisuma slimībai bieži ir raksturīga pieaugoša vai samazinoša intensitātes gaita.

Savukārt Krona slimībai nav raksturīga tipiska intensitātes secība starp zarnu un locītavu sūdzībām. Ķirurģiskās ārstēšanas ietekme ir līdzīga. Ķirurģiskajai ārstēšanai nav pietiekamas ietekmes, lai atvieglotu slimību.