Epiglotīts: laringīta simptomi un ārstēšana? Kāpēc tas apdraud bērnus?

Epiglottīts, precīzāk - akūts epiglottīts vai arī akūts laringīts, ir dzīvībai bīstama slimība. Tai ir pēkšņa gaita un no pilnīgas veselības tā attīstās dažu stundu laikā.

Tomēr progresēšana un veselības pasliktināšanās var notikt dažu minūšu laikā.

Tā galvenokārt skar bērnus līdz 6-7 gadu vecumam, bet visbiežāk 3-4 gadus vecus bērnus.

Zēni ir uzņēmīgāki pret šo slimību.

Tā nav saistīta ar gadalaiku kā laringīts.

Slimības uzliesmojuma ierosinātājs ir baktērijas, no kurām nozīmīgākā ir Haemophillus influenzae B.

Pieaugušajiem saslimšanas rašanās procesā ir iesaistītas arī citas baktērijas. Iemesls var būt arī balsenes trauma.

Kas ir laringīts

Epiglottis ir balsenes aizmetnis, kas atrodas aiz mēles saknes vietā, kur balsene atdalās no rīkles. Tas ir lapas formā un sastāv no elastīga skrimšļa.

Epiglottis galvenā funkcija ir...

rīšanas laikā tas atrodas virs ieejas balsenē (larynx). Tas novērš pārtikas un šķidruma iekļūšanu elpceļos.

Tas novērš aspirāciju.

Kāpēc epiglotīts ir bīstams?

Epiglottīts ir balsenes kaktiņa iekaisums. Kad rodas iekaisums, veidojas pietūkums.

Pietūkums izraisa daļēju vai pilnīgu elpceļu slēgšanu epiglotta (balsenes sfinktera) vietā. Daļējas slēgšanas gadījumā elpošana ir ļoti traucēta, pilnīgas slēgšanas gadījumā tā nav iespējama.

Balsenes ieeju aizsedz palielināts epiglotis, kas veido mehānisku barjeru. Tas kavē gaisa iekļūšanu apakšējos elpceļos un plaušās.

Riska faktori ir jauns vecums. Tas saistīts ar bērnu elpceļu anatomiskajām proporcijām. Tādējādi mazāka telpa un pietūkums rada izteiktākas elpošanas problēmas.

Vēl viens cēlonis ir imunitātes stāvoklis. Bērnībā ir samazināta spēja ražot IgG 2 antivielas, kurām piemīt specifiskas īpašības imūnā atbildē.

Kas ir hemofilus infekcija?

Baktērijas izraisītāji ir Haemophillus influenzae A līdz F tipa baktērijas. Visbīstamākais ir B apakštips.

Hemofilu infekcijas ir izplatītas starp cilvēkiem visā pasaulē un ir tikai cilvēku slimība. Tās izplatās pilienveida infekcijas ceļā, no cilvēka cilvēkam, klepojot, šķaudot, šķaudot, kā arī tieša kontakta ceļā (bērnu grupās caur rotaļlietām). Infekcijas iekļūšanas vārti organismā galvenokārt ir mute un deguns.

Vairumā gadījumu tās galvenokārt rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam imūnsistēmas nenobriešanas dēļ IgG 2 imūnglobulīna līmenī.

Visbiežāk sastopamais slimības ierosinātājs ir Haemophillus influenzae B tipa - saīsinājumā Hib. Tās bīstamība slēpjas tajā, ka tā izraisa dažādas slimības.

Baktērijas nokļūst uz mutes dobuma, deguna vai balsenes un rīkles gļotādas. Pēc tam tās ar asinsrites starpniecību var izplatīties pa visu organismu.

Kādas slimības izraisa hemofilus infekcija:

• meningīts
• pneimonija - pneimonija
• laringīts - epiglotīts
• vidusauss iekaisums - vidusauss iekaisums
• sinusīts - sinusīts
• artrīts - artrīts
• kaulu smadzeņu iekaisums - osteomielīts

Pirms vakcinācijas ieviešanas hemophilus infekcija bija biežākais gūžas meningīta cēlonis bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Pēc vakcinācijas ieviešanas ir samazinājies saslimstības gadījumu skaits ar B tipa hemofilu izraisītām infekcijām.

Epiglotīts mūsdienās nav izplatīta slimība, taču tā ir bīstama.

To izraisa baktērijas. Tā ir Haemophilus influenzae B apakštipa infekcija.

Bīstamība ir flegmonozs iekaisums balsenes atlokā. Iekaisums izraisa pietūkumu, atloka paplašināšanos un gaisa caurlaidības samazināšanos līdz pilnīgai ierobežošanai uz apakšējiem elpceļiem un līdz ar to uz plaušām.

Tas izraisa izteikti traucētu elpošanu, pat nosmakšanu un elpošanas nepietiekamību.

Baktērijas, kas izraisa epiglotītu:

• Jo īpaši Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Neinfekciozs cēlonis ir atloka ievainojums. Tas notiek, piemēram, ja atloks ir apdedzināts ar karstu ēdienu vai dzērienu.

Cita veida baktērijas vai traumas mēdz izraisīt atloka slimību pieaugušā vecumā.

Bērnības īpatnības saistībā ar elpošanu

Zems vecums līdzi nes dažādas anatomiskas variācijas. Arī šī iemesla dēļ bērnu nevar uzskatīt par mazu pieaugušo.

No jaundzimušā līdz aptuveni 12 gadu vecumam.

Bērnu specifika, ko Viljams Dobiāšs un kolēģi ir izklāstījuši grāmatā "Pirmsslimnīcas neatliekamā medicīna:

• Lielāka galva un īsāks kakls
• elpošana caur degunu, jo īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem - rinīts un deguna pietūkums var būt problemātisks.
• siekalas izdalās straujāk, bezsamaņā esošiem bērniem pastāv aspirācijas risks.
• mēle ir proporcionāli lielāka attiecībā pret mutes dobumu
• balsene - balsene atrodas augstāk un priekšpusē.
  • bērniem subglotiskā zona ir šaurākā vieta
• balsene ir garāka, mīkstāka un U-veida.
• traheja ir īsāka - vienpusējas intubācijas risks
• bronhu caurulītes iziet aptuveni vienā leņķī, vienpusējas intubācijas laikā iespējama elpošanas fenomenu pārnešana - grūti kontrolējama elpceļu gļotāda ir jutīgāka un strauji pietūkst.
• elpceļu gļotāda ir jutīgāka un strauji uzbriest
• lielāks balsenes spazmas (balsenes kontrakcijas) risks.
• elpošanas piepūle maziem bērniem ir nogurdinošāka
• skābekļa patēriņš bērnībā ir relatīvi lielāks
  • tāpēc bērniem ir ātrāks elpošanas ātrums
  • lēnāka elpošana ātrāk izraisa hipoksiju (nepietiekamu audu un orgānu apgāde ar skābekli)

Šo iemeslu dēļ bērnu elpošanas grūtībām jāpievērš maksimāla uzmanība.

Simptomi attīstās strauji, dažu stundu laikā. Tiek ziņots, ka slimība var pilnībā izpausties 12 stundu laikā. Dažu minūšu laikā tā var saasināties un izraisīt nopietnu apdraudējumu veselībai.

Parādās arī augšējo elpceļu iekaisuma simptomi, piemēram, nogurums un vispārējs vājums.

Raksturīgs ir arī augsts drudzis, t. i., ķermeņa temperatūra virs 38 °C.

Sāpes kaklā, kas var būt griezīgas, ir ļoti stipras. Jau tā lielās sāpes pastiprina rīšana.

Sāpīgu rīšanu profesionāli sauc arī par odinofāģiju.

Sāpīga rīšana parasti izraisa siekalu noplūdi no mutes.

Stiprās sāpes ir iemesls, kāpēc bērns baidās runāt vai klepot. Klepus, iespējams, ir tikai virspusējs - piesardzīgs.

Bērns atsakās dzert šķidrumus. Mute ir atvērta vai mēle ir ārā. Dzert šķidrumus vai norīt siekalas traucē arī iekaisis un pietūcis balsenes kakls.

Bērns ir uzkrītoši mierīgs, bet nobijies. Bāli. Tiek ziņots par tā saukto toksisko izskatu - iespaids, ka ir smagi slims.

Raudāšana, runa, kustības un guļus stāvoklis apgrūtina elpošanu.

Uz elpošanas traucējumiem norāda vairāki faktori. Piemēram, sēdus stāvoklis, kad bērns atsakās gulēt. Gulus stāvoklis pat pasliktina elpošanu.

Bērns ir saliekts, galva noliekta un mute atvērta. Viņš elpo un elpo ar elpu. Apgrūtinātas elpošanas gadījumā viņš var palīdzēt sev, atbalstoties ar rokām.

No mutes viņam tek siekalas. Tā ir raksturīga epiglotīta izpausme.

Šo stāvokli sauc arī par šņaucoša suņa stāvokli.

Maziem zīdaiņiem zīdaiņu vecumā ir manāms galvas noliekums, mēģinot atbrīvot elpceļus.

Epiglottīta gadījumā ir tā sauktā triāde, t. i., trīs simptomi:

1. disfāgija - rīšanas traucējumi
2. disfonija - balss traucējumi
3. aizdusa - elpošanas traucējumi

Šīs slimības gadījumā ir klātesoša klusāka elpošanas sūkstīšanās (inspiratorais stridors), kas ir diezgan mitra un gurgstoša. Smagākas slimības gadījumā ir arī sūkstīšanās izelpā (expiratorais stridors).

Situācijas smagumu pastiprina klusējošu plaušu pazīme auskultacijā (profesionāla dzirdes izmeklēšana, izmantojot fonendoskopu).

Par skābekļa trūkumu audos (hipoksiju) liecina arī nogurums, intereses zudums par apkārtējo vidi, apātija vai apjukums.

Pilnīga elpceļu slēgšanās izraisa nosmakšanu un nāvi. Ir ziņots, ka šīs slimības mirstība ir līdz 25 %. Tāpēc ir svarīgi to ātri atklāt, diagnosticēt un agrīni ārstēt.

Diagnozi galvenokārt veic, izmantojot anamnēzi un klīnisko ainu. Fiziskā izmeklēšana un minēto simptomu klātbūtne ir ceļš uz precīzu diagnozi.

Izmeklējums ar aci jāveic uzmanīgi. Ar koka lāpstiņu viegli piespiežot mēli, var redzēt, ka balsene ir palielināta un apsārtusi. Tā var būt dažādas formas.

Šī izmeklēšana jāveic ārstam. Neuzmanīga apiešanās var pasliktināt slimības gaitu un situāciju.

Bērnam ar šo slimību ir nepieciešama profesionāla aprūpe. Hospitalizācija ir obligāta.

Kā alternatīvu var pievienot laringoskopiju, ko veic LOR speciālists. Taču pastāv elpceļu kairinājuma un laringospazmas (balsenes saraušanās) risks.

Citas metodes ir rentgens un datortomogrāfija. Vēlāk var pievienot CRP un asins un urīna laboratoriskos izmeklējumus.

Aizrīšanos, t. i., elpceļu nosprostojumu, gaisa caurlaidības ierobežošanu - bērnībā var izraisīt citi cēloņi:

• Laringīts
• svešķermeņa ieelpošana
• astma
• bronhiolīts - bronhu iekaisums
  • citi iekaisumi, piemēram, peritonsilārais vai retrofaringeālais abscess.

Interesanta informācija rakstos: Laringītskakla iekaisums

Tabulā uzskaitītas laringīta un epiglotīta galvenās atšķirības

Lai gan pirmie simptomi ir viegli vai nenozīmīgi, akūtā slimība strauji progresē.

Var būt nespecifiskas augšējo elpceļu iekaisuma pazīmes. Spēcīgas kakla sāpes, ko sarežģī apgrūtināta un sāpīga rīšana, un paaugstinās ķermeņa temperatūra, bieži līdz 40 °C. Bērns atsakās dzert.

Attīstās tipiska slimības aina.

Rodas apgrūtināta elpošana. Tas liek bērnam apsēsties. Mute ir atvērta un siekalas izplūst ārā. Viņš atrodas guļus stāvoklī, ar rokām, kas balstās uz paklāja, un galvu nedaudz noliektu.

Tas atgādina šņaucoša suņa stāvokli.

Sejas izteiksme ir nobijusies, neparasti klusa, bāla. Cianozi (zila lūpu vai pirkstu āda) var izraisīt obstrukcija.

Viņš ir izteikti noguris līdz apātisks. Iespējama elpceļu obstrukcija un aizrīšanās.

Tāpēc nepieciešama profesionāla izmeklēšana un agrīna ārstēšana. Ja gaita ir strauja, ieteicams izsaukt ātro palīdzību.