Ērču encefalīts: kādi ir simptomi? Vakcinācija kā profilakse

Ērces ir vieni no pasaulē pazīstamākajiem dažādu infekcijas slimību pārnēsātājiem. Ērču encefalīts ir viena no šīm slimībām.

Ērču encefalīts ir vīrusu izraisīta slimība, kas skar nervu sistēmu.

Slimības izraisītājs ir sfērisks flavivīruss ar vienvirziena ribonukleīnskābi (RNS), kas nes vīrusa ģenētisko informāciju. Kapsīda (vīrusa galviņa) ir ieslēgta lipīdu apvalkā.

Olbaltumvielu klātbūtne šajā apvalkā ir ļāvusi izveidot efektīvu vakcīnu pret šo vīrusu.

Pamatojoties uz šo olbaltumvielu atšķirībām, vīrusu iedala trīs apakštipos - Eiropas, Sibīrijas un Tālo Austrumu.

Ērču encefalīta endēmiskais areāls pasaulē ietver valstis no Skandināvijas dienvidiem caur Slovēniju, Horvātiju un tālāk uz Austrumeiropu.

Agrāk ērces inficējās galvenokārt siltajās zemienēs. Mūsdienās, mainoties klimatiskajiem apstākļiem, ērces pārvietojas uz lielākiem augstumiem. Līdz ar to pieaug inficēšanās risks šajās agrāk vēsākajās teritorijās.

Eiropā 0,5-5 % ērču ir inficētas atkarībā no gadalaika un augstuma virs jūras līmeņa.

Šī vīrusu slimība ir nosaukta tās pārnēsātāja - ērces Ixodes ricinus - vārdā. Vīrusa Tālo Austrumu apakštipu var pārnēsāt arī ērce Ixodes persulcatus.

Vīruss izdzīvo ērces siekalu dziedzeros. Kad ērce pieķeras cilvēkam, vīruss nokļūst organismā, izdaloties siekalām asinīs. Tāpēc pietiek ar nelielu ērces pieķeršanos, lai pārnestu un inficētos.

Lai vīrusu pārnestu uz cilvēku, pietiek ar dažu minūšu ilgu piesūkšanos.

Mazie grauzēji, piemēram, žurkas, peles, kurmji u. c., ir dabiskais infekcijas rezervuārs. Lielāki zīdītāji, piemēram, govis, kazas, aitas, lapsas, mežacūkas un cilvēki parasti ir tikai nejaušie saimnieki.

Ja liellopi un mājlopi ir inficēti, vīruss var iekļūt arī piena dziedzeros un pienā.

Tāpēc nepietiekami termiski apstrādāta aitas vai kazas piena vai piena produktu lietošana uzturā ir retāk sastopams inficēšanās ceļš cilvēkiem. Tas ir vairāk lokāls un ģimenisks gadījums.

Vīruss vispirms cirkulē cilvēka asinīs. 2-3 dienas tas vairojas un izraisa vieglus "gripai līdzīgus" simptomus.
Vēlāk, otrajā fāzē, vīruss var iebrukt centrālajā nervu sistēmā. Centrālajā nervu sistēmā tas veido raksturīgos meningīta, meningoencefalīta vai meningoencefalomielīta simptomus.

Abas vīrusa iekļūšanas fāzes cilvēka organismā veido raksturīgu divfāžu slimības gaitu.

Pirmajam posmam raksturīgi gripai līdzīgi simptomi.

Pirmās fāzes izpausmes:

• galvassāpes
• drudzis
• nogurums
• sāpes locītavās
• vemšana
• reibonis
• dažreiz ir saistīti izdalījumi no deguna un pilni deguna blakusdobumi.

Pēc pirmās fāzes iestājas pārejošs miera periods, kas ilgst 2-10 dienas.

Otrā fāze izpaužas atkarībā no CNS iesaistīšanas vietas.

Meningīts

Aptuveni 50-55 % gadījumu slimība izpaužas kā meningīts.

Šī forma izpaužas ar mēreniem simptomiem:

• galvassāpes
• slikta dūša
• vemšana
• meningeālā kairinājuma pazīmes - visbiežāk kakla opozīcijas simptoms, kad pacients nespēj saliekt galvu pie krūtīm.

Meningoencefalīts

30-35 % pacientu attīstās meningoencefalīts.

Tam ir izteikta un smaga simptomātika:

• kvantitatīvi apziņas traucējumi - miegainība, bezsamaņa, koma.
• kvalitatīvs apziņas traucējums - apjukums, piekrišana, apātija, neieinteresētība.
• ekstremitāšu trīce
• mēles trīce
• līdzsvara un gaitas traucējumi
• okulomotoro nervu parēze - dubultā redze, fotofobija.
• sejas nervu parēze - mutes un acu kaktiņu krišana
• atmiņas traucējumi
• bezmiegs

Meningoencefalomielīts

No kopējā pacientu skaita apmēram 10 % cieš no mielītiskās formas.

Tiek skarti muguras smadzeņu priekšējie ragi.

Tai raksturīga ekstremitāšu ļengana parēze, t. i., roku un kāju kustību un jušanas nespēks.

Jo īpaši tiek skartas proksimālās muskuļu grupas (plecu un augšstilbu muskuļi). Atšķirībā no poliomielīta poliomielīts rodas vairākas dienas pēc drudža mazināšanās.

Tomēr tās atstāj ilgstošas un nopietnas sekas.

Smadzeņu smadzeņu smadzeņu bojājums

Visnopietnākā ērču encefalīta forma ir smadzeņu bojājums centrā, kas kontrolē dzīvībai svarīgās funkcijas, proti, smadzeņu stumbrā un iegarenajā smadzeņu daļā.

Šādam pacientam ir augsts sirdsdarbības apstāšanās, ļaundabīgas aritmijas un aizrīšanās risks.

Ja ir aizdomas par šo centru bojājumu, pacients nekavējoties jāpārved uz intensīvās terapijas nodaļu, pieslēdzot mākslīgajai plaušu ventilācijai vai īslaicīgai kambaru stimulācijai.

Galvenā komplikācija šīs invaliditātes gadījumā ir smadzeņu tūska vai sekundāra bakteriāla superinfekcija.

Vislielākais risks ir gados vecākiem pacientiem.

Šī encefalīta forma gados vecākam pacientam var būt letāla.

Eiropas un Sibīrijas vīrusa apakštipa mirstība ir 1-3 %, Tālo Austrumu apakštipa mirstība ir līdz 20 %.

Postencefalītiskais sindroms

Diemžēl slimības akūtās stadijas un tās simptomu mazināšanās nav pacienta problēmu beigas.

Jo īpaši pacientiem pēc meningoencefalīta un meningoencefalomielīta pārvarēšanas rodas ilgstošas problēmas.

Tas ir neiropsihiatrisko simptomu kopums:

• galvassāpes
• koncentrēšanās traucējumi
• atmiņas traucējumi
• emocionālais labilitāte
• bezmiegs
• nogurums un neefektivitāte
• reibonis

Līdz pat 58 % pacientu apraksta, ka šie simptomi būtiski ietekmē viņu dzīves kvalitāti.

Tie var ilgt vairākus mēnešus, un reti kad tie saglabājas uz visiem laikiem.

Diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz slimības anamnēzi un raksturīgo klīnisko gaitu.

Anamnēzē vissvarīgākā informācija ir nesena ērces piesūkšanās. Ja pacients nav pamanījis ērci, noderīga ir arī informācija par pārvietošanos dabā, īpaši endēmiskajos apgabalos.

Riskantākās darbības ir sēņu un garšaugu vākšana, skriešana mežā, braukšana ar velosipēdu, piknika rīkošana, augstas zāles pļaušana un citas.

Laboratoriski izmeklējot asinis slimības otrajā stadijā, konstatē paaugstinātu sedimentāciju, palielinātu leikocītu skaitu un augstu tā saukto aknu enzīmu titru.

Ja ārstam ir aizdomas par ērču encefalīta klātbūtni, viņš nozīmē arī seroloģisko asins analīzi uz vīrusa antivielu klātbūtni. Šajā progresējošā slimības stadijā viņš saņem pozitīvu rezultātu ar paaugstinātu gan IgM, gan IgG antivielu titru.

Pozitīvu meningeālu simptomu gadījumā ir nepieciešama diagnostiska lumbālā punkcija. Cerebrospinālā šķidruma savākšana un tā laboratoriskā izmeklēšana sniedz vērtīgu informāciju par centrālajā nervu sistēmā notiekošās infekcijas veidu.

Ērču encefalīta kā vīrusu infekcijas gadījumā liquiroloģiskie izmeklējumi atšķiras no bakteriālas gūžas infekcijas.

Konkrēti, mēs konstatējam paaugstinātu šūnu, olbaltumvielu, glikozes daudzumu, laktāta palielinājuma nav, un ievērojami palielināts leikocītu un polimorfonukleāro šūnu skaits.

Izmeklējums lizātā, lai noteiktu vīrusa antivielas, nav nozīmīgs. Pirmajā slimības stadijā rezultāts būs negatīvs, bet otrajā stadijā tas ir pozitīvs pat ar vienkāršu venepunkciju, t. i., no asinīm.

No papildu attēlveidošanas izmeklējumiem lietderīga ir smadzeņu magnētiskā rezonanse (MR). Tā vizualizē smadzenes, kurās talāma zona būs ievērojami sabiezēta.

Diferenciāldiagnostika

Veicot diferenciāldiagnozi, ir lietderīgi koncentrēties uz citu neiroinfekciju veidu izslēgšanu.

Svarīgākais ir izslēgt gūlainus procesus, kas skar centrālo nervu sistēmu. Kā piemērus var minēt smadzeņu abscesu vai gūlainu (strutainu) meningītu, ko izraisa baktērijas. Šo slimību gadījumā ļoti svarīga ir tūlītēja atbilstošu antibiotiku lietošana. Tomēr tās ir neefektīvas vīrusu infekciju gadījumā, kas ir ērču encefalīts.

Atsevišķos gadījumos lūkogrāfijas rezultāti nepārprotami liecina par serozu (nepūlainu) meningītu, bet nav pazīmju par ērces piesūkšanos. Tad ārsts meklē citus neirotropiskus vīrusus, t. i., tādus, kas ietekmē nervu sistēmu. Visbiežāk izraisītāji ir herpes vīrusi un enterovīrusi.

Ar ērces piesūkšanos cilvēkam var tikt pārnesti arī bakteriāli mikroorganismi, kas izraisa slimības, kuras skar centrālo nervu sistēmu, piemēram, Laima slimību, anaplazmozi un tularēmiju.

Klīniskā gaita var būt pārsteidzoši līdzīga demielinizējošām(multiplā skleroze), onkoloģiskām vai asinsvadu slimībām, piemēram, insultam. Dažas no šīm slimībām var izslēgt ar attēlu, galvas vai muguras smadzeņu datortomogrāfiju vai magnētisko rezonansi.

Aptuveni 70 % ērču encefalīta gadījumu ir bez simptomiem un simptomiem.

Inkubācijas periods (t. i., laiks no vīrusa iekļūšanas organismā līdz pirmajiem simptomiem) ir 2-28 dienas, parasti 1-2 nedēļas pārnēsātāju pārnēsātās infekcijas gadījumā.

Inkubācijas periods ir īsāks, aptuveni 4-6 dienas, inficējoties ar pienu un piena produktiem.

Pacients vai ārsts reti atpazīst slimības pirmo stadiju. Pacients ierodas uz pārbaudi ar gripas simptomiem.

Viņam ir galvassāpes, drudzis, nogurums, sāpes locītavās, vemšana, reiboņi, dažkārt pievienojas izdalījumi no deguna un pilns deguna blakusdobums.

Šis periods ilgst aptuveni 2-7 dienas.

Asins analīzes liecina par samazinātu leikocītu un trombocītu skaitu, bet aknu enzīmu līmenis ir paaugstināts. Tomēr ērču encefalīta vīrusa antivielu klātbūtne šajā agrīnajā slimības stadijā parasti ir viltus negatīvs rezultāts, un slimība netiek diagnosticēta.

Pēc sākotnējo simptomu izzušanas iestājas īslaicīgs klusuma periods, kas ilgst 2-10 dienas.

Ja nav otrās stadijas simptomu uzliesmojuma, infekcijas formu sauc par abortīvu.

Pēc šī klusuma perioda vīruss vairojas centrālajā nervu sistēmā. Atkarībā no tā, kura daļa ir skarta un kādi simptomi pavada slimību, izšķir vairākas 2. fāzes formas.

Interesanta informācija:
Kā pareizi un droši izvilkt ērci? 6 svarīgi soļi.

Profilakse

Ērču encefalīta profilakse ietver vairākas procedūras.

1. Endēmisko teritoriju noteikšana.

Endēmiska teritorija ir vieta, kur ir augsts ērču, kas izdala šo vīrusu, izplatības līmenis. Šādu vietu noteikšana un izvairīšanās no atpūtas tajās efektīvi samazina saslimstību ar ērču encefalītu.

2. Pietiekami pasterizēta piena un piena produktu lietošana uzturā.

Tā ir labākā profilakse ērču encefalīta pārnēsāšanā ar uzturu, jo īpaši no aitas un kazas piena.

Ja pērkat pienu no privāta lauksaimnieka, vienmēr ieteicams to novārīt. 65 °C temperatūrā vīruss inaktivējas 10 minūšu laikā.

3. Aizsardzība pret ērču piesūkšanos ar atbilstošu apģērbu

Pārvietojoties un atrodoties ārpus telpām, pārliecinieties, ka potītes un teļķus sedz garas bikses, zeķes vai zeķubikses līdz ceļgaliem.

Veicot darbības, kuru laikā rokas ir pakļautas arī veģetācijas iedarbībai, jāvalkā garas piedurknes vai cimdi.

Ērce gaida savu saimnieku, kas karājas uz zāles pākstīm. Tā pieķeras ādai, šķērsojot šo blīvo veģetāciju. Pēc tam dažas minūtes tā rāpo apkārt, meklējot piemērotu vietu, kur pieķerties. Parasti tās ir plānas ādas vietas, kas ir labi apasiņotas.

Visbiežāk tās ir ādas krokas zem ceļgaliem, cirkšņos, ap dzimumorgāniem, padusēs un aiz ausīm.

4. Repelentu lietošana

Visefektīvākos repelentus var atrast aptiekā.

Lai gan ražotāji norāda, ka tie ir efektīvi 6-8 stundas, tas neattiecas uz visiem kukaiņu veidiem. Tie ir efektīvi pret ērcēm 3-4 stundas, tāpēc regulāri atjaunojiet repelenta slāni.

To var uzklāt arī uz apģērba.

5. Vakcinācija

Visefektīvākā un visvieglāk pieejamā profilakses metode ir vakcinācija pret ērču encefalītu.

Vakcinācija ir visnoderīgākā iedzīvotājiem, kuri dzīvo vai strādā endēmiskajās teritorijās ar vislielāko ērču izplatību un aktivitāti. Tie galvenokārt ir mežsaimniecības darbinieki, mednieki, glābēji un vasarnīcu iemītnieki.

Vakcinācija ir piemērota arī plašai atpūtnieku populācijai, un to var droši veikt bērniem.

Vakcinācijas shēma parasti sastāv no trim vakcinācijas reizēm.

Pēc pirmās sākotnējās devas seko otrā deva, kas jāievada 1 līdz 3 mēnešus pēc pirmās devas.
Trešo devu pacients saņem 9 līdz 12 mēnešus pēc otrās devas.
Pēc tam vakcinācija ir pabeigta un pacients ir pilnībā imunizēts.

Situācijā, kad vakcinācija pret ērču encefalītu tiek plānota iepriekš, vakcīnas sākotnējo ievadīšanu vislabāk sākt ziemas mēnešos. Tas ir tāpēc, ka organismam ir nepieciešams laiks imunitātes izveidošanai. Ar šādu laika rezervi ir lielāka iespēja, ka līdz ērču sezonai (vasaras mēnešiem) cilvēks jau būs pasargāts.

Ja tomēr pamata vakcinācija tiek uzsākta vasaras mēnešos, otrā vakcīnas deva jāievada divas nedēļas pēc pirmās devas. Šādā veidā ir lielāka iespēja, ka aizsargājošo antivielu līmenis strauji palielināsies.

Antivielas, kas aizsargā pret infekciju, veidosies aptuveni 10-14 dienas pēc otrās devas.

Imunizācija pēc pamatvakcinācijas, t. i., trīs vakcīnas devām, ilgst vismaz trīs gadus. Pēc šī perioda ir nepieciešama viena vakcīnas deva.

Kopumā vakcīna ir piemērota jebkurai personai, kas vēlas imunizēties.

Vakcinācija ir kontrindicēta ar notiekošām infekcijas slimībām, ar drudzi, ar autoimūniem procesiem. Papildus šiem ierobežojumiem vakcīnu nedrīkst ievadīt cilvēkiem, kuriem ir alerģija vai paaugstināta jutība pret olu baltumu.

Ja ērce endēmiskā zonā piesūkusies cilvēkam, kurš nav vakcinēts, ir indicēta specifiska imūnglobulīna ievadīšana. Šādu imunizāciju sauc par pasīvu, jo cilvēka organismā tiek ievadīta jau izveidojusies antiviela.

Šāda aizsardzība pret infekciju ir efektīva tikai līdz 96 stundām pēc inficēšanās.

Ērču encefalīts bērniem

Slimības norisei bērniem ir vairākas līdzības, bet arī atšķirības.

Norise ir identiska divās stadijās.

Pirmajam raksturīgs gripai līdzīgs sindroms (gripai līdzīgu simptomu kopums) ar drudzi, galvassāpēm, locītavu sāpēm un citiem nespecifiskiem simptomiem.

Ja pēc pirmās fāzes simptomi izzūd spontāni, infekcija ir abortīva.

Otrais posms, tāpat kā pieaugušajiem, ir neiroloģisks. Simptomi rodas centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās rezultātā. Tomēr simptomi ir vieglāki, poliomielīts ir reti sastopams un nāves gadījumi ir diezgan reti.

Bērniem līdz 4 gadu vecumam slimība var noritēt pilnīgi bez simptomiem. Ja simptomi tomēr parādās, tad pie augstām temperatūrām bieži vien ir febrili krampji. Encefālijas formā var rasties apziņas traucējumi, ko grūtāk novērtēt maziem bērniem.

Vecākiem bērniem bieži sastopami tādi simptomi kā galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes, sāpes kaklā un iesnas. 75 % bērnu pacientu ir drudzis virs 39,5 °C, un vairāk nekā puse vemj.

Meningeālie simptomi ir biežāk sastopami nekā pieaugušajiem. Bērniem biežāk sastopama arī meningitiska slimības forma. Pieaugušajiem visbiežāk sastopama encefalitiska slimības gaita.

Bērnu ārstēšana ir simptomātiska, ieskaitot pretsāpju un pretdrudža līdzekļus bērna svaram piemērotās un pielāgotās devās.

Tikai pusē gadījumu ir nepieciešama pretdrudža terapija ar mannītu. Kortikosteroīdus var lietot, ņemot vērā pacienta vecumu un svaru. Faktiski tie nepieciešami tikai aptuveni trešdaļai inficēto.

Bērni ir piemēroti kandidāti ērču encefalīta vakcīnas ievadīšanai.

Tomēr viņiem ir lielāka iespējamība, ka pēc vakcinācijas var rasties reakcijas.

Tās ietver šādus tipiskus simptomus:

• Paaugstināta temperatūra.
• febrili krampji
• miegainība
• apetītes trūkums
• galvassāpes
• nogurums
• vispārējs vājums
• muskuļu un locītavu sāpes

Tās parasti ilgst tikai vienu dienu. Tās ir biežāk sastopamas, ja vakcinācija veikta ziemas mēnešos, janvārī un februārī.