Erysipelas: kāpēc roze ir infekcijas slimība, vai tā ir pārnēsājama? + Simptomi

Erysipelas tiek definēta kā akūta streptokoku izraisīta ādas un zemādas saistaudu slimība. To pavada vispārēji simptomi.

Visbiežāk sastopama uz kājām, īpaši uz apakšstilbiem (90 %).

Retāk sastopama uz rokām, sejas un kakla. Tomēr tā var rasties arī citās vietās. Piemēram, jostas rajonā pacientiem ar mākslīgajiem gūžas locītavu implantiem.

Erysipelas = erysipelus = roze.

Slimība var skart pacientu jebkurā vecumā. Visbiežākā saslimstība ir vecumā no 60 līdz 80 gadiem. Tā vienlīdz bieži sastopama abiem dzimumiem.

Saslimstība ar erizipelozi ir izplatīta visā pasaulē. Salīdzinot, piemēram, ASV un Eiropā, etioloģija, klīniskā aina un ārstēšana abos gadījumos ir līdzīga. Saslimstība ir lielāka vasaras mēnešos.

Erizipelas pieder pie ādas bakteriālo infekciju grupas (piodermija). Biežākie piodermijas izraisītāji ir Staphylococcus aureus un A grupas β-hemolītiskie streptokoki.

Inficēšanās biežums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• organisma vispārējais stāvoklis - sistēmiskās slimības
• vietējais ādas stāvoklis - hroniskas ādas slimības, ādas traumas
• baktēriju īpašības - virulence
• ārējās vides ietekme - temperatūra, mitrums

Piodermas var iedalīt divās grupās. Pirmo grupu veido primārās piodermas, pie kurām pieder impetigo, furunkuls, karbunkuls un erizipelas.

Otrā grupa ir sekundārās bakteriālās infekcijas, kas vēl vairāk sarežģī jau esošās ādas izmaiņas. Kā piemērus var minēt sekundārās ekzēmas, čūlu, ādas brūču, apdegumu vai vējbaku infekcijas.

Tālāk tabulā sniegts pārskats par piodermu pēc tās izraisītāja.

Erizipellas ierosinātājs ir Streptococcus pyogenes (beta hemolītiskais A grupas streptokokss).

Streptokoki ir daudzveidīga baktēriju grupa:

1. viridiskie streptokoki mutes dobumā un makstī - daļa no gļotādu fizioloģiskās floras.
2. galvenokārt patogēni - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. nosacīti patogēni - S. mutans, S. milleri

S. pyogenes apvalks satur hialuronskābi. Tas neatšķiras no saistaudos esošās hialuronskābes. Apvalks ir vāji imūnģenēnisks, kas ļauj baktērijām izvairīties no imūniem mehānismiem.

Kādas slimības izraisa dažādu veidu streptokoki?

1. Streptococcus pyogenes - faringīts, ādas un mīksto audu infekcijas, bakteriēmija, reimatiskais drudzis, glomerulonefrīts.
2. Streptococcus agalactiae - jaundzimušo infekcijas, endometrīts, urīnceļu infekcijas, brūču infekcijas, bakteriēmija, pneimonija, ādas un mīksto audu infekcijas.
3. Streptococcus dysgalactia - faringīts, akūts glomerulonefrīts
4. Streptococcus anginosus - abscesi

Streptococcus pyogenes izraisa angīnu, faringītu un ādas infekcijas (impetigo, piodermu, celulītu, flegmonu). Šķirnes, kas ražo eritrogēnu toksīnu, izraisa erizipelozi.

Daži celmi var izraisīt streptokoku infekciju vēlīnas sekas (reimatisko drudzi, akūtu glomerulonefrītu).

Erizipellas ierosinātājs parasti iekļūst organismā vietā, kur ir pārrauta ādas barjera. Par iekļūšanas vietām tiek uzskatītas apakšstilbu un sejas vietas.

Raksturīgs ir noteikts telpiskais attālums starp erizipelozi un patogēna iekļūšanas vietu. Kā piemēru var minēt ragadas apakšējo ekstremitāšu starppirkstu telpās (patogēna iekļūšana) un pēc tam erizipelozi uz apakšstilbiem.

Par patogēna avotu uzskata deguna rīkli.

Biežākie faktori, kas veicina erizipelozes rašanos, ir nelielas traumas, venozās un limfātiskās asinsrites traucējumi, cukura diabēts un alkoholisms. Sava nozīme var būt arī ilgstošai stāvēšanai vai vairāku stundu garai intensīvai pārgājienam.

Pirmās erizipelozes lēkmes predisponējošie faktori var būt vietēji, sistēmiski vai sociāli. Pie sociālajiem faktoriem pieder slikta higiēna.

Turpmākajā tabulā uzskaitīti visi vietējie un vispārējie predisponējošie faktori.

Inkubācijas periods ilgst no dažām stundām līdz divām dienām.

Slimība sākas pēkšņi ar drebuļiem un drudzi (40 °C). Parādās arī tādi simptomi kā slikta dūša, nespēks un galvassāpes.

Dažu stundu laikā uz ādas parādās asimetriski lokalizēts, intensīvi sarkans, plakans, tūskains ādas bojājums. Bojājums strauji izplatās apkārtējā zonā. Bojājums ir labi ierobežots. Tas izvirzās apkārtējā zonā ar tipiskiem mēlei līdzīgiem izvirzījumiem.

Pirms apsārtuma rašanās pacienti bieži izjūt tirpšanu vai vieglas sāpes. Apsārtums izplatās apkārtējā zonā aptuveni 2 līdz 10 cm dienā. Tas var sasniegt lielus izmērus. Reģionālie limfmezgli var būt palielināti un sāpīgi.

Smagākas slimības gadījumā var parādīties pūslīši, pustulas, pūslīši vai nelieli hemorāģiskas nekrozes apgabali.

Biežākie erizipellas simptomi ir šādi:

• eritēma (ādas apsārtums), kas ir plakana un sāpīga.
• pietūkums
• pārkaršana
• drebuļi
• drudzis
• galvassāpes
• limfangīts
• limfadenīts

Var rasties arī tahikardija un hipotensija. Šie simptomi liecina par smagāku slimības gaitu.

Izšķir šādus erizipellas veidus:

1. Erysipelas erythematosum - Bojājuma virsma ir silta un viegli sāpīga uz tausti.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Šī tipa eritēmā parādās pūslīši un lielas pūslīši.
3. Erysipelas gangraenosum - nekrotiska forma, kas rodas novājinātas imunitātes vai predisponējošu faktoru gadījumā.
4. Erysipelas phlegmonosum - rodas, procesam pārvietojoties uz zemādas saistaudiem. Šādā veidā var veidoties flegmonas līdz abscesi.

Kas ir flegmona?

Flegmona ir spēcīgs strutains iekaisuma process, kas notiek zemādas audos. No turienes tas izplatās uz augšu (uz ādu) un uz leju (uz cīpslām un fascijām). To izraisa infekcijas iekļūšana dziļākajos slāņos pēc traumām, erizipelēm un citiem.

Erizipēlija uz sejas ir ļoti izplatīta un bīstama. Tā sākas deguna sēžamvietā un izplatās tauriņveidīgi. Rodas abpusējs skropstu pietūkums.

Erizipelāze var skart arī gļotādas. Balsenes erizipelāze ir ļoti bīstama un var būt letāla.

Vulvas erizipelāze izpaužas ar masīvu pietūkumu un mazo dzimumlocekļa lūpu apsārtumu, kas var nekrotiski sadalīties. Arī dzimumlocekļa erizipelāze var būt gangrēna.

Diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm (drudzis, drebuļi, augsts sedimentācijas ātrums, leikocitoze). Diagnozes pamatā ir anamnēze, klīniskā aina un laboratoriskie izmeklējumi.

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti liecina par leikocitozi. Paaugstināti ir arī citi iekaisuma parametri, piemēram, sedimentācijas ātrums un C-reaktīvais proteīns (CRP).

Lielisks streptokoku infekcijas rādītājs ir antistreptolīzīns O (ASLO).

Kas ir ASLO?

Antistreprotolizīns O (ASLO) ir olbaltumviela, kas veidojas pret antigēnu streprotolizīnu O. Tas ir A grupas streptokoku šūnu sieniņas sastāvdaļa.

Paaugstināts ASLO līmenis mūs brīdina, ka organismā cirkulē antivielas pret streptokokiem, kā arī pret mūsu pašu audiem. Normāls līmenis veseliem pieaugušajiem ir 200 SV/ml. Bērniem šis līmenis ir augstāks (400 SV/ml).

Praksē mums jānovērtē antivielu atbildes reakcijas dinamika. Antivielas pret streptolipocītu asinīs parādās aptuveni 1 līdz 3 nedēļas pēc infekcijas uzliesmojuma.

Maksimālais līmenis parasti parādās pēc 3 līdz 6 nedēļām. 6 līdz 12 mēnešu laikā tiek sasniegts normāls līmenis.

Diferenciāldiagnostika

Dažos gadījumos erizipelozes diagnoze tiek nepareizi diagnosticēta. Visbiežāk kā erizipelozi kļūdaini diagnosticē ekzēmu, limfedēmu un lipodermatosklerozi.

Diferenciāldiagnozes piemēri ir doti šajā tabulā.

Normālas eritematozas formas gadījumā pēc nedēļas temperatūra sāk pazemināties, iekaisums izzūd un process sadzīst. Erizipelas neatstāj imunitāti. Bieži sastopami vairāki recidīvi. Dažādas erozijas un plaisas (ragadas) ir vārti infekcijas iekļūšanai.

Kādas ir erizipellas komplikācijas?

Komplikācijas rodas īpaši gadījumos, kad slimība tiek ārstēta novēloti. Ievērojamas tūskas gadījumā veidojas pūslīši. Tie ir piepildīti ar serozu šķidrumu. Sekundāra stafilokoku infekcija izraisa to impetiginizāciju.

Pūslīši biežāk rodas gados vecākiem pacientiem ar atrofisku ādu. Abscess ir arī lokāla komplikācija.

Retas komplikācijas ir bakteriēmija un septicēmija (mazāk nekā 5%). Bieža komplikācija ir slimības recidīva (15% līdz 34%). Tās cēlonis ir perēkļi un neārstēti riska faktori.

Šādi riska faktori ir šādi:

• pietūkums
• stilba kaula čūla
• onihomikoze
• trauma
• nelieli ādas ievainojumi
• liekais svars

Citas komplikācijas:

• miokardīts, endokardīts vai perikardīts.
• glomerulonefrīts
• reimatiska locītavu saslimšana
• metastātiska pneimonija
• limfodēma
• lokāla audu bojāeja
• flebotromboze

Šobrīd minētās komplikācijas ir retas. Tās var rasties bērniem, gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar riska faktoriem. Slimības prognoze ir ļoti laba, ja tiek veikta agrīna ārstēšana.