GERD: gastroezofageālā refluksa slimība. Klasiskā grēmas un gastroezofageālā refluksa slimība.

Gastroezofageālais reflukss ir normāla fizioloģiska parādība, ko lielākā daļa cilvēku reizēm izjūt, īpaši pēc ēšanas.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) rodas tad, kad kuņģa sulas daudzums, kas caur refluksa traktu nonāk barības vadā, pārsniedz normālo robežu. Tas izraisa simptomus ar vai bez saistītiem barības vada gļotādas bojājumiem (t. i., ezofagītu - barības vada iekaisumu).

GERD = gastroezofageālā refluksa slimība

Schemātiski barības vadu, apakšējo barības vada sfinkteri (LES) un kuņģi var iztēloties kā vienkāršu ūdens ķēdi.

Barības vads darbojas kā antegrādais sūknis (sūknis, kas virza pārtiku uz kuņģi), apakšējais barības vada sfinkters - kā vārsts, bet kuņģis - kā rezervuārs.

Anomālijas, kas veicina GERD, var būt saistītas ar jebkuru sistēmas komponentu. Cēlonis var būt slikta barības vada motorika, traucēta apakšējā barības vada sfinktera darbība vai novēlota kuņģa iztukšošanās.

Nozīmīgākais patofizioloģiskais faktors ir īslaicīga apakšējā barības vada sfinktera relaksācija.

No medicīniskā vai ķirurģiskā viedokļa ir ārkārtīgi svarīgi noteikt, kura no šīm sastāvdaļām ir bojāta, lai varētu piemērot efektīvu terapiju.

Apspriežot GERD mehānismus, būtu jāpiemin hiatālās trūces jeb trūces (kuņģa daļas izvirzījums virs diafragmas barības vada virzienā) jautājums.

Hiatālā trūce bieži sastopama pacientiem ar refluksa slimību. Tomēr ir pierādīts, ka ne visiem pacientiem ar hiatālo trūci ir simptomātisks reflukss.

Riska faktori barības vada refluksa slimības attīstībai ir šādi:

• hiatālā trūce - bieži vien hiatālo trūci pavada reflukss.
• Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka GERD biežāk sastopama pacientiem ar pārmērīgu aptaukošanos un ka augsts ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir riska faktors šīs slimības attīstībai. Hipotēzi, ka aptaukošanās palielina barības vada skābes iedarbību, apstiprina dokumentētā saistība starp palielinātu ĶMI un lielāku GERD izplatību. Mehānisms, kā augsts ĶMI palielina barības vada skābes iedarbību, nav pilnībā noskaidrots. Paaugstināts kuņģa spiediens, apakšējā barības vada sfinktera (LES) nekompetence un biežāka apakšējā barības vada sfinktera īslaicīga atslābšana var ietekmēt GERD patofizioloģiju pacientiem ar pārmērīgu aptaukošanos.
• Grūtniecība - Lielākā daļa grūtnieču grūtniecības laikā izjūt gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) simptomus, jo īpaši grēmas. Šie simptomi var rasties jebkurā grūtniecības laikā un bieži vien grūtniecības laikā pastiprinās. Hormoni faktiski izraisa gremošanas sistēmas palēnināšanos. Arī muskuļi, kas pārvieto ēdienu barības vadā, grūtniecības laikā kustas lēnāk. Augot dzemdei, tā spiež uz kuņģi. Tas dažkārt var izspiest kuņģa skābi barības vadā. GERD grūtniecības laikā reti var izraisīt komplikācijas, piemēram, ezofagītu. Visbiežāk simptomi izzūd pēc bērna piedzimšanas. Grūtnieču ārstēšana neatšķiras no ārstēšanas, kas tiek piemērota vispārējai populācijai.
• Aizkavēta kuņģa iztukšošanās (gastroparēze)
• saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, sklerodermija vai vilkēde.

Diēta un dzīvesveids var pasliktināt skābes refluksa stāvokli, ja jums jau ir skābes reflukss:

• Smēķēšana - smēķēšana izraisa pastiprinātu apakšējā barības vada sfinktera atslābināšanos, samazinātu siekalošanos (siekalu izdalīšanos), pastiprinātu skābes sekrēciju kuņģī un barības vada aizsargslāņa bojāšanos. Visi šie faktori veicina GERD attīstību smēķētājiem. Pētījumi arī ir pierādījuši saistību starp smēķēšanu un dažām smagākajām GERD komplikācijām, tostarp Bareta barības vada un rīkles vēzi.
• Daži pārtikas produkti un dzērieni, tostarp šokolāde un taukaini vai cepti ēdieni, kafija un alkohols.
• lielas ēdiena porcijas - tās palielina spiedienu kuņģī.
• Ēšana tieši pirms gulētiešanas
• Daži medikamenti - kalcija kanālu blokatori, nitrāti, beta blokatori, hormoni - progesterons, aspirīns.

Visbiežāk sastopamais GERD simptoms ir grēmas - piroze (skāba gremošanas traucējumi). To parasti raksturo kā dedzinošas sāpes krūtīs, kas sākas aiz krūšu kaula un virzās augšup uz kaklu un rīkli.

Daudzi cilvēki apgalvo, ka viņiem šķiet, ka ēdiens atgriežas mutē, atstājot skābu vai rūgtu garšu.

Citi GERD simptomi ir šādi:

• slikta dūša (vemšanas sajūta)
• vemšana
• apgrūtināta rīšana

GERB var būt arī tā sauktā ārpus zarnu trakta simptomātika, kas ietver plaušu izpausmes (klepus, astma, aspirācijas pneimonija - ieelpota ēdiena izraisīta pneimonija). Bieži vien tā ir viens no iemesliem ārpus krūšu kurvja sāpēm, halitozei (slikta elpa), zobu emaljas nodilumam, laringītam (balsenes iekaisumam). Tā var izraisīt arī "globusu" (svešķermeņa sajūtu rīkles daļā) vai miega problēmas.

GERD var klasificēt kā neerozīvu refluksa slimību (NERD) vai erozīvu refluksa slimību (ERD). To izšķir, pamatojoties uz endoskopijas (gastroskopijas) laikā novērotiem barības vada gļotādas bojājumiem vai to neesamību.

3x barības vada refluksa slimības komplikācijas

1. barības vada bojājumi
2. Palielināts barības vada vēža risks
3. Zobu kariess

1. Esophageāla bojājumi

Ja skābe no kuņģa nonāk barības vadā un bojā barības vada gļotādu, tā var izraisīt:

• Šis iekaisums tiek saukts par ezofagītu. Tas var izraisīt sāpīgu rīšanu. Tas var izraisīt sāpīgu rīšanu.
• barības vada čūlas - GERD ir galvenais barības vada čūlu cēlonis. Simptomi ir sāpīga rīšana, slikta dūša un sāpes krūtīs.
• barības vada sašaurinājumi (barības vada sašaurinājums) - laika gaitā kuņģa skābes radītie bojājumi var radīt rētas uz barības vada epitēlija. Ja šo rētaudu ir daudz, barības vads sašaurinās. Šādas šauras vietas, ko sauc par sašaurinājumiem, apgrūtina ēdiena un dzērienu norīšanu. Tas var izraisīt svara zudumu un dehidratāciju. Sašaurinājumus ārstē ar procedūru, kas saudzīgi paplašina barības vadu (to sauc par balona dilatāciju).
• Bareta barības vads - šis stāvoklis attīstās aptuveni 5-10 % cilvēku ar GERD. Kuņģa skābe izraisa pirmsvēža izmaiņas šūnās (pirmsvēža stāvoklis - stāvoklis, kas ir pirms ļaundabīga audzēja attīstības).

Labā ziņa ir tā, ka tikai 1% cilvēku ar Bareta barības vadu saslimst ar barības vada vēzi. Agrīni diagnosticējot slimību, ir iespējama patoloģisko barības vada šūnu izņemšana.

Bareta barības vads neizraisa smagākus simptomus nekā pati GERD. Tāpēc pacientam ar GERD jāveic endoskopiska izmeklēšana (gastroskopija).

2. Palielināts barības vada vēža risks

GERD diagnoze nedaudz palielina risku saslimt ar šāda veida vēzi.

Šī vēža veida simptomi, piemēram, apgrūtināta rīšana un sāpes krūtīs, parādās tikai vēlākā slimības stadijā. Tad ir grūtāk ārstēt šo slimību.

3. Zobu kariess

Grēmas var atstāt iespaidu arī uz jūsu smaidu. Kuņģa skābe var bojāt emalju, cieto ārējo zobu slāni, un tas var novājināt zobus un izraisīt zobu kariesu.

GERD diagnozi nosaka pēc simptomiem, objektīviem testiem, tostarp endoskopijas, ambulatoras refluksa novērošanas un atbildes reakcijas uz antisekretoru terapiju.

Visdrošākie simptomi ir grēmas un regurgitācija (ēdiena atgriešanās no kuņģa dažkārt mutē), lai noteiktu pieņēmuma diagnozi.

Ezofagogastroduodenoskopija (EGD, gastroskopija)

Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopija parāda anatomiju un nosaka iespējamo refluksa slimības komplikāciju (ezofagīta, Bareta barības vada, striktūru) klātbūtni un smaguma pakāpi.

Izmantojot pacienta anamnēzi un endoskopijas laikā iegūto biopsijas paraugu patoloģisko analīzi, var noteikt GERD diagnozi.

Ezofagogastroduodenoskopija arī izslēdz citu slimību (piemēram, peptiskas čūlas) klātbūtni, kas var izpausties līdzīgi kā GERD.

Lai gan ezofagogastroduodenoskopiju bieži veic, lai diagnosticētu GERD, tā nav visrentablākā diagnostikas metode. Patiesībā ezofagīts ir tikai 50 % pacientu ar GERD.

Ezofageālā manometrija

Ezofageālā manometrija reģistrē apakšējā barības vada sfinktera un barības vada darbību (peristaltiku). Ezofageālā manometrija ir būtiska, lai pareizi novietotu zondi 24 stundu pH kontrolei.

Indikācijas barības vada manometrijai un ilgstošai pH kontrolei ir šādas:

• Simptomu pastāvēšana, lietojot atbilstošu antisekretoru terapiju, piemēram, PPI terapiju.
• Simptomu atkārtošanās pēc skābes samazinošo zāļu lietošanas pārtraukšanas.
• netipisku simptomu, piemēram, sāpju krūtīs vai astmas, izmeklēšana pacientiem, kuriem nav ezofagīta
• diagnozes apstiprināšana, gatavojoties antirefluksa operācijai

24 stundu ambulatorā pH monitorēšana

Ambulatorā 24 stundu pH monitorēšana ir standarta kritērijs GERD diagnozes noteikšanai ar jutīgumu 96 % un specifiskumu 95 %. Tā kvantitatīvi nosaka gastroezofageālo refluksu un ļauj korelēt refluksa simptomus ar refluksa epizodēm.

Pacientiem ar endoskopiski apstiprinātu ezofagītu nav nepieciešama pH monitorēšana, lai noteiktu GERD diagnozi.

Gastroezofageālā refluksa slimības attēlveidošana

Vienkārši rentgenoloģiski izmeklējumi nav noderīgi, novērtējot pacientus, kuriem ir aizdomas par GERD diagnozi, taču tie ir noderīgi, novērtējot plaušu stāvokli un pamata anatomiju.

Krūškurvja attēli var parādīt lielu hiatālo trūci, bet mazas trūces var viegli nepamanīt. Pētījumi ar kontrastu augšējā kuņģa un zarnu trakta daļā ir sākotnējā izvēles radioloģiskā procedūra, izmeklējot pacientu, par kuru ir aizdomas, ka viņam ir GERD.

Iekaisuma un barības vada audzēju slimības labāk atklāj ar dubultkontrasta metodēm. Turpretī vienkontrasta metodes ir jutīgākas attiecībā uz strukturāliem defektiem, piemēram, hiatālajām trūcēm un sašaurinājumiem vai barības vada gredzeniem.

Lai gan aizkavēta kuņģa iztukšošanās ir līdz pat 60 % pacientu ar GERD, šis iztukšošanās defekts parasti ir sekundārs slimības patoģenēzes faktors lielākajai daļai pacientu (izņemot pacientus ar progresējušu cukura diabētu vai saistaudu traucējumiem).

Pacientiem ar aizkavētu kuņģa iztukšošanos parasti pēc ēšanas papildus citiem simptomiem ir vēdera uzpūšanās un pilnība.

Kuņģa iztukšošanās izmeklējumi var būt noderīgi, novērtējot pacientus, kuriem tiek uzskatīts, ka aizkavēta kuņģa iztukšošanās veicina GERD simptomus.

Kodolmetodes

Gastroezofageālā refluksa scintigrāfiju var veikt ar skābu apelsīnu sulu, kas marķēta ar tehneciju-99.

Tomēr gastroezofageālā refluksa scintigrāfijai pieaugušajiem pacientiem ir mazsvarīga nozīme, jo citu metožu jutība un pieejamība ir ierobežota.

Gastroezofageālā refluksa scintigrāfiju daudz biežāk izmanto zīdaiņiem un bērniem, jo pētījums ir neinvazīvs un starojuma deva ir salīdzinoši neliela. Zīdaiņiem un bērniem to bieži veic ar marķētu pienu.

Intraluminālā barības vada elektriskā pretestība

Intraluminālā barības vada elektriskā impedance ir jaunāka izmeklēšanas metode. Tā ir noderīga gan skābes refluksa, gan ne skābes refluksa noteikšanai, mērot barības vada atpakaļplūsmu.