GERD ārstēšana: vai var palīdzēt medikamenti, dzīvesveida izmaiņas vai operācija?

GERD ārstēšana ietver vairākus ārstēšanas veidus.

Dzīvesveida maiņa

Dzīvesveida maiņa ietver:

• svara samazināšana (ja Jums ir liekais svars)
• Izvairīšanās no alkohola, kafijas, šokolādes, citrusaugļu sulas un tomātu produktiem, sīpoliem un piparmētras.
• izvairīšanās no lielām ēdiena porcijām
• pēc ēšanas pirms gulētiešanas jāgaida 3 stundas
• nedaudz pacelt gultas galvu

Dzīvesveida maiņa ir pirmais ārstēšanas veids grūtniecēm ar GERB.

Farmakoloģiskā terapija

• antacīdie līdzekļi

Antacīdie līdzekļi (zāles, kas samazina kuņģa skābumu) bija standarta ārstēšanas metode pagājušā gadsimta 70. gados, un tie joprojām ir efektīvi vieglu GERD simptomu kontrolēšanai. Antacīdie līdzekļi jālieto pēc katras ēdienreizes un pirms gulētiešanas.

• H2 receptoru antagonistu un H2 blokatoru terapija

H2 receptoru antagonisti (histamīna receptoru blokatori) ir pirmās izvēles ārstēšanas līdzeklis pacientiem ar viegliem līdz vidēji smagiem simptomiem un I-II pakāpes ezofagītu. Iespējamie līdzekļi ir cimetidīns, famotidīns, ranitidīns.

H2 receptoru antagonisti efektīvi ārstē tikai vieglas pakāpes ezofagītu 70-80 % pacientu ar GERD un nodrošina uzturošu terapiju, lai novērstu recidīvu.

Ir novērota tahifilakse (ātra atkārtotu zāļu devu iedarbības pavājināšanās). Tas liecina, ka farmakoloģiskā tolerance var samazināt šo zāļu ilgtermiņa efektivitāti.

Pacientiem ar smagu saslimšanu (īpaši ar Bareta barības vadu), kuriem ir novērots nakts skābes prorāvums, ir lietderīga turpmāka ārstēšana ar H2 blokatoru.

• Protonu sūkņa inhibitori (PPI)

PPI ir visspēcīgākās zāles, kas pieejamas GERD ārstēšanai. Šie līdzekļi jālieto tikai tad, ja stāvoklis ir objektīvi dokumentēts.

Tiem ir maz nevēlamu blakusparādību. To lietošana var traucēt kalcija metabolismu, un tas var izraisīt sirds ritma traucējumus.

Ilgstoša šo zāļu lietošana ir saistīta arī ar kaulu lūzumiem sievietēm pēcmenopauzes periodā, hronisku nieru slimību, akūtu nieru slimību, sabiedrībā iegūtu pneimoniju un Clostridium difficile zarnu infekciju.

Pieejamie PPI ir omeprazols, pantoprazols, lansoprazols, rabeprazols un esomeprazols. Tos ievada 30-45 minūtes pirms ēšanas (lai sasniegtu maksimālo iedarbību) vienu reizi dienā standarta devā 4 nedēļas.

Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūras pētījumā, pamatojoties uz A pakāpes pierādījumiem, secināts, ka PPI ir labāki par H2 receptoru antagonistiem GERD simptomu mazināšanā 4 nedēļu laikā un ezofagīta dziedēšanā 8 nedēļu laikā.

• prokinētiskie līdzekļi un refluksa inhibitori

Prokinētiskie līdzekļi ir vidēji efektīvi, bet tikai pacientiem ar viegliem simptomiem. Pārējiem pacientiem parasti nepieciešami papildu skābes darbību nomācoši medikamenti, piemēram, PPI. Pieaugušajiem lieto metoklopramīdu, itoprīdu un domperidonu.

Ilgstošai prokinetiķu lietošanai var būt nopietnas, pat potenciāli letālas komplikācijas, tāpēc no tās jāizvairās.

Ilgtermiņa (uzturoša) GERD ārstēšana

Simptomi vai pati GERD atgriežas līdz pat 80 % pacientu pēc antisekretoru terapijas pārtraukšanas 1 gada laikā. Tādējādi lielākajai daļai pacientu ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Ilgstošas ārstēšanas mērķis ir izmantot pēc iespējas saudzējošāku ārstēšanu (PPI lietošana iespējami mazākā devā), kas pacientam garantē dzīvi bez simptomiem un novērš GERD komplikāciju attīstību.

Lai novērstu GERD atkārtošanos, pacientiem ar NERD vai pacientiem ar vieglu erozijas pakāpes GERD PPI ieteicams lietot vienu reizi dienā.

Bieži vien pietiek ar mazāko iespējamo devu vai dozēšanu atbilstoši pacienta vajadzībām (terapija pēc pieprasījuma). Prokinetiķi šajā indikācijā nav ieteicami.

Ķirurģiska ārstēšana

Mūsdienās visbiežāk veiktā ķirurģiskā operācija bērniem un pieaugušajiem ir Nisena fundoplikācija. To veic laparoskopiski, un tā nepieciešama aptuveni 10 % pacientu ar GERD.

Ķirurģiskai ārstēšanai nepieciešams:

• Pacientiem ar simptomiem, kurus pilnībā nekontrolē ar PPI terapiju, var apsvērt ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģisku ārstēšanu var apsvērt arī pacientiem ar labi kontrolētu GERB, bet kuri vēlas galīgu, vienreizēju ārstēšanu.
• Pacientiem, kuriem ir ezofagīts vai Bareta barības vads, ir indicēta operācija.
• Pacientiem ar GERD ekstraezofageālām izpausmēm var būt nepieciešama operācija. Šādas izpausmes ir šādas:
  .
  1. elpošanas sistēmas izpausmes (piemēram, klepus, sēkšana, aspirācija).
  2. ausu, deguna un rīkles izpausmes (piemēram, aizsmakums, kakla sāpes, vidusauss iekaisums).
  3. izpausmes uz zobiem (piemēram, emaljas erozija).
• Jauni pacienti
• Slikta pacienta sadarbība (atbilstība) ar medikamentiem
• Sievietes pēc menopauzes ar osteoporozi
• Pacienti ar sirds vadīšanas traucējumiem
• Augstas ārstēšanas izmaksas