Gultas izgulējumi: kāpēc rodas izgulējumu čūlas, kā tās izpaužas un sadzīst?

Gultas izgulējumi (tehniski dekubīts) ir ādas un zemādas audu bojājumi. Dekubīts rodas vairāku riska faktoru kombinācijas dēļ. Tie jo īpaši ir hronisks spiediens uz ķermeņa virsmu, ādu un zemādas kaulu virsmām. Šīs zonas vairumā gadījumu ir vissmagāk noslogotas ar ķermeņa svaru.

Visbiežāk skartās zonas ir šādas:

• .
• kakla mugurkaula pēdējais, 7. skriemelis.
• lāpstiņas
• elkoņi
• mugurkaula jostas daļa, krustu zona (krustu daļa)
• sēžamvieta (sēžamvietas)
• papēži
• sānu stāvoklī, īpaši gūžas un trohanteris, kāja, plecs, plauksta, plauksta locītava, templis, galva
• guļus stāvoklī, arī ceļgali, kāju pirksti, plaukstas, plaukstas, galvas svērtā daļa
• sēdus stāvoklī, zem ceļgaliem, papēžiem

Dekubitālās čūlas ir aprobežoti ādas vai sliktākos gadījumos zemādas audu bojājumu laukumi. Lielākā daļa rodas ar mazāku zemādas tauku slāni. Tauki darbojas aizsargājoši, piemēram, kā buferis vai pat siltuma izolators. Šis bojājums (slimība) rodas ilgstošas iedarbības dēļ dažu dienu laikā. Taču nepiemērotos apstākļos tas rodas arī ātri dažu stundu laikā.

Jūs visbiežāk interesē:
Kāpēc rodas un cik ilgi rodas dekubitālās čūlas?
Kā tās rodas un kā izskatās?
Kas palīdz pret tām un kā tās ārstē?

Literatūrā ir atrodamas dažādas definīcijas, kurām ir vienots skaidrojums. Dekubituss ir hroniska brūce, kas rodas mikrocirkulācijas (mazas asinsapgādes) traucējumu dēļ. Tā rezultātā ir nepietiekama asinsapgāde, skābekļa un barības vielu piegāde.

Asinsapgādes trūkuma (išēmijas) rezultātā tiek bojāti audi, t. i., āda, zemādas audi un muskuļi. Rodas čūla (saukta arī par čūlu) un smagākajos gadījumos notiek audu bojāeja (nekroze). Pretsāpju izcelsmi nosaka gan ārēji, gan iekšēji faktori.

Fakti par dekubitusa čūlām:
70 % no visām spiediena čūlām ir cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem
60 % spiediena čūlu rodas pirmo divu nedēļu laikā
17 % ilgtermiņa aprūpes pacientu ir spiediena čūlas
34 % spiediena čūlu rodas krustu rajonā
26 % spiediena čūlu ir uz papēžiem.

Gultas izgulējumi, īpaši augstākā stadijā, ir komplikāciju risks. Brūce ir vārti infekcijai - baktērijām. Šī komplikācija pasliktina ne tikai brūces dzīšanas procesu, bet arī cilvēka vispārējo stāvokli. Bīstama ir sepse (asins saindēšanās). Tās sekas ir nāve.

Citas komplikācijas ir asiņošana, cistu veidošanās, kā arī recidīva (spiedošās rētas atgriešanās pēc tās sadzīšanas) un hroniskas spiedošās rētas. Tāpēc agrīnai spiedošo rētu ārstēšanai un profilaksei imobilajiem un riska grupas pacientiem jābūt pirmajai prioritātei viņu kopšanā, aprūpē un mājas aprūpē.

Dekubitālās čūlas rodas ārējo un iekšējo faktoru kombinācijas rezultātā, jo īpaši cilvēkiem, kas pakļauti riskam, tostarp tiem, kuriem ir daļējas vai pilnīgas kustību problēmas gan guļus, gan ilgstoši sēžot, piemēram, ratiņkrēslā.

Spiediena, berzes vai berzes spēki ir pretsāpju cēlonis. Šie spēki iedarbojas vietā, kur ķermeņa svars rada vislielāko spiedienu uz ādu un zemādas audiem. Vislielākajam riskam pakļautas vietas, kurās ir vismazāk zemādas tauku. Spiediens uz šiem audiem palielina spiedienu uz kauliem.

Tā, piemēram, guļus stāvoklī tas ir krustu rajonā (krustu kauls) un papēžu rajonā. Guļus stāvoklī uz sāniem tās ir tādas ķermeņa daļas kā galvas templis, pleci, elkonis, jostas kauls, ceļgals, kā arī pēda. Sēdus stāvoklī - krustu rajons, rajons zem ceļgaliem (ja spiež krēsls vai ratiņkrēsls) vai papēži.

Spiediena izraisīto izgulējumu mehānismu varētu apkopot pa posmiem, proti:

1. Spiediens
2. mikrocirkulācijas vai asins plūsmas ierobežojums
3. skābekļa trūkums
4. audu bojājums
5. audu nekroze
6. infekcija

Spiediens attiecas uz vairāku spēku iedarbību. Spiediens ir vertikāli pielikts spēks un rodas gravitācijas rezultātā. Āda, zemādas audi, muskuļi tiek saspiesti starp spilventiņu un kaulu. Tiek traucēta asinsrite, rodas audu bojājumi un dekubituss.

Saspiešanas spēks rodas, piemēram, pusapsēdes pozā, kad cilvēks slīd vai tiek vilkts augstāk. Ādas un apakšējo struktūru pretējā iedarbība var izraisīt asins un limfas (sulu) mikrocirkulācijas traucējumus, ja iedarbība atkārtojas un ir ilgstoša. Tas bojā mazos asins un limfas asinsvadus.

Trešais mehānisma piemērs ir berze. Ja notiek atkārtota berze, rodas ādas virsmas bojājumi. Ja berzes spēkiem pievienojas paaugstināts mitrums, tad ļoti iespējams, ka veidosies pretsāpju čūlas. Vislielākais risks ir cilvēkiem ar urīna un izkārnījumu inkontinenci (spontānu urīna un izkārnījumu aizvadīšanu). Tāpēc arī guļus stāvoklī esošiem pacientiem nav piemērots bezgaisa apģērbs, kas aiztur mitrumu.

Tālāk tabulā uzskaitītie ārējie un iekšējie riska faktori

Spiedes rētas attīstība parasti ir redzama ārēji. Ir redzama apsārtusi āda. Tomēr, ja dekubituss rodas nobrāzuma mehānisma rezultātā, tas ilgu laiku ir neredzams. Iemesls ir tāds, ka vispirms tiek bojātas dziļākas struktūras un veidojas dziļa brūce - čūla.

Tabulā ir uzskaitītas spiediena čūlas stadijas.

Dažā literatūrā minētas 5 stadijas. 4. stadijā aprakstīta muskuļu fasciju (apvalku) iesaistīšana, pietūkums un iekaisums. 5. stadijā sākas nekroze, audu iznīcināšana dziļumā, kas var skart kaulus un locītavas.

Protams, pats dekubituss nav tikai lokāla problēma. Attīstītās stadijas ietekmē organismu kopumā. Tās pasliktina pamatslimību. Tas darbojas arī otrādi - ilgstoša slimība negatīvi ietekmē gan izsitumu attīstību, gan dzīšanu.

Ievainotās ādas un dziļāko struktūru infekcija ir nopietna komplikācija. Tas pasliktina ne tikai dekubitusa dzīšanu, bet arī cilvēka vispārējo stāvokli. Bīstama ir sepse, kuras smagā forma apdraud dzīvību. Pēc tam izgulējums ir olbaltumvielu zuduma avots. Samazināts olbaltumvielu daudzums apgrūtina dzīšanu un pastiprina nepietiekamu uzturu.

Dekubīta komplikācijas ir šādas:

• ekzēma, ko izraisa ādas infekcija, reaģējot uz baktērijām.
• baktēriju infekcijas izplatīšanās uz asinīm, kas izraisa sirds un smadzeņu bojājumus, locītavu iekaisumu.
• celulīts, virspusējs vai dziļš apkārtējās zonas iekaisums.
• sepse, kas rodas kā dekubitālās čūlas un apkārtējās zonas iekaisuma sekas.
• osteomielīts kā ceturtās pakāpes izgulējumu sekas
• sāpes, sāpju kontrole pirms apstrādes, pirms rehabilitācijas, pirms brūču aprūpes

Celulīts šajā gadījumā nozīmē zemādas audu iekaisumu, nevis sieviešu estētisku problēmu.

Ārsts vai veselības aprūpes speciālists (medmāsa, māsa) var identificēt aizdomas par dekubitus, aplūkojot ārējās pazīmes. Ja ir griešanas mehānisms, ārējās virspusējās izpausmes var būt novēlotas, tāpēc sagaidāms lielāks apjoms dziļākos slāņos.

Ādas stāvoklis virspusē un klīniskās izpausmes vai sāpes palīdz noteikt spiediena čūlas pakāpi. Trešās un ceturtās pakāpes spiediena čūlu gadījumā jānosaka arī infekcijas klātbūtne. Tiek veikts uztriepes uztriepe mikrobioloģiskai izmeklēšanai un jutībai pret antibiotikām. Visbiežāk tiek konstatēta dažādu baktēriju klātbūtne.

Papildu izmeklējums ir CRP noteikšana, lai apstiprinātu infekcijas izplatību. Alternatīvi tiek veikta ķermeņa temperatūras pārbaude. Starp svarīgiem laboratoriskajiem izmeklējumiem ir arī plazmas olbaltumvielu (albumīna) noteikšana.

Pēc tam var veikt asinsvadu izmeklēšanu, izmantojot duplekssonogrāfiju. Labs palīglīdzeklis ir arī dekubitālās čūlas fotografēšana, kas palīdz ārstēšanā. Fotogrāfijas palīdz salīdzināt bojājuma vai dzīšanas stāvokli.

Pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar spiediena čūlu, var novērtēt spiediena čūlas attīstības risku. To veic, pamatojoties uz Nortona skalu. Novērtējumu veic, saskaitot atsevišķus punktus. Ja rezultāts ir mazāks par 25 punktiem, personai ir risks saslimt ar spiediena čūlu. Jo mazāk punktu, jo lielāks risks saslimt ar spiediena čūlu.

Tabulā ir parādīta Nortona spiediena čūlu riska novērtēšanas skala.

Dekubīti veidojas ilgstoša spiediena rezultātā. Tomēr labvēlīgu apstākļu dēļ riska faktoru mijiedarbība var rasties dažu stundu laikā. Lielākā daļa dekubītu veidojas jau pirmo divu nedēļu laikā. Piemēram, pēc tam, kad notiek cilvēka imobilizācija.

Imobilizētiem pacientiem tas ir nepietiekamas vai nepareizas aprūpes, tātad nolaidīgas pozicionēšanas sekas. Tas notiek ne tikai slimnīcas vidē, aprūpes aprūpē, bet arī mājas lokā.

Sākumā ir ierobežots ādas apsārtums, bet tā nav bojāta. Cilvēkiem ar tumšu ādu var būt bālums. Var būt saistīta lokāla tūska. Pēc tam otrajā stadijā veidojas pūslīši vai virspusēji ādas bojājumi.

Nopietnāka ir 3. stadija. 3. stadijā tiek bojāts dziļākais slānis. Tomēr tā skar tikai fasciju. 4. stadijā tiek bojāts dziļākais slānis. Ir redzami muskuļi, cīpslas. Var būt bojāts arī kauls vai locītava.

Atkarībā no izgulējuma veida tas var izraisīt komplikācijas. Kā piemēru var minēt celulītu, kas ir dziļo zemādas slāņu iekaisums ap dekubitusu. Tas rada risku baktēriju izplatībai pa visu ķermeni.

Tās ar asinīm var nokļūt sirdī, smadzenēs vai locītavās. Smags stāvoklis, kas var beigties ar nāvi, ir sepse. Citi vispārēji simptomi var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes (pat kā visa ķermeņa sāpes). Ja dekubituss skar kaulus, tā sekas ir osteomielīts, kas ir kaulu iekaisuma slimība.