Hiperparatireoidisms un hipoparatireoidisms: paratireoīdas slimības

Hiperparatireoidisms un hipoparatireoidisms ir divi nosaukumi slimībām, kas izpaužas kā paratireoīdā hormona - epitēlijķermenīšu hormona - izmainīta ražošana. Ko tās nozīmē, kāpēc tās rodas un kā tās izpaužas vai tiek ārstētas?

Parathormons ir epitēlijķermenīšu dziedzeru izdalīts hormons, kuram ir būtiska nozīme divu minerālvielu - kalcija un fosfora - līdzsvara regulēšanā organismā.

Hipoparatireoze ir stāvoklis, kad organismā veidojas pārāk zems parathormona līmenis. Tas izraisa pārmērīgi zemu kalcija līmeni asinīs un paaugstinātu fosfora līmeni. Visbiežāk sastopamā izpausme ir paaugstināta nervu un muskuļu kairināmība, ko sauc par tetāniju.

Hiperparatireoidisms ir pretējs stāvoklis, kad paratireoīdie dziedzeri ražo pārāk augstu parathormona līmeni. Tas izraisa paaugstinātu kalcija līmeni asinīs, samazinātu kaulu blīvumu, kas izraisa osteoporozi, un augstu kalcija līmeni urīnā, kas izpaužas kā akmeņu veidošanās urīnā un nieru kolikas.

Kas ir paratireoīdie dziedzeri un kur tos var atrast? Kādam nolūkam tie kalpo?

Paratvairogdziedzeri ir 4 mazi endokrīnie dziedzeri, kas atrodas vairogdziedzera aizmugurē. To fizioloģiskais izmērs un forma atgādina lēcu.

Šie mazie dziedzeri uztur līdzsvarotu kalcija un fosfora līmeni organismā, "izslēdzot" vai "ieslēdzot" parathormona sekrēciju.

Šajā kalcija un fosfora līmeņa regulēšanā un kontrolē ir iesaistīts arī ļoti svarīgais D vitamīns.

Fizioloģiskos apstākļos šī sistēma ir harmonijā un darbojas labi.

Kad kalcija līmenis asinīs pazeminās zem noteiktas normas, parathormoni izdala pietiekami daudz parathormona, lai atjaunotu normālu kalcija līmeni.

Parathormons atbrīvo kalciju no kauliem,
uzlabo spēju uzsūkt kalciju no tievās zarnas, un
samazina ar urīnu izdalītā kalcija daudzumu.

Ja kalcija līmenis asinīs ir pārāk augsts, parathormoni ierobežo parathormona sekrēciju un kalcija koncentrācija asinīs sāk pakāpeniski samazināties.

Papildus veselīgu zobu un kaulu uzturēšanai kalcijs palīdz nervu un muskuļu šūnu nervu impulsu pārraidē. Tas veicina pareizu nervu darbību un muskuļu saraušanos.

Līdztekus kalcijam šajās jomās darbojas arī cits minerālūdens - fosfors.

Lai nodrošinātu šo vielu harmoniju organismā un asinīs, ir nepieciešams arī pretējs regulators, kas darbojas "pret" parathormonu. Tas ir hormons kalcitonijs, ko cilvēka organismā izdala vairogdziedzeris.

Saprātīgai kalcija diennakts devai vajadzētu būt no 800 līdz 1500 mg. 100-250 mg no tās uzsūcas tievajās zarnās.

Tādos periodos kā augšanas, grūtniecības vai zīdīšanas laikā nepieciešamība pēc kalcija ievērojami palielinās.

Kalcija nozīme cilvēka organismā:

• Svarīgs kaulu un zobu struktūrai
• Atrodams visos ķermeņa šķidrumos
• Regulē neiromuskulāro impulsu pārraidi.
• Svarīgs pareizai muskuļu kontrakcijai
• Aktivizē fermentus vielmaiņas procesos
• Pareiza sirds darbība
• Piedalās asins recēšanas procesā
• Palīdz B12 vitamīna uzsūkšanās procesā

Fosfors un tā nozīme:

• Palīdz audu un šūnu reģenerācijā
• Piedalās atkritumproduktu filtrēšanā
• Svarīgs pareizai kaulu un zobu struktūrai
• Uztur muskuļu, nieru un asinsvadu darbību
• Piedalās signālu pārraidē nervu sistēmā.

Hipo/hiper - samazinājums/palielinājums

Hipoparatireoidisms ir stāvoklis, kad ir samazināta parathormona sekrēcija no epitēlijķermenīšu dziedzeriem. Tā kā organismā trūkst galvenā kalcija un fosfora līmeņa regulatora, rodas šo vielu disharmonija. Tas izpaužas ar raksturīgiem simptomiem.

Hiperparatireoidisms ir palielināta parathormona ražošana. To var izraisīt primārais hiperparatireoidisms vai sekundārais hiperparatireoidisms.

Hiperparatireoidisms/hipoparatireoidisms = paratireoīdās dziedzera funkcijas palielināšanās/samazināšanās.

Ir zināmi vairāki abu slimību cēloņi. Tos iedala vairākās formās.

Hipoparatireoīdisma/samazinātas funkcijas cēloņi ir šādi.....

Iatrogēnie cēloņi

Jatrogēns cēlonis nozīmē stāvokli, kas radies kā blakusparādība pēc medicīniskas iejaukšanās:

• Šīs procedūras ir vai nu terapeitiskas (hiperparatireoīdisma ārstēšanā), vai arī paratireoīdie dziedzeri tiek izņemti nejauši (vairogdziedzera ķirurģijā), veicot subtotālo paratireoidektomiju.

• Asinsapgādes pārtraukšana. Šajā gadījumā tiek bojāts asinsvads, kas apgādā epitēlijķermenīšus ar barības vielām. Šis stāvoklis var rasties atkal nejauši vairogdziedzera operācijas vai citu kakla operāciju laikā epitēlijķermenīšu tuvumā.

• Vēl viens parathormonālo dziedzeru disfunkcijas cēlonis ir bojājumi pēc apstarošanas, piemēram, Grāveza-Basedova slimības ārstēšanas ar radioaktīvo jodu vai pēc ārējas apstarošanas vairogdziedzera vēža ārstēšanas laikā.

Autoimūnās slimības

Autoimūno slimību gadījumā imūnsistēma uzbrūk saviem audiem, šajā gadījumā paratireoīdiem audiem, it kā tie būtu svešķermeņi.

Autoimūnais iekaisums izraisa plašus bojājumus epitēlijķermenīšu dziedzeros, kas pārstāj ražot savu hormonu.

Ģimenes hipoparatireoze

Šī ir iedzimta slimības forma. Bērns piedzimst vai nu bez paratireoīdiem dziedzeriem, vai ar dziedzeriem, kuru darbība ir ievērojami samazināta. Daži iedzimta hipoparatireoīdisma veidi rodas kopā ar citiem iedzimtiem hormonus ražojošu endokrīno dziedzeru darbības traucējumiem.

Paratvairogdziedzera dziedzeru attīstības traucējumus sauc par iedzimtu aplaziju jeb tā saukto Dežordža sindromu. Tas ir saistīts ar aizkrūts dziedzera attīstības defektu, iedzimtiem sirds un asinsvadu sistēmas attīstības defektiem un citiem defektiem. To diagnosticē tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Patoloģiski procesi organismā

Tas ietver stāvokļus un slimības, kad ir sekundāri bojāti vai samazināti piešu dziedzeri.

Tie ir, piemēram:

• Hemohromatoze, t. i., augsts dzelzs saturs asinīs.
• Hemosiderozi, augstu dzelzs saturu asinīs, piemēram, pēc atkārtotas asins pārliešanas.
• Vilsona slimība - slimība, kuras gadījumā asinīs ir augsts vara līmenis.
• vēža metastāzes, piemēram, krūts vēzis.
• Sarkoidoze

pārejošs hipoparatireoidisms

Šis stāvoklis var rasties pēc paratireoīdās adenomas operācijas, kas veikta, ārstējot iepriekšējo hiperparatireoīdismu. Dziedzeris, kas palicis, ir nomākts iepriekšējās ilgstošās hiperkalciēmijas dēļ. Tāpēc tas neizdala pietiekamu paratireoīdā hormona daudzumu. Otrs pārejoša hipoparatireoīdisma veids ir jaundzimušajiem, kurus dzemdējušas hiperkalciēmiskas mātes, proti, mātes ar augstu kalcija līmeni asinīs.

Hiperparatireoīdisma/paaugstinātas produkcijas cēloņi ir...

Primārais hiperparatireoidisms

Primārais hiperparatireoidisms ir nosaukums patoloģiskam stāvoklim, kad ir tieši bojāti paši dziedzeri - paratireoīdie dziedzeri.

Visbiežākais primārā hiperparatireoīdisma cēlonis ir labdabīgs dziedzera audzējs - adenoma.

Citos gadījumos biežākais cēlonis ir hiperplāzija, t. i., divu vai vairāku epitēlijķermenīšu palielināšanās.

Retāks primārās hiperparatireoīdisma cēlonis ir onkoloģisks process, t. i., audzējs.

Lielākajā daļā gadījumu primārā hiperparatireoze rodas sporādiski. Tomēr dažiem pacientiem ir gēns, kas predisponē uz šo slimību.

Sekundārais hiperparatireoidisms

Sekundārais hiperparatireoidisms ir citas slimības rezultāts, kuras laikā samazinās kalcija līmenis asinīs. Tas vēlāk ietekmē epitēlijķermenīšu darbību.

Zems kalcija līmenis asinīs ir signāls parathormonam, lai tas sāktu ražot lielu daudzumu parathormona, lai uzturētu vai atjaunotu kalcija līmeni.

Faktori, kas veicina sekundārā hiperparatireoīdisma attīstību, ir šādi:

• smags kalcija trūkums, ko izraisa nepietiekama kalcija uzņemšana ar uzturu vai pēc tievās zarnas vai kuņģa operācijas (bariatriskās operācijas), kad ir traucēta šī minerālvielas uzsūkšanās no uztura.
• Smags D vitamīna trūkums, kas palīdz uzturēt normālu kalcija līmeni asinīs un veicina ar uzturu uzņemtā kalcija uzsūkšanos zarnās. D vitamīnu organisms var sintezēt, kad āda ir pakļauta saules gaismas iedarbībai. To organisms saņem arī ar uzturu vai ar dažādiem uztura bagātinātājiem.
• Hroniska nieru mazspēja ir visbiežākais sekundārā hiperparatireoīdisma cēlonis. Veselas nieres pārveido D vitamīnu tādā formā, ko organisms var izmantot. Bojātas nieres nespēj ražot šo D vitamīna formu. Tas izraisa kalcija samazināšanos asinīs un attiecīgi pastiprinātu parathormona veidošanos.

Terciārais hiperparatireoidisms

Dažos gadījumos paratireoīdie dziedzeri sāk palielināties spontāni un ražo palielinātu parathormona daudzumu. Tas īpaši raksturīgi gadījumos, kad pacients ilgstoši cieš no sekundārās hiperparatireoīdisma, visbiežāk nieru mazspējas beigu stadijā.

Šī stadija vairs nereaģē uz jebkādu konservatīvu ārstēšanu, un kalcija līmeni asinīs nav iespējams samazināt.

Pacientiem ar terciāro hiperparatireozi nepieciešama paratireoīdā dziedzera ķirurģiska izņemšana.

Abi stāvokļi atšķiras pēc to izpausmēm.

Hipoparatireoīdisma simptomi

Hipoparatireoze izpaužas ar zemu kalcija līmeni asinīs, kas ir saistīts ar slimības simptomiem.

Kalcija metabolisma traucējumi, ko izraisa fosfātu izvadīšanas ar urīnu samazināšanās un samazināta kalcija mobilizācija no kauliem:

• Hipokalcēmija (zems kalcija līmenis asinīs)
• Hipokalciūrija (samazināta kalcija izdalīšanās ar nierēm un urīnu).
• Hiperfosfatēmija (augsts fosfora līmenis asinīs)
• Hipofosfatazūrija (samazināta fosfora izdalīšanās ar urīnu)

Neiroloģiskie simptomi ir izpausme traucētai kalcija koncentrācijai šūnā un starpšūnu telpā. Kalcija pārnese caur šūnu membrānām nodrošina signālu pārraidi starp šūnām, īpaši nervu audos un muskuļos.

Kopējās kalcija koncentrācijas samazināšanās asinīs izraisa izmaiņas kalcija līdzsvarā šūnā un ārpus tās. Tas izraisa hiperekstrativitāti, t. i., paaugstinātu šūnu gatavību un paaugstinātu jutību pret nervu stimuliem.

Klīniskās izpausmes ir šādas:

• sāpīgas toniskās spazmas - muskuļu sāpes vai spazmas kājās, pēdās vai sejā, muskuļu raustīšanās, īpaši ap muti, bet arī plaukstās, rokās un kaklā.
• parestēzija - tirpšana vai dedzināšana pirkstu galos, pēdās un lūpās.
• viscerālā tetānija - kuņģa un zarnu krampji.
• nogurums vai vājums

Tetānija ir nosaukums, kas dots paaugstinātas neiromuskulārās uzbudināmības klīniskai izpausmei. Ja tetāniju izraisa hipoparatireoze un paratireoīdas bojājums, to sauc par paratireoīdas tetāniju.

Tās izpausme ir sāpīgas spontānas tetaniskas muskuļu spazmas. Tetāniju izpaužas un var saasināt emocionāls stress, fiziska aktivitāte un hiperventilācija. Šādās situācijās rodas elpošanas alkalozi, kas izraisa vēl izteiktāku kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs.

Citi tetānijas neiroloģiskie simptomi ir šādi:

• stipras galvassāpes.
• epilepsijas lēkmes
• papiloedēma ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas var imitēt intrakraniālu audzēju.
• kalcifikācijas saliņas galvaskausā, kas ir redzamas galvaskausa rentgenoloģiskajā attēlā apmēram piektdaļai pacientu.

Citas ar hipoparatireozi saistītas pazīmes un simptomi var būt šādi:

• sāpīgas menstruācijas
• sausa, ekzematoza āda
• lēna matu augšana, matu izkrišana un matu izkrišana, kas var izraisīt alopēciju (plikpaurību).
• nagu šķērsplakankumainība, balti plankumi uz nagiem (leikonihija) un trausli nagi.
• depresija vai trauksme

Hiperparatireoīdisma simptomi

Primārā hiperparatireoze vairumā gadījumu tiek diagnosticēta, pirms parādās pirmie traucējumu simptomi. Tas ir tāpēc, ka paaugstināts kalcija līmenis tiek konstatēts, veicot parasto asins analīzi.

Simptomu parādīšanās jau liecina par citu orgānu bojājumu vai disfunkciju. Šo orgānu bojājumu vai disfunkciju izraisa augsts kalcija līmenis asinīs un urīnā un kalcija trūkums kaulos.

Simptomi var būt no viegliem un nespecifiskiem līdz smagiem un smagiem:

• Retie kauli, kas viegli lūst, ir osteoporozes pazīme.
• Akmeņus nierēs izraisa pārmērīgs kalcija daudzums urīnā. Kalcijs veidojas nelielos, cietos nogulsnājumos. Nierakmeņu simptoms ir milzīgas sāpes, ko izraisa akmeņu pārvietošanās pa urīnceļiem. Šo stāvokli sauc par nieru kolikām.
• Poliūrija jeb urinēšana lielā urīna daudzumā.
• sāpes vēderā
• noguruma sindroms un vājums
• Depresija
• Atmiņas traucējumi
• Artralģija - sāpes locītavās
• Slimība
• Slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un svara zudums
• Sirds un asinsvadu sistēmas problēmas, piemēram, augsts asinsspiediens, sirds aritmija u. c.
• Jaundzimušo hipoparatireoidisms - zems kalcija līmenis jaundzimušajiem, kurus dzemdējušas mātes ar grūtniecības laikā neārstētu smagu hiperparatireoidismu.

Jebkuras slimības diagnozes pamatā ir rūpīga pacienta grūtību vēsture.

Nākamais solis ir asins laboratoriskā izmeklēšana.

Zems kalcija, zems parathormona un augsts fosfora līmenis asinīs liecina, ka varētu būt hipoparatireoze. Arī zems magnija līmenis asinīs var izraisīt zemu kalcija līmeni.

Nākamais laboratoriskais tests ir urīna analīze. Parathormons iedarbojas uz nierēm, lai novērstu pārmērīgu kalcija izdalīšanos ar urīnu. Tāpēc, ja ir parathormona deficīts, mēs varam konstatēt palielinātu izdalītā kalcija daudzumu urīnā.

Papildu un ātrs tests ir elektrokardiogramma (EKG), kas pārbauda sirds ritmu un fiksē jebkādus ritma traucējumus - sirds aritmijas.

Augsts kalcija līmenis asinīs un paaugstināta parathormona koncentrācija liecina par hiperparatireozi.

Diagnozi var apstiprināt ar citiem testiem, tostarp:

• Rentgenoloģiskā densitometrija - Divu enerģiju rentgenstaru absorbciometrija jeb DXA (dual-emission X-ray absorptiometry) ir izmeklējums osteoporozes diagnosticēšanai un uzraudzībai. Katru no divām starojuma enerģijām atšķirīgi absorbē kaulu audi un atšķirīgi - muskuļi un tauki. Tas palīdz atšķirt kaulu un mīkstos audus. Izmeklējums sniedz informāciju par kaulu blīvumu, t. i., ka kaulos uzkrātā kalcija daudzumu. Tiek izmeklētas vismaz divas zonas, proti, gūžas kauls un augšstilba kauls.
• 24 stundu urīna savākšanas tests sniedz informāciju par nieru darbību. Tiek kontrolēts ar urīnu izdalītā kalcija daudzums.
• Vēdera dobuma un mazā iegurņa magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija, koncentrējoties uz nieru zonu. Var novērot nierakmeņus vai citas nieres ietekmējošas patoloģijas.

Hipotireoze galvenokārt ir atkarīga no pacienta vecuma un saistītajām slimībām.

Tetānijai kā vienam no galvenajiem simptomiem var būt slīpo sākums. Vieglu diskomforta periodu nomaina straujš tetānijas lēkme, kam raksturīgs ievērojams emocionāls stress, hiperventilācija vai cita organisma dekompensācija.

Hiperparatireoidisms parasti ir nejaušs atradums pacientiem, kuriem rutīnas venozās asins analīzē konstatēts augsts kalcija līmenis.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.