Hipotireoze: cēloņi, simptomi un neārstēta vairogdziedzera slimība

Hipotireoze ir stāvoklis, kad ir samazināta vairogdziedzera funkcija. Tā izraisa nepietiekamu hormonu, īpaši tiroksīna un trijodtironīna, ražošanu.

Slimības sākumposmā var nebūt simptomu, taču neārstēta hipotireoze var izraisīt nopietnas, dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Hipotireoīdisma ārstēšana ir salīdzinoši vienkārša un vairumā gadījumu tai nav blakusparādību. Tā ietver sintētiskā vairogdziedzera hormona levotiroksīna lietošanu.

Vairogdziedzeris ir endokrīnais dziedzeris, kas atrodas uz kakla pie tā pamatnes. Tas atrodas zem vairogdziedzera skrimšļa, kas ir īpaši izteikts vīriešiem un tiek saukts par kakla kaulu.

Vairogdziedzerim ir daivas, kas atgādina tauriņa formu. Tas ir endokrīnais dziedzeris, tāpēc tas ražo hormonus.

Vairogdziedzerī ir divu veidu šūnas, proti, folikulārās un parafolikulārās.

Folikulārās šūnas ražo galvenos vairogdziedzera hormonus - trijodtironīnu un tiroksīnu. Šie hormoni ietekmē arī tādu dzīvībai svarīgu funkciju kontroli kā ķermeņa temperatūra un sirdsdarbība.

Parafollikulārās šūnas ražo kalcitonīnu - hormonu, kas regulē vielmaiņu un kalcija līmeni asinīs.

Vairogdziedzera darbību regulē hipofīze un hipotalāms, izmantojot hormonu, ko sauc par tiroglobulīnu (TSH). Šo hormonu ražo hipotalamā un uzglabā adenohipofīzē.

Pēc tā izdalīšanās vairogdziedzeris tiek stimulēts darboties un ražot savus hormonus.

Vairogdziedzera galvenais produkts ir tiroksīns. Šis hormons ir tikai prekursors trijodtironīna ražošanai. Šie hormoni saistās ar asins plazmas olbaltumvielām. Šūnās nonāk tikai brīvās frakcijas, saīsināti sauktas par fT3 un fT4.

Vairogdziedzera hormoniem organismā ir daudzas svarīgas lomas. To iedarbība ietekmē augli dzemdē un īpaši smadzeņu, muguras smadzeņu un skeleta attīstību.

Cita vairogdziedzera hormonu ietekme ir:

• tie uztur sirdsdarbību un sirds ritmu
• uztur pareizu plaušu darbību un elpošanu
• veicina zarnu kustības
• pozitīvi ietekmē sarkano asinsķermenīšu veidošanos.
• tie ietekmē arī citus hormonus, piemēram, augšanas hormonu, dzimumhormonus, virsnieru hormonus.
• paātrina cukuru un tauku vielmaiņu
• stimulē kaulu apriti
• uztur pareizu skeleta muskuļu darbību

Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz nepieciešamo hormonu.

Lasiet arī.

Vairogdziedzera hipofunkciju var izraisīt vairāki iemesli.

Visbiežāk sastopamie ir šādi:

• autoimūnās slimības, piemēram, difūzais autoimūnais tiroidīts
• ārstēšana ar radioaktīvo jodu
• hipertireoīdisma ārstēšana - tirostatiskie līdzekļi
• kakla zonas staru terapija
• iepriekš veikta vairogdziedzera operācija
• sekundāra hipotireoze
• iedzimta ektropija vai aģenēze, t. i., dziedzera nepietiekama attīstība.
• infekcija ar noteiktiem patogēniem, piemēram, Pneumocystis carini.
• Kaposi sarkoma AIDS slimniekiem.
• jodu saturošas zāles (amiodarons), interferons alfa, citostatiskie līdzekļi
• joda kontrastvielas
• litiju
• amiloidozi
• hemohromatoze
• cistinoze

Autoimūnās slimības

Autoimūna slimība ir visbiežāk sastopamais vairogdziedzera funkcijas samazināšanās - hipotireozes - cēlonis. Šo slimību sauc par Hašimoto tireoidītu.

Šīs slimības gadījumā organisma imūnsistēma ražo antivielas. Tās uzbrūk vairogdziedzera audiem kā svešķermeņi, piemēram, baktērijas vai vīrusi. Autoimūnā iekaisuma rezultātā vairogdziedzera šūnas tiek neatgriezeniski bojātas un iet bojā.

Slimību var izraisīt dažādi cēloņi, piemēram, iedzimtība, ģenētiski, predisponējoši faktori, vides faktori, piemēram, infekcijas slimības, pārmērīgs stress vai radioaktīvā starojuma iedarbība.

Pārmērīga reakcija uz hipertireoīdisma ārstēšanu

Pacientus ar pārmērīgi aktīvu vairogdziedzera darbību (hipertireoze) ārstē ar radioaktīvo jodu vai vairogdziedzera darbību ietekmējošiem medikamentiem, ko sauc par tireostatiskiem līdzekļiem. Šāda veida ārstēšanas mērķis ir atgriezt vairogdziedzera normālu darbību.

Tomēr dažkārt pacienti reaģē pretēji - viņiem ir pārāk samazināta vairogdziedzera funkcija. Viņi no hipertireoīdisma pāriet pretējā stāvoklī - hipotireoīdismā.

Vairogdziedzera operācija

Vēl viena terapeitiska iejaukšanās hipertireoīdisma gadījumā ir visa vai daļas vairogdziedzera izņemšana. Šī iejaukšanās var arī samazināt vai pat apturēt vairogdziedzera hormonu ražošanu.

Ārējā staru terapija

Tā ir ārstnieciska radioaktīvā starojuma pielietošana galvas un kakla audzēju ārstēšanai. Tomēr šis starojums tieši iedarbojas uz vairogdziedzera šūnām un pārtrauc hormonu ražošanu.

Zāles

Ir medikamenti, kurus lieto citu slimību, nevis vairogdziedzera slimību ārstēšanai. To blakusparādība ir vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

Šādu zāļu piemēri ir amiodarons, ko lieto sirds ritma traucējumu ārstēšanai, litijs, ko lieto dažu psihisku traucējumu ārstēšanai, vai interferons beta, ko lieto autoimūno slimību, piemēram, multiplās sklerozes, ārstēšanai.

Iedzimti attīstības defekti

Daži bērni piedzimst ar iedzimtu attīstības defektu, kad vairogdziedzeris vispār nav attīstījies (ageneze), nav pietiekami attīstījies (aplāzija) vai tā attīstībā ir pieļauta kļūda un tas nedarbojas pareizi.

Bērni ar iedzimtu hipotireozi piedzimstot var izskatīties pilnīgi normāli un veselīgi.

Tāpēc daudzās valstīs ir izplatīts jaundzimušo skrīnings uz vairogdziedzera darbības traucējumiem, lai agrīni atklātu hipertireozi. Atbilstoša ārstēšana var novērst nopietnus (īpaši psiholoģiskus) bērna attīstības traucējumus.

Hipofīzes regulācijas traucējumi

Retāks hipotireozes cēlonis ir hipofīzes, kas regulē vairogdziedzera darbību ar hormonu TSH, regulācijas traucējumi. Ja hipofīze izdala maz TSH, vairogdziedzeris netiek stimulēts darboties. Tad tas izdala maz savu vairogdziedzera hormonu.

Šādu traucējumu cēlonis parasti ir labdabīgs hipofīzes audzējs - adenoma. Hipofīzes traucējumu izraisītu hipotireoidismu sauc par sekundāro hipotireozi.

Grūtniecība

Salīdzinoši biežs hipotireoīdisma cēlonis ir grūtniecība, kuras laikā topošās mātes organismā veidojas antivielas pret viņas pašas dziedzeri.

Neārstēta "grūtniecības" hipotireoze palielina spontānā aborta, priekšlaicīgu dzemdību un preeklampsijas risku. Preeklampsijas gadījumā augli apdraud pārmērīga sievietes asinsspiediena paaugstināšanās un nepietiekama placentas apasiņošana.

Parasti tā rodas grūtniecības pēdējo trīs mēnešu laikā.

Arī mātes hipotireoze ievērojami palēnina augļa attīstību.

Joda trūkums uzturā

Endēmiskā trūce ir slimība, kas vairāk zināma no pagātnes. Mūsdienās, pateicoties sāls jodēšanai, tā ir ļoti rets hipotireozes cēlonis.

Zema joda deva izraisa smagu hipotireozi. Savukārt pārāk liels joda daudzums var pasliktināt hipotireozi cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta hipotireoze.

Jods ir minerālviela, kas galvenokārt atrodama jūras produktos, jūras aļģēs, augos, kas audzēti ar jodu bagātā augsnē, un jodētos sāļos. Jods ir būtisks vairogdziedzera hormonu struktūras pamatelements.

Visbiežāk sastopamie hipotireozes simptomi ir:

• nogurums
• Aukstums
• Aizcietējums
• Sausa āda
• Svara pieaugums, liekais svars līdz aptaukošanās
• Apaļa seja
• Krākšana
• Muskuļu vājums
• Paaugstināts holesterīna līmenis
• Muskuļu sāpes un stīvums
• locītavu sāpes, stīvums vai pietūkums
• Neregulārs menstruāciju cikls
• matu izkrišana
• Lēna sirdsdarbība
• Depresija
• atmiņas traucējumi
• Palielināta vairogdziedzera dziedzera (goitra)
• Hipotireoze zīdaiņiem

Hipotireoīdisma simptomi dažādos zīdaiņa vecumposmos

Hipotireoze visbiežāk skar sievietes vidējā un vecākā vecumā, bet var rasties jau no dzimšanas iedzimtu attīstības defektu gadījumā.

Zīdaiņiem, kuri piedzimst bez attīstīta vairogdziedzera, pēc dzimšanas var nebūt nekādu simptomu. Šī slimība ir ļoti mānīga.

Ja parādās viegli simptomi, tie var būt šādi:

• dzeltena āda un acu baltums
• makroglosija - liela, saplacināta mēle.
• apgrūtināta elpošana
• aizsmakusi raudāšana
• nabas trūce

Slimībai progresējot zīdaiņa vecumā, parādās arī citi simptomi, piemēram:

• riebums
• neveicas
• aizcietējums
• samazināts muskuļu tonuss
• pastiprināta miegainība
• smaga fiziska un garīga atpalicība

Vecākiem bērniem un pusaudžiem ir līdzīgi simptomi kā pieaugušajiem pacientiem.

Turklāt viņiem var rasties arī:

• īss augums
• novēlota pastāvīgo zobu attīstība
• novēlota pubertāte
• garīgās attīstības traucējumi

Ja hipotireoze netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Daudzas no tām ir ļoti grūti ārstējamas. Daži audi var neatgriezties stāvoklī pirms slimības.

Biežāk sastopamās neārstētas hipotireozes komplikācijas

Goiter

Ja asinīs nav pietiekami daudz tiroksīna, hipofīze automātiski stimulē vairogdziedzeri ar hormonu TSH, lai tas sāktu ražot vairāk hormona. Taču vairogdziedzeris nespēj palielināt hormona ražošanu. Tas liek hipofīzei to stimulēt arvien vairāk.

Šādi pastāvīgi stimulējot vairogdziedzera darbību, tas sāk pakāpeniski palielināties. Šo stāvokli sauc par goiter.

Vairogdziedzeris var palielināties tiktāl, ka tas ir redzams kaklā kā vienreizējs mezgls zem vairogdziedzera skrimšļa. Tas izraisa diskomfortu rīšanas laikā, kakla nospiedumu, elpošanas grūtības vai iesnas.

Asinsvadu ateroskleroze

Hipotireozes gadījumā asinīs ir paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) holesterīna līmenis. ZBL ir pazīstams kā "sliktais" holesterīns, jo tas nogulsnējas asinsvadu sieniņās un izraisa aterosklerozi jeb artēriju koroziju.

Ateroskleroze ir saistīta ar citām sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, sirdslēkmēm un pēkšņiem insultiem, kas nekavējoties apdraud dzīvību.

Psiholoģiskas problēmas

Depresija, nervozitāte vai trauksme ir bieži sastopami vairogdziedzera funkcijas samazināšanās sākotnējie simptomi. Slimībai progresējot, depresija pastiprinās. Pacienti bieži tiek ārstēti ar antidepresantiem, nepareizi diagnosticējot hipotireozi kā stāvokļa cēloni.

Turklāt hipotireoze izraisa arī psihomotorisku aizkavēšanos. Var rasties grūtības ar atmiņu, mācīšanos, pacienti ir neefektīvi darbā, rīkojas slinki.

Neiroloģiskas komplikācijas

Ilgstoši zems vairogdziedzera hormonu līmenis izraisa perifēro nervu šķiedru bojājumus, īpaši ekstremitātēs vai sejā. Šo stāvokli sauc par perifēro neiropātiju. Tas bieži izraisa sāpes, nejutīgumu, tirpšanu, tirpšanu, dedzināšanu vai tirpšanu skartajās vietās.

Smagas hipotireozes gadījumā var rasties kustību traucējumi un ekstremitāšu vājums.

Miksedēma

Šis stāvoklis ir viens no retākiem stāvokļiem smagas un ilgstoši neārstētas hipotireozes gadījumā. Simptomi ir ārkārtīga aukstuma nepanesamība un miegainība. Pacienti kļūst letarģiski, iestājas bezsamaņa, no kuras var attīstīties koma.

Miksedēmas komu izraisa paaugstināts organisma sasprindzinājums ilgstoša tiroksīna trūkuma gadījumā. To var izraisīt infekcija, stress vai nomierinošas zāles.

Miksedēmas komas simptomi ir šādi:

• dziļa bezsamaņa, nereaģēšana uz sāpīgiem stimuliem.
• hipotermija - ļoti zema ķermeņa temperatūra līdz 30 °C.
• sāpes vēderā zarnu obstrukcijas dēļ
• ļoti lēna sirdsdarbība un neapjūtams pulss
• palielināta sirds
• šķidruma uzkrāšanās ap sirdi
• šķidrums ap plaušām
• ascīts - šķidrums vēdera dobumā
• zemi cīpslu un muskuļu refleksi
• ārkārtējs muskuļu vājums - miasteniskais sindroms
• sausa un auksta āda, ko izraisa mazo asinsvadu sašaurināšanās

Neauglība

Ilgstoši zems vairogdziedzera hormonu līmenis negatīvi ietekmē arī dzimumhormonus. Tas var izraisīt ovulācijas problēmas. Bez ovulācijas jeb olšūnas izdalīšanās no olnīcām sieviete ir neauglīga, nespēj ieņemt bērnu.

Iedzimti attīstības defekti bērniem, kas piedzimuši mātēm ar neārstētu hipotireozi, ir izplatītas un skumjas slimības sekas. Tie galvenokārt ir nervu sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas defekti. Dzīvībā dzimušiem bērniem ir paaugstināts intelektuālās attīstības traucējumu risks.

Ja hipotireoze tiek diagnosticēta zīdaiņa vecumā, rodas nopietnas fiziskās un garīgās attīstības problēmas. Tomēr, diagnosticējot slimību agrīni, neonatālajā periodā, un veicot agrīnu ārstēšanu, ir liela iespēja, ka bērns attīstīsies pavisam normāli kā vesels bērns.

Diagnozes pamatā ir pacienta sūdzības anamnēzē. Ārsts tiek brīdināts, ja pacients ziņo par neizskaidrojamu nogurumu, sausu ādu, aizcietējumiem, svara pieaugumu vai psiholoģiskām problēmām.

Diagnozi turpina ar asins analīzēm. Tiek kontrolēts TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis. Zems TSH un tiroksīna līmenis norāda uz sekundāru hipotireozi, piemēram, hipofīzes adenomas gadījumā.

Zems tiroksīna līmenis ar paaugstinātu TSH līmeni liecina par primāro hipotireozi, t. i., vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Diagnosticējot autoimūnu hipotireozi, asinīs var būt specifiskas pret vairogdziedzera vai pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPO) vai pret tiroglobulīna antivielas.

Asins analīzē var būt anēmija, asins analīzē var būt paaugstināti aknu funkcionālie testi un paaugstināts ZBL holesterīna līmenis bioķīmijā.

No attēlveidošanas testiem vissvarīgākais ir ultrasonogrāfija (USG). Tas ir pieejams tests, ar kuru var novērtēt vairogdziedzera izmēru un strukturālās izmaiņas.

Normāla vairogdziedzera tilpums ir līdz 18 ml sievietēm un līdz 22 ml vīriešiem.

Hipotireozes gadījumā var būt vērojams vairogdziedzera palielinājums virs šīs normas (ko sauc par trūci) vai arī dziedzeris var būt pārāk mazs, hipoplastisks.

Autoimūnā hipotireoze ultrasonogrāfijā izpaužas ar neregulāru homogenitāti un struktūras izmaiņām. Dziedzerim var būt nelīdzenas malas, tas var būt palielināts un nehomogēns.

Ja ir neskaidras robežas un vairogdziedzera daivu mezgliņu klātbūtne, ir nepieciešams veikt audu biopsiju, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu.

Dažos vairogdziedzera traucējumu gadījumos tā izskats ir pavisam normāls.

Hipotireozei pirmās grūtības parādās ļoti lēni, bieži vien vairāku gadu laikā.

Sākotnēji simptomi ir nespecifiski, piemēram, nogurums un svara pieaugums. Tomēr, ja slimība netiek ārstēta, tā progresē, vielmaiņa vēl vairāk palēninās, asinsvadi korodē, psihomotorais temps palēninās un nervu šķiedras tiek bojātas.

Subklīniska hipotireoze

Subklīniska hipotireoze ir stāvoklis, kad ir nedaudz paaugstināta vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) koncentrācija, bet brīvā tiroksīna (fT4) un trijodtironīna (fT3) līmenis ir normāls.

Diagnozi nosaka, veicot atkārtotus asins analīzes, kas apstiprina pārmērīgi augstu TSH koncentrāciju. Ar vienu pozitīvu asins analīzi nepietiek, lai noteiktu šo diagnozi.

Subklīniskās hipotireozes simptomu nav, tāpēc arī nosaukums ir "subklīniska", t. i., neizpaužas ar klīnisku ainu. No asins analīzēm viens no subklīniskās hipotireozes simptomiem var būt paaugstināts holesterīna, īpaši ZBL holesterīna līmenis. To izraisa paaugstināts TSH līmenis.

Lielākajā daļā laboratoriju normāls TSH līmenis ir noteikts 4,5 mlU/l. Pacienti ar TSH līmeni no 4,5 līdz 10 mlU/l netiek ārstēti rutīnas kārtībā. Ārstēšanas nepieciešamība jāapsver individuāli, jo īpaši pacientiem ar pozitīviem autoantivielu - aTPO atradumiem.

Terapija ieteicama gadījumos, ja TSH koncentrācija ir > 10 mlIU/l. Grūtniecēm subklīnisko hipotireozi ārstē nekavējoties, pat pie minimālas TSH paaugstināšanās. Tas ir piesardzības apsvērumu dēļ, lai jaundzimušajam bērnam nerastos iedzimti centrālās nervu sistēmas attīstības defekti.