Hroniska obstruktīvā plaušu slimība: kāpēc tā rodas un kam ir risks saslimt?

Hroniska obstruktīvā bronhu un plaušu slimība (HOPS) ir nopietna hroniska bronhu un plaušu slimība, ko izraisa dažādu ārēju traucējumu iedarbība uz plaušu audiem kopā ar iekšējiem faktoriem.

Tā rezultātā rodas neatgriezeniski elpceļu bojājumi, kas izraisa paliekošu bronhu un plaušu obstrukciju, kā arī izraisa pastiprinātu elpceļu iekaisuma reakciju, ja atkal tiek ieelpotas kaitīgas vielas.

Izveidojusies obstrukcija traucē elpošanu (plaušu ventilāciju). Pacients elpo apgrūtināti, sēžot, klepojot un iesaistot palīgmuskulatūru. Ja stāvoklis saglabājas ilgstoši, šie kompensējošie mehānismi ir nepietiekami, neizdodas, un rodas patoloģiska elpceļu paplašināšanās.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība ir divu slimību kombinācija.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība būtībā ir divu slimību kombinācija, kas rodas noteiktā kontekstā vai arī viena uz otras balstās un attīstās.

Vispirms rodas hronisks bronhīts, kas ir tiešas elpceļu obstrukcijas sekas.
Princips ir kaitīgo vielu nogulsnēšanās plaušu starpsienās, elpošanas telpas sašaurināšanās un plaušu tilpuma samazināšanās.
Tas izpaužas kā elpas trūkums, klepus un sēcošas skaņas elpošanas laikā.

Ja negatīvais faktors saglabājas un slimība netiek ārstēta, stāvoklis progresē.
Slimībai progresējot un iesaistoties kompensējošiem mehānismiem, šajā gadījumā - elpošanas palīgmuskuļiem, rodas patoloģiska elpceļu paplašināšanās - emfizēma.

Atkarībā no ieelpoto piesārņotāju veida stāvoklis bieži vien komplicējas ar plaušu vēža attīstību.

Sliktākajos gadījumos iestājas elpošanas mazspēja (nepietiekamība), elpošanas mazspēja un pacienta nāve.

Lai gan smēķēšana, jo īpaši ieelpotie cigarešu dūmi, ir visizplatītākais hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēlonis, tas nebūt nav vienīgais faktors.

Kāpēc rodas hroniska obstruktīvā plaušu slimība?

Šo slimību galvenokārt izraisa ne tikai eksogēni, bet arī endogēni faktori. Tā var būt arī to kombinācija.

Nevēlamo gāzu ieelpošanu izraisa pats pacients (smēķēšana, putekļaina mājas vide), sabiedrība kopumā (piesārņota vide, izplūdes gāzes un izmeši) vai riskanta darba vide (ķīmisko vielu izgarojumi). Tie visi ir eksogēni faktori.

Par endogēniem faktoriem mēs uzskatām ģenētisko ietekmi, t. i., iedzimtību. Nesen tika konstatēts, ka obstruktīvās slimības attīstību veicina arī uztura ietekme.

Tabula ar biežāk sastopamajiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības riska faktoriem:

Neorganiskās daļiņas

Tātad pie ieelpotajiem piesārņotājiem pieder neorganiskās daļiņas. Šajā grupā ietilpst visi piesārņotāji un kaitīgās vielas, kurām nav organiskas (dzīvās) izcelsmes.

Tas ietver dažādus elementus un metālus, kuru dūmus ieelpo, piemēram, pārstrādes laikā.

Tiem visbiežāk ir pakļauti darbinieki, kas regulāri un ilgstoši nonāk saskarē ar tiem.

Tie ir svins, dzīvsudrabs, vanādijs, kaitīgās gāzes, piemēram, stibāns, arsēns, fosgēns, hlors, ciānūdeņradis, sērūdeņradis, amonjaks, sēra oksīdi un savienojumi, anilīns, fenoli, skudrskābe, naftalīns, benzols utt.

Bīstamas ir arī citas kodīgas gāzes, riskam ir pakļauti pat celtnieki, kas strādā ar cementu.

Mūsdienās arvien vairāk uzmanības tiek pievērsts lielajam riskam, ko rada cietā kurināmā lietošana mājās un nepietiekama ventilācija. Tas rada pastāvīgu piesārņotāju ieelpošanu un lielāku hroniskas obstruktīvas plaušu slimības risku.

Interesanti:
Visbiežākais HOPS cēlonis ir cigarešu dūmi, kas satur vairākas kaitīgas vielas.
Ir pierādīts, ka tās kaitē cilvēka veselībai. Tās izraisa vairākas slimības, tostarp HOPS.
To vidū ir nikotīns, citi alkaloīdi, darva, oglekļa monoksīds, slāpekļa oksīds, ciānūdeņradis, formaldehīds, arsēns, niķelis, kadmijs, benzols, polonijs, radons un citas.
Cigaretēs ieelpotās vielas satur radioaktīvas, kancerogēnas (vēzi izraisošas), mutagēnas (gēnu mutācijas) un teratogēnas (augli bojā) vielas.

Organiskās daļiņas

Baktērijas, vīrusi, sporas un pelējumi ir organiski patogēni, kurus var ieelpot arī cilvēks. Tā kā šie mikroorganismi ir visapkārt mums, inficēšanās risks ir pastāvīgs.

Tie ne tikai izraisa dažādu orgānu un sistēmu infekcijas, bet, atkārtoti vai regulāri ieelpojot, pat izraisa atkārtotas slimības.

Šīs atkārtotās infekcijas izraisa vairāki faktori, piemēram, novājināta imunitāte, citas saistītās slimības, slikti sociālie apstākļi (aukstums, mitrums, netīrumi) vai vide, kurā ir pastiprināts kontakts ar citiem cilvēkiem (skola, darbs).

Tāpat kā citus orgānus, arī plaušas zināmā mērā bojā šie mikroorganismi un atkārtots iekaisums. Plaušu audu bojājuma pakāpe var būt individuāla, tāpēc arī nosliece uz hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir individuāla.

Ģenētika

Ir pierādīts, ka HOPS attīstībā ir iesaistīta ģenētika. Tās cēlonis ir α1-antitripsīna (AAT) deficīts.

Ja α1-antitripsīna vērtība ir mazāka par 10 % no normas (0,78 g līdz 2 g), tas norāda, ka pacientam ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību ir risks agrāk saslimt ar plaušu emfizēmu.

Ja šāds pacients ir pakļauts vairākiem patoloģiskiem insultiem vienlaicīgi, viņam vai viņai ir lielāka iespēja, ka attīstīsies hroniska obstruktīvā plaušu slimība. Alternatīvi viņam vai viņai var būt daudz smagāka pakāpe.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība gadiem ilgi attīstās lēnā tempā.
Tāpēc sākotnēji slimība neizpaužas un pacients šķiet vesels.

Sākotnējās izmaiņas plaušās nav pietiekami smagas, lai par sevi paziņotu. Tas atvieglo to tālāku progresēšanu.

Sākotnējās slimības izpausmes neliek pacientam vērsties pie ārsta, jo tās bieži vien tiek piedēvētas vecumam. Piemēram, zemāka fiziskā veiktspēja vai elpas trūkums pie lielākas fiziskās slodzes.

Tomēr uzmanības vērta ir ievērojami samazināta fiziskā aktivitāte ar vienlaicīgu elpas trūkuma pastiprināšanos pēc fiziskas slodzes un kairinošu klepu vai paroksizmālu klepu. Parasti pacienti vēršas pie ārsta, kad pamana šos simptomus.

Stāvoklis saasinās, līdz galu galā pēc minimālas slodzes rodas smagi elpošanas traucējumi. To pastiprina pastāvīga eksogēnu traucējumu (piemēram, smēķēšanas) iedarbība, bieži sastopamas elpceļu infekcijas vai atrašanās horizontālā stāvoklī, īpaši naktī.

Elpošana ir ātrāka, seklāka un ievērojami apgrūtināta. Profesionāli šādu elpošanu sauc par tahipnoju.

Elpošanas slodze un ievērojamā elpošanas piepūle izraisa asinsspiediena paaugstināšanos un paātrinātu sirdsdarbību. Tas ir kompensējošs mehānisms, kura mērķis ir pēc iespējas īsākā laikā transportēt asinis un skābekli uz bezskābekļa audiem un orgāniem.

Vēl viena tipiska izpausme ir sauss kairinošs klepus. Sākumā tas ir sporādisks, bet vēlāk kļūst hronisks. Tas rodas galvenokārt naktī miega laikā. Laika gaitā tas kļūst par produktīvu klepu, jo palielinās gļotu sekrēcija plaušās un pacients izkašlē krēpas.

Obstrukcijas radītā ierobežotā elpošanas telpa (spazmas, gļotas) elpošanas laikā izraisa svilpošanu un čīkstēšanu.
Lielākā problēma ir izelpa, kad pacients ar lielām pūlēm izspiež gaisu no plaušām. Viņš izdod tipisku svilpošanu - tā saukto izelpas stridoru.
Vienlaikus viņš ir spiests iesaistīt palīgmuskuļus.

Visu šo elpošanas grūtību rezultātā pasliktinās plaušu darbība un rodas hipoksija, kas ir skābekļa trūkums organismā. Tādējādi tas izpaužas ar hipertensiju un tahikardiju. Vēlāk, kad cilvēks vairs nespēj kompensēt skābekļa trūkumu, āda un gļotādas kļūst zilas (cianoze, īpaši akrālās daļas), samazinās asinsspiediens un sirdsdarbība.

Pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību attīstās krūškurvja hiperinflācija. Viņu krūškurvis atgādina mucu, tāpēc to dēvē arī par mucas krūškurvi.

Svarīgi:
Hroniska obstruktīvā plaušu slimība skar ne tikai plaušas!
Tai ir arī sistēmiskas sekas!
Ar to ir saistītas arī citu orgānu, piemēram, sirds slimības - cor pulmonale.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšana parasti nav sarežģīta. Tas ir tāpēc, ka lielākā daļa pacientu vēršas pie ārsta tikai tad, kad slimība jau sāk izpausties.

Un pacientus pie pacienta nenoved nejaušs klepus. Viņi ierodas ambulatorajā klīnikā ar hronisku un nerimstošu klepu un jūtamu elpas trūkumu pēc lielākas vai mazākas piepūles.

Slimības izpausmes un galvenie anamnestiskie dati (smēķēšana, riskanta darba vide) gandrīz vienmēr novirza ārstu uz pareizo diagnozi.

Mērķtiecīgas izmeklēšanas metodes tikai apstiprinās domājamo hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnozi.

Spirometrija

Spirometriju izmanto ne tikai plaušu slimību diagnosticēšanai, bet arī to smaguma pakāpes noteikšanai. Tā atklāj gaisa plūsmas ierobežojuma pakāpi elpceļos.

Tā ir pamats slimības smaguma pakāpes noteikšanai, svarīgs rādītājs slimības gaitas uzraudzībā un atspēriena punkts turpmākas terapijas noteikšanai vai tās maiņai.

Spirometriskos kritērijus nosaka, pamatojoties uz vienā sekundē izelpotā gaisa tilpumu, tā saukto vienas sekundes piespiedu izelpas tilpumu (FEV-1), un kopējo izelpotā gaisa tilpumu piespiedu izelpas laikā, tā saukto piespiedu izelpas tilpumu (FVC).
Šo vērtību novērtēšana tiek praktizēta pēc akūtas bronhodilatācijas, ko var izraisīt ar medikamentiem (bronhodilatatori).

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības kritēriju tabula, pamatojoties uz spirometriju:

Bronhoskopija

Bronhoskopiju veic tikai dažos gadījumos tās invazivitātes dēļ. Tā parasti pacientiem indicēta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī, lai noņemtu gļotu aizsprostus.

Tā ir invazīva endoskopiskās izmeklēšanas metode, kurā bronhu koks tiek izmeklēts ar endoskopa palīdzību.

Ārsts vizuāli novērtē izmaiņas bronhu gļotādā, izmaiņas bronhu lūmenā (sašaurinājums/obstrukcija) vai lai noteiktu obstrukciju (gļotu aizbāzni).

Tādējādi šī metode ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska.

Slimība ilgstoši, pat vairākus gadus, ir asimptomātiska. Pacients ne tikai neizjūt diskomfortu, bet patoloģiskās izmaiņas plaušās neierobežo viņa dzīvi.

Vēlāk parādās viegls klepus, kam pacients nepiešķir nopietnu nozīmi.

Turpmākajos gados klepus pastiprinās, līdz kļūst hronisks. Palielinās gļotu sekrēcija plaušās un atkrēpošana, un sausais kairinošais klepus kļūst par produktīvu klepu.

Pēc tam attīstās citi simptomi, no kuriem priekšplānā izvirzās aizdusa. Sākumā tā ir jūtama tikai lielas fiziskas aktivitātes laikā, vēlāk tā parādās parastas darbības laikā un visbeidzot pēc minimālas slodzes.

Šo ieilgušo elpošanas traucējumu rezultātā organisms arī nepietiekami apgādāts ar skābekli, tāpēc vēlākajās slimības stadijās pievienojas nogurums un muskuļu atrofija.

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība norisinās vairākās stadijās:

Hroniska obstruktīvā plaušu slimība un vakcinācija

Dažādos literatūras avotos vai interneta portālos var izlasīt, ka pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhopulmonālo slimību ir ieteicama vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekcijām.

1. Vakcinācija pret gripu - ieteicama visiem HOPS pacientiem neatkarīgi no vecuma un slimības stadijas.
2. vakcinācija pret pneimokoku infekcijām - ieteicama pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, un pacientiem ar progresējušu hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Loģiski, ka pacientiem ar tik smagu plaušu slimību ir lietderīgi būt aizsargātiem pret jebkādām elpceļu infekcijām, kas kopā ar pamatslimību varētu izraisīt letālas sekas, t. i., pacienta nāvi.

Tomēr ne tikai loģika, bet arī vairāki zinātniski pētījumi liecina, ka vakcinācijai ir sava vērtība!

Vakcinētiem pacientiem bija mazāk hospitalizāciju un ilgāka paredzamā dzīves ilguma.
Tieši šīs infekcijas vairāk nekā trešdaļai pacientu izraisīja biežus slimības paasinājumus.
Tādējādi vakcinācija samazina arī slimības paasinājumu biežumu.