Kas ir hroniska venoza nepietiekamība, kā tā izpaužas, vai tai ir risks?

Hroniska vēnu nepietiekamība, apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība, ir viena no mūsdienu civilizācijas slimībām. Par to runā kā par jaunā gadsimta epidēmiju, jo tās multifaktoriālais pamats ir mūsdienu dzīvesveida pamatā.

Tā negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Tā skar aptuveni 15 % iedzīvotāju.

Tās ārstēšana ir ilgstoša, un tās ārstēšana ir tikpat ilgstoša un sarežģīta, ja ne neiespējama bez rūpīgas ievērošanas.

Papildus ģenētiskajai nosliecei un citiem iekšējiem faktoriem tās attīstību veicina arī dažādi ārējie faktori, tostarp mazkustīgs dzīvesveids un fiziskās aktivitātes trūkums.

Tomēr risks ir nopietnu komplikāciju attīstība, kas nebeidzas tikai ar ādas defektiem.

Hroniska venoza nepietiekamība Hroniska = ilgstoša Venoza = vēnu nepietiekamība = nepietiekamība.

Slimība ir saistīta ar traucētu asins plūsmu no apakšējo ekstremitāšu vēnām. Šis venozās hemodinamikas traucējums ietekmē ne tikai vēnas, bet arī visus apkārtējos audus, piemēram, ādu.

Cilvēks visbiežāk novēro ādas izmaiņas, kurām pievienojas citas nepatīkamas subjektīvas neērtības.

No objektīvajām problēmām vispazīstamākās ir apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

No subjektīvo problēmu grupas cilvēki sūdzas par sāpēm kājās un apgrūtinošiem kājas krampjiem.

Vēnas un...

Vēnas ir asinsvadi, kas novada asinis uz sirdi.

Asinīm no apakšējām ekstremitātēm ir jānokļūst arī atpakaļ uz sirdi.

Asinis, tāpat kā visu uz Zemes, ietekmē gravitācija. Un gravitācija apgrūtina to atgriešanos no kājām. Tāpēc vēnas ir pielāgotas, lai atvieglotu asins plūsmu augšup uz sirdi.

Ir vispārzināms, ka vēnas nogādā atskābinātās asinis atpakaļ uz sirdi un pēc tam uz plaušām. Plaušās asinis atkal tiek atskābinātas un pēc tam pa aortas artēriju tiek izvadītas atpakaļ ķermeņa asinsritē no sirds kreisā kambara.

Artērijas ir asinsvadi, kuros atrodas skābekli saturošas, ar skābekli bagātas asinis.

Precīzāks iedalījums ir šāds: artērijas pārvada asinis no sirds uz ķermeni. Vēnas pārvada asinis uz sirdi.

Plaušu artērija (lielā plaušu artērija) iet no sirds labās puses, precīzāk, no labā kambara, uz plaušām. Un tā nes ar skābekli piesātinātas asinis.

Savukārt 4 plaušu vēnas skābekli saturošas asinis pārvada atpakaļ uz sirds kreiso pusi, no kuras asinis caur aortu tiek izvadītas lielajā asinsritē caur kreiso kambaru.

Izņemot šo detaļu, artērijas un vēnas atšķiras viena no otras pēc to sastāva.

Artēriju sieniņas ir biezākas, un tajās ir daudz vairāk muskuļu šķiedru.

Savukārt vēnu sieniņā ir tikai neliels skaits muskuļu šķiedru. Arī pašas vēnas dažādās ķermeņa daļās atšķiras pēc uzbūves.

Kā piemēru var minēt ekstremitāšu vēnas.

Tāpat kā sirdī, arī tajās ir vārstuļi, kas virza asins plūsmu.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļi palīdz asinīm pareizi plūst uz augšu, atpakaļ uz sirdi.

Turklāt asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu vēnās veicina muskuļu sūknis.

Apkārtējie muskuļi (teļu muskuļi) kustību laikā saraujas un atslābst. Tie sūknē asinis, kas pēc tam virzās tālāk. Tāpēc ilgstoša bezdarbība un pasivitāte, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana nav ieteicama.

+

Apakšējo ekstremitāšu lielās vēnas atrodas blakus lielajām artērijām. Šis izvietojums arī palīdz izstumt asinis, jo lielās artērijas ritmiski saraujas un atslābst.

A...

Cilvēka vēnas pēc to izvietojuma iedala arī:

• dziļās - lielās vēnas, kas atrodas blakus lielajām artērijām.
• virspusējās - mazākas vēnas, kas savāc asinis no audiem, kuras pēc tam kā sajaukums ieplūst lielākajās dziļajās vēnās.
• savienojošās vēnas, kas savieno abas asinsvadu sistēmas.

Vispārīgs ievads palīdzēs orientēties speciālajā sadaļā.

Vēlaties uzzināt vairāk par hronisku vēnu mazspēju? Kas to izraisa? Kādi ir simptomi? Kā to ārstē un vai to var novērst? Lasiet tālāk kopā ar mums.

Kas ir hroniska venozā nepietiekamība un kā to definē?

Nosaukums liecina, ka tā ir ilgstoša venozā nepietiekamība. Slimība ir progresējoša (laika gaitā progresē).

Konkrētāk...

Tas ir stāvoklis, kad venozo asiņu atgriešanās no apakšējām ekstremitātēm uz ķermeņa augšdaļu un sirdi ir samazināta, ierobežota, pavājināta vai traucēta.

Hroniskas norises dēļ asinis uzkrājas apakšējās ekstremitātēs. Rezultātā tiek izraisīta slimību izmaiņu kaskāde, kas ir atbildīga par daudzām citām problēmām.

Tās ir subjektīvas un objektīvas, t. i., tās, kas tiek izjustas, un tās, ko var novērot no ārpuses.

Hroniska venozā nepietiekamība tiek klasificēta asinsrites slimību grupā. Tā ir hroniskas vēnu slimības apakštips.

Hroniska vēnu slimība (hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu slimība) nav tas pats, kas hroniska vēnu nepietiekamība.

Hroniska vēnu slimība = slimību grupa, kas skar vēnas.

Hroniska venoza nepietiekamība ir smagāka hroniskas venozas slimības forma. Tā ietver paaugstināta asinsspiediena klātbūtni apakšējo ekstremitāšu venozajā sistēmā + no tā izrietošas komplikācijas.

Hroniska vēnu slimība ir vēnu slimību grupa. Hroniska vēnu nepietiekamība + apakšējo ekstremitāšu vēnu hipertensija + komplikācijas.

Venozās nepietiekamības novērtēšanai izmanto Havaju CEAP klasifikāciju. 1994. gadā Havaju salās Amerikas Venozā foruma pieņemto klasifikāciju.

CEAP = C = klīniskā E = etioloģija A = anatomija P = patofizioloģija

Tabulā ir sniegta īsāka CEAP klasifikācijas forma.

Slimībai ir daudzfaktoriāls cēlonis, kas ir saistīts ar iekšējo un ārējo faktoru kombināciju.

Hroniska venozā nepietiekamība Starptautiskajā slimību klasifikācijā ir klasificēta kā I87.2. kategorija.

Detalizētāk tā ir asins atgriešanās traucējumi no apakšējām ekstremitātēm uz ķermeņa augšdaļu un uz sirdi. Tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens venozajā sistēmā.

Tiek uzskatīts, ka to galvenokārt izraisa:

A. Asins atplūdums ir venozais reflukss, asins plūsma atpakaļ vēnās, ko izraisa venozo vārstuļu darbības traucējumi (vārstuļu mazspējas gadījumā).

Asinis gravitācijas dēļ atgriežas asinsvadā uz asinsvada apakšējām daļām, tāpēc rodas reflukss.

To izraisa dažādi saistaudu (īpaši kolagēna vai elastīna) un gludās muskulatūras traucējumi, kā arī vēnu iekaisums, kura piemērs ir tromboflebīts.

B. Obstrukcija ir šķērslis asins plūsmai, ko var radīt, piemēram, vēnu tromboze. Tas ir asins receklis, kas nosēžas uz vēnas sieniņas.

C. Cita starpā tas var būt muskuļu sūkņa traucējums, kad nepalīdz apakšējo ekstremitāšu muskuļi. Tas notiek arī teļu muskuļu disfunkcijas dēļ neiromuskulāru slimību rezultātā.

A...

Iespējamais iemesls ir arī iedzimtas vēnu anomālijas.

Hronisku venozo nepietiekamību iedala divos galvenajos veidos, proti:

1. primārā - cēlonis nav zināms
2. sekundāra - cēlonis ir zināms, piemēram, varikozas vēnas, iekaisums vai tromboze.

Īsumā: hronisku venozo nepietiekamību un asinsrites traucējumus izraisa:

• nepietiekama venozo vārstuļu funkcija
• primāra apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas
• vēnu vārstuļu bojājumi, ko izraisa iekaisums, tromboze
• vēnu endotēlija (vēnu iekšējā apvalka) disfunkcija.
• mikrocirkulācijas traucējumi

Aplūkojot tuvāk, tie ir:

Ilgstoši paaugstināts spiediens vēnās nelabvēlīgi ietekmē mikrocirkulāciju. Ilgstoši tiek iznīcinātas mazās vēnas.

Mikrocirkulācija = asins plūsma mazākajos asinsvados - kapilāros, vielu apmaiņas vietā starp asinīm un audiem.

Attīstoties iekaisuma kaskādei un leikocītiem mijiedarbojoties ar endotēliju, notiek virkne izmaiņu, kuru kulminācija ir ne tikai mazo asinsvadu, bet arī apkārtējo audu bojājumi.

Šī procesa kulminācija ir stilba kaula čūla.

Schemātiski šo procesu var aprakstīt šādi:

vārstuļa bojājums - refluksa vai vēnu sieniņu pārbūve - varikozas vēnas ⇒ traucēta makrocirkulācija + vēnu hipertensija ⇒ traucēta mikrocirkulācija ⇒ asins uzkrāšanās ⇒ pietūkums ⇒ ādas izmaiņas ⇒ čūla

Kāda ir saistība starp hronisku vēnu nepietiekamību un varikozām vēnām?

Tiek ziņots, ka 70 līdz 90 % gadījumu vēnu vēnas ir saistītas ar primāro varikozu vēnu klātbūtni un ar to saistīto virspusējo un savienojošo vēnu nepietiekamību.

Pārējie 10-30 % gadījumu ir saistīti ar flebotrombozi (vēnu trombozi) un pēctrombotisko sindromu.

Vissmagākās hroniskas vēnu nepietiekamības formas rodas pēc trombotiskā sindroma gadījumā.

Turklāt...

Hroniskas venozās nepietiekamības attīstību un progresēšanu ietekmē dažādi faktori. Tie ir vai nu iekšēji, vai ārēji.

Multifaktoriālais pamats ietver dažādu faktoru kombināciju, piemēram,:

• iedzimtība un ģenētiskā predispozīcija
• vecāks vecums
• tromboze un posttrombotiskais sindroms
• varikozas vēnas
• sieviešu dzimums
• hormonālās izmaiņas
• hormonālie kontracepcijas līdzekļi
• daudzkārtēja grūtniecība - divas vai vairāk dzemdības
• aptaukošanās un liekais svars
• ģērbšanās stils - šauras drēbes, augsti papēži
• smēķēšana
• slikts dzīvesveids kopumā un nepiemērots uzturs
• aizcietējums - šķiedrvielu trūkums uzturā
• traumas un asinsvadu bojājumi
• staigāšana pa pilsētas ietvēm
• pārpūle un statiska pārslodze
  • ilgstoša sēdēšana un mazkustīgs dzīvesveids
  • ilgstoša stāvēšana
  • kustību trūkums, neaktīva darbība
    • automašīnas ir aizstājušas staigāšanu
    • lifti ir aizstājuši staigāšanu augšup un lejup pa kāpnēm
    • mazkustīgs darbs
    • darbs stāvus, nemainot stāvokli

Slimības simptomus iedala divās galvenajās grupās, proti, subjektīvajos un objektīvajos. Subjektīvie ir tie, kurus cilvēks jūt. Objektīvie ir tie, kurus novēro no ārpuses.

Subjektīvi ir diskomforts, kas var rasties:

• smaguma sajūta kājās
• kāju nogurums
• sāpes apakšstilbos, apakšstilbos
  • dedzinoša sajūta
  • spiediens kājās
  • aukstuma sajūta
  • tirpšana
  • nieze
  • pastiprināta kāju svīšana
  • nemierīgo kāju sindroms
  • krampji kājās, kas rodas galvenokārt naktī.

Objektīvie simptomi ir šādi:

• virspusējo vēnu paplašināšanās (telangiektāzija)
  • pazīstamas arī kā ūsas, asinsvadu pavedieni zemādas audos.
  • corona phlebectatica - paplašinātas sarkanas, zilas līdz violetas vēnas potītes iekšpusē.
• apakšstilbu, potīšu un apakšstilbu pietūkums
  • pietūkums saglabājas pat guļot vai paceļot apakšējās ekstremitātes
  • vienpusēji vai vienpusēji akcentēti
• varikozas vēnas
• ādas izmaiņas
  • hiperpigmentācija - ādas brūnēšana
  • zemādas fibroze
  • stilba kaula čūla

Ādas izmaiņu novērtēšana:

1. pakāpe - ādas asinsvadu paplašināšanās, t. i., corona phlebectatica + pietūkums ap potīti
2. pakāpe - apakšējās ekstremitātes pietūkums + ādas izmaiņas hiperpigmentācijas, dermatosklerozes, dermatīta, apsārtuma nozīmē.
3. pakāpe - stilba kaula čūla (ulcus cruris venosum)

stilba kaula čūla

Profesionāli arī ulcus cruri.

Stilba čūla ir ādas defekts. Tā sniedzas dziļi ādā līdz zemādas audiem.

Tā ir hroniskas brūces forma. Tās ārstēšana un dzīšana ir sarežģīta un ilgstoša.

Tā parasti rodas asinsvadu bojājuma rezultātā hroniskas venozas nepietiekamības dēļ, kā arī pēc flebotrombozes.

Stilba kaula čūlas izpausmes ir šādas:

• dziļš defekts
• plašs ādas bojājums
• apļveida forma
• neregulāras malas
• eksudācijas, t. i., iekaisuma izsvīduma klātbūtne
  • tā sauktais brūces samitrinājums
• pārklāts defekta pamats
• ekstremitātes pietūkums

Diagnozei ir svarīga anamnēze un klīniskā aina. Anamnēzē persona ziņo par subjektīvām sūdzībām. Svarīga ir arī ģimenes anamnēze un saistītās slimības.

Persona sūdzas par sāpēm, kas var būt dažāda rakstura, vai paaugstinātu nogurumu un smaguma sajūtu kājās.

Pēc tam ārsts novērtē apakšējo ekstremitāšu stāvokli. Ir svarīgi noteikt paplašinātu asinsvadu, pietūkumu, varikozu vēnu vai pēdējā stadijā - čūlas klātbūtni. Pēdējā var būt jau sadzijusi, bet var būt arī aktīvā stadijā.

No attēlveidošanas metodēm apakšējo ekstremitāšu asinsvadu izmeklēšanā svarīga ir duplekssonogrāfija. Tas ir ultrasonogrāfijas izmeklējums, kurā tiek novērtēta asinsvadu sistēma, kā arī asinsvadu un asins plūsmas krāsu kartēšana.

Turklāt tiek izmantots invazīvs venozā spiediena mērījums. Tas nosaka hroniskas venozās nepietiekamības esamību.

Diagnostikā izmanto arī CEAP klasifikāciju, lai novērtētu hroniskas venozās nepietiekamības vispārējo novērtējumu, kas palīdz noteikt turpmāko ārstēšanas stratēģiju.

Slimības gaita ir ilgstoša. Un tās nosaukums liecina, ka tā ir hroniska slimība.

Turklāt tā ir progresējoša, kas nozīmē, ka laika gaitā tā pasliktinās.

Mūsdienu modernais laikmets piedāvā ērtus risinājumus, kas ne vienmēr pozitīvi ietekmē mūsu veselību.

Laika gaitā samazinās kustību daudzums. Pārmērīga sēdēšana mājās vai darbā un ceļojumu laikā.

Neatbilstošs uzturs ir saistīts ar iedzimtības faktoru un ģenētisko noslieci. Laika gaitā attīstās hroniska vēnu mazspēja.

Labs piemērs ir sievietes, kurām apvienojas vairāki riska faktori. Tie var būt šādi:

1. hormonālās izmaiņas
2. kontracepcijas lietošana un smēķēšana
3. vairākkārtējas dzemdības
4. sēdošs darbs vai, gluži pretēji, ilgstoša stāvēšana,
5. šaurs apģērbs un augsti papēži
6. vēlāk, vecumā vai aptaukošanās
7. izņemot iedzimtību un ģenētisko noslieci.

1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 6 + 7 = problēma, ko sauc par hronisku venozo nepietiekamību.

Ir ziņots, ka no šīs slimības cieš līdz pat puse iedzīvotāju. Ne visi no viņiem tiek ārstēti.

Vecumā no 35 līdz 40 gadiem ar to slimo: 7-35 % vīriešu un 20-60 % sieviešu. 60 gadu vecumā - 15-55 % vīriešu un 40-78 % sieviešu.

Precīzu slimības gaitu nevar noteikt visos gadījumos. Tomēr, ja rodas subjektīvas sūdzības, piemēram, nogurušas kājas, smaguma sajūta kājās vai nakts krampji un pietūkums, kas nereaģē uz paaugstinātu pozu, ir jābūt uzmanīgiem un jāmeklē medicīniska palīdzība.

Ja ilgstoši netiek ievērotas, pastāv risks, ka var tikt bojāti mazie asinsvadi un traucēta ādas un zemādas audu asinsapgāde. Tas jau ir stāvoklis, kas izraisa ādas izmaiņas un pat stilba kaula čūlas.

Stilba kaula čūlas dzīšana ir ilgstoša un problemātiska. Turklāt ādas defekts var sekundāri inficēties, kas atkal paildzina ārstēšanu.

Jūs jautājat, kādas ir prognozes?

Agrīni atklājot slimību ar agrīnu ārstēšanu, var ierobežot progresēšanu. Tai nav jābeidzas smagā stadijā ar čūlu.

Tomēr labam iznākumam ir nepieciešama rūpīga sadarbība un uzticības pilnas attiecības starp ārstu un pacientu.