Hronisks pankreatīts: kādi ir tā simptomi, cēloņi? Kas kairina aizkuņģa dziedzeri?

Lielākajai daļai pacientu ar hronisku pankreatītu raksturīgais simptoms ir sāpes vēderā.

Pacients izjūt neregulārus spēcīgu sāpju lēkmes, bieži vēdera vidusdaļā vai vēdera kreisajā augšdaļā. Dažreiz tās izstaro joslas veidā. Dažreiz tās lokalizējas muguras vidusdaļā.

Sāpes var rasties pēc ēšanas vai neatkarīgi no ēšanas. Tās nav ne īslaicīgas, ne pārejošas, bet parasti ilgst vismaz vairākas stundas.

Aizkuņģa dziedzeris - aizmirstais orgāns vēderā?

Nepavisam ne.

Aizkuņģa dziedzeris ir apmēram 15 cm garš dziedzeris, kas atrodas vēderā. Tas ir plakanas bumbiera formas, un to ieskauj kuņģis, tievā zarna, aknas, liesa un žultspūslis.

Plašo aizkuņģa dziedzera galu ķermeņa labajā pusē sauc par galvu. Vidusdaļa ir ķermenis, bet plāno aizkuņģa dziedzera galu ķermeņa kreisajā pusē sauc par asti.

Aizkuņģa dziedzeris ir gan eksokrīna dziedzeris (ražo gremošanas fermentus, kas nepieciešami barības vielu sadalīšanai), gan endokrīna dziedzeris (ražo hormonus insulīnu un glikagonu, kas nepieciešami cukura līmeņa uzturēšanai).

Visbiežākais hroniska pankreatīta cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana daudzu gadu garumā. Tas var izraisīt atkārtotas akūta pankreatīta epizodes, kā rezultātā palielinās orgāna bojājums.

Alkoholisms: bieži sastopama problēma ģimenēs? Cēloņi, simptomi un stadijas

Bērniem visbiežāk sastopamais iemesls ir cistiskā fibroze.

Retāk sastopamie cēloņi ir šādi:

• smēķēšana
• imūnsistēmas uzbrukums aizkuņģa dziedzerim (autoimūnais hroniskais pankreatīts).
• iedzimts bojāts gēns, kas neļauj aizkuņģa dziedzerim pareizi funkcionēt.
• aizkuņģa dziedzera bojājums
• žultsakmeņi, kas aizsprosto aizkuņģa dziedzera kanālus
• vēdera staru terapija
• augsts kalcija līmenis asinīs, ko sauc par hiperkalcēmiju
• augsts triglicerīdu tauku līmenis asinīs, ko sauc par hipertrigliceridēmiju
• zāles

Dažos gadījumos cēloni nav iespējams noteikt. To sauc par idiopātisku hronisku pankreatītu.

Alkohols hroniska pankreatīta gadījumā

Pārmērīga alkohola lietošana ir visbiežāk sastopamā ar hronisku pankreatītu saistītā etioloģija. Tā veido aptuveni 65 % no visiem gadījumiem.

Visbiežāk tas ir raksturīgs vīriešiem piektajā un sestajā desmitgadē.

Pastāv saistība starp alkohola lietošanu un pankreatītu, un ir konstatēta monotoniski pieaugoša sakarība starp devu un aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Alkohola devas un atbildes reakcijas, kas izpaužas kā hroniska slimība, saistība mēdz atšķirties atkarībā no dzimuma. Sievietēm ir lielāks risks pie salīdzinoši zemāka alkohola patēriņa līmeņa.

Alkohola izraisīto aizkuņģa dziedzera bojājumu patomehānisms nav pilnībā noskaidrots. Viena no teorijām liecina, ka alkohola metabolītu izraisītais oksidatīvais stress tieši bojā dziedzeri.

Alkohola pārmērīga lietošana ir cieši saistīta ar pankreatītu. Tomēr hronisks pankreatīts attīstās salīdzinoši nelielam skaitam personu, kas pārmērīgi lieto alkoholu. Šis fakts liecina, ka alkoholisko pankreatītu neizraisa tikai alkohola pārmērīga lietošana.

Pašlaik tiek diskutēts par vairākiem mehānismiem, kā etanols un tā metabolīti bojā aizkuņģa dziedzera šūnas. Tiek uzskatīts, ka patoģenēzē ir iesaistīti vairāki faktori, tostarp ģenētiska nosliece, diēta ar augstu lipīdu saturu, cigarešu smēķēšana un infekcijas izraisītāji.

Hroniska pankreatīta visbiežāk sastopamais simptoms ir atkārtotas stipras sāpes vēderā. Sāpes parasti rodas vēdera vidusdaļā vai kreisajā pusē un var virzīties gar muguru.

Tās tiek uztvertas kā dedzinošas vai šaujošas sāpes, kas nāk un pāriet. Taču tās var ilgt vairākas stundas vai dienas. Lai gan sāpes dažkārt rodas pēc ēšanas, bieži vien ēdiens nav to izraisītājs. Dažiem cilvēkiem var būt slikti un vemt.

Slimībai progresējot, sāpju epizodes var kļūt biežākas un spēcīgākas. Galu galā starp spēcīgu sāpju epizodēm var rasties pastāvīgas blāvas sāpes.

Tas visbiežāk ir raksturīgi cilvēkiem, kuri pēc hroniska pankreatīta diagnosticēšanas turpina lietot alkoholu. Pēc dzeršanas un smēķēšanas pārtraukšanas sāpes var mazināties.

Attīstīts hronisks pankreatīts

Kad aizkuņģa dziedzera bojājums progresē, attīstās citi simptomi. Aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot gremošanas sulas, kas palīdz sadalīt pārtiku.

Gremošanas sulu trūkums nozīmē, ka ir grūtāk sašķelt taukus un dažas olbaltumvielas. Tas var padarīt izkārnījumus ļoti smirdīgus un taukainus, un tos var būt grūti izskalot tualetē.

Aizkuņģa dziedzeris parasti zaudē šīs funkcijas tikai daudzus gadus pēc pirmo simptomu parādīšanās.

Citi hroniska pankreatīta simptomi:

• Svara zudums
• apetītes zudums
• ādas un acu dzeltēšana (dzelte)
• cukura diabēta simptomi, piemēram, liela slāpes sajūta, vajadzība urinēt biežāk nekā parasti un liela noguruma sajūta.
• pastāvīga slikta dūša un vemšana, caureja.
• vēdera uzpūšanās

Ārstam ir aizdomas par hronisku pankreatītu, ja:

• Jums ir akūts pankreatīts, kas atgriežas vai neuzlabojas
• Jums ir hroniska pankreatīta simptomi
• ārsts pārbauda vēdera dobumu un jautā par alkohola lietošanu anamnēzē, kā arī par jebkādām pankreātiskajām slimībām vai cistisko fibrozi ģimenes anamnēzē.

asins analīzes

Asinīs tiek pārbaudīts divu aizkuņģa dziedzera enzīmu - amilāzes un lipāzes - līmenis. Tomēr atšķirībā no akūta pankreatīta hroniska pankreatīta gadījumā tie parasti nav paaugstināti. Citi testi var parādīt žultspūšļa bojājumus.

Izmeklē arī kalcija un lipīdu līmeni asinīs. Ja ir aizdomas par autoimūnu pankreatītu, asinīs pārbauda antivielas. Bērniem jāveic ģenētiskā testēšana uz cistisko fibrozi.

Hroniska pankreatīta diagnosticēšanā visjutīgākais parametrs ir elastāzes izmeklējums izkārnījumos.

Datortomogrāfija

Ar šo izmeklējumu, izmantojot rentgena starus un datoru, tiek iegūts aizkuņģa dziedzera 3D attēls. Izmeklējums detalizēti raksturo aizkuņģa dziedzera lielumu un struktūru, kā arī jebkādas morfoloģiskās izmaiņas.

Vēdera dobuma ultrasonogrāfija

Šajā izmeklējumā izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu aizkuņģa dziedzera attēlu. Tas vienmēr ir standarta izmeklējums hroniska pankreatīta diagnosticēšanai, lai gan tas var atklāt progresējušu hronisku pankreatītu.

Endoskopiskā ultrasonogrāfija

Šajā testā izmanto garu plānu caurulīti (endoskopu), ko caur muti ievada kuņģī un zarnu augšdaļā.

Ar ultraskaņu endoskopa galā tiek uzņemti aizkuņģa dziedzera un žultsvadu attēli. Tas ir jutīgāks nekā parastā vēdera ultrasonogrāfija. Tas ir viens no specifiskākajiem testiem hroniska pankreatīta diagnosticēšanai.

Izmeklējuma laikā ar smalku adatu iespējams paņemt arī aizkuņģa dziedzera audu paraugu, kam seko histoloģiska izmeklēšana, lai galīgi apstiprinātu diagnozi.

ERCP

Endoskopiska retrogrāda holangioskopija ir endoskopisks izmeklējums, kurā, izmantojot kontrastvielu un rentgena starus, tiek vizualizēti aizkuņģa dziedzera un žultsvadi. To izmanto ne tikai diagnostikai, bet arī terapeitiskai iejaukšanai.

MRCP

Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Šajā izmeklējumā attēlus iegūst, izmantojot radioviļņus, spēcīgu magnētu un datoru. Žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attēlošana notiek pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Tā ir ļoti jutīga metode aizkuņģa dziedzera, aizkuņģa dziedzera un žultsvadu attēlveidošanai.

Hroniska pankreatīta komplikācijas

Hronisks pankreatīts bojā aizkuņģa dziedzera šūnas. Tas ietekmē arī tās, kas ražo insulīnu. Tas var izraisīt šādas komplikācijas:

• akūts iekaisuma uzliesmojums, kas turpina atgriezties.
• ilgstošas (hroniskas) sāpes, kas pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.
• stress, trauksme, depresija
• cukura diabēts (diabēts ) - rodas, ja tiek bojātas insulīnu ražojošās šūnas.
• aizkuņģa dziedzera kalcifikācija - tas nozīmē, ka aizkuņģa dziedzera audi sacietē no kalcija sāļu nogulsnēm.
• žultsakmeņi
• nieru mazspēja
• šķidruma un audu atlieku uzkrāšanās aizkuņģa dziedzerī (pseidocistas).
• aizkuņģa dziedzera vēzis - aizkuņģa dziedzera vēža iespējamība pacientiem ar hronisku pankreatītu ir lielāka nekā veseliem cilvēkiem, tomēr tā joprojām ir neliela.

Kā novērst hronisku pankreatītu?

Labākais veids, kā novērst hronisku pankreatītu, ir lietot alkoholu mērenā daudzumā vai vispār nelietot alkoholu.

Par mērenu alkohola lietošanu uzskata ne vairāk kā 1 alkoholisko dzērienu dienā sievietēm un 2 alkoholiskos dzērienus dienā vīriešiem.

Ļoti noderīga ir arī smēķēšanas atmešana.

Dzīve ar hronisku pankreatītu

Cilvēkiem ar hronisku pankreatītu jāievēro noteiktas dzīvesveida izmaiņas:

• nelietot alkoholiskos dzērienus
• dzert daudz ūdens
• nesmēķēt
• izvairīties no kofeīna
• ievērot veselīgu uzturu ar zemu tauku saturu
• biežāk ēst mazākas maltītes - aptuveni 5 reizes dienā.