Kāda ir zarnu obstrukcijas, ileusa ārstēšana? Medikamenti un ķirurģija

Pirms atbilstošas zarnu obstrukcijas ārstēšanas izvēles ir jānosaka pareiza diagnoze.

Diagnostikas procesā ir ļoti svarīgi noteikt, kāda veida aizsprostojums ir iesaistīts, kāds ir tā cēlonis un smaguma pakāpe.

Parasti zarnu nosprostojuma stāvokļu ārstēšanā izmanto divas metodes - konservatīvu ārstēšanu un ķirurģisku ārstēšanu.

Mehāniskas zarnu obstrukcijas ārstēšana

Mehāniska zarnu obstrukcija ir akūts stāvoklis, kas vairumā gadījumu prasa savlaicīgu medicīnisku iejaukšanos.

Šī stāvokļa ārstēšana ir vērsta uz fizioloģisko traucējumu novēršanu, pacienta atpūtas nodrošināšanu, zarnu distensijas samazināšanu un provocējošā cēloņa novēršanu.

Daļējas zarnu obstrukcijas un mazāk smagu stāvokļu gadījumā, ja pacienta stāvoklis ir stabils, sākotnēji tiek piemērota konservatīva ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Smagākos stāvokļos ar pilnīgu zarnu obstrukciju, vēdera trūci, zarnu nesaturēšanu vai bīstamu aizdusu nepieciešama agrīna un steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem. Cietušajam nepieciešama ūdens un elektrolītu aizvietošana. To zudumi šajos stāvokļos ir patiešām ievērojami. Šķīdumi tiek ievadīti intravenozi (vēnā), perorāla uzņemšana nav pieļaujama.

Tiek ievadīta nazogastrālā zonde, kas efektīvi izsūc uzkrājušos šķidrumu un gaisu no kuņģa. Vienlaikus tas samazina zarnu distensiju.

Dažreiz urīnpūslī ievieto katetru, lai kontrolētu urīna izdalīšanos.

Viens no konservatīvās ārstēšanas posmiem ir antibiotiku ievadīšana. Tas novērš baktēriju savairošanos, kas varētu iekļūt zarnu sieniņā un izraisīt infekciju.

Konservatīvās ārstēšanas veiksmīguma rādītājs ir no 40 līdz 70 %, un tā samazina uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Tomēr tā ir saistīta arī ar augstu zarnu obstrukcijas atkārtošanās biežumu, jo šī ārstēšana nenovērš obstrukcijas cēloni.

Mehāniskās obstrukcijas pamata un bieži vien nepieciešamā ārstēšana ir operācija. Tās mērķis ir novērst vai apiet šķēršļus, kas kavē zarnu caureju.

Papildus akūtiem dzīvību apdraudošiem gadījumiem ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota arī pacientiem, kuru stāvoklis hospitalizācijas laikā ir pasliktinājies, un pacientiem, kuriem 3-5 dienu ilga konservatīva ārstēšana nav bijusi sekmīga.

Novērotas iekaisuma pazīmes vēdera dobumā, palielināts vai samazināts balto asinsķermenīšu skaits un paaugstināta skābuma pakāpe liecina par zarnu sieniņu obstrukciju, zarnu sieniņu perforāciju vai sepsi. Tas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos.

Mehānisku obstrukciju var izoperēt, veicot laparotomiju (vēdera dobuma ķirurģiska atvēršana).

Mūsdienās laparoskopija (operācija, neatverot vēdera dobumu ar parasto griezumu) tiek izmantota biežāk, jo ir mazāks komplikāciju skaits, īsāka uzturēšanās slimnīcā un arī zemākas veselības aprūpes izmaksas.

Pacientiem ar audzēju, kas izraisa obstrukciju, obstrukciju var vismaz daļēji novērst, implantējot stentus, lai paplašinātu sašaurināto zarnu telpu, vai ķirurģiski novirzot daļu zarnu.

Paralītiskā un asinsvadu ileusa ārstēšana

Svarīgākais solis peristaltikas izraisīta ileusa ārstēšanā ir novērst primāro cēloni, kura dēļ zarnas nedarbojas tā, kā tām vajadzētu.

Tā atkal ir konservatīva ārstēšana.

Tā parasti prasa ilgāku laiku un sastāv no vairākiem posmiem:

• perorālas pārtikas un šķidruma uzņemšanas ierobežošana
• intravenoza rehidratācijas šķīdumu ievadīšana, lai atjaunotu asins tilpumu un uzturētu organismu hidratētu.
• elektrolītu (īpaši kālija) līdzsvara traucējumu un skābju un bāzu līdzsvara korekcija.
• zāļu, kas negatīvi ietekmē zarnu peristaltiku, lietošanas ierobežošana.
• nazogastrālās zondes ievietošana, lai aspirētu uzkrājušos šķidrumu un gaisu un samazinātu zarnu distensiju.
• pacientam tiek nodrošināta parenterāla barošana
• tiek kontrolēts izdalītā urīna daudzums
• regulāri jāmaina pacienta stāvoklis

zarnu motoriku var veicināt, ievadot atbilstošus medikamentus - parasimpatomimētiskus, simpatolītiskus vai prokinētiskus līdzekļus.

Lieto arī antibiotikas, īpaši, ja ir aizdomas par iekaisumu vēdera dobumā vai zarnu sieniņas plīsumu.

Antikoagulantu ievadīšana ir specifiska arī asinsvadu ileusa gadījumā, ko izraisa asinsvadu nosprostojums zarnu sieniņā ar asins recekli.

Konservatīva ārstēšana ir veiksmīga līdz pat 85 % gadījumu.

Šo ileusa formu gadījumā var ķerties arī pie ķirurģiskas ārstēšanas. Tā ir atkarīga no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, ileusa rašanās iemesla, zarnu obstrukcijas attīstības ātruma un pakāpes, saistītajām komplikācijām, piemēram, iekaisuma, zarnu sieniņas plīsuma, strangulācijas utt.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas ir tādas pašas kā mehāniskās obstrukcijas gadījumā.