Koronāro artēriju slimība: koronāro artēriju slimības cēloņi un simptomi?

Sirds išēmiskā slimība ir slimība, ko klasificē kā vairākus slimības stāvokļus.

To iedala divās galvenajās formās.

To risks ir sirds daļas bojājums, kas var būt neatgriezenisks vai atgriezenisks.

Išēmiskā sirds slimība ir visizplatītākais nāves cēlonis visā pasaulē, īpaši attīstītajās valstīs.

neatgriezenisks bojājums rodas, piemēram, akūta miokarda infarkta gadījumā, kura rezultātā daļa sirds muskuļa iet bojā. Tas izraisa arī funkcionālus traucējumus.

Tāpēc ir svarīgi ātri reaģēt uz problēmu un laikus meklēt speciālista palīdzību.

Jūs bieži interesē: Kas ir koronāro artēriju slimība? Kādas ir tās formas? Kādi ir tās cēloņi un kā tā izpaužas? Kāda ir tās profilakse, ārstēšana, vai palīdzēs diētas izmaiņas?

Reversīvas (atgriezeniskas) izmaiņas un grūtības rodas stenokardijas gadījumā. Tā var būt stabila vai nestabila. Tās rezultātā daļēji un īslaicīgi tiek traucēta asinsapgāde noteiktā sirds daļā, ko apgādā skartā koronārā artērija.

Koronāro artēriju slimības būtība ir nepietiekama sirds muskuļa asinsapgāde (išēmija).

Išēmiju var raksturot kā stāvokli, kad pastāv nelīdzsvarotība (disproporcija) starp vajadzību pēc skābekļa un skābekļa piegādi konkrētiem audiem. Sirds išēmijas gadījumā tā ir sirds muskuļa, miokarda, nepietiekama asins piegāde.

Anēmijas cēlonis galvenokārt ir noteiktu vielu nogulsnēšanās asinsvadu sieniņās, ko sauc par aterosklerozi. Šīs vielas galvenokārt ir tauki (lipoproteīni), kā arī baltie asinsķermenīši, trombocīti un citas asins sastāvdaļas.

Asinsvadu sieniņās veidojas aterosklerotiskas plāksnītes, un asinsvada iekšējais diametrs samazinās. Tas nelabvēlīgi ietekmē asins plūsmu asinsvados.

Vēl viens sirds muskuļa nepietiekamas asinsizplūdes mehānisms rodas koronāro asinsvadu spazmas (sašaurināšanās) rezultātā.

Tas notiek, piemēram, lietojot kokaīnu.

Citi piemēri ir embolija koronārajos asinsvados, aortas aneirismas disekcija, sirds asinsvadu iekaisums, Kavasaki slimība vai daži iedzimti koronāro asinsvadu defekti.

Tabulā uzskaitītas akūtas un hroniskas koronāro artēriju slimības formas.

Sirds išēmijas cēlonis ir neatbilstība starp vajadzību pēc skābekļa un sirds muskuļa (miokarda) apgādi ar to.

Lielākajā daļā gadījumu, aptuveni 90 % gadījumu, pamatā ir koronāro asinsvadu aterosklerotiska slimība.

Miokarda išēmiju var izraisīt šādi iemesli:

• palielināts skābekļa pieprasījums sirds muskulim slodzes laikā.
  • slodzes izraisīta tahikardija
  • var būt fiziska, t. i., fiziska
  • bet arī psiholoģiskas, piemēram, emocionāls satraukums, stress, strīds.
• samazināts skābekļa saturs asinīs
  • iedzimti sirds defekti
  • plaušu slimības
  • smaga anēmija
  • saindēšanās ar CO, CO2
  • hipotensija
  • šoks, piemēram, anafilaktiskais šoks
• samazināta asins plūsma caur sašaurinātu sirds artēriju
  • ateroskleroze
  • artēriju spazmas
  • koronārās artērijas iekaisums

Ateroskleroze ir visbiežāk sastopamais asins plūsmas samazināšanās cēlonis caur koronārajām artērijām. Tā izraisa asinsvada šauruma sašaurināšanos, kas ir asinsvada iekšējais diametrs. Caur šādi izmainītu asinsvadu asinis plūst vieglāk.

Īpaši problemātiska ir palielināta sirds vajadzība pēc skābekļa un barības vielām. Tāpat kā fiziskas slodzes laikā.

Fiziska vai pat garīga slodze palielina sirds darbību, biežumu un līdz ar to arī vajadzību pēc sirds muskuļa apgādes ar asinīm.

Ja šis pieprasījums netiek apmierināts, rodas išēmija. Tas var izpausties kā sāpes krūtīs. Šīs sāpes sauc arī par stenokardiju.

Aterosklerozes gadījumā var veidoties divu veidu aterosklerotiskās plāksnītes, proti:

1. stabila fibromuskulāra plāksnīte, kurai ir stingrs fibromuskulārs apvalks un maz tauku.
   • laika gaitā aug
   • ir mazāk pakļauta komplikācijām
   • hroniskas koronāro artēriju slimības vai stabilas stenokardijas cēlonis
2. Nestabila lipīdu plāksnīte, kurai ir vāja cepurīte ar lieku tauku daudzumu, muskuļu konsistences
   • ir komplikāciju risks
   • galvenokārt pēkšņas izmaiņas
   • bieža komplikācija ir akūts koronārs sindroms (miokarda infarkts vai nestabila stenokardija)

Aterosklerotiskās plātnes samazina koronārās artērijas iekšējo šķērsgriezumu. Hemodinamiskās izmaiņas rada plātni, kas aizņem 40 % vai vairāk no asinsvada šķērsgriezuma laukuma.

Smagas hemodinamikas problēmas rada plākšņu veidošanās, kas aizver 60-70 % asinsvada lūmena (iekšējā diametra).

Koronāro artēriju slimības attīstībā ir iesaistīti dažādi riska faktori, piemēram:

• augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija)
• tauku vielmaiņas traucējumi, dislipidēmija
• cukura diabēts
• aptaukošanās
• smēķēšana
• alkoholisms
• samazināta fiziskā aktivitāte, mazkustīgs dzīvesveids
• nepiemērots uzturs un dārzeņu un augļu trūkums uzturā.
• nepareizs dzīvesveids
• pārmērīgs stress
• vecāks vecums
• vīriešu dzimums
• ģimenes vēsture, iedzimtība
• ģenētiska nosliece

Koronārās sirds slimības cēloņi ir apkopoti turpmāk tabulā.

Kādi simptomi rodas koronāro artēriju slimības gadījumā, ir atkarīgs arī no tās formas. Tas atšķiras atkarībā no tā, vai tā ir akūta vai hroniska.

Dažos gadījumos tā izpaužas slēpti, bez jebkādiem simptomiem.

Arī sirds asinsvadu sašaurināšanās vieta ietekmē kopējo išēmiju un klātesošās problēmas. Vēl ir skartās zonas apjoms, kas atkarīgs no koronārās artērijas nosprostojuma pakāpes. Pēc tam norisi ietekmē arī pašreizējais sirds stāvoklis un kolaterālā asinsrite (apkārtējā asinsvadu tīkla stāvoklis).

Koronāro artēriju slimības simptomus ietekmē šādi faktori:

1. slēgšanas vieta un līdz ar to arī skartās sirds platība
2. asinsvada slēgšanas pakāpe
3. pašreizējais miokarda stāvoklis
4. kolaterālā cirkulācija
5. slēguma vai plūsmas ierobežojuma ilgums
6. miokarda slodze

Vairumā gadījumu pirmie koronāro artēriju slimības simptomi parādās tad, kad palielinās slodze. Slodze var būt fiziska vai psiholoģiska. Šajā brīdī palielinās prasības pret organisma asins apgādi, t. i., asins plūsmu. Sirds paātrina savu darbību, palielinās sirdsdarbība, sirdsdarbības ātrums un iestājas tahikardija.

Sirdij un tās muskuļiem, audiem, šūnām (kardiomiocītiem) šīs pārmērīgās piepūles dēļ nepieciešama arī lielāka asinsapgāde. Asinsapgāde nodrošina pietiekamu skābekļa un barības vielu piegādi, kā arī vielmaiņas produktu aizplūšanu. Ja šīs prasības netiek izpildītas, rodas problēmas.

Lielākoties šīs akūtās problēmas izzūd miera stāvoklī, pēc pārtrauktas aktivitātes vai nomierināšanās pēc garīgās slodzes. Ja simptomi saglabājas, jādomā par sirdslēkmi vai nestabilu stenokardiju. Jebkurā gadījumā ir svarīgi nekavējoties meklēt profesionālu palīdzību.

Koronāro artēriju slimības gadījumā var rasties šādi simptomi:

• elpas trūkums
• nogurums
• slikta pašsajūta
• sāpes krūtīs (spiediens, dedzināšana, sasprindzinājums, smaguma sajūta, diskomforts - kā neskaidra sajūta).
  • stenokardija
  • stenokardija - stabila vai nestabila
  • saukta arī par sāpīgu koronāro artēriju slimības formu
• sāpes, kas izstaro uz pleciem, kaklu, augšējām ekstremitātēm, starp lāpstiņām un ap žokli.
• sāpes vēdera augšdaļā, zem krūšu kaula (epigastrijā).
• slikta dūša
• slikta dūša līdz vemšanai (vemšana)
• īslaicīga samaņas zudums - kolapss, sinkopa
• ģībonis
• svīšana, auksti sviedri
• bālums
• pietūkums
• sirds ritma traucējumi
• sirds mazspēja līdz kardiogēniskajam šokam
• trauksme
• pēkšņa caureja

Miokarda išēmija var būt tikai īslaicīga vai pārejoša. Problēmas var būt atkārtotas vai pastāvīgas. Arī problēmu intensitāte var būt viegla vai ļoti smaga.

Sirds muskuļa bojājums var būt neliels (tā sauktā mikroišķēmija) vai plašs, kas skar visu kreiso sirds kambari. Tā rezultātā var rasties, piemēram, kreisās puses sirds mazspēja.

Īslaicīgas išēmijas lēkmju gadījumā sirds išēmijas forma nav sāpīga. To var izraisīt arī neiropātija diabēta gadījumā.

To dēvē arī par kluso sirds išēmiskās slimības formu.

Koronāro artēriju slimības diagnozi galvenokārt nosaka, pamatojoties uz rūpīgu anamnēzes paņemšanu un klīnisko slimības klīnisko ainu. Anamnēzē nosaka simptomus, jo īpaši stenokardijas sāpes krūtīs (išēmiskas krampju sāpes), elpas trūkumu, nogurumu, miegainību un diskomfortu slodzes laikā.

Pēc tam diagnozes noteikšanai tiek izmantoti arī laboratoriskie asins analīzes, asinsspiediena un pulsa mērījumi, EKG, ECHO, rentgens un sonogrāfija. Turklāt tiek veikti slodzes testi, piemēram, slodzes EKG ciklometriskās ergometrijas laikā. Tiek izmantota arī 24 stundu EKG - Holtera EKG.

Diagnozes noteikšanai var izmantot arī diagnostikas un ārstēšanas metodi - koronāro angiogrāfiju. Tās laikā galvenajā perifērajā asinsvadā ievieto katetru un rentgenoloģiskā izmeklējuma laikā injicē kontrastvielu. Tas pēc tam parāda koronārās asinsrites stāvokli un jebkādu sirds apasiņošanas traucējumu.

Terapeitiskā metode pēc tam ietver angioplastiku un pazīstamo balonēšanu ar stenta ievietošanu, lai paplašinātu skarto sirds asinsvadu. Šī katetrizācija ir īpaši svarīga akūta koronārā sindroma gadījumā - sirdslēkmju gadījumā un nestabilas stenokardijas gadījumā.

Tiek noteikta arī slimības funkcionālā klase saskaņā ar Kanādas klasifikāciju:

• I klase - jebkuras slodzes panesamība
• II klase - panes 200 metrus garu staigāšanu pa līdzenu zemi vai kāpšanu pa kāpnēm līdz otrajam stāvam.
• III klase - panes tikai minimālu slodzi
• IV klase - sāpes krūtīs pat miera stāvoklī

Svarīga ir diferenciāldiagnoze un nošķiršana no citām slimībām. Piemēram, muguras sāpes vai grēmas, kā arī psiholoģiskas problēmas, piemēram, trauksme, var izpausties līdzīgi.

Slimības gaita var būt akūta vai hroniska. Tāpat kā simptomi, arī slimības norise ir atkarīga no tādiem faktoriem kā skartā asinsvada atrašanās vieta, tā slēgšanās pakāpe un kopējais laiks.

Slimība var ilgstoši progresēt asimptomātiski.

Pirmais simptoms mēdz būt slodzes nepanesamība, pastiprināts nogurums vai pat elpas trūkums aktivitātes laikā, piemēram, ilgāk ejot vai kāpjot pa kāpnēm. Var rasties sāpes krūtīs.

Pēc tam miera stāvoklī grūtības dažu minūšu laikā izzūd.

Pretējs gadījums ir sāpes krūtīs miera stāvoklī vai elpas trūkums. Trauksmes signālus maina un pasliktina arī stabila stenokardija.

Kā arī stāvoklis, kad nitroglicerīna ievadīšana nedarbojas.

Tad jādomā par akūtu koronāro sindromu.

Protams, ir nepieciešama tūlītēja speciālista izmeklēšana. Šajā brīdī noteikti ir ieteicams izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu.

Turpmāko prognozi ietekmē trīs faktori, kas ir uzskaitīti tabulā zemāk.

Profilaktiskie pasākumi koronāro artēriju slimību gadījumā

Profilakse ir svarīga visos gadījumos, arī sirds išēmiskās slimības gadījumā.

Par šiem pasākumiem ir svarīgi domāt jau pirms slimības sākuma vai diagnosticēšanas. Vēl svarīgāka, protams, ir režīma maiņa pēc grūtību parādīšanās.

Tabulā turpmāk uzskaitīti svarīgi profilakses un ārstēšanas pasākumi.