Kad jaundzimušo dzelte ir bīstama? Kas ir un kāpēc jaundzimušajiem rodas dzelte?

dzelte ir klīniska izpausme, kas izpaužas kā ādas, gļotādu un acu sklēpju dzeltena nokrāsa.

To izraisa ekstracelulārā (ārpusšūnu) bilirubīna koncentrācijas palielināšanās serumā un intracelulārā (iekššūnu) bilirubīna koncentrācijas palielināšanās audos virs fizioloģiskās vērtības.

Jaundzimušo dzelte (icterus neonatorum) ir visbiežāk sastopamais jaundzimušo patoloģiskais stāvoklis.
Tā skar vidēji katru otro jaundzimušo. Ar to slimo aptuveni 55 % priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo un līdz pat 90 % dzimušo jaundzimušo.

• Normāla bilirubīna veidošanās veseliem jaundzimušajiem ir aptuveni 3 līdz 4 mg/kg/dienā.
• Normāls bilirubīna līmenis jebkurā vecumā ir 17-25 µmol/l.

Ja bilirubīna līmenis paaugstinās virs 35 µmol/l, rodas dzeltenas krāsas sklerozes.
Ja bilirubīna līmenis paaugstinās virs 60 µmol/l, rodas dzeltenas krāsas ādas un gļotādu krāsas.

Kas ir bilirubīns?

Bilirubīns ir tetrapirolu žults krāsviela, kas rodas aknās kā galīgais atkritumprodukts, sarkanajam asins pigmentam hemoglobīnam vielmaiņas procesā no bojātiem sarkanajiem asinsķermenīšiem.

Tā loma organismā ir izvadīt brīvos radikāļus un palēnināt lipīdu bojājumus oksidatīvo procesu rezultātā.

To sintezē galvenokārt aknās, liesā, kaulu smadzenēs, kā arī ādā, no kurienes tas nonāk asinīs.

1. Nekonjugētais bilirubīns saistās ar albumīniem (olbaltumvielām bez ogļhidrātu komponentes) asinīs un ar asinsrites starpniecību nonāk aknās.
2. Aknās tas pārvēršas konjugētajā bilirubīnā, kas izdalās ar žulti, no kuras tas nonāk zarnās un galu galā izvadās no organisma ar izkārnījumiem.

Pie augstas bilirubīna koncentrācijas asinīs zināms tā daudzums izdalās ar urīnu. Pārējais nogulsnējas ādā, gļotādās un audos.
Ja tā trūkst, izkārnījumos nav raksturīgās brūnās krāsas. Izkārnījumi ir balti (holiski).

Mainoties zarnu mikroflorai, var veidoties biliverdīns, un izkārnījumi ir zaļas krāsas.

Jaundzimušo kopējā bilirubīna vērtību tabula

Jaundzimušo dzeltenes cēlonis ir augsts bilirubīna līmenis, kas rodas, sadaloties eritrocītiem un pēc tam izdaloties hemoglobīnam un to metabolizējot.

To definē kā paaugstinātu bilirubīna līmeni serumā vai plazmā - hiperbilirubinēmiju virs 95 % no Bhutani nomogrammas.

Bilirubīns ir hemoglobīna katabolisma produkts, kas nogulsnējas audos, ādā un acu sklērās.
. Ārēji tas izpaužas kā dzeltena krāsa.

Bilirubīna vielmaiņas traucējumi jaundzimušajam izraisa:

• augsts eritrocītu līmenis jaundzimušā asinīs
• nepietiekama aknu darbība, kas parasti šķeļ bilirubīnu.

Jaundzimušo dzeltenes patofizioloģija

Auglis in utero nespēj pats elpot.
Tādējādi skābekļa transportu nodrošina palielināts eritrocītu skaits.

No šī brīža elpošana kļūst par katras dzīvas būtnes dzīves sastāvdaļu.

Pārmērīgie eritrocīti skābekļa pārnēsāšanai vairs nav vajadzīgi, tāpēc tie kļūst nevajadzīgi.
Ar nevajadzīgajiem eritrocītiem organisms tiek galā, tos noārdot - hemolīze.

Tām sadaloties, asinīs izdalās sarkanais asinskrāsas pigments (hemoglobīns), kas tālāk metabolizējas par dzeltenu asins pigmentu (bilirubīnu).

Augļa periodā bilirubīns caur placentu (transplacentāri) nonāk līdz auglim. Aknas ir tikai nedaudz aktīvas.

Bilirubīns, tāpat kā sākotnējie eritrocīti, atrodas lielos daudzumos (hiperbilirubīnēmija). Zīdaiņa organisms un nepietiekami attīstītās aknas nespēj to izvadīt. Tas uzkrājas ādā, gļotādās, sklērās un audos, kas izpaužas kā ādas un sklēras dzeltena krāsa.

Kāpēc hiperbilirubinēmija ir bīstama?

Jaundzimušā hiperbilirubīnēmija ir stāvoklis, kad bilirubīna koncentrācija serumā vai plazmā ir lielāka par 95 % (> 25 mg/dl, 428 μmol/l).

Līdz 85 % hiperbilirubinēmijas izraisa eritrocītu noārdīšanās. Tikai 15 % izraisa aknu darbības traucējumi vai citu hemoproteīnu noārdīšanās. To izraisa palielināta bilirubīna veidošanās un vienlaikus samazināta izdalīšanās.

Pēc pilnīgas bilirubīna pārpalikuma izvadīšanas stāvoklis spontāni uzlabojas, jaundzimušā āda atkal ir sārta, un sklēras ir baltas.

Bet...

Ja bilirubīna līmenis neatgriežas normālā līmenī, asinīs esošais brīvais nekonjugētais bilirubīns var izkļūt cauri hematoencefaliskajai barjerai. Pēc tam tas ir neirotoksisks un izraisa turpmākus veselības sarežģījumus.

Jaundzimušo dzelte ir neaizmirstama.

Pirmkārt, tā ir sagaidāma šajā periodā, otrkārt, tās izpausmes ir tipiskas un redzamas pat ar neapbruņotu aci.

Jaundzimušo dzeltenes simptomus labāk var novērot dienas gaismā.
Mākslīgā gaisma var izkropļot vai var nebūt tik spilgta.

Raksturīgi, ka tā izpaužas kā ādas krāsas izmaiņas, kas ir visizteiktākās vietās ar vislielāko asinsvadu veidošanos.

Dominē seja, galva, krūškurvis, vēders un visbeidzot ekstremitātes.

Dažiem jaundzimušajiem āda ir izteikti dzeltena. Citiem āda ir tikai ar vieglu dzeltenu nokrāsu. Tai var būt arī viegla forma, kad dzeltenā krāsojuma nav un bērnam ir tikai pelēks krāsojums atsevišķos ādas apgabalos.

Veselīgu baltu sklēras plankumu vietā var novērot arī sklēras baltuma dzeltenu nokrāsu.

Gļotādu dzeltenā krāsa ir mazāk izteikta, un citu audu dzeltenais krāsojums ir neredzams ar neapbruņotu aci.

Šo pārmērīgo dzelteno iekrāsošanos izraisa divreiz līdz trīskārt palielināta bilirubīna veidošanās, salīdzinot ar veselu pieaugušo.

Tabula ar jaundzimušo dzeltenes pakāpēm

Ja bilirubīna līmeni neizdodas kontrolēt, var rasties citas veselības problēmas tā neirotoksicitātes dēļ.

Visbiežāk sastopamā ir akūta aknu encefalopātija - smadzeņu bojājumi, ko izraisa augsts šīs žultskrāsvielas līmenis.

Šajā gadījumā ar dzelti ir saistīti arī citi simptomi.

Visbiežāk sastopamās dzeltenuma komplikāciju izpausmes:

• Apziņas traucējumi
  • bērns ir miegains - miegainība, letarģija, apātija.
  • stāvoklis var progresēt līdz krākšanai, kas ir dziļāks apziņas traucējums.
  • vai dziļa koma ar krampjiem un drudzi.
  • Galu galā var iestāties elpošanas apstāšanās un nāve.
• Muskuļu tonusa traucējumi
  • Jaundzimušā muskuļu tonuss var būt vājš, t. i., dažāda līmeņa hipotonija.
  • vai arī var būt paaugstināts muskuļu tonuss - muskuļu tonusa hipertonija.
• raudāšana
  • dzeltenes laikā bērns bieži ir nemierīgs, slikti noskaņots un kaprīzs.
  • tas izpaužas kā spēcīgs un nepārtraukts raudāšana, kas arī nogurdina bērnu.
  • slimībai progresējot, raudāšana kļūst mazāk intensīva
  • galu galā tas kļūst ļoti vājš
  • galu galā raud tikai tad, kad tiek stimulēts no ārpuses.

Jaundzimušo dzeltenes diagnostika nav sarežģīta.

Tomēr diagnostikas princips nav tās noteikšana, kas ir triviāla, bet gan fizioloģiskās dzeltenes nošķiršana no patoloģiskās.

1. Jaundzimušo dzelte šajā periodā ir, tā teikt, sagaidāma, un klīniskā aina ir tipiska lielākajai daļai jaundzimušo.

Jaundzimušā tipa dzelte izpaužas ar ādas, gļotādu un acu baltuma ārēju dzeltenumu.

2. Tālāk tiek veikta laboratoriskā diagnostika, lai noteiktu precīzu bilirubīna līmeni asinīs, parasti tūlīt pēc bērna piedzimšanas kā daļu no visaptverošas jaundzimušā izmeklēšanas.

Sliktā stāvoklī esošiem jaundzimušajiem bilirubīna līmeni serumā var noteikt atkārtoti, ja nepieciešams pēc iespējas precīzāk zināt parametrus.

Viena no iespējām ir bilirubīna noteikšana kapilārajā asinī, kuras pamatā ir spektrofotometrija.

Ja bilirubīna koncentrācija ir pārāk augsta, jāveic citi asins analīzes izmeklējumi, piemēram, asins aina, konjugētais bilirubīns, jaundzimušā un mātes asins grupa un Rh faktors, tiešais Kumbsa tests un albumīna tests.

Dažos gadījumos veic arī asins, urīna un šķidruma kultūras, lai noteiktu infekcijas klātbūtni, un testus eritrocītu enzīmu deficīta noteikšanai.

Vai mēs varam noteikt, kam attīstās patoloģiskā dzelte?

Jā, varam.

Patoloģisko dzelti var prognozēt, pamatojoties uz:

• jaundzimušā vizuālu novērošanu
• transkutāno bilirubīna skrīningu (TCB)
• seruma bilirubīna skrīningu (TSB).
• riska faktoriem

Skrīnings un riska faktoru izmantošana patoloģiskās dzeltenes noteikšanai ir visefektīvākie identifikācijas līdzekļi.
Tos var izmantot, lai identificētu visriskamākos zīdaiņus, un to sekmīguma rādītājs ir līdz pat 95 %.

TB un TSC mērījumi jāveic visiem jaundzimušajiem ar pozitīvu klīnisko ainu, lai agrīni atklātu smagu hiperbilirubinēmiju.

Interesanti:
Pamatojoties uz dažiem pētījumiem, TCB nav ieteicams veikt jaundzimušajiem, kas dzimuši pirms 30 grūtniecības nedēļām, un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem.
Tas ir saistīts ar svārstīgo attiecību starp TCB un TSB mērījumiem.

Slimība parasti sāk izpausties otrajā līdz trešajā jaundzimušā dzīves dienā.

Dažreiz tā var parādīties agrāk vai dažas dienas vēlāk.

Fizioloģiskās dzeltenes normāla norise jaundzimušajam

Lielākajai daļai jaundzimušo (gandrīz visiem) attīstās fizioloģiskā dzelte. Tas nozīmē, ka paaugstināts nekonjugētā bilirubīna līmenis un samazināta tā eliminācija vēl ir pieņemamā līmenī.

Šis stāvoklis ir normāls un pārejošs.

Bērnam uz laiku var rasties dzeltenā krāsa, bet šis stāvoklis dažu dienu vai nedēļu laikā spontāni uzlabojas un nerada nopietnas problēmas.

Klīniskā aina nobriedušiem jaundzimušajiem parādās otrajā vai trešajā dienā, ne agrāk kā 36 stundas pēc dzimšanas.
Tas izzūd apmēram 5-7 dienu laikā.

Nenobriedušiem jaundzimušajiem simptomi parādās nedaudz vēlāk, t. i., 5.-7. dienā.
Ādas, gļotādu un sklēras dzeltenā krāsa saglabājas ilgāku laiku, apmēram 2-3 nedēļas. Pēc tam tā izzūd.

Patoloģiskā dzeltenuma gaita

Jebkura jaundzimušā dzelte jākontrolē.

Svarīgākais aspekts ir agrīna fizioloģiskā dzeltenuma nošķiršana no patoloģiskā dzeltenuma, kas izpaužas ar tādu pašu ādas dzeltenumu.

Patoloģiskās dzeltenes iedalījums, pamatojoties uz rašanās mehānismu:

• dzelte, ko izraisa palielināta bilirubīna veidošanās
• dzelte, ko izraisa samazināta konjugācija
• dzelte, ko izraisa nepietiekama bilirubīna izvadīšana no organisma.

Kādi ir visbiežāk sastopamie patoloģiskās dzeltenes veidi?

Patoloģiskā dzelte jaundzimušajam visbiežāk izpaužas kā tā sauktais prolongētais neonatālais dzelte jeb ilgstoša dzelte.
Bērns ir redzami dzeltens, simptomi neizpaužas normālā laikā (5-7 dienas). Tie saglabājas vairāk nekā divas nedēļas, priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam tie var būt gandrīz mēnesi.

Pilnībā zīdītiem zīdaiņiem dzeltenais periods var ieilgt līdz pat 4 mēnešiem.

Līdzīgs ir persistējošais jateruss (t. i., noturīgais jateruss), kas priekšlaicīgi dzimušam jaundzimušajam ilgst vairāk nekā 1 līdz 2 nedēļas, dzimušam jaundzimušajam - vairāk nekā 2 līdz 3 nedēļas. Dažkārt tas saglabājas līdz pat 2 līdz 3 mēnešiem.

Vēl viens patoloģiskas dzeltenes piemērs ir tā sauktā nekonjugētā hiperbilirubinēmija. Tā ir dzelte, ko izraisa nekonjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās serumā.

Nekonjugētās hiperbilirubinēmijas izpausmes parādās ļoti agri, parasti 24 stundu laikā pēc dzimšanas. Tās saglabājas līdz 2 nedēļām priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem un vairāk nekā 2 nedēļas nenobriedušiem jaundzimušajiem.

Ja tā ilgst ilgāk, runājam par ilgstošu nekonjugētu hiperbilirubinēmiju. Tās cēlonis parasti ir jaundzimušā nenobriešana, smaga hemolīze vai ģenētiska slimība.

Visbiežākie nekonjugētas hiperbilirubinēmijas cēloņi ir hemolīze, policitēmija, hemorāģiski stāvokļi, pastiprināta asins cirkulācija caur enterohepatisko cirkulāciju vai citas vielmaiņas un endokrīnās slimības.

Konjugētā bilirubīna pazeminātas aknu ekskrēcijas gadījumā rodas konjugētā hiperbilirubīnēmija.

Šāda veida jaundzimušo dzeltenes gadījumā jaundzimušais jāizmeklē, lai agrīni diagnosticētu citas slimības, piemēram, aknu, žultspūšļa, infekcijas vai iedzimtas slimības.

Biežākie konjugētās hiperbilirubinēmijas cēloņi var būt ilgstoša zīdaiņa parenterāla barošana, jaundzimušā holestāze, žultsceļu obstrukcija, asfiksija, eritroblastozi vai arī dažādas infekcijas.

Interesanti:
Vai esat kādreiz dzirdējuši par dzelti zīdītiem jaundzimušajiem vai tā saukto mātes piena dzelti?
Vai tas nav iespējams?

Ir gadījumi, kad dzelte ir konstatēta zīdītiem zīdaiņiem, kuri ir veseli, labi attīstās un kuriem ir labi aknu testi.

Tiek uzskatīts, ka šiem zīdaiņiem noteiktas vielas mātes pienā ietekmē bilirubīna vielmaiņu.
dzelte izzūd spontāni viena līdz četru mēnešu laikā.

Ar kādām dzeltenes komplikācijām mēs varam saskarties?

Lielākajai daļai jaundzimušo dzelte tiek uzskatīta par fizioloģisku stāvokli, kas rodas, mainoties intrauterīnai spontānai skābekļa elpošanai. Tā ir fizioloģiska jaundzimušā dzelte.

Tomēr pirmajās dzīves dienās tā var būt nopietnas jaundzimušā slimības simptoms. Tāpēc mēs runājam par patoloģisko dzelti.

Sarežģītāka jaundzimušā dzeltenes norise prasa ilgāku hospitalizāciju jaundzimušā nodaļā, dažos gadījumos medicīnisku iejaukšanos. Šāda problēma var būt ilgstoša (noturīga) dzelte.

Tomēr dzelte var būt arī komplicēta. Tā lielākoties rodas nenobriedušiem jaundzimušajiem vai arī tad, ja hiperbilirubinēmija tiek konstatēta vēlu un ārstēta novēloti.

Jaundzimušo dzeltenes komplikācijas

Akūta bilirubīna encefalopātija ir reta komplikācija, kas skar 1 no 10 000 jaundzimušo.

Akūts kernicteruss ir vēl retāka slimība, kas rodas 1 no 100 000 jaundzimušajiem.
Tā izpaužas ar muskuļu spēka izmaiņām, dažkārt ar muskuļu vājumu, dažkārt ar stīvumu, krampjiem un pat epilepsijas krampjiem.
Daži gadījumi ir letāli.

Hronisks kernicteruss nozīmē smadzeņu bojājumus uz visu mūžu, kas izpaužas kā dažādas pakāpes garīga atpalicība un ar to saistīti epilepsijas krampji.
Pacienti var ciest arī no kurluma vai akluma.