Miega artērijas stenozi: Kas izraisa miega artērijas stenozi un kā tā izpaužas?

miega artērijas sašaurināšanās ir riskanta, jo samazinās un ierobežojas smadzeņu asins piegāde. Sliktā asins piegāde var izraisīt smadzeņu išēmiju (insultu).

Miega artērijas sašaurināšanās = miega artērijas stenoze.

Insults ir viena no nopietnākajām slimībām un līdzās sirds slimībām un vēzim ir viens no galvenajiem mirstības cēloņiem.

No kopējā insultu skaita aptuveni 85 % ir išēmiskas izcelsmes insulti. 15 % insultu ir asinsizplūdumi. 15 % insultu ir asinsizplūdumi.

Smadzeņu audu išēmija = anēmija.

Smadzeņu anēmija izpaužas kā neiroloģisko funkciju pasliktināšanās - neiroloģiskais deficīts. Tas izpaužas kā redzes, runas vai kustību traucējumi, dažkārt pat īslaicīgs samaņas zudums - kolapss un bezsamaņa.

Interesanti: 85% gadījumu ir išēmisks insults. Biežākais cēlonis ir artēriju ateroskleroze. 15-20% insultu izraisa miega artēriju sašaurināšanās. 90-95% miega artēriju stenozes cēlonis ir ateroskleroze.

Īsi par miega artēriju un smadzeņu asins plūsmu.

Smadzenēm kā nervu sistēmas, domāšanas un kontroles centram ir jābūt nepārtraukti apgādātām ar asinīm. Precīzāk, ar skābekli un enerģiju (cukuru).

Bez skābekļa un glikozes smadzenes nespēj veikt savu funkciju.

Tas, kas nepieciešams smadzeņu darbībai, ir norādīts turpmāk dotajā tabulā.

Asinis smadzenēm piegādā divas galvenās artērijas. Tās ir pāra artērijas, tāpēc atrodas gan labajā, gan kreisajā ķermeņa pusē. Tās ir...

miega un mugurkaula artērijas.

Arteria carotis - miega artērija. Arteria vertebralis - mugurkaula artērija.

Karotīdās un mugurkaula artērijas tālāk sazarojas sīkākās artērijās un arteriolās. Kopā tās veido asinsvadu ķēdi, kas nodrošina pastāvīgu smadzeņu asins apgādi.

Galveno smadzeņu artēriju ķēdi sauc par Vilisa loku.

Kad barības vielas un skābeklis ir patērēti, asinis no smadzenēm caur vēnu sistēmu tiek novadītas uz pārējām iekšējām jūga vēnām (vena jugularis interna).

Jūgu dzīslas

Kakla artērija ir pāra artērija, kas asinis novada uz galvu un daļēji uz kaklu. Tās daļa atrodas krūtīs, bet augšējā galvaskausa daļa kaklā iet uz galvu.

Ir divas miega artērijas, tātad labā un kreisā.

Kakla artērijas ir pulsējošas un taustāmas abpusēji tajā pusē, kas atrodas tālāk no trahejas un vairogdziedzera skrimšļa.

Labā artērija iziet no galvaskausa stumbra (truncus brachiocephalicus), kas iziet no aortas. Pēc tam tā ieiet kaklā.

Kreisā artērija iziet tieši no aortas, precīzāk, no aortas loka (arcus aortae). Tā iet augšup kaklā.

Galveno miega artēriju sauc par: arteria carotis communis dextra = labā kopējā miega artērija arteria carotis communis sinistra = kreisā kopējā miega artērija.

Kopējā miega artērija stiepjas lejup pa kaklu aptuveni līdz vairogdziedzera augšējai malai. Šajā vietā tā sadalās divos zaros. Līdz šim punktam tai nav citu zaru.

Kakla miega artērija atrodas kakla nervu un asinsvadu kūlī, kurā atrodas asinsvadi (gan artērija, gan vēna), klejotājnervs un citi kakla nervi.

Kopējai miega artērijai ir divi atzari:

1. arteria carotis externa - ārējā miega artērija.
   • tālāk sadalās mazākās artērijās, kas apgādā, piemēram, kakla un galvas daļu, orgānus un muskuļus:
     • vairogdziedzeris
     • balsenes
     • kakla muskuļus
     • daļēji kakla muskuļus
     • mutes dobumu
     • sejas muskuļi
     • rīkle
     • un citas galvas zonas, muskuļi un orgāni ārpus iekšējās miega artērijas apgādes.
2. arteria carotis interna - iekšējā miega artērija
   • apgādā
     • orbīta
     • acu lodītes
     • plakstiņus
     • deguna aizmugurējo daļu
     • vidusauss dobumi
     • smadzeņu apvalka daļa
     • hipofīzes
     • smadzenes

Plus.

Kakla artērijā atrodas svarīgi spiediena receptori (presora receptori jeb baroreceptori), kas regulē asinsspiedienu. Tas ir nervu receptoru kopums.

Šo vietu sauc par miega artērijas sinusu (sinus caroticus). Tā atrodas netālu no kopējās miega artērijas sazarojuma uz iekšējo un ārējo miega artēriju.

Spiediena palielināšanās šajā vietā izraisa asinsspiediena pazemināšanos, sirdsdarbības samazināšanos līdz sirdsdarbības apstāšanās un, ja tā ilgst ilgāk par 3 sekundēm, sabrukumu un samaņas zudumu.

Mehānisku kairinājumu var izraisīt arī ārēji.

Piemēram, pārāk cieši savelkot kaklasaiti, ar ciešu apkakli, ar galvas sasvēršanos (mazgājot matus frizētavas izlietnē), ar strauju galvas pagriešanu (rotāciju) un kakla abu pušu miega artēriju saspiešanu, tāpēc ir ļoti bīstami.

Vēlaties uzzināt vairāk par miega artēriju sašaurināšanos? Kas to izraisa? Kā tā izpaužas? Kāda ir tās gaita? Vai to var ārstēt? Lasiet tālāk kopā ar mums.

Kas ir miega artērijas stenoze?

Miega artērijas stenozes (sašaurināšanās) ir asinsvada bojājums, kas ir atbildīgs par smadzeņu asinsapgādes samazināšanos.

Tas ir iekšējās miega artērijas (a. carotis interna) sašaurināšanās stāvoklis.

Arterijas caurlaidības samazināšanās un asinsvada sieniņas nelīdzenums ir pamats asins plūsmas traucējumiem. Asins plūsmas traucējumu dēļ veidojas asins recekļi.

Asins receklis atkal samazina asins plūsmas telpu smadzenēm. Tas ir arī embolijas riska faktors.

Asins receklis, kas izveidojies uz asinsvada nelīdzenas virsmas, atdalās un ceļo asinsritē. Pēc tam tas nosprosto mazāku smadzeņu artēriju.

Tas izraisa smadzeņu audu sastrēgumu. Tas izraisa smadzeņu darbības traucējumus.

Asins recekļa embolija izraisa embolizētu išēmisku insultu.

Atkarībā no vietas un apjoma rodas neiroloģiskas problēmas, kas var izpausties kā redzes traucējumi, aklums ar vienu aci, runas un kustību traucējumi, pat apziņas traucējumi.

Smadzeņu asinsizplūdums var būt īslaicīgs vai pastāvīgs. Ja tas ir pastāvīgs asinsapgādes pārtraukums, mēs runājam par insultu.

Insults = išēmisks insults.

Pārejošas formas gadījumā ir simptomi, bet tie izzūd dažu stundu laikā. To sauc par pārejošu išēmisku lēkmi jeb pārejošu išēmisku lēkmi.

Visbiežāk miega artērijas stenozes cēlonis ir ateroskleroze. Tomēr asinsvadu sašaurināšanās attīstībā ir iesaistīti arī citi mehānismi un problēmas.

Visbiežāk ateroskleroze

Ateroskleroze ir lēni, ilgstoši progresējoša artēriju slimība. Artēriju korozijas rezultātā samazinās asinsvada iekšējā telpa.

Ar laiku samazinās artērijas caurlaidība (t. i., telpa asins plūsmai).

Tā rezultātā samazinās asins daudzums, kas var plūst cauri sašaurinājumam. Turklāt asins plūsmas šķēršļi rada apstākļus trombu veidošanai.

Artēriju kalcifikācijas process sākas jau agrā jaunībā. Tomēr ilgu laiku tas paliek nepamanīts. Vairumā gadījumu grūtības sākas pusmūžā vai vecumdienās.

Arterijas sieniņā nogulsnējas vielas, kuru tur parasti nav, īpaši taukaudi un citas asins sastāvdaļas.

Īsumā ilgtermiņa procesu var raksturot šādi:

1. endotēlija (asinsvada iekšējās gļotādas) funkcijas traucējumi.
2. lipīdu (tauku) uzkrāšanās
3. lipīdu kodola veidošanās
4. šķiedrveida vāciņa veidošanās
5. iekaisuma procesa asociācija
6. rēta veidošanās
7. asins plūsmas izmaiņas
8. trombocītu nogulsnēšanās

Bet tas vēl nav viss.

Asinsvadu sašaurināšanās + asinsvadu elastības zudums = traucēta spēja regulēt asinsspiedienu.

Papildus mehāniskajam sašaurinājumam izmainītā asinsvadu sieniņa ir cēlonis bioķīmiskās kaskādes un iekaisuma iedarbināšanai, kas ir asins recekļa veidošanās cēlonis asinsvadu sieniņā.

Normālā stāvoklī asinis veselos asinsvados plūst netraucēti, nesarecinās un nevērpjas.

Bet...

Patoloģiskā (slimā) stāvoklī traucēta un sašaurināta asinsvada sieniņa rada šķēršļus asins plūsmai.

Asinis virpuļo.

Asins plūsmas izmaiņas veicina asins recekļa veidošanos.

Nogulsnējies asins receklis (trombs) samazina vietu asinsvada sieniņā. Tas atkal nelabvēlīgi ietekmē asins plūsmu.

Sašaurināšanās mehānisms + traucēta plūsma + trombu veidošanās = apburtais loks.

Trombs daļēji vai pilnībā nosprosto asinsvadu.

+

Aterosklerotiskais plāksteris, kas atrodas asinsvada sieniņā, var plīst. Tas izraisa tūlītēju trombocītu un citu recēšanas komponentu izsēšanos.

Trombs veidojas. Šajā brīdī rodas akūta forma.

Abas formas (ilgstoša un pēkšņa) ir riskantas tromba plīsuma ziņā.

Asins receklis atdalās no asinsvada sieniņas. Pēc tam tas ceļo pa asinīm. To sauc par emboliju.

Embols izraisa emboliju, bloķējot mazāku smadzeņu artēriju. Aiz nosprostojuma esošā daļa nav sarecējusi un okludē (aizver) artēriju. Artērija netiek perfundēta, izraisot išēmiju, sirdslēkmi vai, citiem vārdiem sakot, insultu.

Attīstās išēmisks insults. Jūs to varat zināt arī kā smadzeņu infarktu.

Aterosklerozes process notiek jebkurā vietā cilvēka ķermenī. Un vairākās vietās vienlaicīgi. Parasti netiek skarts tikai viens asinsvads.

Pētījumi liecina, ka vienlaikus tiek skarti vismaz divi vai trīs asinsvadi. Sirds artērijas un apakšējo ekstremitāšu artērijas. Mazākā mērā - smadzeņu artērijas un apakšējo ekstremitāšu artērijas vai visu trīs sistēmu artērijas. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kas vecāki par 62 gadiem.

Atkarībā no tā, kuru daļu tas skar, tas izpaužas arī kā, piem:

• išēmiskā sirds slimība
• akūta forma = miokarda infarkts
• insults
• redzes traucējumi līdz pat aklumam
• anēmija un nieru infarkts
• vīriešiem - erektilās disfunkcijas traucējumi - impotence
• apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumi

Tabulā uzskaitīti visbiežāk sastopamie artēriju sašaurināšanās cēloņi.

Tiek minēti daži riska faktori slimības attīstībā. Un, tā kā priekšroka tiek dota aterosklerozes stimuliem, tie ir kopīgi abām problēmām.

Aterosklerozes un miega artērijas stenozes riska faktori:

• augsts asinsspiediens (hipertensija)
• smēķēšana
• alkoholisms
• liels sāls patēriņš uzturā
• pārmērīgs tauku daudzums uzturā
• kustību trūkums un mazkustīgs dzīvesveids
• ģenētiska nosliece un iedzimtība
• diabēts
• tauku vielmaiņas traucējumi - augsts holesterīna un tauku līmenis asinīs
• liekais svars un aptaukošanās
• asins recēšanas traucējumi
• sirds un asinsvadu slimības
• autoimūnie traucējumi
• infekcijas slimības
• asinsvadu iekaisums
• trauma
• augsts vecums, īpaši virs 75 gadiem
• vīriešu dzimums un sievietes pēc menopauzes.
• stress, ilgstoša psiholoģiska spriedze
• antioksidantu trūkums

Kakla artērijas sašaurināšanās simptomi attīstās atkarībā no smadzeņu iesaistīšanas vietas un pakāpes. Visnopietnākais stāvoklis ir smadzeņu mazasinība. Tā var izpausties vairākās formās.

Ir vairākas iespējas...

Piemēram, rodas īsa epizode. Tās laikā anēmijas simptomi ir saistīti ar neiroloģiskās funkcijas traucējumiem.

Tās ilgums ir minūtes līdz stundai vai divām. 24 stundu laikā diskomforts pilnībā izzūd.

Šādu īslaicīgi ilgstošu epizodi sauc par:

pārejoša išēmiska lēkme.

Alternatīvi tās ir vairākkārtējas, īslaicīgas epizodes ar neiroloģisku deficītu stundu vai dienu laikā.

Šāda veida pārejošu išēmisko lēkmi profesionāļu aprindās dēvē par crescendo transient ischaemic attack = 2 vai vairāk epizodes dažu stundu līdz nedēļas laikā.

Svarīgāk ir atcerēties: pēc pārejošas mazspējas pārciešanas palielinās insulta attīstības risks.

Vēl viens svarīgs jēdziens ir:

Tas attiecas uz neiroloģiskā deficīta progresēšanu 24 stundu laikā. Un... Smadzeņu išēmija = pilnīgs smadzeņu infarkts un neiroloģisko traucējumu turpināšanās 5 dienu laikā.

Smadzeņu išēmija nozīmē lokālu asins un vielmaiņas substrātu trūkumu nepietiekamas arteriālās apgādes dēļ.

Svarīga ir neiroloģiskā deficīta novērtēšana un tā klasifikācija.

Klasifikācija, lai noteiktu stadiju:

• I stadija - asimptomātiska stenoze - nav simptomu.
• II stadija - pārejoša išēmiska lēkme = pārejoša išēmiska lēkme.
• III stadija - fokāla smadzeņu išēmija akūtā fāzē, insults evolūcijas gaitā
• IV stadija - pilnīga fokāla smadzeņu išēmija ar noturīgu neiroloģisku deficītu

Tabulā uzskaitīti galvenie neiroloģiskā deficīta simptomi.

Problēmu attīstība ir akūta (pēkšņa). Svarīga ir agrīna insulta atpazīšana, diagnostika un savlaicīga ārstēšana. Pretējā gadījumā pastāv neatgriezenisku smadzeņu bojājumu risks.

Interesanti: kolapsas rašanās specifiskas galvas pozīcijas dēļ. Guļot, skatoties televizoru, friziera krēslā, mazgājot galvu, zobārsta krēslā. Notiek asinsvada caurlaidības bloķēšana un daļēja līdz pilnīga asins plūsmas ierobežošana carotidālajā artērijā.

Šo stāvokli dēvē arī par kinkingu.

Insulta agrīnai atpazīšanai ir izšķiroša nozīme diagnozes noteikšanā un agrīnas ārstēšanas vadībā. Tās mērķis ir saīsināt smadzeņu išēmijas laiku.

Jo īsāks būs nepietiekamas asinsapgādes ilgums, jo mazāks būs neiroloģiskais deficīts.

Protams, prognoze ir atkarīga no vairākām īpašībām.

+

Kakla artērijas sašaurinājuma atklāšana ir svarīga insulta attīstības novēršanai.

Praktiski tā tiek iedalīta asimptomātiskās un simptomātiskās formās.

Asimptomātisko formu parasti atklāj nejauši cita izmeklējuma laikā. Tā kā tā vēl nav izpaudusies, ārsts īpaši nediagnosticē miega artērijas stenozi.

Pretēji tam...

Simptomātiska forma.

Kad parādās simptomi, kas liek diagnosticēt insultu, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Tāpēc uzdevums ir precīzi noteikt simptomu avotu.

Svarīga ir anamnēze, kas iegūta no cietušās personas. Ja to nav iespējams noskaidrot, tad no radinieka vai notikuma aculiecinieka.

Pēc tam seko fiziskā izmeklēšana, kas jo īpaši ietver asinsspiediena un sirdsdarbības mērījumus, sirdsdarbības regularitātes, kā arī subjektīvu un objektīvu elpošanas novērtējumu.

Savu vietu ieņem arī orientējoša neiroloģiska izmeklēšana.

Svarīga ir arī miega artēriju auskulta izmeklēšana un šņākšanas klātbūtne virs miega artērijām. Tas atklās problemātisko asins plūsmu ap obstrukciju.

Pēc šīm pamatizmeklēšanas metodēm veic attēlveidošanu.

To mērķis ir atklāt jebkādas aterosklerotiskas izmaiņas arteria carotis interna vai arteria carotis communis vienpusēji vai abpusēji. Plus smadzeņu asinsrites un sirds funkcijas stāvokli.

Attēlveidošanas metodes:

• CT un angio CT (angiogrāfija) ir pilnīgs pamats un pirmā izvēle, ja ir aizdomas par insultu.
• pēc tam magnētiskā rezonanse - magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• miega artēriju ultrasonogrāfiju veic, lai noteiktu miega artēriju stenozi.
  • kakla asinsvadu SONO
  • zelta standarts arteria carotis communis un arteria carotis interna stenozes diagnosticēšanā.
  • dupleksu ultrasonogrāfija, doplerogrāfija
• digitālā subtrakcijas angiogrāfija
• pievieno ECHO (sirds ultrasonogrāfija).
• EKG

Arī arteria carotis interna stenozes pakāpe ir faktors, kas ietekmē pacienta turpmāko vadību un ārstēšanu:

• viegla stenoze līdz 50 %.
• vidēji smaga stenoze 50-69 %
• smaga stenoze 70-95 %.
• preokluzīva stenoze 96-99 %.
• arteria carotis interna oklūzija 100% - pilnīga arteria carotis interna nosprostojums

Miega artērijas stenozes gaita ir ilgstošs un progresējošs process. Laika gaitā tā progresē un pasliktinās.

Ilgstoša = hroniska.

Artēriju kalcifikācija sākas jau agrā vecumā. Tajā laikā tā vēl nav acīmredzama.

Šajā laikā to sauc par asimptomātisku arteria carotis interna stenozi.

Tomēr, kad asinsvada sašaurināšanās sasniedz noteiktu stāvokli, sākas grūtības, kas saistītas ar nepietiekamu asins piegādi attiecīgajai ķermeņa daļai, orgānam vai audiem un muskulim, šajā gadījumā smadzenēm.

Šajā brīdī tā jau ir simptomātiska arteria carotis interna stenoze.

Ja aterosklerotiskais plāksteris ir bojāts, uz bojātās asinsvada sieniņas nogulsnējas trombocīti. Tie arī sašaurina asins plūsmai paredzēto vietu asinsvadā.

Vai arī tās pilnībā nosprosto asinsvadu = asinsvada oklūzija.

Iespējamais stāvoklis, kas var attīstīties no izveidojušos trombu veidošanās, ir embolija. Tā rodas kā trombozes komplikācija, kad trombs atdalās no asinsvada sieniņas.

Embols iesprūst asinsvadā ar šaurāku lūmenu. Un ārpus nosprostojuma zonas rodas išēmija.

Bezasinsvadu stāvoklis daļā smadzeņu var būt īslaicīgs. Pēc tam grūtības izzūd dažu stundu laikā. Vairākas epizodes var atkārtoties pēc kārtas.

Vai arī tā saglabājas. Ja netiek veikta agrīna ārstēšana, rodas neatgriezeniski smadzeņu išēmiskās daļas bojājumi.

Abiem gadījumiem raksturīgs straujš simptomu sākums.