Kardiogēns šoks: kādi ir tā cēloņi un simptomi + ārstēšana

Kardiogēns šoks ir nopietna dažu sirds un asinsvadu slimību komplikācija. Pateicoties mūsdienām un efektīvai ārstēšanai, tas nenotiek tik bieži. Tomēr, ja ārstēšana tiek atstāta novārtā vai kavēta, tā var beigties ar nāvi.

Kas ir kardiogēns šoks un ko patiesībā nozīmē vārds "šoks"?

Ko nozīmē vārds "šoks" medicīnas terminoloģijā?

Šoks.

Vairumā gadījumu mēs lietojam šo vārdu, lai apzīmētu dažādas psiholoģiskas reakcijas. Piemēram, stresa vai pārsteiguma izraisītas reakcijas.

Medicīniski tam ir pavisam cita nozīme.

Šoka definīcijas ir dažādas:

Šoks ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad tiek traucēta audu un orgānu apgāde ar asinīm. Ja laikus netiek sniegta ārstēšana, pakāpeniski sabojājas orgāni (to darbība) un orgānu sistēmas. Tas skar tādus dzīvībai svarīgus orgānus kā smadzenes, sirds, plaušas vai nieres.

Vai...

Šoks ir neatbilstība starp organisma vajadzību pēc skābekļa vai uzturvielām un to piegādi.

Bet arī...

Šoks ir akūtas (pēkšņas) vai pat subakūtas mikrocirkulācijas un makrocirkulācijas izmaiņas, kuru rezultātā samazinās audu un orgānu apgāde ar asinīm. Šūnās nav pietiekami daudz skābekļa (šo stāvokli sauc par hipoksiju) un uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti.

Tas progresē līdz šūnu, orgānu un veselu orgānu sistēmu darbības traucējumiem. Ja laikus netiek veikta ārstēšana, rodas neatgriezeniski tādu orgānu kā smadzeņu, sirds, plaušu vai nieru un aknu bojājumi.

Kāpēc rodas šoks? Šoka cēloņi var būt dažādi. Piemēram, liela ārēja asiņošana, iekšēja asiņošana, lūzumi, gremošanas trakta slimības, ilgstoša caureja, vemšana un dehidratācija, kā arī sirdslēkmes un alerģiskas reakcijas.

Šoks tiek sīkāk iedalīts atkarībā no tā izraisītāja.

Tabulā parādīts šoka sadalījums pēc cēloņa.

Šoka stadijas

Šokam ir vairākas fāzes. Tas nenotiek uzreiz letālā formā. Tomēr ātra un efektīva ārstēšana novērš tā progresēšanu līdz neatgriezeniskai daļai. Mēs pazīstam kompensācijas fāzi, dekompensācijas fāzi un neatgriezenisko fāzi.

Šoka fāzes tabulā

Kādas ir šoka izpausmes?

Šoks izpaužas vairākās cilvēka ķermeņa daļās. Izmaiņas notiek pakāpeniski. Ja šoku neārstē, rodas tā sauktā multiorgānu mazspēja (pazīstama arī kā multiorgānu disfunkcijas sindroms). Galu galā skartā persona var nomirt.

Ko mēs varam novērot šoka gadījumā:

• elpošana un plaušas
  • paātrināta elpošana (tahipnoja)
  • samazināta asins plūsma plaušās, kas izraisa plaušu bojājumus, šoka izraisīta plaušu elpošanas mazspēja
• sirds un sirds un asinsvadu sistēma
  • sirdsdarbības paātrināšanās (tahikardija)
  • paātrināts pulss, kas ir sekls
  • pavedienveidīgs pulss, pulss ir grūti uztverams un vājš, ja to uztver palpējot.
  • līdz neaptaustāmam pulsam
  • aritmijas rašanās sirds asinsapgādes trūkuma dēļ.
  • zems asinsspiediens
  • vēlāk nemērāms asinsspiediens
• ādas izmaiņas
  • bālums
  • līdz cianozei (zilā krāsā iekrāsojas pirkstu, lūpu, deguna, ausu, mutes gļotādas āda)
  • pastiprināta svīšana
  • auksti sviedri
  • aukstas ekstremitātes
  • auksta āda
• neiropsihiatriskās izmaiņas un smadzenes
  • nemiers
  • apjukums
  • bailes no nāves
  • apātija
  • miegainība (somnolence)
  • apziņas traucējumi, bezsamaņa - koma
  • anēmijas dēļ var attīstīties smadzeņu infarkts, t. i., insults.
• nierēm - samazinātas asins apgādes dēļ:
  • samazināta urīna veidošanās (oligūrija)
  • līdz urinēšanas pārtraukšanai, urīna izdalīšanās (anūrija).
  • ja nieru išēmija ilgst ilgāk par 90 minūtēm, nieres atkrīt (šoka nieres)
• aknas - samazināta asins plūsma un darbība
  • toksisku vielu noplūde asinīs
  • var rasties dzeltena ādas krāsa un dzeltens acu baltums.

Mums no dzirdētā var būt pazīstami tādi termini kā pretšoka pasākumi vai pretšoka pozīcija (guļus stāvoklī - apakšējo ekstremitāšu pacelšana virs plaknes, apmēram līdz 30 cm virs paklāja). Tomēr šoka ārstēšana ir sarežģīta, visaptveroša un atkarīga no to izraisošā iemesla.

Ir būtiski un ļoti svarīgi, lai terapija tiktu veikta savlaicīgi un bez laika kavēšanās. Pretējā gadījumā šoks progresē līdz neatgriezeniskai fāzei un seko nāve.

Kardiogēns šoks ir...

Kardiogēns šoks ir definēts kā:

Tas ir stāvoklis, kad audu, orgānu un orgānu sistēmu apgāde ar asinīm ir kritiski samazināta, pamatojoties uz samazinātu sirdsdarbības tilpumu.

Nav samazināts cirkulējošās asins tilpums, piemēram, asinsizplūduma gadījumā.

Sirds kā sūknis nedarbojas.

Kardiogēnā šoka novērtēšanā izmanto kritērijus:

1. sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90 mmHg vismaz 30 minūtes.
   • vai arī ir nepieciešama vazokonstriktoru (vazopresoru) lietošana, lai iegūtā vērtība būtu lielāka par 90 mmHg.
2. asins stāze aiz kreisā kambara ir saistīta ar
   • asinsspiediena paaugstināšanās plaušās
   • plaušu tūskas risks
3. audu un orgānu apasiņošanas samazināšanās, ja ir vismaz viens no šādiem simptomiem:
   • auksta un sviedraina āda
   • oligūrija, samazināta urīna izdalīšanās
   • psihes izmaiņas
   • paaugstināts laktāta - vielmaiņas produkta - līmenis

Gadās aptuveni 4-9% akūta MI gadījumu. Tiek ziņots, ka mirstība pirmajās 4 stundās ir 20-35%. Pēc tam risks pieaug līdz 40-60%. Ja aritmija ir virs 80%. Neveiksmīga ārstēšana nozīmē 100% mirstību.

Nāves risku palielina vecums, smadzeņu bojājums, kas saistīts ar nesarecēšanu, smaga kreisā kambara sistoliskā disfunkcija, nieru mazspēja vai augsts laktāta līmenis.

Kardiogēns šoks rodas dažādu cēloņu dēļ. Tas ir tad, ja sirds nespēj darboties kā sūknis. Sirds nespēj piegādāt (izsūknēt) pietiekami daudz asiņu organisma asinsritē.

Asinis ir skābekļa un barības vielu nesējs. Lai tās nonāktu visā ķermenī, sirdij tās ir jāsūknē.

Šūnas, audi, orgāni un veselas orgānu sistēmas ir bez skābekļa, išēmiskas. Tām nav barības vielu, ar kurām strādāt, un tajās uzkrājas vielmaiņas atkritumprodukti, toksiskas vielas.

Biežākie kardiogēnā šoka cēloņi ir šādi:

1. visbiežāk sirds muskuļa infarkts.
   • 80% gadījumu akūts kreisā kambara infarkts.
   • liels infarkts - skar 40 % vai vairāk kreisā kambara.
   • labā kambara infarkts
2. sirds mazspēja
   • hroniskas sirds mazspējas akūta dekompensācija
   • vai akūta, kas radusies cita iemesla dēļ
3. mehāniskas komplikācijas, piemēram, šādos gadījumos:
   • mitrālā regurgitācija - vārstuļa defekts, aortas nepietiekamība
   • starpsienu starpsienas bojājums
   • sirds sieniņas plīsums
4. smagi sirdsdarbības traucējumi (ļaundabīga aritmija)
5. miokardīts (sirds muskuļa iekaisums)
6. endokardīts (endokarda - sirds iekšējā apvalka - iekaisums)
7. kardiomiopātija
8. sirds kontūzijas - no traumām
9. obstrukcija vēža gadījumā
10. masīva plaušu embolija
11. aortas sadalīšanās
12. sirds tamponāde
13. zāļu intoksikācija (beta blokatori, kalcija kanālu blokatori)

Šokam kopumā ir simptomi, kurus mēs uzskaitām raksta pirmajā daļā.

Īsumā par kardiogēnā šoka simptomiem:

• āda ir bāla līdz marmoraina.
• cianoze, t. i., pirkstu, lūpu zilā krāsā.
• auksta āda
• auksti sviedri
• paātrināta sirdsdarbība
• līdz aritmijai
• paātrināta elpošana
• plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu asinsritē)
  • sekojoša plaušu tūska
  • caur fonendoskopu dzirdamas sēkšana un gurgošana
  • vēlāk, pat no attāluma.
  • sauss klepus, vēlāk izklepojot rozā putas
  • labā kambara sastrēgums un abpusēja sirds mazspēja
• elpas trūkums, aizrīšanās sajūta
• zems asinsspiediens
• sāpes krūtīs, sirdslēkmes
• palielināts kakla vēnu piepildījums sirds mazspējas gadījumā.
• garīgās izmaiņas un smadzeņu darbība
  • nogurums
  • nemiers
  • apjukums
  • trauksme
  • bailes no nāves
  • apziņas traucējumi, bezsamaņa, koma
• urīna izdalīšanās samazināšanās (oligūrija)

Problēmas risku un progresēšanu pastiprina arī tādi faktori kā vecums virs 70 gadiem, diabēts, koronārā (sirds) asinsvadu slimība.

Diagnoze ir ļoti svarīga. Tai ir jābūt agrīnai un ātrai. Ir svarīgi atrast pamatcēloni. Pēc tam seko īpaši mērķtiecīga ārstēšana.

Sākotnējā posmā tiek novērtēts cilvēka vispārējais stāvoklis, tiek ņemta pamata anamnēze. Tiek novērtētas tādas fizioloģiskās funkcijas kā asinsspiediens, pulss un tā regularitāte, kā arī asins kvalitāte vai skābekļa piesātinājums. Tiek noklausīta elpošana un sirds darbība.

Novērtē arī ādas stāvokli, tās krāsu un pārmērīgu svīšanu.

EKG ir svarīga arī, lai atklātu sirdslēkmi, ļaundabīgu aritmiju.

Tiek novērotas arī ar to saistītās problēmas. Pirmsslimnīcas fāzei jābūt ātrai, agri uzsākot ārstēšanu.

Slimnīcā papildus veic laboratoriskos asins analīzes, bioķīmiju, kā arī ECHO.

Pēc tam, kad pacients ir stabilizēts, diferenciāldiagnozes ietvaros tiek meklēts grūtību cēlonis. Šajā gadījumā tiek pievienots arī rentgens, SONO, CT vai MR.

Ja ir sāpes krūtīs un pozitīvi EKG rezultāti, tiek indicēta koronārā angiogrāfija un reperfūzijas terapija.

Norise ir atkarīga no izraisošā iemesla, kā arī no sirdsdarbības traucējumu pakāpes. Jo agrāk tiek uzsākta sākotnējās problēmas ārstēšana, jo mazāks ir komplikāciju, tostarp kardiogēna šoka, risks.

Slimības gaita var būt vieglāka. Dekompensācija iestājas pēc ilgāka laika bez ārstēšanas. Ja ir pietiekami ilgs laiks stacionārai ārstēšanai, šoks tiek novērsts.

Tomēr notiek arī pēkšņa dekompensācija un strauja strauja gaita ar dažu minūšu laika intervālu.

Tiek ziņots, ka kardiogēnais šoks ir vissmagākais no visiem šokiem ar augstu mirstības līmeni.

Tāpēc ir grūti vai pat neiespējami vispārīgi komentēt gaitu. Lai novērtētu konkrēto cēloni, kas var izraisīt vispārējā veselības stāvokļa dekompensāciju un izraisīt kardiogēnu šoku, ir nepieciešams katra gadījuma individuāls novērtējums.

Ja ir grūtības, vienmēr ir vēlams veikt agrīnu speciālista izmeklēšanu, nevis novēlotu un neefektīvu ārstēšanu, kas jebkura šoka gadījumā var nozīmēt nāvi.

Prevencia - vždy najlepšia

Akékoľvek srdcovo - cievne ochorenie znižuje kvalitu života. Aj v tomto prípade je najlepšia prevencia. Myslite na zmenu životného štýlu, dostatočný pohyb, nefajčite, obmedzte príjem alkoholu, znížte príjem soli a tukov.

Potreba oddychu, relaxu a vyhýbanie sa stresu.

Dôležité je udržiavať normálny tlak krvi a dostatočná liečba hypertenzie alebo cukrovky.

Nezabúdajte, že pri výskyte ťažkostí je vždy najlepšou voľbou odborné vyšetrenie a včasná liečba. Avšak, nie vždy je to možné, nakoľko masívny infarkt môže byť prvou ťažkosťou z plného zdravia.

Ako na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení?