Karpālā kanāla sindroms: kāpēc tas rodas, kā tas izpaužas un kā to ārstē?

Karpālā kanāla sindroms ir visbiežāk sastopamais kompresijas sindroms. Tas nozīmē, ka tas rodas, saspiežot nervu, precīzāk, vidējo nervu, kas iet caur kanālu.

Tas ir biežāk sastopams sievietēm, aptuveni trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Kopumā tas visbiežāk rodas vecumā no aptuveni 40 līdz 50 gadiem. Tas biežāk skar dominējošo roku, bet abpusēja saslimšana nav retums. Dažādās publikācijās norādīts, ka biežums ir 100-350 gadījumi uz 100 000 cilvēku.

Maza telpa un lielas problēmas

Ja notiek plaukstas locītavas saspiešana vai hroniska sasprindzinājums, vai ilgstoša plaukstas locītavas pārslodze ar spiedienu, šis nervs tiek saspiests, izraisot sāpes plaukstas locītavas rajonā un citas problēmas. Nervu saspiešana var rasties arī traumas, tūskas vai cīpslu vai saišu iekaisuma gadījumā šajā rajonā.

Karpālā kanāla sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām arodslimībām.

Tas ir ūdens aiztures organismā un mīksto audu pietūkuma rezultāts. Šis nomācošais sindroms ir ļoti nepatīkams. To pavada ne tikai sāpes, bet arī stīvums plaukstas locītavā un ne tikai plaukstas, bet arī rokas nervu un muskuļu problēmas. Tā rezultātā tiek traucēta rokas funkcija.

Kas ir karpālais tunelis?

Karpālais tunelis ir šaurs šaurums, kas savieno apakšdelmu ar plaukstu. To veido plaukstas kauli (karpālie kauli, ossa carpi) un saišu josla (retinaculum flexorum). Caur šo spraugu iet viens liels vidējais nervs (nervus medianus) un 9 cīpslas. Šis nervs inervē plaukstas pirmo līdz trešo pirkstu un pusi ceturtā pirksta.

Šī nerva inervācija nodrošina kustības, t. i., rupjo un smalko motoriku, kā arī pirkstu jutīgumu. Savukārt cīpslas, pirkstu locītavas, ir atbildīgas par kustīgumu kā tādu. Karpālā kanāla zonas problēmas rada dažādas problēmas, sākot no sāpēm, kustību traucējumiem līdz jutīgumam šajā zonā.

Karpālā kanāla anatomiskais izvietojums ir problēmu riska faktors. Grūtības rodas, sašaurinot jau tā mazo telpu. Tad mēs esam jutīgi pret izmaiņām nervā vai tā apkārtnē.

Problēmas var rasties akūti, piemēram, negadījumā, vai atkārtoties. Taču bieži tās ir hroniskas. Spiediena rezultātā rodas dažādas problēmas. Iekšējā spiediena palielināšanos var izraisīt vairāki cēloņi, piemēram:

• izmaiņas kaulos
• dažādu materiālu (tauku, šķidruma) pārpalikums šajā zonā
• neatbilstošs stāvoklis
• atkārtotas plaukstas locītavas kustības

Karpālā kanāla sindroms ir bieži sastopama komplikācija darbā, kas bieži izraisa invaliditāti. Stereotipiskas plaukstas locītavas kustības rodas arī ar darbu nesaistītās darbībās.

Riska profesijas un citas darbības ir, piemēram, šādas:

• ilgstošs darbs ar datoru (tastatūra un pele), kas ir izplatīta mūsdienu problēma
• ilgstošs darbs ar skrūvgriežiem, knaiblēm u. c. (elektriķi, krāsotāji un citi strādnieki).
• urbju, pneimatisko āmuru, domkratu, motorzāģu, motorzāģu vibrācija.
• agrākais slaucējas darbs
• darbs aiz lentes un pie montāžas līnijām
• šūšana, tīrīšana
• pavāri
• dārznieki
• mūzikas instrumentu, piemēram, klavieru, stīgu instrumentu, t. i., vijoles, spēlēšana.
• sportisti, īpaši kultūristi un riteņbraucēji.
• ilgstoša staigāšana ar kruķiem

Sindroma visbiežāk sastopamais cēlonis ir hroniska spriedze un ilgstoša fiziska plaukstu locītavu pārslodze, veicot darbu vai citas monotonas darbības, kā arī nepareiza roku ergonomika (stāvoklis) darbā, piemēram, pie datora un sportā.

Tomēr dažkārt šis spiediena bojājums var rasties arī nelaimes gadījuma, cīpslu un saišu iekaisuma rezultātā šajā zonā. Karpālā kanāla spiediens ir arī dažu slimību sekas. Riska faktori ir arī hormonālas izmaiņas organismā.

Daži riska faktori, kas ietekmē karpālā kanāla sindroma attīstību:

• trauma, lūzums, ievainojums, sastiepums, sastiepums.
• pietūkums un pārmērīgs šķidruma daudzums šajā zonā (nieru slimības, grūtniecība).
• hormonālās izmaiņas
  • vairogdziedzera darbības traucējumi
  • grūtniecība, īpaši 3. trimestrī
  • hormonālie kontracepcijas līdzekļi
  • menopauze
  • akromegālija
• deģeneratīvas izmaiņas saitēs, cīpslās, kaulos
• reimatiskas slimības
  • artrīts
  • sarkanā vilkēde
• iekaisums noteiktā vietā (kaulā, cīpslā)
• diabēts un neiropātija (nervu bojājumi)
• podagra
• liekais svars un aptaukošanās
• alkoholisms
• ēšanas traucējumi
• audzējs, audzējs, cista, ganglijs, lipoma
• iedzimts karpālā kanāla sašaurinājums

Karpālā kanāla sindroms visbiežāk izpaužas dominējošajā rokā, t. i., tajā, kas ir vairāk noslogota. Tomēr tas tā nav vienmēr, jo tas var skart abas rokas. Grūtības ir lokalizētas karpālā kanāla zonā, plaukstā, bet tās var izplatīties arī uz augstākām ekstremitātes daļām.

Sāpes var izstarot uz plecu un roku. Grūtības pastiprina noteiktas pozas (grāmatas turēšana, roku stāvoklis, vadot automašīnu), kā arī fiziska slodze. Simptomu parādīšanās atpūtas laikā un naktī ir bieža un raksturīga, kā rezultātā miegs ir traucēts vai pārtraukts.

Padoms: Informācija par bezmiegu ir sniegta rakstā.

Kā piemēru var minēt gadījumu, kad slimnieku naktī pamodina sāpes, bet pēc sasildīšanās grūtības izzūd. Slimnieks nespēj aizpogāt pogas, satvert adatu vai nazi. Problēmas var sagādāt arī veļas pakāršana un priekšmetu nomešana no rokām. Tādējādi traucējumi ietekmē gan sīko, gan rupjo motoriku.

Raksturīgi karpālā kanāla sindroma simptomi ir šādi:

• parestēzija, t. i., tirpšanas sajūta plaukstā, īkšķī, rādītājpirkstā, vidējā un vidējā pirkstā, kā arī pusē gredzenpirksta
  .
  • tirpšana, tirpšana pirkstos un plaukstas locītavā.
  • sāpes, piemēram, dedzināšana
  • sāpes var izplatīties līdz plecam, rokai.
• Funkciju traucējumi, kustību ierobežojumi, smalkās un rupjās motorikas ierobežojumi
  .
  • nespēja aiztaisīt pogas
  • priekšmetu izkrišana no rokām
  • plaukstas izmešana no plaukstas locītavas
  • pirkstu saspiešana plaukstā.
• stīvums
• muskuļu spēka zudums, vājums, muskuļu vājums
• pastiprināts roku nogurums
• pietūkums vai tikai pietūkuma sajūta, bet ne tūska
• roku jušanas traucējumi, rokas nejutīgums.
• roku ādas un nagu krāsas un temperatūras izmaiņas

Subjektīvās (cilvēka uztveres) problēmas attīstās šādi:

1. Fāzes, piemēram, rīta blāvums pirkstos.
2. parestēzijas vai pirkstu tirpšanas fāzes nakts laikā
3. parestēzijas fāzes dienas laikā, jo īpaši, ja rokas atrodas virs galvas.
4. fāze, ko raksturo mazo locītavu kustīguma traucējumi

Tabulā parādītas karpālā kanāla sindroma klasifikācijas stadijas.

Karpālā kanāla sindromu diagnosticē, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem un anamnēzi. Tiek veikti fizioloģiskie un palpācijas izmeklējumi. Tiek novērota plaukstas locītavas un pirkstu jutība un kustīgums. Diagnozes noteikšanai tiek izmantoti arī provokācijas testi.

Provokācijas tests ietver mērķtiecīgas plaukstas kustības, kuru mērķis ir sašaurināt karpālā kanāla telpu, tādējādi provocējot problēmu. Tas ietver arī āmura izmantošanu vai rokas saliekšanu, plaukstas sasprindzināšanu vai pacelšanu 60 sekundes.

Lai apstiprinātu diagnozi, izmanto arī EMG (elektromiogrāfisko izmeklēšanu). EMG uzrauga elektrisko aktivitāti neiromuskulārā līmenī, lai apstiprinātu nervu nospiešanu. Nervu blokāde ir metode, ar kuru zonā injicē vietējo anestēzijas līdzekli. Ja diskomforts izzūd, diagnoze ir apstiprināta.

Diferenciāldiagnostikā izmanto arī rentgena, ultraskaņas, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses izmeklējumus. Un imunoloģisku problēmu gadījumā izmanto arī asins paraugu ņemšanu. Tāpat arī hormonālu problēmu gadījumā. Alternatīvi var izmantot arī šī karpālā kanāla ķirurģisku revīziju.

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir diferencēt grūtību cēloni. Līdzīgas problēmas var izraisīt citas slimības, piemēram, neiroloģiskas slimības, cīpslu slimības, locītavu slimības, kakla mugurkaula problēmas. Iespējamas pat vairākas grūtības kopā ar karpālā kanāla sindromu.

Padoms: atsevišķs raksts žurnālā par kakla mugurkaula kakla daļu.

Karpālais tunelis ir šaurums, caur kuru iet nervs un 9 cīpslas. Kopā tie ir atbildīgi par roku un pirkstu kustību kontroli un izpildi un, protams, par svarīgo plaukstas un pirkstu jušanas funkciju. Šajā zonā ir maz vietas novirzēm.

Jebkura anomālija radīs problēmas - gan akūtas, gan traumas rezultātā, gan hroniskas.

Lai gan cēloņi var būt dažādi, simptomi parasti ir līdzīgi. Parasti pirmie parādās tādi simptomi kā tirpšana naktī vai miera stāvoklī, tirpšana plaukstā un pirkstos. Bet arī dienas laikā parestēzija pēc slodzes vai nepareizas rokas novietojuma. Sāp roka, plaukstas locītava, bet arī pirksti ir stīvi.

Ar to ir saistīti arī miega traucējumi. To izraisa sāpes un parestēzijas miega laikā, īpaši no rīta. Palīdz rokas un plaukstas un plaukstas locītavas sasildīšana.

Samazinās pirkstu kustību spēja un veiklība. Līdz ar to samazinās spēks un muskuļu masa. Pievienojas plaukstas locītavas pietūkums. Dažkārt var būt pietūkuma sajūta, pat ja tā nav acīmredzama un apstiprināta.

Rokas, pirkstu un vispārējā ādas krāsa mainās, rodas bālums un aukstuma sajūta. Slikts satvēriens, bieža priekšmetu nomešana no rokām un pavājināta inervēšanas zonas jutība ir problēmas kulminācija. Aizspriedums ir problēmas atrisināšanās, kas parasti liecina par nopietniem nervu šķiedru bojājumiem karpālā kanāla sindroma vēlīnā stadijā.